急診科應(yīng)急預(yù)案及流程(外科)

1、急診科應(yīng)急預(yù)案及程序目錄一、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二、腦外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 四、急腹癥患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 五、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程六、腦出血病人的搶救流程30ml于 10ml，于 4-6 小時(shí)后復(fù)查頭顱 30ml 或者幕下出血量大于 10ml， 則做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭，評(píng)估心肺功能.能耐受手術(shù)向家屬交待病情,能開(kāi)顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)。如不能耐受手術(shù)可行顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)或者繼續(xù)保守治療。一般治療降低顱內(nèi)壓一般治療降低顱內(nèi)壓控制血壓應(yīng)用止血藥盡量避免搬動(dòng)病人，宜就地?fù)尵?。給予鎮(zhèn)靜劑，禁用抑制呼吸藥，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)做氣管切開(kāi)，頭部冰帽或冰袋降溫，防治褥瘡和其他并發(fā)癥

2、20%250ml 46 小時(shí)，可重復(fù)使用，酌情用呋塞米（速尿）10%1g/kg,50%甘油鹽水 50ml，4 次/日，口服-受體阻滯劑，靜滴呋塞米（速尿）、硫酸鎂等?？诜虮秋暯祲核帲缈ㄍ衅绽?、硝苯地平（心痛定）等?？山o酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纖溶環(huán)酸）、氨基己酸等?？诜虮秋暼叻?、云南白藥?？刂企w液入量，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，尤其是補(bǔ)鉀和靜滴二磷膽堿，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C 等。腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)水、電解質(zhì)平衡控制體液入量，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，尤其是補(bǔ)鉀和靜滴二磷膽堿，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C 等。腦外傷病人的搶救流程傷情評(píng)估復(fù)合傷病人的搶救流復(fù)合傷病人的搶救流（1液。正確體位30臥位，有

3、利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向（l創(chuàng)傷死亡原因。呼吸道護(hù)理氣止血防止感染血容量及細(xì)胞外液心肺復(fù)蘇迅速建立道性出血-受體阻滯劑，靜滴呋塞米（速尿）降壓藥，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。暢通氣道仰頭抬頦法開(kāi)放氣道清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)盡快制止放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧頭部外出血，應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎?？焖兕M面，喉部損傷環(huán)甲膜穿刺，氣管切足量補(bǔ)液，改善微循環(huán)，維持血壓。胸部外傷，張力性氣胸氣管切開(kāi)，閉式引流機(jī)械通氣患者平臥，患側(cè)向下，讓血液或腦脊液順利流出來(lái)。切止藥液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，預(yù)防感染。防止休克的發(fā)生或惡化擴(kuò)容抗休克的原則

4、：“快”、“足”、“稀”、“快”3 能排除患者胸骨壓和人工呼吸。計(jì)急腹癥搶救流程詢問(wèn)病史1.腹痛開(kāi)始時(shí)間；2.部位；3.4.5.有無(wú)腹瀉既往史：手術(shù)史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史；9.女：月經(jīng)、白帶情況體格檢查望：一般情況、體位、腹式呼吸和有無(wú)腹脹、胃腸型、有無(wú)手術(shù)疤痕等；聽(tīng)：有無(wú)腸鳴音叩：移動(dòng)性濁音觸：有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸如有休克等危及生命情況，則（糾正休克等，不能搬動(dòng)。輔助檢查、驗(yàn)證印象血尿常規(guī)、血尿定粉酶、尿 HCG、肝腎功能電解質(zhì)、血糖X （CTECG與印象不相符、診斷不明確時(shí)別診斷。觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測(cè)TP、

5、BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克；排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸；非手術(shù)治療指征：癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者3 日以上而病情無(wú)變化者腹膜刺激征不明顯或已局限化者剖腹探查指征：疑有腹腔內(nèi)出血者輔助檢查與印象相符定性診斷為炎癥性，梗阻性，穿孔性，內(nèi)臟破裂性及缺血性疾病。（一） 需要立即手術(shù)腹部貫通傷彌漫性腹膜炎特殊類型急性闌尾炎絞窄性腸梗阻重癥膽管炎急性膽囊炎、膽管炎并穿孔消化道穿孔并彌漫性腹膜炎肌緊張或低血壓等并發(fā)癥（一）術(shù)超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無(wú)明顯腹腔積液或腹膜炎表現(xiàn)一般類型急性闌尾炎急性單純性機(jī)械性腸梗阻急性膽囊炎、膽管炎炎局限通暢原發(fā)性腹膜炎炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。大腸癌所致的慢性腸梗阻（三術(shù)的急腹癥麻痹性腸梗阻但高度腸脹氣 有可能造成腸 的急性腸梗阻現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄必要時(shí)填寫(xiě)輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)血庫(kù)懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反映時(shí)，保留血袋抽取患者血樣送往血庫(kù)按有關(guān)流程