小兒腹瀉課件

1、小兒腹瀉（infantile diarrhea）小兒腹瀉（infantile diarrhea）概述又稱腹瀉病，是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6月2歲發(fā)病率高。主要癥狀為腹瀉、嘔吐以及水、電解質(zhì)紊亂。是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因。概述又稱腹瀉病，是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大病因易感因素1、 消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟；胃腸負(fù)擔(dān)重；水分謝旺盛，耐缺水能力差，易發(fā)生體液紊亂；神經(jīng)內(nèi)分泌等發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化功能紊亂；2、 機(jī)體防御功能差：胃酸偏低，胃排空快；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型 IgA較低；3 、腸道菌群失調(diào)。4

2、 、人工喂養(yǎng) 缺少母乳中的免疫活性物質(zhì)；食物和食具及易受污染。病因易感因素病因感染因素（一）腸道內(nèi)感染 1、 病毒感染 ：主要為輪狀病毒，其次腸道病毒及其他。 2 、細(xì)菌感染： （1）致腹瀉大腸桿菌 包括致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性和黏附聚集性大腸桿菌。病因感染因素病因 （2）空腸彎曲菌 （3）耶爾森菌，沙門菌，芽孢菌，金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌，變形桿菌等。3、 真菌 小兒白色念珠菌多見(jiàn)。4 、寄生蟲(chóng)病因 （2）空腸彎曲菌病因（二）腸道外感染 病原體同時(shí)感染腸道；發(fā)熱、毒素、抗生素、直腸局部激惹作用而并發(fā)腹瀉。（三）濫用抗生素引起的菌群失調(diào)?？股乜山档吞妓衔?的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶水平；殺滅腸

3、道正常菌群。病因（二）腸道外感染 病原體同時(shí)感染腸道；發(fā)熱、毒病因非感染因素 飲食因素 ：喂養(yǎng)不當(dāng)；過(guò)敏；對(duì)糖不耐受或缺乏某種酶。 氣候因素 癥狀性腹瀉病因非感染因素發(fā)病機(jī)制據(jù)發(fā)病機(jī)制不同可將腹瀉分為：滲透性、分泌性、滲出性和腸道功能異常四種。（一）感染性腹瀉 1、 病毒性腸炎 腸黏膜受損（1）水和電解質(zhì)吸收受損而積滯腸腔；（2）腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足，糖類消化不全而積滯腸腔，且被細(xì)菌分解為有機(jī)酸增加滲透壓，同時(shí)阻礙鈉轉(zhuǎn)運(yùn)。 水樣腹瀉。發(fā)病機(jī)制據(jù)發(fā)病機(jī)制不同可將腹瀉分為：滲透性、分泌性、滲出性和小兒腹瀉課件發(fā)病機(jī)制2 、細(xì)菌性腸炎（1）腸毒素性腸炎 病原菌僅在腸腔內(nèi)繁殖，黏附在腸上皮刷狀緣，

4、不侵入腸黏膜。主要為分泌性腹瀉。（2）侵襲性腸炎 引起（1）滲出性腹瀉；腸黏膜充血、水腫、滲出、壞死等炎性反應(yīng)，糞便呈菌痢樣。（2）分泌性腹瀉3、腸外感染 為腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。發(fā)病機(jī)制2 、細(xì)菌性腸炎小兒腹瀉課件發(fā)病機(jī)制非感染性腹瀉 主由飲食不當(dāng)引起。 主為滲透性腹瀉和腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。發(fā)病機(jī)制非感染性腹瀉小兒腹瀉課件臨床表現(xiàn)臨床分期 急性、遷延性、慢性。一、急性腹瀉（一）腹瀉共同臨床表現(xiàn) 1、 輕型 多由飲食不當(dāng)和腸道外感染引起。胃腸道癥狀為主，次數(shù)多，量少，無(wú)脫水和電解質(zhì)紊亂 。數(shù)日內(nèi)痊愈。臨床表現(xiàn)臨床分期 急性、遷延性、慢性。臨床表現(xiàn)2 、重型 由腸內(nèi)感染引起。（1）胃腸道癥狀。（2）全

5、身中毒癥狀（3）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)2 、重型 由腸內(nèi)感染引起。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂1 、脫水（1）脫水程度 輕、中、重度 。（2）脫水性質(zhì) 等滲性脫水：主要是細(xì)胞外液丟失；低滲性脫水 ：細(xì)胞外液量減少和細(xì)胞內(nèi)水腫。臨床特點(diǎn)為脫水較其他兩型嚴(yán)重，較早發(fā)生休克，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。高滲性脫水：主要是細(xì)胞內(nèi)液丟失，失水量相同時(shí)，脫水較其他兩型輕。臨床特點(diǎn)為口渴、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，循環(huán)障礙不明顯。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂1 、脫水水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2 、代謝性酸中毒病因：丟堿；酮體增加；乳酸堆積；腎排酸保堿功能減弱。臨床表現(xiàn)：依CO2CP分輕度：18-13mmol/L;中度:13-9mm

6、ol/L;重度 9mmol/L。新生兒和6月以下小兒癥狀不典型。3 、低鉀血癥 3.5mmol/L。病因：丟失過(guò)多；攝入不足；分布異常。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉；心血管；腎臟損害。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2 、代謝性酸中毒水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4、 低鈣：腹瀉較久或有佝僂病患兒，尤易發(fā)生在脫水及代酸被糾正后?？傗}1. 8 mmol/L或離子鈣0.9 mmol/L即出現(xiàn)癥狀.5 、低鎂：腹瀉較久或營(yíng)養(yǎng)不良的患兒.血清鎂0.74 mmol/L可確診.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4、 低鈣：腹瀉較久或有佝僂病患兒，尤 輪狀病毒腸炎 1）秋冬季常見(jiàn) 2）多發(fā)生在624個(gè)月嬰幼兒 3）起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥

7、狀，嘔吐常先于腹瀉，無(wú)明顯感染中毒癥狀。 4）大便次數(shù)多，量多，黃色水樣或蛋花樣。糞常規(guī)偶見(jiàn)白細(xì)胞。 5）有自限性，自然病程約38天。 輪狀病毒腸炎 1）秋冬季常見(jiàn) 產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎 1）多發(fā)生在夏季 2）起病急，腹瀉頻繁，量多，水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無(wú)白細(xì)胞 3）常有水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 4）自限性疾病，自然病程37天。 產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎 侵襲性細(xì)菌性腸炎 1）全年均可發(fā)病，夏季多見(jiàn) 2）起病急，高熱，驚厥 3）腹瀉頻繁，大便黏液狀，帶膿血，有腥臭，里急后重 4）中毒癥狀重，鏡檢大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞 5）糞便培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌 侵襲性細(xì)菌性腸炎 出血性腸炎 1）大便次數(shù)多，先為黃色

8、水樣，后為血水便，有特殊臭味 2）鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞 3）伴腹痛 出血性腸炎 抗生素誘發(fā)的腸炎 1 、金黃色葡萄球菌腸炎：發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，中毒癥狀，脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色，量多，鏡檢有大量膿細(xì)胞和球菌。 2、真菌性腸炎：為白色念珠菌所致。病程遷延，常伴鵝口瘡，大便可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊，鏡檢有真菌孢子和菌絲。 抗生素誘發(fā)的腸炎診斷和鑒別診斷大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞： 1）生理性腹瀉 2）吸收功能障礙性疾病大便有較多白細(xì)胞： 1）細(xì)菌性痢疾 2）壞死性腸炎診斷和鑒別診斷大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞：治療原則調(diào)整飲食預(yù)防和糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡： 1）口服補(bǔ)液 2）靜脈補(bǔ)液藥物治療：

9、 1）控制感染 2）微生態(tài)療法 3）腸黏膜保護(hù)劑 4）避免用止瀉劑加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥治療原則液體療法1、口服補(bǔ)液適用于預(yù)防脫水以及輕中度脫水無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于新生兒和有明顯嘔吐、腹?jié)q、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒。輕度5080ml/kg中度80100ml/kg液體療法1、口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液（第一天） 量：包括生理需要量、累計(jì)損失量和繼續(xù)損失量輕度90120ml/kg中度120150ml/kg重度150180ml/kg靜脈補(bǔ)液（第一天） 量：包括生理需要量、累計(jì)損失量和繼 質(zhì)：等滲性脫水1/2張低滲性脫水2/3張高滲性脫水1/3張靜脈補(bǔ)液（第一天） 質(zhì)：靜脈補(bǔ)液（第一天） 速：取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度擴(kuò)容：等張液體20ml/kg，在12小時(shí)內(nèi)輸入；累計(jì)損失（扣除擴(kuò)容量）于812小時(shí)內(nèi)輸入，約810/kg/h；生理需要量和ml異常損失量于1216小時(shí)內(nèi)