肺孤立性結(jié)節(jié)SPN課件

1、 肺孤立性結(jié)節(jié)（SPN）的CT診斷定義：孤立性肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)單發(fā)圓形類圓形致密影，直徑小于3cm，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大。分類：一、惡性：原發(fā)肺癌、類癌、肉瘤、孤立性肺轉(zhuǎn)移；良性：錯(cuò)構(gòu)瘤、其他少見腫瘤。二、感染性病變：炎性肉芽腫、肺膿腫、球形肺炎、機(jī)化性肺炎、真菌感染；三、非感染性病變：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；四、血管性病變：動(dòng)靜脈瘺、梗死、血腫；五、先天性疾?。褐夤荛]鎖、肺隔離癥；六、其他：炎性假瘤、假性腫瘤（葉間積液）據(jù)報(bào)道：在所有的SPN中，惡性腫瘤占40%，30%為原發(fā)腫瘤，良性病變占60%，50%為感染性肉芽腫，2%為非感染性肉芽腫，2%為良性腫瘤，6%為其他病變，但這種百分比會(huì)明顯受到

2、病源與年齡的影響，重度吸煙伴咯血的惡性幾率較高，我國(guó)每年有上百萬(wàn)例SPN需要放射科醫(yī)生進(jìn)行鑒別。常見的CT征象分析分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管糾集征、空泡征、支氣管充氣征、局灶性磨玻璃征等。注：這些征象并非惡性病變特有。分葉征定義：腫塊的輪廓可呈弧形突起，弧形相間則為凹入而形成分葉狀的腫塊，稱分葉征，多見于肺癌。病理基礎(chǔ)：腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向生長(zhǎng)不均衡和肺支架結(jié)構(gòu)制約，代表腫瘤生長(zhǎng)方式為堆積式或膨脹性生長(zhǎng)。毛刺征定義：瘤體邊緣不同程度的棘狀突起。病理基礎(chǔ)：腫瘤向各個(gè)方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生。注：結(jié)核球也可見的毛刺征，但毛刺較長(zhǎng)，不像肺癌毛刺短、細(xì)。血管糾集征定義：又稱支氣

3、管血管集束征，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或牽拉向病灶移位。病理基礎(chǔ)：血管集中征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)塌陷皺縮對(duì)周圍血管的牽拉，或腫瘤對(duì)穿過血管的包繞。支氣管充氣征定義及病理基礎(chǔ)：是指結(jié)節(jié)內(nèi)見到充氣的支氣管，CT表現(xiàn)為氣體密度小管影。此征象多見于中高分化的腺癌，癌細(xì)胞沿支氣管稱附壁生長(zhǎng)，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管仍保存。癌性空洞定義及病理基礎(chǔ)：癌性結(jié)節(jié)的中央缺血壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出呈癌性空洞。常為厚壁偏心空洞，壁厚薄不均。空洞的外緣保持著腫塊邊緣的特征，少數(shù)肺癌的空洞的壁較薄，但始終存在壁厚薄不均

4、的特征，壁上有結(jié)節(jié)。空泡征定義：為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為2-3mm大小，一個(gè)或多個(gè)。病理基礎(chǔ)：空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣管原因一樣，此征多見于腺癌，尤其是肺泡癌。炎性假瘤病理基礎(chǔ)：炎性細(xì)胞組成的肉芽腫。CT表現(xiàn)：好發(fā)于胸膜下，三角形、楔形或類圓形，邊緣清楚，密度均勻，可壞死形成空洞，但內(nèi)壁光滑，增強(qiáng)掃描成高度均勻性強(qiáng)化。肺結(jié)核球可分干酪性結(jié)核球和肉芽腫性結(jié)核球。干酪性結(jié)核球：包膜內(nèi)見干酪性壞死物質(zhì)。呈圓形、卵圓形、多邊形，邊緣清晰，球內(nèi)可見鈣化或周邊環(huán)形鈣化，有時(shí)近心側(cè)可見偏心小空洞，有時(shí)可見引流支氣管。大多數(shù)可見衛(wèi)星灶，少數(shù)結(jié)核球干酪性壞死不均勻不徹底，增強(qiáng)掃描時(shí)可見弧

5、線樣強(qiáng)化，以及周邊包膜環(huán)形強(qiáng)化。肉芽腫性結(jié)核球：是由多數(shù)小的結(jié)核結(jié)節(jié)灶互相融合而成，病灶邊緣毛糙不規(guī)則，在早期干酪性壞死不明顯時(shí)密度均勻，CT增強(qiáng)掃描時(shí)呈完全均勻性強(qiáng)化，與肺癌難以鑒別，若結(jié)節(jié)病灶在內(nèi)側(cè)（近肺門一側(cè)）有低密度的壞死灶時(shí)，肉芽腫性結(jié)核球的診斷即可成立。其他肺梗死CT平掃：局部肺實(shí)變，位于肺野外圍區(qū)，多呈三角形，尖端指向肺門，邊緣清楚。CT增強(qiáng)：肺動(dòng)脈的直接征象是腔內(nèi)充盈缺損，繼發(fā)征象：肺動(dòng)脈高壓、右心室右心房增大、肺動(dòng)脈血管紋理稀疏細(xì)小、肺靜脈細(xì)小呈干藤樣改變、左心房左心室變小、胸腔積液和心包積液。呈有原發(fā)基礎(chǔ)疾病，下肢深靜脈血栓形成常見。SPN的增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別SPN有重

6、要意義。根據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值大致分為三類：1.CT值小于20HU，多考慮為良性。2.CT值20-60HU之間，多考慮為惡性。3.CT值大于60HU，多考慮為良性。強(qiáng)化方式肺癌：均勻性強(qiáng)化、不均勻性強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化。炎性結(jié)節(jié)：顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化后的CT值超過100HU，常在120HU以上，強(qiáng)化程度比肺癌明顯。良性結(jié)節(jié)：不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化,CT強(qiáng)化值平均約8HU。生長(zhǎng)率（倍增時(shí)間）絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間（體積大一倍）30天-400天，短于此時(shí)間表明為良性，多系炎癥；長(zhǎng)于此時(shí)間多系肉芽腫和良性腫瘤。個(gè)別惡性結(jié)節(jié)如胚胎性惡性腫瘤、骨肉瘤轉(zhuǎn)移肺結(jié)節(jié)、絨癌肺轉(zhuǎn)移等，它們的倍增時(shí)間可能短于30天，但絕大多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)。小細(xì)