2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(正高)歷年真題精選一含答案試卷6

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.男，45歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)心率44次/分，律齊。為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在患者進行下列哪項動作后再測心率 ( )A、休息30分鐘B、短時間做快速蹲立動作C、深吸氣D、深呼氣E、Valsalva動作正確答案:B體表心電圖示心動過緩，下一步該做哪項檢查 ( )A、直立傾斜試驗B、阿托品試驗C、普萘洛爾(心得安)試驗D、運動平板試驗E、雙嘧達莫(潘生丁)試驗正確答案:B2.女，65歲，間歇性胸悶胸痛8年，心悸、氣短2個月，加重伴雙下肢水腫10天，測血壓20.0/1

2、2.0kPa(150/90mmHg)。給予口服地高辛0.25mg，每天1次；速尿20mg，每天1次。5天后到醫(yī)院復 查，心電圖檢查如圖所示。該心電圖診斷正確的為 ( )A、房性早搏B、室早二聯(lián)律C、頻發(fā)室早D、室早連發(fā)E、以上均不正確正確答案:D病人最可能的病因診斷是 ( )A、肺心病B、風心病C、擴張型心肌病D、冠心病E、高心病正確答案:D導致該心律失常最可能的原因是 ( )A、心肌缺血B、心力衰竭C、高血壓D、酸中毒E、洋地黃中毒正確答案:E針對病因和心衰治療選用下列哪種藥物 ( )A、普萘洛爾(心得安)B、巰甲丙脯酸C、硝苯吡啶D、毒毛旋花子苷KE、多巴酚丁胺正確答案:B3.患者女性，7

3、0歲。2年前開始間斷出現(xiàn)胸悶心慌，主要在左前胸心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，與活動勞累、情緒激動相關(guān)聯(lián)，每次持續(xù)時間約5min左右，休息后癥狀緩解。胸悶發(fā)作時曾自行服用“速效救心丸”，23min癥狀明顯改善。為求進一步診治，遂來我院。既往有高血壓病史2年，最高血壓160/90mmHg，未曾正規(guī)服藥降壓及規(guī)律檢測血壓，另有“血脂異?！辈∈?年，未經(jīng)正規(guī)治療。 T 36，R 20次分，P 59次分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，自動體位。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運動一致，雙肺呼吸音清。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音及附加音。腹部、四肢、神經(jīng)等系統(tǒng)檢查未

4、見異常。 該患者最可能的診斷是A、穩(wěn)定型心絞痛B、不穩(wěn)定型心絞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、肥厚梗阻型心肌病F、心包炎正確答案:A輔助檢查結(jié)果靜息時心電圖：竇性心律，T倒置。發(fā)作時心電圖：入院后患者于病區(qū)步行活動時胸悶再發(fā)，T雙向低平，“假性正?；保瑫r測Tnl 0.003ng/ml（參考值0.3ng/ml）。緩解時心電圖：立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，23min后癥狀緩解，T波恢復靜息時倒置狀態(tài)，第二日復查Tnl 0.001ng/ml(參考值0.3ng/ml)。心臟超聲：升主動脈稍寬，左房稍大。胸片：未見明顯異常。肝腎功能電解質(zhì)心肌酶譜：ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN

5、5.17mmol/L；Cr 49.3mol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（參考值6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（參考值P；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。ECG:竇性心動過緩。以下哪幾種疾病是可以考慮的（ ）A、高血壓3級B、頸椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病態(tài)竇房結(jié)綜合征G、血管迷走性暈厥正確答案:A,D,G根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點，下一步首選的相關(guān)檢查有（ ）A、心臟彩色超聲B、心電圖運動試驗C、動態(tài)心電圖D、頸椎X線片或MRIE、血糖F、腦電圖G、頸動脈彩色超聲H、顱腦CTI、耳科相關(guān)檢查J、復查常規(guī)心電圖K、阿

6、托品試驗正確答案:B,C,K（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運動試驗：最快心率90次分，一度房室傳導阻滯。動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導阻滯，間歇性二度型和三度房室傳導阻滯。阿托品試驗陰性。其他相關(guān)檢查：頸椎MRI排除頸椎??；腦血管影像學檢查及神經(jīng)?？茩z查均未發(fā)現(xiàn)異常；耳科相關(guān)檢查：聽力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常；其他相關(guān)檢查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（ ）A、一過性低血糖B、體位性低血壓C、電解質(zhì)紊亂D、低氧血癥E、過度通氣F、頸動脈竇綜合征正確答案:A,B,E,F為進一步明確診斷，下一步還應(yīng)該檢查（ ）A、心肌

7、酶學及TnI、TnT檢查B、復查心電圖C、冠狀動脈造影D、追問藥物使用史E、電生理檢查F、藥物試驗G、ECTH、心臟攝片正確答案:A,B,C,D,H（提示：否認服用減慢心率藥物。心肌酶學、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動脈CT（256）：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見圖60。） 根據(jù)該心電圖，患者可診斷為（ ）A、房室傳導阻滯B、一度房室傳導阻滯C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征D、勒內(nèi)格爾?。↙enegre di.sease）和列夫?。↙ev disease）E、房性期前收縮未下傳F、三度房室傳導阻滯G、心律失常正確答案:A,F,G目前需要的處理措施有（ ）A、植入臨時性起搏器B、復查動態(tài)心

8、電圖C、口服阿托品D、植入埋藏式永久性心臟起搏器E、停用可能引起三度房室傳導阻滯的藥物，如鈣通道阻滯藥、受體阻滯藥F、植入性動態(tài)心電圖G、參麥或生脈注射液靜脈滴注H、糖皮質(zhì)激素正確答案:A,B,D20.患者男，50歲。突發(fā)胸悶、心悸、大汗，伴一過性黑蒙、意識喪失被送至急診。在急救車上測血壓70/30mmHg，心率約200次分。既往3個月前因急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）接受急診PCI術(shù)。無高血壓及2型糖尿病病史；吸煙史40支/d。父親有早發(fā)冠心病病史。根據(jù)患者癥狀，須進行鑒別診斷的疾病或者臨床情況包括（ ）A、再發(fā)急性心肌梗死B、慢性心力衰竭急性加重C、惡性室性心律失常D、心臟壓塞E、急

9、性心包炎F、腦卒中G、急性肺栓塞H、急性心肌梗死合并心源性休克正確答案:A,C,H（提示：查體：BP70/40mmHg;急病面容，意識清楚，可應(yīng)答，四肢厥冷、多汗；頸軟，頸靜脈稍充盈，脈搏細速。急診查心電圖，見圖56。） 結(jié)合心電圖表現(xiàn)，臨床診斷為（ ）A、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速B、多形性室性心動過速C、單形性室性心動過速D、持續(xù)性室性心動過速E、非持續(xù)性室性心動過速F、惡性室性心動過速G、良性室性心動過速H、預激綜合征合并心房顫動正確答案:C,D,F須立即對患者進行的緊急處置包括（ ）A、靜脈注射胺碘酮B、靜脈注射普羅帕酮C、靜脈注射索他洛爾D、靜脈注射美托洛爾E、直流電復律F、持續(xù)心電、血

10、壓監(jiān)護G、食管調(diào)搏正確答案:A,E,F（提示：經(jīng)直流電復律后患者血流動力學恢復平穩(wěn)，血壓12070mmHg。）為進一步明確診斷，可檢查（ ）A、血清心肌標志物B、雙下肢深靜脈血管B型超聲C、超聲心動圖D、復查心電圖E、腹部B型超聲F、心電圖運動試驗G、再次急診冠狀動脈造影H、胸部CT正確答案:A,C,D,G（提示：經(jīng)一系列相關(guān)檢查排除急性心肌梗死再發(fā)及晚期支架內(nèi)血栓形成。ECG:QRS波不寬。超聲心動圖：LVEF=30%。）為預防上述情況再發(fā)，合理的措施包括（ ）A、長期口服地高辛B、長期口服美西律（慢心律）C、長期口服普羅帕酮D、長期口服美托洛爾E、ICD植入F、擇期行射頻消融正確答案:D,

11、E21.典型缺血性胸痛包括A、活動時發(fā)作，休息后完全緩解B、活動時疼痛，休息后稍減輕，不能完全緩解C、活動中不發(fā)作，休息時胸痛D、胸部有壓痛E、硝酸甘油12分鐘緩解正確答案:A,E22.男性，58歲，10年前健康體檢時心電圖異常，未特殊診治。近2個月來，黑矇3次來診。查體：脈搏38次/分，節(jié)律規(guī)整，BP136/80mmHg。考慮最可能的診斷是A、竇性心律不齊B、竇性心動過緩伴室性停搏C、三度型房室傳導阻滯D、二度型房室傳導阻滯E、完全性房室傳導阻滯正確答案:E最合適的治療應(yīng)選擇A、硫酸阿托品B、受體激動劑C、受體激動劑D、抗血小板藥物E、植入心臟起搏器正確答案:E23.下列關(guān)于贅生物部位的描述

12、正確的是A、二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面B、主動脈關(guān)閉不全的瓣葉心室面C、室間隔缺損的間隔右心室側(cè)D、二尖瓣關(guān)閉不全反流對面的心室壁E、以上均是正確答案:A,B,C24.以下哪種治療措施可以減輕心臟負荷A、硝酸酯制劑B、利尿C、休息D、控制鈉鹽攝入E、維持竇性心律正確答案:A,B,C,D25.關(guān)于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（ ）A、女性比男性多見B、超聲診斷時，長軸位比心尖四腔心好C、瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險因子D、男性患者預后較差E、多數(shù)患者最終需要瓣膜置換正確答案:B,C,D26.下列哪些正確 ( )A、二尖瓣中度狹窄時，瓣口面積在1.5cm以上B、二尖瓣重度狹窄時，瓣口面積在1.Oc

13、m以下C、主動脈瓣重度狹窄時，平均跨瓣壓差50mmHgD、主動脈瓣重度狹窄時，最大跨瓣壓差70mmHgE、二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時，第一心音可亢進正確答案:B,C,E27.病歷摘要: 女性，38歲，持續(xù)性心房顫動1年，長期服用地高辛、地爾硫和華法林，10天前出現(xiàn)腹瀉伴惡心，食欲下降。兩天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑。查體：BP100/70mmHg，雙肺（-），心率38次/分，心律齊，心尖部可聞及3/6舒張期隆隆樣雜音和3/6收縮期吹風樣雜音，可聞及開瓣音。腹軟，左下腹輕壓痛。導致患者就診最直接的病因是什么？A、洋地黃效應(yīng)B、鈣拮抗劑中毒C、惡心、腹瀉D、緩慢心室率的心房顫動E、完全性房室傳導阻滯F

14、、腦栓塞G、心臟病H、洋地黃中毒I、急性胃腸炎正確答案:C,E,H,I患者應(yīng)進行以下哪些急診檢查？A、血常規(guī)B、大便常規(guī)C、凝血四項D、心電圖E、血清高辛濃度測定F、腦電圖G、超聲心動圖H、頭顱CTI、血電解質(zhì)檢查正確答案:A,B,C,D,E,I該心電圖診斷是什么？ 提示：心電圖檢查結(jié)果如圖：A、度房室傳導阻滯B、緩慢性心房顫動C、交界性逸搏心律D、度房室傳導阻滯E、度房室傳導阻滯F、室性早搏G、正常心電圖H、房性早搏未下傳正確答案:C,E該患者的診斷有哪些？ 提示：進一步檢查結(jié)果顯示：血常規(guī)正常，大便常規(guī)正常。查體：頸軟無抵抗，病理征陰性。A、風濕性心臟病B、二尖瓣狹窄C、二尖瓣關(guān)閉不全D、

15、主動脈瓣關(guān)閉不全E、腦卒中F、完全性房室傳導阻滯G、洋地黃中毒H、急性胃腸炎I、急性胰腺炎J、先天性心臟病正確答案:A,B,C,F,G該患者應(yīng)進行哪些處理？A、停用洋地黃B、補充鉀C、給予利多卡因D、繼續(xù)使用洋地黃E、給予利尿劑F、停用華法林G、停用地爾硫H、給予阿托平正確答案:A,G,H此時的進一步處理為 提示：經(jīng)過 14天的處理后，心率仍為40次/分，患者出現(xiàn)反復暈厥。心電圖示：度房室傳導阻滯。A、安裝心臟起搏器B、阿托平C、異丙腎上腺素D、氨茶堿E、利多卡因F、心寶丸G、胺碘酮正確答案:A下一步的處理如何？ 提示：患者經(jīng)過安裝心臟起搏器處理后，病情好轉(zhuǎn)。輔助檢查提示， INR1.3，心電

16、圖是示：心房顫動，并心室起搏心律。心臟彩超顯示，左心耳部可見附壁中等回聲影，二尖瓣回聲增強增厚，開放受限，二尖瓣口面積0.8cm，二尖瓣反流面積為5.2cm。A、增加華法林的劑量B、減少華法林的劑量C、華法林的劑量維持不變D、加用阿司匹林E、給予ACEIF、給予電復律正確答案:A對于原發(fā)病的處理，可采用哪些方法？A、經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)B、閉式分離術(shù)C、直視分離術(shù)D、人工瓣膜置換術(shù)E、芐星青霉素120萬U，肌肉注射，每34周一次正確答案:D,E28.患者女，55歲，因心悸、胸悶就診。已停經(jīng)。查體：BP160/100mmHg;身高156cm，體重80kg，呈腹部肥胖型，無滿月臉、水牛背等征象。H

17、R76次分，停跳3次分，心前區(qū)有2/6級柔和收縮期雜音。空腹血糖6.2mmolL，糖基化血紅蛋白6.0%。診斷應(yīng)考慮（ ）A、單純型肥胖B、風濕性心臟病C、原發(fā)性高血壓D、冠心病E、糖尿病F、代謝綜合征正確答案:A,C,D,E,F初步檢查應(yīng)包括（ ）A、24h動態(tài)心電圖B、24h血壓監(jiān)測C、超聲心動圖D、運動試驗E、心臟多層螺旋CTF、心臟血管造影G、糖耐量試驗正確答案:A,B,C,D,E,G（提示：以上檢查顯示：心臟間隔為12mm，左心室后壁12mm;動態(tài)心電圖示24h內(nèi)房性期前收縮5%，室性期前收縮2%;其余正常。）進一步檢查尚可考慮（ ）A、血鉀、尿鉀B、24h尿17-OHC、血肌酐D、

18、尿滲透壓E、24h尿游離氫化可的松F、午夜1mg地塞米松抑制試驗正確答案:A,B,C,E,F治療措施可應(yīng)用（ ）A、二甲雙胍B、氨氯地平C、雌性激素替代療法D、運動鍛煉E、胺碘酮F、美托洛爾（倍他樂克）G、阿托伐他汀鈣（立普妥）正確答案:A,B,D,F,G29.以下關(guān)于二尖瓣脫垂描述正確的是A、女性多于男性B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音C、應(yīng)預防細菌性心內(nèi)膜炎D、收縮期二尖瓣脫垂入左心室E、心房明顯擴大正確答案:A,B,C30.患者女，33歲，因感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、心悸就診。否認高血壓、糖尿病病史。無飲酒、吸煙史。查體：T37.0，P94次分，BP90

19、/60mmHg;口唇輕度發(fā)紺，脈搏細弱；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；HR90次分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音；肝、脾未觸及。實驗室檢查：血WBC1.110/L，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X線片：未見異常。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲：未見明顯異常。該患者應(yīng)該考慮的疾病有（ ）A、上呼吸道感染B、心肌梗死C、心肌炎、心律失常D、心肌病E、肺炎F、心絞痛正確答案:A,C該患者還須常規(guī)檢查（ ）A、血WBCB、復查心肌酶學及TnI或cTnTC、動態(tài)心電圖D、胸部X線片E、超聲心動圖F、心肌活檢正確答案:B,C,E（提示

20、：患者進一步行心電圖檢查，導聯(lián)連續(xù)記錄見圖63。） 上述心電圖應(yīng)正確描述為（ ）A、竇性心律不齊B、一度竇房傳導阻滯C、P-P間期呈漸短突長周期性改變D、房性期前收縮未下傳E、最長的P-P間期小于最短P-P間期的2倍F、伴有P-R間期改變正確答案:C,E該患者昀心電圖診斷應(yīng)該是（ ）A、竇性停搏B、二度型竇房傳導阻滯C、二度型竇房傳導阻滯D、高度竇房傳導阻滯E、竇性心律F、三度竇房傳導阻滯正確答案:B,E竇房傳導阻滯的發(fā)生機制為（ ）A、竇房結(jié)傳導障礙B、竇房結(jié)與心房肌交接處的傳導受損C、自律性受損D、傳導性受損E、自律性和傳導性受損F、希氏束傳導受損正確答案:A,B,D心肌炎合并二度型竇房傳

21、導阻滯的預后為（ ）A、預后較差B、心肌炎可以治愈C、竇房傳導阻滯為一過性D、竇房傳導阻滯為功能性E、竇房傳導阻滯并無臨床意義，無須治療F、竇房傳導阻滯預后良好正確答案:B,C,D,E,F31.病歷摘要：患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。此患者的急診診斷是A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、張力性氣胸G、不穩(wěn)定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應(yīng)進一步做哪些檢查A、血常規(guī)B、胸片C、血清淀粉酶測定D、尿常規(guī)E、凝血4項檢查F、心肌

22、酶學測定G、肌紅蛋白測定H、肌鈣蛋白測定正確答案:A,E,F,G,H為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、哌替啶G、倍他樂克H、雙氯酚酸正確答案:A,D,F,G此時的診斷是（提示：入院24小時，患者突然意識喪失、抽搐）A、心房顫動B、心室顫動C、心室撲動D、心房撲動E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速F、預激綜合征伴房顫G、竇性心動過速H、室上性心動過速正確答案:E此時的處理是A、擴血管藥B、異丙腎上腺素C、安裝臨時起搏器D、抗凝治療E、電復律F、補充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時最可能的診斷是（提示：入院后第4

23、天，患者又突然胸痛、氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無震顫。超聲心動圖見二尖瓣連枷樣改變）A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心力衰竭D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫垂F、心包壓塞G、右室梗死H、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案:B,H此時的緊急處理措施是A、主動脈內(nèi)球囊反搏B、急診冠狀動脈造影C、急性PCI術(shù)D、急診心臟外科手術(shù)E、應(yīng)用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣H、補液，以補充循環(huán)血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有A、動脈破裂B、血栓形成C、血小板減少D、

24、出血E、下肢動脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E,G32.男，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓105/60mmHg，心率34次/分，律不齊。心電圖如圖所示。其心電圖診斷為 ( )A、一度房室阻滯B、二度型竇房阻滯C、二度型房室阻滯D、三度房室阻滯E、二度型房室阻滯正確答案:C最有效的治療為 ( )A、阿托品B、安裝臨時或永久起搏器C、經(jīng)食管心房起搏D、不需要治療E、持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素正確答案:B其阻滯部位可能發(fā)生在 ( )A、竇房結(jié)B、房室結(jié)C、結(jié)間束D、希氏束以下E、心房正確答案:D33.患者女，26歲，孕32周，初次妊娠，因

25、頭痛、頭昏、視物模糊1周就診。患者1周前出現(xiàn)頭痛、頭昏、視物模糊等自覺癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院測血壓180100mmHg。妊娠26周孕檢時血壓和尿液檢查均正常。查體：BP180/110mmHg;眼底動靜脈比為1:2，視網(wǎng)膜水腫。尿蛋白（+）。該患者診斷為（ ）A、輕度子癇前期B、重度子癇前期C、子癇D、妊娠合并原發(fā)性高血壓E、妊娠合并急性腎小球腎炎F、妊娠合并慢性腎小球腎炎正確答案:B子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情進行的檢查項目有（ ）A、眼底檢查B、凝血功能C、血電解質(zhì)D、超聲等影像學檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器E、動脈血氣分析F、心臟彩色超聲及心功能測定G、超聲檢查胎兒發(fā)育、臍動脈、子宮動脈等血流指數(shù)正確答案:A,B,C,D,E,F,G妊娠高血壓最常見的并發(fā)癥是（ ）A、胎盤早剝B、急性腎衰竭C、心力衰竭D、視網(wǎng)膜脫離E、HELLP綜合征F、腦血管意外正確答