病區(qū)科室、B超室、放射科、檢驗科作業(yè)指導(dǎo)書

1、1。01。0 目的快速、精確、全面、規(guī)范接診患者，提高全程優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù).2。0 適用范圍住院病區(qū)臨床接診患者的過程把握.3.0 職責(zé)3。13。2作出診療方案。科主任、護士長負責(zé)組織、指揮息、危重患者的搶救工作。由接診醫(yī)師負責(zé)接診時醫(yī)療文書的書寫.(各級人員職責(zé)詳見 醫(yī)院管理職責(zé)）)4.0 工作程序4。14。2 生疏環(huán)境；準(zhǔn)時瀏量患者生命體征，主動了解患者病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等 ; 對急診手術(shù)或危重患者,須馬上做好搶救預(yù)備工作（）4。315 分鐘內(nèi)前來了解病情（病情危重者馬上前來診視)，結(jié)合病史檢查、作出初步診斷、治療措施及進一步檢查的措施，并寫醫(yī)囑、檢查單及病歷記錄。對疑難、重癥患者,應(yīng)由

2、經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師共同檢診。4.4（卡內(nèi),臨時醫(yī)囑則督促有關(guān)護士按時完成。4。5 新入院患者如系病危,當(dāng)值醫(yī)生、護士應(yīng)按搶救常規(guī)進行搶救，并準(zhǔn)時通知上級醫(yī)書寫搶救記錄.（如呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查， 24 1 小時內(nèi)，便秘患者24 小時內(nèi)完成送檢。病案書寫按病歷書寫規(guī)范的各項規(guī)定施行。5.0 質(zhì)量記錄5。1醫(yī)生排班表5。2護士排班表5。3入院登記本5.4醫(yī)生交班本5。5護理記錄本5。6患者病歷檔案搶救記錄本危重患者家屬談話記錄本危重患者爭辯記錄本死亡病歷爭辯記錄本病歷書寫質(zhì)量把握記錄本）2.01。0 目的對患者病情作出快速、精確、有效的診治,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 2。0內(nèi)科病區(qū)臨床診療過程把握。3

3、。0 職責(zé)科主任職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)全科人員,對患者進行正確的醫(yī)療護理工作，完成各項醫(yī)療任務(wù)，不斷提高醫(yī)護質(zhì)量。3.1。2 按時查房，對危重、疑難患者隨時巡察，并準(zhǔn)時組織科內(nèi)醫(yī)師共同檢診和搶救，把好診斷、治療關(guān),解決本科簡單、疑難技術(shù)問題。33。1。4 督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防并準(zhǔn)時處理差錯事故。主任、副主任醫(yī)師職責(zé)：3。2。1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)工作，確保各項工作順當(dāng)進行。3。2。2 負責(zé)指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項檢查、診斷、治療等工作，抓好醫(yī)療、護理質(zhì)量的檢查和考核工作，確保醫(yī)療質(zhì)量.3。2。3 定期查房，解決簡單疑難病例的診

4、斷與治療，組織和指導(dǎo)急、危、重、疑難病例的搶救工作。43。2。5 參與院內(nèi)、外的重大會診，幫忙科主任處理患者有關(guān)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作.定期參與?？崎T診的診療工作.3。2。6 負責(zé)檢查督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,嚴(yán)防各種差錯事故的發(fā)生。3。33。3.13。3.2 指導(dǎo)住院醫(yī)師對患者進行檢查、診斷、治療和特殊診療工作，確保診斷、治療質(zhì)量。3。3。3 按時查房,解決本組的簡單疑難問題，把握患者的病情變化，打算患者的診治方案，審查住院醫(yī)師的醫(yī)囑，準(zhǔn)時修改下級醫(yī)師的病歷及其他醫(yī)療文件，打算患者的會診、出院和轉(zhuǎn)院，審簽出(轉(zhuǎn)）院患者的病歷等.。4作.3。3。5 負責(zé)督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行

5、各項規(guī)章制度和操作規(guī)程;幫忙科主任和主任醫(yī)師做好本科的醫(yī)療質(zhì)量的檢查、考核工作；幫忙護士長搞好病房管理工作。3.3。6 組織本科醫(yī)師參與本科室的科學(xué)爭辯，運用國內(nèi)外的先進技術(shù)，在實際工作中開展新技術(shù)、新療法、新項目工作。7住院醫(yī)師職貴：3。4.1 在科主任和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下,負責(zé)分管患者的檢查、診斷、治療工作,保質(zhì)保量地完成各項任務(wù)。3。4.23 診治意見,準(zhǔn)時修改治療方案；準(zhǔn)時開寫醫(yī)囑，檢查執(zhí)行狀況。3.4。3理，并報告上級醫(yī)師。3。4。4 準(zhǔn)時檢查、處理新入院患者，按時完成新入院患者的住院病歷及病情記錄，準(zhǔn)時完成出院患者的病歷小結(jié)和辦理出院等工作。3.4。5 伴同上級醫(yī)師查房，認真作好查房

6、前預(yù)備，報告患者的病情和診治經(jīng)過，聽取3。4.63.4。73。4。83.4。9 經(jīng)常深化病房，了解、把握患者的思想生活狀況，征求患者對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見，準(zhǔn)時解決有關(guān)問題，改進工作。并向科主任、護士長及上級醫(yī)師匯報.3.4.10）工作程序科內(nèi)工作支配4。1.1 科主任依據(jù)該科實際狀況，合理制定一段時間內(nèi)的醫(yī)生排班表及醫(yī)生床位分管表，使人力資源得以較大限度發(fā)揮潛能，床位得到更合理的利用。4.1.2認真地對收治在自己床位上的患者進行診治。34。24。2.1顯危急的操作，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師打算后方可進行。2術(shù)操作常規(guī)中的各種技術(shù)操作規(guī)范進行.診療活動工作過程431 四看：A 看醫(yī)囑本:

7、醫(yī)囑是否抄錄，是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑。看病室報告：包括全日患者流淌狀況,新入、重危、手術(shù)及有特殊病變患者的重要病情,各班次所賜予的醫(yī)療處理及護理措施是否記錄正確，有無遺漏.看體溫本：是否按規(guī)定測體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者。D 看各項護理記錄是否完整，出入量記錄是否精確，有無遺漏或錯誤. 五查:A 查新入院患者的初步處理是否完善,病情有變化者是否已得到準(zhǔn)時處理。查手術(shù)患者預(yù)備是否完善，各種需帶去手術(shù)室的用物是否備齊.查危、重、癱瘓患者是否按時翻身,床鋪是否平整無碎屑，患者有無褥瘡。D 查大小便失禁患者處理是否妥當(dāng)，皮膚、衣被是否清潔、干燥。E 查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥貼

8、，是否排氣排尿，引流管是否通暢。各項處置是否妥當(dāng)、準(zhǔn)時、平安.一巡察：對危重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡察，進行床邊交接。除病情巡察外，交班者還需了解全病區(qū)患者的床位和去向,留意病區(qū) 環(huán)境平安等。對特殊檢查、用藥及病情必需交代清楚，并為下一班作好充分預(yù)備。接班者若有疑問, 須準(zhǔn)時詢問、查清。4。3.2一般診療：在臨床中各種疾病診斷和治療，一般以常見疾病基本診療規(guī)范和醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)中各種疾病的診斷和治療常規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實際狀況，作出正確的診斷和治療。危重患者 （尸解等，由主治醫(yī)師或科主任找患者家屬或單位負責(zé)人談話，并由其家屬或單位負責(zé)人在談話記錄上簽字認可（必要時請

9、醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)參與，并作出樂觀的處理。危重醫(yī)護人員同時作好搶救記錄危重患者搶救登記本。若各科室在診療中涉及死亡病歷，科主任必需準(zhǔn)時向醫(yī)務(wù)科報告。具體按基本醫(yī)療管理制度死亡病歷爭辯制度、死亡病歷報告制度進行。質(zhì)量記錄醫(yī)生排班表5。2醫(yī)生床位分管表5.3（患者病歷檔案5。4疑難病例爭辯記錄5。5危重病例爭辯記錄本5。6死亡病例爭辯記錄本5.7轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記本5。8醫(yī)生交班本3.01。0 目的規(guī)范臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查程序及職責(zé),保證臨床醫(yī)療過程的平安、有效。 2。0內(nèi)科臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查過程把握。職責(zé)由科主任、質(zhì)控員負責(zé)本科室的科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查方案的實施。 3。2 由上級醫(yī)生負責(zé)本小組下級醫(yī)生的日常臨床醫(yī)療

10、質(zhì)量過程拉制.3.3 由醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織對各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查.4。04.14.1。1 臨床主治醫(yī)師準(zhǔn)時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，對下級醫(yī)師作出的診斷和治療提出指導(dǎo)和修改意見，審簽出(轉(zhuǎn)）院病歷。4。1.2。34。2。1 由本科室科主任和質(zhì)控員依據(jù) 內(nèi)兒科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查一次,并將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科。4.2.2 醫(yī)務(wù)科每季度對病歷、申請單、處方進行抽查、評分，并公布檢查結(jié)果（詳見 醫(yī)療質(zhì)量考核作業(yè)指導(dǎo)書 ）5.0 質(zhì)量記錄5。1醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查狀況記錄本病歷評分登記本 各種傳染病登記本5。4單病種質(zhì)童撞制登記處本5.5醫(yī)療差錯事故登記本5。6危重病例搶

11、救登記本5.7死亡病例爭辯登記本5。8業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本5。9業(yè)務(wù)考核登記本內(nèi)兒科醫(yī)療質(zhì)童考核評分表住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)各種化臉醫(yī)技檢查申請單質(zhì)童考核標(biāo)準(zhǔn)4。01。0 目的供應(yīng)潔凈有序的住院環(huán)境，隨時可以進行治療、護理活動，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 2。0兒科病區(qū)。3。0 職責(zé)由科主任、護士長負責(zé)配置本病區(qū)所需的設(shè)施。由科主任、護士長負責(zé)領(lǐng)用本病區(qū)所需設(shè)施及器材.當(dāng)班護士每日晨間護理時檢查各設(shè)施是否齊全、定位放置、功能是否完好并登記。 3。44。0 工作程序按醫(yī)院護理工作管理規(guī)范）其次版的病區(qū)設(shè)施的要求配置病區(qū)所需的設(shè)施及器材。4。1病房分為病室和附屬房間兩部分.病室按病情輕重設(shè)搶救室、ICU 室、一般

12、病室和高級病室。附屬房間為醫(yī)師辦公室、護士辦公室、治療室、處置室、貯存室、洗污間、值班室。醫(yī)生、護士辦公室設(shè)在病房中心,室內(nèi)設(shè)辦公桌、椅、病歷柜、黑板、電子音控對講機、自動水檢.治療室與護士辦公室相鄰,分清潔區(qū)與半污染區(qū)。搶救室設(shè)病床一張,內(nèi)配置床旁桌、持、中心吸氧裝置、電子音控對講機、多功能輸ICU 2 張，內(nèi)有衛(wèi)生間，配有氧氣裝置、吸引器、輸液泵、靜推泵、心電監(jiān)護儀、除顫儀等。4 2 2 間,內(nèi)有空調(diào)、彩電、冰箱、飲水機、電話、布沙發(fā)、木沙發(fā)、插花、杭妝鏡。衛(wèi)生間設(shè)有坐廁。2 1 1 持，室內(nèi)有衛(wèi)生間。2 個床欄。4。2病區(qū)內(nèi)外環(huán)境潔凈、衛(wèi)生、平安、舒適，物品定點放置、整齊有序.患者床單潔

13、凈、平整、規(guī)格統(tǒng)一，號、卡完整,床下無雜物、便器。病區(qū)內(nèi)物品、水床單位按病種隔離要求準(zhǔn)時沫洗、消毒、擺放整齊。治療室、處置室每天用消毒液拖地，每日空氣消毒1 次，定期做空氣培育。污物、便器按消毒隔離要求處理.各急救物品、設(shè)備定位放置，專人管理,每日檢查登記。1 次,定期做空氣培育。4。3 科主任、護士長負責(zé)收集器材使用信息，對需要增加的填寫購買申請單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。4.4 建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負責(zé)使用后清潔消毒及維護,使該儀器處于備用狀態(tài)。4。54。64。74。81 cu 室,由護士長、質(zhì)控護士負責(zé)監(jiān)督、檢查，并記錄在儀器檢查登記本上。質(zhì)量記錄儀器使用登記本5。2儀器檢查記錄本物品交

14、接班登記本急救物品交接班登記本浸泡消毒液更換、監(jiān)瀏登記本5。6物品損壞登記本科室領(lǐng)物記錄及金額登記本科室固定資產(chǎn)登記本第五部分 醫(yī)技科室工作作業(yè)指導(dǎo)書1.0 B1。0 目的規(guī)范操作，嚴(yán)防差錯事故，提高B 超檢查質(zhì)量。2.0 適用范圍B職責(zé)3。13.1.1。2 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，檢查本診斷室的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。3。1。3超聲診斷技師職責(zé):3。2。13.2。23。2。33.2.4工作程序儀器基本操作4。1。1 超聲儀由穩(wěn)壓器供應(yīng) 220 伏穩(wěn)壓電源.開機前必需先接通穩(wěn)壓器電源，待指示電壓為工作電壓范圍后方可打開儀器電源開關(guān)。4。1.2好顯像條件，便可進行檢查操作。4.1。3 需

15、于檢查部位涂適量中性藕合劑,輕松拿放探頭和按壓功能鍵盤。查完患者，凍 再去掉穩(wěn)壓器電源，并用濕軟紗布清潔探頭,切勿用腐蝕劑涂擦探頭。45 10 分鐘后啟動儀器電源。發(fā)覺故障要準(zhǔn)時報告主管部門。4。1。5常規(guī)檢查4。2.1 明白申請檢查的內(nèi)容與目的，生疏好病情和各項檢查結(jié)果，并了解清楚受檢者按就診須知的預(yù)備狀況。4。2.24.2.3 掃查臟器要觀看其位置、輪廓、切面形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系，以及頻譜特征和某些功能狀況，并進行必要的量化測定。4。2.4 病灶區(qū)域必需從形態(tài)、解剖部位、內(nèi)部特征、周邊表現(xiàn)、血流頻譜與其大小等全面觀看和檢測,并且對病灶可能累及的范圍或轉(zhuǎn)移的途徑都應(yīng)周密顧及與掃查。4.2

16、.5情形，并得到患者或家屬的同意與簽字后方可實施。4.2。61 小時內(nèi)發(fā)出報告（疑難病與特殊檢查者除外）急診患者的檢查報告應(yīng)于查完患者后馬上發(fā)出。 再行檢查。檢查中遇有疑難簡單患者,難以作出有把握的診斷時，需請上級醫(yī)師、科主任會診，或與臨床醫(yī)師共同爭辯與爭辯，確保檢查質(zhì)量。4。2.9。10 認真做好消毒隔離，預(yù)防院內(nèi)感染。4。34。3。1 一般資料必需寫全，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、超聲號與報告日期等，必要時寫上患者的工作單位或地址。2地描述好特別聲像表現(xiàn)。4.3.3 依據(jù)形態(tài)、大小與結(jié)構(gòu)的聲像特點以及功能等方面的各種基本病征，結(jié)合臨床資料,綜合分析與鑒別，寫出診斷意見。4。3.4 診

17、斷意見應(yīng)有診斷名稱、病變部位和范圍、病程階段及有關(guān)并發(fā)癥，有的還要寫上臟器的功能狀況。超聲顯像診斷可以是確定性、否定性與可能性，對于難以確立的診斷，還應(yīng)寫出合適的建議意見。依據(jù)需要，分報告可附上有探頭掃查體標(biāo)、臟器名稱與解剖方 位的圖像照片。檢查醫(yī)師或報告者要簽全名.5。0 質(zhì)量記錄B 超報告單B超檢查登記本醫(yī)技科檢查質(zhì)童信息反饋冊2.01.0 目的規(guī)范日常工作，提高投照質(zhì)量及診斷符合率。2。0 適用范圍全體放射科工作人員。職責(zé)3。1。1 在院長和醫(yī)技科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。3.1.23.1。33.1。4診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。3。1.53

18、.1.6 組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升調(diào)獎懲的意見.學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)技術(shù)，開展科學(xué)爭辯.督促科內(nèi)人員做好資料保存與登記、統(tǒng)計工作。3。1.73。1.8 領(lǐng)導(dǎo)本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,檢查工作人員防護狀況，嚴(yán)防差錯事故。3。1。9。10 審簽本科藥品、器材的請領(lǐng)與報廢，經(jīng)常檢查機器的使用與保管狀況.3。2。13。2.2 定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參與臨床會診和對疑難病例的診斷治療.3。2.33。2.4指導(dǎo)全科開展科研工作。53.2.6 督促下級醫(yī)師、技師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。3.2。73。33。3。1。23。3.33。3

19、。4放射科醫(yī)師職責(zé)3.4。13.4。2 負責(zé)X 線診斷和放射治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，準(zhǔn)時請示上級醫(yī)師。3。4。33.4。4。5 把握X 線機的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護工作。3。4。63。5。13。5。23。5。3 負責(zé)本科機器的安裝、調(diào)試修配、檢配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和平安規(guī)章.3.5.4 開展技術(shù)革新和科學(xué)爭辯.指導(dǎo)進修實習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)當(dāng)肯定的教學(xué)工作。3。5。53.5.6）的技術(shù)考核及評定。放射科主管技師、技師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師指導(dǎo)下進行工作.3.6。23。6.3 負責(zé)本科機器的安裝、修配、檢查、保

20、養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和平安規(guī)章.3。6.4。53。73。7。13。7.2X 線的投照、洗片工作。33。7。43。7。5放射科登記員職責(zé)3.8。1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)本科門診、住院患者各項檢查的登記、預(yù)約、編號、劃價和記賬工作.3。8。23.8.3 負責(zé)攝片的保存和管理，辦理院內(nèi)借片、催還借片等事宜，定期核對清理歸檔的照片，做到片袋無缺號無重號。3.84 負責(zé)向患者說明放射科有關(guān)檢查的預(yù)備要求和留意事項,指導(dǎo)患者做好檢查前的預(yù)備。3.8。54。0 工作程序4。1透視和一般攝片檢查由住院醫(yī)師簽署 ,特殊造影檢查須由主治醫(yī)師以上人員簽署。醫(yī)師應(yīng)按申請單規(guī)定逐項填寫.復(fù)查者應(yīng)填前次

21、X 線號碼，并扼要寫明前次 須寫明以前的X X 線片應(yīng)伴同申請單一并送放射科,以便對比。4.1。3。4不能按商定時間來科，或病情變化需提前檢查者，均應(yīng)預(yù)先與放射科聯(lián)系。4。1。52 小時出報告。透視、急癥和病情危重者半小時內(nèi)出報告,特殊疑難病例可于其次天全科會診后再出報告。4.1.6X 線片和特殊造影檢查報告單，須復(fù)寫一份，正頁發(fā)給患者或有關(guān)住院科室，納X 線片納入片袋保存.透視報告寫一份，可記于透視申請單或門診病歷。透視檢查程序 4。2.1X 線片及透視狀況，以便比較；如發(fā)覺機器有特別狀況,應(yīng)馬上停用，通知檢修.4.2.2按序進行檢查,優(yōu)先照看重患者及老幼。除病情需要伴隨外，其他人員一律不得

22、進入透視室,以削減不必要的曝光。填寫透視檢查報告前，應(yīng)查對姓名，以防差錯；實行有效措施，防止交又感染，如定時通風(fēng)換氣、紫外線消毒等；透視時患者脫去外衣，留意有無飾物、藥膏、發(fā)辮等，以防誤診；4。2.3常規(guī)攝片程序4。3.1 攝片技術(shù)員應(yīng)具體閱讀申請單，依據(jù)診斷要求，打算攝片方法、位置、用片大小和數(shù)量。依據(jù)攝片部位的厚度、機器及膠片性能選擇曝光條件，并記錄在申請單上， X 線片的位置、規(guī)格和條件,以保證攝片質(zhì)量。特殊狀況、特殊造影等，應(yīng)同放射科醫(yī)師聯(lián)系.在攝片部位內(nèi)的衣物、飾物、敷抖等，應(yīng)盡量除去。攝片應(yīng)按統(tǒng)一規(guī)定放置號碼、日期、左右等標(biāo)志。攝片前應(yīng)查對，防止錯誤。4.3。4攝片用具及檢查臺面等

23、受污染，應(yīng)經(jīng)消毒后再用。4。3.5后發(fā)出4.3。6 濕片及未發(fā)報告的X 線片一般不外借，急癥、緊急會診、手術(shù)急用者，憑借條借用，用后當(dāng)即歸還。4。3。7報告所列各項應(yīng)正確填寫，字跡端正清楚；按肯定挨次描寫報告內(nèi)容，正常者酌情簡化；病變描寫要詳盡，以說明問題、照實反映狀況為原則；應(yīng)提出明確的診斷意見;必要時可行爭辯或提出鑒別診斷及進一步檢查的建議;復(fù)查病例應(yīng)留意前后對比。4。3.8 攝片室與暗室應(yīng)加強聯(lián)系,以提高照片質(zhì)量.暗室應(yīng)隨時將藥液新舊、溫度、照片曝光深淺通知攝片室。攝片室應(yīng)隨時將攝片時的特殊狀況，如曝光條件凹凸、需用膠片規(guī)格通知暗室。4。3。9胸部攝片一般取直立后前位和遠距離技術(shù)（以2m

24、為宜，小機器依據(jù)性能打算，在吸氣后屏氣拍攝.狀況特殊者應(yīng)調(diào)整曝光條件。胸部高電壓攝片(接受 120Kv 以上電壓較多需使用濾線器;心臟攝片依病情選擇后前位、右前斜（4555）,左前斜（6065）或左側(cè)位。4.3。10一般腹部攝片應(yīng)事先預(yù)備，最好在檢查前3 天內(nèi)不服用X 線顯影的藥物（如含鐵、磯、頓、銳、鈣等）20ml ,或其他緩瀉劑.必要時檢查前行灌腸或其他使腸道清潔的方法；急腹癥患者不作預(yù)備；尿路結(jié)石檢查應(yīng)包括膀耽在內(nèi)；膽道結(jié)石攝俯臥位右上腹片；疑腸梗阻時，應(yīng)攝立位及臥位片。4。3。11如有出血、休克等狀況應(yīng)先急救，暫緩X 線檢查;移動患者應(yīng)輕柔、穩(wěn)當(dāng)，防止增加苦痛及危急。危重患者應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)

25、師在場；頭顱骨折一般攝正側(cè)位片，疑有顱底骨折者宜待病情穩(wěn)定后攝顱底位片,以兔加重傷應(yīng)加攝切線位片,后枕部骨折者應(yīng)加攝枕骨部位片；脊柱骨折疑有脊髓挫傷患者應(yīng)就患者原位攝正位片之下攝側(cè)位片，或攝水平側(cè)位片； 4.3。12X甲級片：投照位置精確，清楚度良好,密度標(biāo)準(zhǔn)，對比度適當(dāng)，解象力良好，失真度微小，無外來異物影干擾，片號、日期精確，X 線片平整無折疊.乙級片:甲級片標(biāo)準(zhǔn)中有一項未達標(biāo)者。丙級片：甲級片標(biāo)準(zhǔn)中有兩項未達標(biāo)者。X 線片。X 線片質(zhì)量評定由當(dāng)天診斷主班醫(yī)師復(fù)查評審，無法滿足診斷要求的丙級片、廢片應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時通知技術(shù)人員重照，直至滿足診斷要求。4。44。4.14。4.24.4.3項目扣分標(biāo)準(zhǔn)

26、成況完情項目扣分標(biāo)準(zhǔn)成況完情標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分4.5X 線片保管程序。1X 線片由放射科保管.4。5。2X 線片時，可辦理借用手續(xù)，定期歸還.4。5。3X 線片應(yīng)由病區(qū)隨即送回放射科，查對無誤后歸檔。登記員應(yīng)定期去病區(qū)檢查及收回X 線片，以防丟失。4.5.4 使用X 線片應(yīng)留意愛護，防止遺失、卷折、損壞，或在照片上劃線。4。5。54。5。6X 線片保管室須有防火、防潮設(shè)備及措施。后勤工作程序科主任按規(guī)章及本科實際支配值班和休假，保證日常工作的順當(dāng)進行. 4.6。2各級醫(yī)師，技師嚴(yán)格按操作手冊進行開機，關(guān)機及維護保養(yǎng)。 4。7由科主任、質(zhì)控員負責(zé)制定本科室放射科科內(nèi)質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn) 按標(biāo)準(zhǔn) 進行評分

27、,準(zhǔn)時總結(jié)，并將考核狀況反饋給醫(yī)務(wù)科,同時協(xié)作醫(yī)務(wù)科每二月1 次的檢查工作。質(zhì)量記錄交班閱片記錄本典型病例記錄本技術(shù)考核記錄本5。4放射科檢查登記本5。5儀器使用登記本5.6儀器故障修理登記5。7廢片及診斷差錯登記本 放射科科內(nèi)質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)好防護工作.2、診斷要親密協(xié)作臨床，進有上級醫(yī)師簽名。3、報告單書寫正規(guī)、精確、（影）描答臨床提出的問題.4、特殊檢查預(yù)約時間：住院3 天。X 光片均由放射科統(tǒng)一保管、歸檔。、急診患者隨到隨檢查，不能以任何理由推諉拒查或拖延時間。72 小時出報告，急診患者半小時內(nèi)出報告.報無損失,執(zhí)行簽收登記制度。8、有讀片、核對制度，診斷與技術(shù)組每周 1 次以上集體質(zhì)

28、量。 、 40% ，3 ,X 光檢查陽性3cT 檢查陽性率12 %.、投照部位精確，重照患者要準(zhǔn)時通知病房或患者.不按要求操作,引起意外事故，或機器損壞扣6101 分。發(fā)覺一份未按要求填寫60 . 2 分。報告單書寫不正規(guī)扣0 2 分，字跡不清、 2 處要重抄，12否則扣 1 分，圖(影)描述與診斷不符合扣3l 分。發(fā)覺一例超過時限扣105 分.發(fā)覺不符合規(guī)定一次扣10分。達不到要求發(fā)覺一次扣1 分導(dǎo)致患者投訴者扣10分。0 . 5 分，無簽收101 分，送錯0 . 5未達到要求一次扣 0 。91 分。未達到要求一次扣16分。一項不符合要求一次扣6分。3。01。0 目的保證檢驗服務(wù)質(zhì)量的不斷提

29、高。2。0 適用范圍檢驗科服務(wù)質(zhì)量檢查過程把握。3。0 職責(zé)由科主任負責(zé)檢查項目的制定和實施。3。2由相關(guān)業(yè)務(wù)科室供應(yīng)檢驗質(zhì)量的反饋信息。由醫(yī)務(wù)辦供應(yīng)檢驗質(zhì)量的投訴。工作程序制定具體檢查方案由科主任和內(nèi)審員制定檢驗科科內(nèi)質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)果,有目的地解決質(zhì)量問題或可能影響質(zhì)量的問題。由科主任制定（檢驗質(zhì)量記錄本,具體記錄所發(fā)覺的問題、意見和投訴. 4。3由科主任與相關(guān)科室主任溝通,明確發(fā)覺的問題,的確屬本科室的問題,當(dāng)即提出解決方案，不能馬上解決的，提交醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科或院長解決.理意見，報請醫(yī)務(wù)科,然后進行相關(guān)處理,并記錄在檢驗質(zhì)量記錄本中.4。6 每月由科主任主持本科全體會議，爭辯所發(fā)覺的

30、各種質(zhì)量問題，明確責(zé)任并提出改進方法,制定改進措施。4.75.0 質(zhì)量記錄5。1周期檢查方案5.2檢驗質(zhì)量記錄本5。3檢驗科科內(nèi)檢查考核標(biāo)準(zhǔn)4。01.0 目的規(guī)范管理,保證生化檢驗質(zhì)量.2。0 適用范圍本科室人員.3.0 職責(zé)3。13。23。34。0 工作程序4.1依據(jù)中文操作手冊,科主任和生化檢驗組長負責(zé)調(diào)試、管理和維護儀器，使之處于備用狀態(tài)。依據(jù)儀器要求選用有批準(zhǔn)文號合格的試劑,并按試劑要求合理保存試劑。4。2由本科室依據(jù)臨床需要和我院實際狀況支配項目和時間驗，其它項目能定時檢驗。4.34.3。14。3。2生化檢驗人員對標(biāo)本再進一步確認無誤后簽名，然后對標(biāo)本進行分檢、離心等處理，使標(biāo)本處于

31、待檢狀態(tài).生化檢驗人員每天在上機前應(yīng)檢查儀器狀態(tài),假如儀器處于“stand by ”狀態(tài)，且無紅色報警等特別狀況，并確認正常后才能正式運轉(zhuǎn),如發(fā)覺斷電或死機等問題應(yīng)準(zhǔn)時向生化組長或科主任匯報,待排解故障，確認儀器正常，需重新定標(biāo)，待通過后方可開機檢測。生化檢驗人員依據(jù)標(biāo)本不同、項目不同,依據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程和試劑說明書及儀器操作規(guī)程對標(biāo)本進行準(zhǔn)時，精確檢驗。4。3。6 生化檢驗人員正式測定標(biāo)本前應(yīng)做質(zhì)控,質(zhì)控通過后方可上機測標(biāo)本，并將質(zhì)控結(jié)果記錄在檢驗科室內(nèi)質(zhì)控記錄本中。生化組長負責(zé)項目的編程設(shè)定、定標(biāo)、質(zhì)控。4.3。7 生化檢驗人員對檢驗結(jié)果應(yīng)進行認真核對，審核無誤后方簽發(fā)報告，對嚴(yán)峻特

32、別結(jié)果應(yīng)通知開單醫(yī)生或科室，準(zhǔn)時了解患者狀況，假如病情與結(jié)果相全都，基本可以排解操作中的偶然誤差，準(zhǔn)時簽發(fā)報告,假如病情與結(jié)果不全都,應(yīng)嚴(yán)格檢查操作步驟，排解各種操作誤差后方可簽發(fā)報告，并盡可能要求患者復(fù)查。對人為引起標(biāo)本結(jié)果嚴(yán)峻特別者應(yīng)準(zhǔn)時總結(jié)閱歷，防止下次再消滅，對儀器引起結(jié)果特別時應(yīng)準(zhǔn)時調(diào)校儀器，保證精確檢測。凡急診申請應(yīng)在60 分鐘內(nèi)出報告。4。3。8 門診報告單在發(fā)報告單窗口發(fā)放，由患者或其親屬憑發(fā)票領(lǐng)取；住院部報告單11 5 點左右發(fā)送各臨床科室，并由當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員簽收。凡門診患者非主觀緣由造成報告單丟失者，可憑發(fā)票到檢驗科補發(fā)報告單，住院患者由主管醫(yī)生提出申請，方可補發(fā)報告單.4。

33、4 在使用儀器時，使用者應(yīng)準(zhǔn)時記錄，發(fā)覺儀器或結(jié)果特別，都應(yīng)準(zhǔn)時報告生化檢驗組長和科主任，能自行解決就自行解決,不能解決則聯(lián)系設(shè)備科或廠家技術(shù)服務(wù)， 力求最快解決故障，不影響日常工作.4。54.64。6。1每天室內(nèi)質(zhì)控由生化檢驗當(dāng)班人員負責(zé)完成成。4.6.2 蛋白）、Crea（肌酐)、TC（血清總膽固醇）、TG （甘油三酯）、ALT （谷丙轉(zhuǎn)氨酶）13 個項必作項目4。6。320 1 次4.6.4（維護保養(yǎng)方法依據(jù)儀器使用說明書進行),每日做維護,每周做保養(yǎng)，每月儀器保養(yǎng)，每年請廠家派技術(shù)人員進行 2 次大保養(yǎng)，并記錄在儀器使用登記本或儀器電腦自動記錄。4.6。5每月月底應(yīng)對當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果進行一

34、次總結(jié)法,進一步提高水平，分析結(jié)果記錄在質(zhì)控記錄本并匯報科主任（質(zhì)控結(jié)果的分析總結(jié)應(yīng)依據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程的要求進行。47 檢驗科與其它科室的信息溝通,若各臨床科室時報告結(jié)果有疑問可以通過下面兩種方法解決。電話聯(lián)系或當(dāng)面交談,并將結(jié)果記錄在醫(yī)技科檢查質(zhì)量信息反饋登記本上。直接通過醫(yī)技科檢查質(zhì)量信息反饋登記本進行溝通.4。7.35。0 質(zhì)量記錄5.1儀器使用登記本5。2質(zhì)控記錄本5。3醫(yī)技科檢查質(zhì)量信息反饋登記本5。01.0 目的規(guī)范操作，保證微生物檢驗質(zhì)量.2。0 適用范圍本科室人員。3.0 職責(zé)3。13。23。34.0 工作程序4。1態(tài)。4。23 天2 天出報告，涂片檢查每天定時出報告。檢

35、驗的實施首先醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者狀況和實際病情開各種檢驗申請單.4。3.2。3 微生物檢驗人員對標(biāo)本再進一步確認無誤后簽名，微生物檢驗人員依據(jù)標(biāo)本不同、項目不同，依據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程和試劑盒操作說明書，對標(biāo)本進行準(zhǔn)時增菌、分別、培育、鑒定.4。3。4 門診報告單在發(fā)報告單窗口發(fā)放,由患者或其親屬憑發(fā)票領(lǐng)??；住院部報告單由科內(nèi)專人在 24 小時內(nèi)發(fā)送各臨床科室。凡門診患者非主觀緣由造成報告單丟失者，可憑發(fā)票到檢驗科補發(fā)報告單，住院患者由主管醫(yī)生提出申請，方可補發(fā)報告單。在使用儀器時，使用者應(yīng)準(zhǔn)時記錄，發(fā)覺儀器或結(jié)果特別，應(yīng)準(zhǔn)時報告微生物檢驗組長和科主任，能自行解決就自行解決,不能解決則聯(lián)系設(shè)備科或

36、廠家技術(shù)服務(wù)部， 力求最快解決故障，不影響日常工作。菌種、毒珠由組長妥當(dāng)保管。檢驗結(jié)果應(yīng)妥當(dāng)保存在電腦中或檢驗結(jié)果登記本 中，以備查詢。4。74.7.1。2。3每月開頭的第一個星期完成.用登記本和微生物質(zhì)控記錄本中.4。949.14。9.24.9.3質(zhì)量記錄儀器使用登記本）微生物質(zhì)控記錄本醫(yī)技科檢查質(zhì)量信息反饋登記本6。01。0 目的規(guī)范操作，保證臨床檢驗質(zhì)量.2。0 適用范圍本科室人員.3.0 職責(zé)3。13。23.3 臨檢當(dāng)班人員負責(zé)各種儀器的使用記錄和檢驗結(jié)果記錄。4。04.1劑。4。2由本科室依據(jù)臨床需要和我院實際狀況支配項目24 小時都能檢驗。4。3首先醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者狀況和實際病情開各

37、種檢驗申請單.護士應(yīng)按檢驗申請單的項目要求嚴(yán)格收取各種合格的標(biāo)本并準(zhǔn)時送檢驗科。4。3。3 臨床檢驗人員對標(biāo)本再進一步確認無誤后對標(biāo)本進行編號分檢、離心等處理,使標(biāo)本處于待檢狀態(tài)。4。3。4 臨床檢驗人員依據(jù)標(biāo)本不同、項目不同，依據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程和試劑盒操作說明書及相關(guān)儀器操作手冊對標(biāo)本進行準(zhǔn)時、精確檢驗。5以排解操作中的偶然誤差，準(zhǔn)時簽發(fā)報告，假如病情與結(jié)果不全都，應(yīng)嚴(yán)格檢查操作步驟，排解各種操作誤差后方可簽發(fā)報告,并盡可能要求患者復(fù)查.對人為引起標(biāo)本結(jié)果嚴(yán)峻特別者應(yīng)準(zhǔn)時總結(jié)閱歷本中。對儀器引起結(jié)果特別時應(yīng)準(zhǔn)時調(diào)校儀器，保證精確檢測。凡三大常規(guī)急診30 60 分鐘內(nèi)出報告。4。3.6 門診報告單在發(fā)報告單窗口發(fā)放，由患者或其親屬憑發(fā)票領(lǐng)取；住院部報告單11 5 點左右發(fā)送各臨床科室，并由當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員簽收.凡門診患者非主觀緣由