2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案試卷5

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者男，16歲，因陣發(fā)性心悸、胸悶2年，加重2周就診。發(fā)病無明顯誘因，無規(guī)律，持續(xù)時間長短不等。發(fā)作時無胸痛，無暈厥。既往無心血管病病史。查體無明顯陽性體征。此患者可能的診斷有（ ）A、陣發(fā)性室上性心動過速B、心臟神經(jīng)官能癥C、先天性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病E、期前收縮F、心肌炎G、甲狀腺功能亢進H、心肌病正確答案:A,B,C,D,G,H（提示：患者門診心電圖見圖68。） 為明確診斷應(yīng)當(dāng)考慮進行的必要檢查有（ ）A、甲狀腺功能檢測B、動態(tài)心電圖C、心臟彩色超聲D、心臟核素

2、掃描E、心臟X線片F(xiàn)、心臟MRIG、冠狀動脈CTH、心電圖運動試驗I、血電解質(zhì)檢測正確答案:A,B,C,D,E,H,I（提示：動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)120678次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)44014次，ST-T改變。心臟超聲：左心房內(nèi)徑33mm，左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，右心室內(nèi)徑20mm，室間隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整體收縮功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可見肌小梁增多，呈網(wǎng)狀，心肌致密層變薄，左心室心尖部長軸方向運動減弱，其余心室壁運動尚可；左心室心肌局限性致密化不全

3、改變。）心肌致密化不全會引起的心律失常有（ ）A、室性期前收縮B、短陣室性心動過速C、心房顫動D、心房撲動E、心室顫動F、房室傳導(dǎo)阻滯G、束支傳導(dǎo)阻滯H、竇性心動過緩I、陣發(fā)性室上性心動過速正確答案:A,B,C,D,F,G,H,I在不除外心肌致密化不全的情況下，應(yīng)當(dāng)考慮的治療措施包括（ ）A、血管擴張藥B、營養(yǎng)心肌治療C、利尿治療D、受體阻滯藥E、類抗心律失常藥物F、c類抗心律失常藥物G、b類抗心律失常藥物（美西律）H、補鉀、補鎂I、不處理，觀察J、維拉帕米正確答案:B,D,E,H（提示：治療2周后，復(fù)查動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)110078次，頻發(fā)單源室性期前收縮，室性期前收縮二、

4、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)17064次，ST-T改變。）針對室性心律失常進一步的治療措施應(yīng)當(dāng)是（ ）A、繼續(xù)目前抗心律失常藥物治療B、停用抗心律失常治療C、加強營養(yǎng)心肌治療D、射頻消融治療E、增加受體阻滯藥劑量F、ICD治療G、CRT治療H、CRTD治療正確答案:D（提示：患者進行了射頻消融治療，術(shù)后心電圖見圖69。術(shù)后再次查動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)114508次，偶發(fā)室性期前收縮，室性期前收縮二、三聯(lián)律，室性期前收縮總數(shù)602次，ST-T改變，間歇性一度房室傳導(dǎo)阻滯。） 預(yù)防此患者心律失常復(fù)發(fā)的長期治療必不可少的是（ ）A、胺碘酮B、普羅帕酮（心律平）C、受體阻滯藥D、美西律E、洋

5、地黃類藥物F、門冬氨酸鉀鎂G、RAS阻滯藥H、心肌營養(yǎng)藥正確答案:C,F關(guān)于受體阻滯藥在治療心律失常中的優(yōu)勢，敘述正確的有（ ）A、可以輔助復(fù)律治療，減少電復(fù)律后的心律失常復(fù)發(fā)B、沒有控制心律失常急性發(fā)作的作用C、抑制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定細胞膜，降低心室顫動閾值D、植入ICD后輔助抗心律失常作用E、導(dǎo)管消融治療后的補充治療F、對器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的心律失常療效差G、是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可以改善疾病預(yù)后的抗心律失常藥物H、通常在心律失常穩(wěn)定后長期使用I、可以較安全地與多種其他抗心律失常藥物合用正確答案:A,C,D,E,G,H,I2.患者女，27歲，因勞力后心悸、氣促、下肢水腫3個月，夜間不能平臥

6、1周就診。無胸痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無皮疹，無關(guān)節(jié)腫痛。曾在外院診斷為心臟病予以治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。查體：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺未聞及干、濕啰音；HR105次分，律絕對不齊，S強弱不等，左房室瓣聽診區(qū)可聞及4/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)，右房室瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)可聞及2/6級舒張晚期吹風(fēng)樣雜音，P亢進；腹平軟，肝、脾未觸及；雙下肢中度水腫。該患者應(yīng)該考慮的疾病有（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾?。╓hipple di

7、sease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:A,B,D,F,H根據(jù)目前病史特點初步檢查包括（ ）A、血常規(guī)B、肝、腎功能C、紅細胞沉降率D、抗鏈球菌溶血素0試驗E、抗核抗體F、C反應(yīng)蛋白G、心電圖、超聲心動圖、胸部X線片H、左右心導(dǎo)管檢查I、動態(tài)心電圖正確答案:A,B,C,D,E,F,G（提示：血常規(guī)、肝、腎功能、紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素0試驗、抗核抗體、C反應(yīng)蛋白均正常。ECG：心房顫動。超聲心動圖檢查結(jié)果見圖86、87以及圖10、11。）根據(jù)目前檢查患者可能的診斷為（ ） A、風(fēng)濕性心臟病B、左

8、房室瓣脫垂C、惠普爾?。╓hipple disease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:B（提示：心臟測值：主動脈瓣環(huán)根部內(nèi)徑22mm，升主動脈內(nèi)徑31mm，左心房前后徑63mm，右心室前后徑23mm，肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑29mm;舒張期左心室前后徑60mm，收縮期左心室前后徑45mm，室間隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺動脈瓣0.69（0.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房室瓣2.05（0.61.1），主動脈瓣1.06（0.81.4）。彩色及頻譜多普

9、勒特征：左房室瓣口收縮期反流面積43.2scm，右房室瓣口收縮期反流面積21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣壓差62mmHg。）根據(jù)目前檢查，患者治療措施應(yīng)該包括（ ）A、限制鈉鹽攝入B、地高辛C、利尿藥D、硝酸酯類藥物E、他汀類藥物F、氯吡格雷G、左房室瓣瓣膜置換術(shù)H、右房室瓣瓣環(huán)成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)正確答案:A,B,C,D,G,H3.患者男，41歲，因活動后頭暈、心悸、氣促5個月就診?；颊哂?個月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8，BP105/80

10、mmHg;意識清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細濕啰音；心界向左下擴大，HR75次分，律齊，心音較低，PA，心尖區(qū)2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，無傳導(dǎo)，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。 該患者

11、首先應(yīng)考慮的診斷有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、風(fēng)濕性心臟病C、擴張型心肌病D、冠心病E、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性膽囊炎I、慢性胃炎J、肺部感染K、肺栓塞正確答案:A,C,D,F,G,H,I,J為明確診斷，先要檢查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X線片（正側(cè)位）D、顱腦CTE、心電圖運動試驗F、24h動態(tài)心電圖G、心臟彩色多普勒超聲H、冠狀動脈造影I、肺動脈造影正確答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X線片：雙肺紋理增多增粗，雙側(cè)少量胸腔積液。心臟彩色超聲：全心擴大伴左右心室整體收縮功能明顯減退，左房室瓣關(guān)閉不全（反流度），右房

12、室瓣關(guān)閉不全（反流度）伴肺動脈高壓（輕中度），心包少量積液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。動態(tài)心電圖：竇性心律，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)多源室性期前收縮。冠狀動脈CTA：冠狀動脈未見狹窄。）根據(jù)目前病情，合理的治療有（ ）A、抗炎B、洋地黃類藥物C、袢利尿藥+螺內(nèi)酯D、小劑量ACEI或ARBE、抗血小板藥物F、小劑量受體阻滯藥（下肢水腫消退后）G、胸腔穿刺、胸腔積液檢查H、谷胱甘肽（阿拓莫蘭）保肝I、補鉀、補鎂，維持血鉀4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置換術(shù)L.心臟移植術(shù)正確答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者經(jīng)藥物治療2周后植入CRT起搏器，見圖9

13、1圖93。術(shù)后第2天先后2次（間隔7h）突發(fā)意識不清，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護見心室顫動，均給予200J雙向電除顫成功。）患者術(shù)后出現(xiàn)惡性心律失常，其可能的原因有（ ） A、擴張型心肌病，有多源性室性期前收縮，存在發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險B、心室電極機械性刺激誘發(fā)室性心動過速、心室顫動C、左心室電極放置位置不理想D、低鉀血癥E、術(shù)后傷口疼痛、睡眠不好，交感神經(jīng)興奮F、特發(fā)性室性心動過速、心室顫動G、心外膜起搏引起心室復(fù)極離散度增加H、急性心肌缺血正確答案:A,D,E,G針對該患者的惡性心律失常，合理的處理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普羅帕酮D、維拉帕米E、受體阻滯藥F、門冬氨酸鉀鎂G、

14、毛花苷CH、鎮(zhèn)靜藥I、調(diào)整起搏器參數(shù)或關(guān)閉左心室電極起搏功能正確答案:B,E,F,H,I4.男性，58歲，10年前健康體檢時心電圖異常，未特殊診治。近2個月來，黑矇3次來診。查體：脈搏38次/分，節(jié)律規(guī)整，BP136/80mmHg?？紤]最可能的診斷是A、竇性心律不齊B、竇性心動過緩伴室性停搏C、三度型房室傳導(dǎo)阻滯D、二度型房室傳導(dǎo)阻滯E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯正確答案:E最合適的治療應(yīng)選擇A、硫酸阿托品B、受體激動劑C、受體激動劑D、抗血小板藥物E、植入心臟起搏器正確答案:E5.患者男，68歲，因反復(fù)心悸4年余就診?；顒恿坎皇芟拗?。有高血壓病史7年和高血壓家族史，平時血壓控制良好；有血脂異常史3年

15、，有腦梗死病史，無糖尿病和其他心血管疾病史。查體：BP120/80mmHg;身高173cm，體重80kg;意識清楚；雙肺呼吸音清，HR88次分，心律不齊，第1心音強弱不等，未聞及雜音；雙下肢無水腫。心電圖見圖59。心臟超聲：左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。 該患者的可能診斷是（ ）A、高血壓B、心房顫動C、室性心動過速D、陳舊性腦梗死E、左心功能不全F、房室傳導(dǎo)阻滯正確答案:A,B,D對于該患者，血栓形成的高危因素有（ ）A、體重80kgB、高血壓C、血脂異常D、陳舊性腦梗死E、年齡68歲F、肥胖正確答案:B,D,E該患者CHADS-VASc評分為（ ）A、1B、2C、3D、4E、5F、9正確

16、答案:D若該患者需要抗凝，可選擇的抗凝藥物有（ ）A、阿司匹林B、華法林C、利伐沙班D、阿哌沙班E、達比加群酯F、氯吡格雷正確答案:B,C,D,E6.患者，女，30歲，3個月來反復(fù)發(fā)熱，38左右，伴關(guān)節(jié)酸痛就診，查體：輕度貧血，心界不大，心率96次分，心尖部可聞及級收縮期吹風(fēng)樣音樂性雜音，并有收縮期喀喇音，診斷為風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。提問：入院后首先處理A、2天內(nèi)抽血培養(yǎng)3-4次B、尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿C、抗生素靜脈點滴D、檢查血沉、抗0除外風(fēng)濕活動E、B超檢查有否睥大正確答案:A提問：最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查是A、胸部X線攝片B、心電圖C、超聲心動圖D、心血管造影E

17、、心臟CT正確答案:C提示：本例擬給予感染性心內(nèi)膜炎的診斷性治療，抗生素反應(yīng)良好，6小時后體溫逐漸降至正常 提問：此時抗生素的應(yīng)用療程是 A、體溫正常8小時逐漸停止應(yīng)用抗生素B、2周C、5個月D、4-8周E、10個月正確答案:D7.患者女性，70歲。2年前開始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動勞累、情緒激動相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時曾自行服用“速效救心丸”，23min癥狀明顯改善。為求進一步診治，遂來我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測血壓，另有“血脂異?！辈∈?/p>

18、2年，未經(jīng)正規(guī)治療。 T 36，R 20次分，P 59次分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動體位。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運動一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未見異常。 該患者最可能的診斷是A、穩(wěn)定型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、肥厚梗阻型心肌病F、心包炎正確答案:A輔助檢查結(jié)果靜息時心電圖：竇性心律，T倒置。發(fā)作時心電圖：入院后患者于病區(qū)步行活動時胸悶再發(fā)，T雙向低平，“假性正?；保瑫r測Tnl 0.003ng/ml（參考值0.3ng/ml）。緩解時心電圖：立即給予舌下含服硝酸甘油0.5

19、mg，23min后癥狀緩解，T波恢復(fù)靜息時倒置狀態(tài)，第二日復(fù)查Tnl 0.001ng/ml(參考值0.3ng/ml)。心臟超聲：升主動脈稍寬，左房稍大。胸片：未見明顯異常。肝腎功能電解質(zhì)心肌酶譜：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3mol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（參考值6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（參考值0.3ng/ml）。血脂、血糖、甲狀腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；總膽固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C 1.36mmol/L；L

20、DL-C 3.17mmol/L。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、感染性疾病篩查都未發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)輔助檢查結(jié)果，該患者可進一步診斷為A、穩(wěn)定型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、心包炎F、心理性疾病正確答案:A該患者的治療可選用藥物有A、硝酸酯制劑B、受體阻滯劑C、鈣拮抗劑D、阿司匹林E、地高辛F、他汀類藥物正確答案:A,C,D,F經(jīng)過抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等藥物治療，患者在住院期間仍有心絞痛發(fā)作，且發(fā)作時心電圖變化特點類似。目前應(yīng)采取的進一步檢查為A、心室造影B、心臟X線C、冠脈造影D、運動試驗E、心肌活檢F、心臟CT正確答案:C8.患者男，52歲

21、，因反復(fù)胸悶、氣促7年余，加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢水腫1個月就診。患者7年前開始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促，外院診斷為充血性心力衰竭，間斷口服利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等，癥狀不能明顯緩解，曾多次因心力衰竭住院治療。近1個月病情加重，平地步行50m即可出現(xiàn)氣促，休息可緩解，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴少尿及下肢水腫，夜間難以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往體健，無暈厥、抽搐史，否認冠心病、高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/d20年，無飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5，BP100/58mmHg；身高175cm，體重85kg；

22、高枕臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細濕啰音；心尖搏動彌散，心界向左下擴大，HR93次分，律絕對不規(guī)則，第1心音強弱不等，胸骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導(dǎo)，主動脈瓣區(qū)第2心音減弱，右房室瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期反流樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音略增強；肝右肋下3cm，脾未觸及，移動性濁音（-）；雙下肢重度壓凹性水腫，周圍血管征（-）。該患者入院初步診斷考慮（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、退行性瓣膜病C、黏液樣瓣膜變性D、擴張型心肌病E、高血壓心臟病F、肥厚型心肌病G、先天性主動脈瓣病變H、冠心病正確答案:A,B,C,G,H根據(jù)目前病

23、史特點，為進一步明確診斷與治療，須進行的輔助檢查有（ ）A、胸部X線片B、常規(guī)心電圖C、動態(tài)心電圖D、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖E、右心導(dǎo)管檢查術(shù)F、冠狀動脈造影術(shù)G、放射性核素顯像H、左心室造影術(shù)正確答案:A,B,C,D,F（提示：經(jīng)胸超聲心動圖：主動脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強的線性嵴；主動脈瓣閉合線偏心，開放受限，最大開口直徑0.8cm，關(guān)閉時Y形消失，呈一形改變。二維圖像可見瓣葉明顯增厚、鈣化，左心室后壁厚度14mm以及升主動脈內(nèi)徑45mm。）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（ ）A、主動脈瓣狹窄B、主動脈瓣關(guān)閉不全C、感染性心內(nèi)膜炎D、主動脈擴張E、主動脈縮窄F、心臟壓塞G

24、、肺部感染H、主動脈夾層正確答案:A,B,C,D,H（提示：該患者持續(xù)發(fā)熱1周，口服羅紅霉素及頭孢丙烯后未見明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.210/L，WBC15.610/L，N0.85，PLT26510/L。超聲心動圖見圖12、圖105。）提示該患者合并感染性心內(nèi)膜炎的體征有（ ） A、進行性貧血B、脾大C、杵狀指D、Osler結(jié)節(jié)及Janeway結(jié)節(jié)E、新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點F、肝大G、腹腔積液H、雙下肢水腫I、指甲下出血正確答案:A,B,C,D,E,I該患者發(fā)生某些情況時須緊急外科手術(shù)治療，這些情況有（ ）A、體溫?zé)o法控制或在抗生素有效使用的過程中復(fù)發(fā)B、血培養(yǎng)結(jié)果提示為真菌感染

25、C、主動脈瓣膜贅生物大小為15mm10mmD、出現(xiàn)室間隔膿腫形成或破裂，引起急性左心功能不全E、體溫超過40F、反復(fù)發(fā)生腦栓塞G、主動脈竇破裂，出現(xiàn)急性左心功能不全癥狀H、發(fā)生暈厥正確答案:A,B,C,D,F,G關(guān)于先天性二葉主動脈瓣患者的外科手術(shù)治療方式，敘述正確的有（ ）A、如果患者因為主動脈狹窄或關(guān)閉不全接受主動脈瓣替換手術(shù)，同期進行升主動脈或主動脈根部修復(fù)或替換手術(shù)的閾值是主動脈直徑55mmB、升主動脈直徑年增長速度5mm，應(yīng)該接受升主動脈或主動脈根部修復(fù)或替換手術(shù)C、對于二葉主動脈瓣患者進行主動脈瓣替換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或無支架生物瓣）D、合并主動脈病變

26、的患者，標準手術(shù)方法是主動脈根部替換（Bentall或Carbrol手術(shù)）E、合并主動脈病變的患者，可考慮行主動脈瓣替換加升主動脈替換（Wheat手術(shù)）F、目前多數(shù)學(xué)者主張行Ross手術(shù)正確答案:B,D,E9.患者男，50歲，因勞力后氣短、心悸2年，加重伴夜間氣喘3個月就診。2年前患者在走1000m后或上3層樓時感覺氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。3個月前在行走約500m時出現(xiàn)氣喘，夜間氣喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查體：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意識清楚，自主體位，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，心界向左下擴大，S有力，HR100次分，律齊，胸骨右緣第

27、2肋間隙可聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴，收縮早、中期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)；腹部無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及；雙下肢輕度水腫。胸部X線片：升主動脈明顯增寬。該患者可能的病因包括（ ）A、風(fēng)濕性心臟病B、主動脈瓣狹窄C、霍納綜合征（Homner syndrome）D、特發(fā)性主動脈擴張E、馬方綜合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案:F該患者可能還存在的體征有（ ）A、水沖脈B、Duroziez雙重音C、交替脈D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂爾雜音（Graham Steell murmur）G、奧斯汀弗林特雜音（Austin Flint

28、murmur）正確答案:A,B,D,G（提示：超聲心動圖：主動脈瓣重度反流，左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，LVEF=40%。冠狀動脈造影：前降支、左回旋支和右冠狀動脈狹窄50%60%。）為明確診斷，下一步應(yīng)檢查（ ）A、免疫功能測定B、TPHA試驗C、FTA-ABS試驗D、MRIE、血清康-瓦氏反應(yīng)F、ECT正確答案:B,C關(guān)于該患者的發(fā)病特點，敘述正確的有（ ）A、從初染到發(fā)病平均10年（530年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主動脈瘤D、冠狀動脈口狹窄E、二葉主動脈瓣合并瓣環(huán)硬化F、梅毒性主動脈炎正確答案:A,C,D,F10.經(jīng)皮冠狀動脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來的治療效果有（ ）

29、A、改善癥狀B、提高運動耐量C、改善預(yù)后，降低死亡率D、提高生活質(zhì)量E、對長期生存率無改變正確答案:A,B,D,E11.對于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有（ ）A、由于高齡老年患者基礎(chǔ)疾病多，出血風(fēng)險高，對于老年心房顫動患者，治療重點在于節(jié)律控制和心室率控制，不應(yīng)積極使用華法林治療B、與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著C、對于心肌梗死后左心室射血分數(shù)40%的老年患者，應(yīng)使用ACEIARB、受體阻滯藥及他汀類藥物治療D、高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標為150/90mmHg，若能夠耐受可考慮降P；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。ECG:竇性心動過緩。以下

30、哪幾種疾病是可以考慮的（ ）A、高血壓3級B、頸椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病態(tài)竇房結(jié)綜合征G、血管迷走性暈厥正確答案:A,D,G根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點，下一步首選的相關(guān)檢查有（ ）A、心臟彩色超聲B、心電圖運動試驗C、動態(tài)心電圖D、頸椎X線片或MRIE、血糖F、腦電圖G、頸動脈彩色超聲H、顱腦CTI、耳科相關(guān)檢查J、復(fù)查常規(guī)心電圖K、阿托品試驗正確答案:B,C,K（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運動試驗：最快心率1.03，蛋白1+，余陰性。肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L，余無異常。腎功能、電解質(zhì)：尿素氮6.19mmol/L，血

31、肌酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L?？崭寡?.39mmol/L，總膽固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C 1.10mmol/L，LDL-C 1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚體1.6mg/L。NT-pro BNP 11884pg/ml。凝血功能：PT 14.5s，INR 1.16，APTT 37.5s。動脈血氣分析：pH 7.464，PaO 71.6mmHg，PaCO 30.3mmHg，SO 95.9%。心臟彩超：右室擴大，三尖瓣重度關(guān)閉不全，輕度肺動脈高壓。少量心包積液。心電圖：提示竇性心動過速，偶發(fā)室早，SIQ3T3，VV導(dǎo)聯(lián)T波倒置或低平，aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，VV導(dǎo)聯(lián)Q波形成。冠狀動脈CTA和肺動脈CTA：冠狀動脈可見動脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。雙側(cè)基底干及多發(fā)葉段肺動脈栓塞，其中右中葉肺動脈及雙下葉部分肺動脈完全栓塞；肺動脈