主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護(hù)理課件

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護(hù)理 心血管內(nèi)科教學(xué)目標(biāo)了解主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的概念、工作原理熟悉主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的生理效應(yīng)、適應(yīng)癥、禁忌癥掌握主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護(hù)理 掌握插管術(shù)的配合概念與工作原理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon pumping，IABP)它是將一個(gè)帶氣囊的導(dǎo)管置于降主動(dòng)脈近端，氣囊導(dǎo)管連接在壓力泵上由心電圖R波與T波自動(dòng)程序控制與心動(dòng)周期同步地充放氣，增加心肌氧供，減少心肌氧耗的方法概念與工作原理心室舒張時(shí)氣囊快速充盈膨脹，以增加主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓從而提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，增加冠狀動(dòng)脈供血，主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高可刺激主動(dòng)脈壓力感受器，反射引起外周阻力降低心室收

2、縮時(shí)，在主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前，氣囊快速排氣，以減輕左室后負(fù)荷，從而減少左室作功，改善心功能概念與工作原理IABP適應(yīng)癥急性心肌梗死伴心源性休克心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥（如嚴(yán)重乳頭肌功能不全或斷裂所致的急性二尖瓣返流，室間隔破裂）；急性心肌梗死的其他并發(fā)癥（有助于暫時(shí)穩(wěn)定缺血相關(guān)的伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心律失常病人的病情）。IABP適應(yīng)癥再灌注治療后（溶栓治療后或直接PTCA術(shù)后使用IABP可明顯減低梗死相關(guān)血管的再閉塞）不穩(wěn)定型心絞痛難治性心力衰竭高風(fēng)險(xiǎn)病人術(shù)前輔助（如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前）IABP基本裝置球囊導(dǎo)管氣源氦氣反搏控制裝置（ 反搏泵）IABP基本裝置 IABP導(dǎo)管型號(hào)及適用患者球囊容積ml長(zhǎng)度直

3、徑患者身高2517414.7183球囊導(dǎo)管插入方法經(jīng)皮穿刺法（穿刺股動(dòng)脈將球囊導(dǎo)管插至降主動(dòng)脈，使球囊的頂端正好位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處遠(yuǎn)端1-2cm)股動(dòng)脈切開(kāi)法主動(dòng)脈插管法球囊導(dǎo)管插入方法球囊導(dǎo)管術(shù)中配合準(zhǔn)備好各種用物處于完好狀態(tài)準(zhǔn)確連接各種管道妥善固定導(dǎo)管 術(shù)后護(hù)理熟悉各種操作和監(jiān)護(hù)指標(biāo)觀察 保持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢加強(qiáng)各種常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 觀察反搏有效的征兆 一般護(hù)理觸發(fā)模式及選擇心電圖觸發(fā)模式血壓觸發(fā)模式心室起搏/房室順序起搏模式心房起搏模式內(nèi)置頻率觸發(fā)模式觸發(fā)波形監(jiān)護(hù)指標(biāo)觀察IABP主要依據(jù)ECG的QRS波觸發(fā)球囊周期性活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)電極脫落時(shí)，要及時(shí)貼好電極，以確保IABP的有效觸發(fā)。嚴(yán)

4、重心動(dòng)過(guò)速（HR150次/min)，心動(dòng)過(guò)緩和QRS波群多變及室顫均可影響反搏效果甚至停搏，配合醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并處理。熟悉各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)及預(yù)警意義，發(fā)生室顫需體外除顫時(shí)，必須終止IABP工作；異常報(bào)警時(shí)，IABP會(huì)自動(dòng)停止工作，我們要及時(shí)找出故障原因，避免停止過(guò)久（30分）帶來(lái)的循環(huán)影響或血栓形成。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防下肢動(dòng)脈栓塞、下肢缺血注意患者皮膚的色、溫、覺(jué)的變化，并與對(duì)側(cè)比較；加強(qiáng)下肢被動(dòng)護(hù)理；注意患者伴臥時(shí)勿超過(guò)45，防止球囊導(dǎo)管打折引起停搏；按醫(yī)囑予抗凝治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)ACT，使之維持在正常的2倍；（ACT即全血液激活凝固時(shí)間150-180秒）避免停搏因素引起的栓塞。

5、并發(fā)癥的觀察與預(yù)防球囊破裂、穿孔或泄露了解置IABP管是否困難，注意觀察每條管道，一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平并且血液經(jīng)反搏管流出，需立即停止反搏，并馬上通知醫(yī)生行撤管并在 對(duì)側(cè)置管處理。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防主動(dòng)脈穿孔、撕裂或夾層形成嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、胸痛必要時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備反搏有效的征兆循環(huán)改善：面色紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多；心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者，平均動(dòng)脈壓回升，心排出量回升；正性肌力藥用量減少。一般護(hù)理術(shù)側(cè)肢體制動(dòng) 保持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢 （持續(xù)予肝素鹽水沖管） 加壓袋壓力維持300mmHg準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察尿量、顏色 基礎(chǔ)護(hù)理 心理護(hù)理撤機(jī)的指征能否撤IABP機(jī)主要取決與血流動(dòng)力學(xué)狀況及心臟指數(shù)。首先應(yīng)逐漸減少反搏次數(shù),如以心率的21、31比例反搏一段時(shí)間，若血壓、病情及血流動(dòng)力學(xué)狀況穩(wěn)定則可停止反搏。撤離IABP的參數(shù)指征心臟指數(shù)3L（min.m2）反搏時(shí)舒