急性腎盂腎炎護理查房-課件

1、急性腎盂腎炎護理查房內(nèi)科 李曉娟 大家好急性腎盂腎炎護理查房內(nèi)科 李曉娟 主要內(nèi)容病歷介紹知識回顧提問及討論大家好主要內(nèi)容病歷介紹大家好 病歷介紹: 床號：27床 姓名：黎源嬌 性別：女 年齡:44歲 住院號： 入院診斷：急性腎盂腎炎 入院時間：2016-4-15 主訴：畏寒，發(fā)熱，左側(cè)腰疼，伴頭疼。大家好 病歷介紹: 床號：27床 大家好 病歷介紹現(xiàn)病史：患者無明顯誘因出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，左側(cè)腰疼，伴頭疼，無尿頻，尿急，尿痛，無肉眼血尿，到我院急診科就診.既往史：17年前在我院行“右腎摘除術”4年前在我院行“甲狀腺右葉結(jié)節(jié)摘除術”病理回報提示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。過敏史：否認藥物，食物過敏史。大家好

2、 病歷介紹現(xiàn)病史：患者無明顯誘因出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，左側(cè)腰疼，查體:神志清楚，左腎區(qū)扣擊痛（+）T:38.3 P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg 輔助檢查:尿常規(guī)：潛血+，尿蛋白+，亞硝酸鹽陽性，白細胞：+尿沉渣白細胞：1467.20個/UL。血培養(yǎng)：革蘭氏陰性桿菌。 泌尿系B超：左腎，膀胱未見異常，右腎未見顯示，考慮已摘除。病歷介紹大家好查體:病歷介紹大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好治療措施遵醫(yī)囑予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染治療，還原型谷胱甘肽鈉護肝。大家好治療措施遵醫(yī)囑予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染治療，還原型谷胱甘肽鈉主要護理診斷：一：疼痛:與

3、腎臟炎癥有關二：體溫過高:與急性腎盂腎炎發(fā)作有關三：焦慮:與擔心預后有關四：知識缺乏:缺乏有關疾病知識大家好主要護理診斷：一：疼痛:與腎臟炎癥有關大家好1、疼痛 1）臥床休息，急性發(fā)作時應臥床休息，宜屈膝位；2）給患者提供一個安靜，舒適環(huán)境，保持充足睡眠；3）加強與病人的溝通，鼓勵安慰病人；4）遵醫(yī)囑用藥，觀察效果及不良反應。 護理措施大家好1、疼痛 護理措施大家好護理措施2、體溫過高1）指導患者勤換內(nèi)衣褲，做好口腔護理及外陰部衛(wèi)生。2）臥床休息每4h測量體溫一次，觀察體溫變化；(發(fā)熱時隨時監(jiān)測）3）鼓勵患者多飲水，勤排尿；4）給予患者清淡易消化飲食；5）遵醫(yī)囑用藥，并觀察效果。大家好護理措施

4、2、體溫過高1）指導患者勤換內(nèi)衣褲，做好口腔護理及外 3、焦慮 1) 主動與患者溝通，鼓勵患者說出自己的感受； 2）與患者建立良好的護患關系； 3）耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮； 4）經(jīng)常巡視病房，了解患者的需要，幫助患者解決問題。護理措施大家好 3、焦慮護理措施大家好 4、知識缺乏1）通過交談確認患者對疾病的顧慮，針對病人的顧慮給予解釋和指導； 2）提供病人所需的學習材料；3）予疾病健康相關知識指導。 護理措施大家好 4、知識缺乏護理措施大家好提問與討論 臨 床 表 現(xiàn)正確留取尿培養(yǎng)標本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教大家好提問與討論大家好知識回顧大家好知識回顧大家好

5、知識回顧急性腎盂腎炎的定義:急性腎盂腎炎是細菌侵犯腎盂、腎盞腎實質(zhì)所引起的急性感染性炎癥。多發(fā)群體：育齡婦女(女性尿道短）大家好知識回顧急性腎盂腎炎的定義:大家好病因本病為細菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以腸道細菌最多，（極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等）大腸桿菌占60%-80%大家好病因本病為細菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以腸道細菌最多發(fā)病機制：感染途徑有兩種：上行性感染（最常見）細菌由輸尿管進入腎盂，再侵入腎實質(zhì)。70%的急性腎盂腎炎是源于此途徑。血行性感染（較少見)細菌由血流進入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因，單純

6、的腎盂腎炎很少見。 淋巴管感染（更少見）直接感染：外傷或腎周器官發(fā)生感染時，該處細菌偶可直接侵入引起感染大家好發(fā)病機制：感染途徑有兩種：大家好提問與討論臨 床 表 現(xiàn)正確留取尿培養(yǎng)標本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教大家好提問與討論大家好急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn):全身表現(xiàn)：起病急,高熱，寒戰(zhàn)，體溫多在3839，也可高達40，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，疲乏無力。泌尿系癥狀：腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射；體檢時在上輸尿管點（腹直肌外緣與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性,可

7、有或無尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等尿路刺激征。大家好急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn):全身表現(xiàn)：起病急,高熱，寒戰(zhàn)，體溫多急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：可有食欲不振，惡心，嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛 尿液變化：外觀渾濁，可見膿尿或血尿大家好急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：可有食欲不振，惡心，嘔吐，并發(fā)癥1、腎周圍膿腫：（如高熱持續(xù)不退）常由重癥急性腎盂腎炎直接擴展而來，致病菌常為革蘭陰性桿菌，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。右側(cè)多見，以單側(cè)為多見。若膿腫繼續(xù)擴大可以穿破，膿液流入髂腰間隙，形成腰大肌膿瘍，嚴重時穿破橫膈形成膿胸。2、急性腎盂腎炎最嚴重的并發(fā)癥是中毒性休克。產(chǎn)氣型腎盂腎炎

8、是一種很少見但可致命的腎盂腎炎，通常見于糖尿病患者，由致病菌(常是大腸桿菌的某一菌株)釋放氣體進入感染組織所致。3、腎乳頭壞死：是急性腎盂腎炎的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥或?qū)е录毙阅I衰竭。大家好并發(fā)癥1、腎周圍膿腫：（如高熱持續(xù)不退）常由重癥急性腎盂腎炎腎盂腎炎需做那些檢查？（1）實驗室檢查：血液中白細胞總數(shù)和分葉核粒細胞升高，血沉較快。血細菌培養(yǎng)可能陽性，尿液中有少量蛋白，若干紅細胞，大量膿細胞，偶見顆粒管型。尿培養(yǎng)、尿沉渣涂片染色可找到致病細菌。（2）X線檢查：腹部平片在急性腎盂腎炎時，因腎周圍膿腫，而腎外形不清，但有時可明確腎盂內(nèi)有無可疑

9、的尿路結(jié)石陰影。（3）CT掃描： 急性腎盂腎炎病人行腎區(qū)CT平掃和增強掃描，大多數(shù)顯示除患側(cè)腎外形腫大外，可見楔形強化降低區(qū)，從集合系統(tǒng)向腎包膜放散； （4）B型超聲檢查：顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，并有比正常回聲偏低的區(qū)域。 大家好腎盂腎炎需做那些檢查？（1）實驗室檢查：大家好何謂尿培養(yǎng)？正常人新排出的尿液內(nèi)一般是沒有細菌的。尿培養(yǎng)是將尿液接種至適合細菌生長繁殖的營養(yǎng)培養(yǎng)基上做培養(yǎng)，以了解是否有細菌生長，凡尿液內(nèi)查到細菌，細菌菌落計數(shù)每毫升有10萬或10萬以上細菌者均有診斷意義，尿培養(yǎng)多用于檢查泌尿系統(tǒng)感染。如膀胱炎、腎盂腎炎等的病原菌，同時可將所檢查的病菌作藥物敏感試驗，幫助選擇有效的抗菌素藥

10、物，有的放矢地提高治療泌尿系統(tǒng)感染性的疾病 大家好何謂尿培養(yǎng)？正常人新排出的尿液內(nèi)一般是沒有細菌的。尿培養(yǎng)是提問與討論 臨 床 表 現(xiàn) 正確留取尿培養(yǎng)標本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教大家好提問與討論大家好正確留取尿培養(yǎng)標本的方法一，在應用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取標本二，為使尿液在膀胱內(nèi)停留68h，有足夠的繁殖時間，宜取清晨第1次尿留作標本；三，留取尿液時要嚴格無菌操作，先充分清潔外陰，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在1h內(nèi)做細菌培養(yǎng)。大家好正確留取尿培養(yǎng)標本的方法一，在應用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物提問與討論 臨 床 表 現(xiàn) 正確留取尿培養(yǎng)標本的方法為何腎盂

11、腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教大家好提問與討論大家好為何腎盂腎炎患者要多飲水？尿路沖洗，促使細菌及炎性分泌物的排出，并降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲性，不利于細菌的生長繁殖大家好為何腎盂腎炎患者要多飲水？尿路沖洗，促使細菌及炎性分泌物的排提問與討論 臨 床 表 現(xiàn) 正確留取尿培養(yǎng)標本的法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教大家好提問與討論大家好討論：如何做好出院宣教：1、介紹病因及預防要點，注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期應按正確方法清潔外陰部，大便后清潔要自前向后擦拭。指導患者內(nèi)褲最好用開水燙洗曬干。2、保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育鍛煉。增強機體免疫力。3、多飲水，勤排尿，每天攝水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml4、治療配合，囑患者按時、按量、按療程服