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文檔簡介
1、 核 醫(yī) 學(xué) 呼 吸 系 統(tǒng) 陳 高 肺 灌 注 顯 像原理:直徑大于肺毛細血管管徑的放射性微粒靜脈注射后,栓塞于肺毛細血管床內(nèi),其分布與局部血流量成正比,反映局部肺組織血流灌注狀況,從而判斷肺血流受損情況 檢 查 方 法檢查前病人先吸氧10min,以減少肺血管痙攣所造成的肺部顯像劑分布稀疏顯像劑標(biāo)記:99mTc-MAA 2060萬 直徑1060um 510mCi 1ml注射:仰臥位 肺A高壓時坐位 作深呼吸 緩慢 避免抽回血 密切觀察,如有不良反應(yīng),立即停止 注 意 事 項嚴(yán)重過敏體質(zhì)者禁用嚴(yán)重肺動脈高壓者慎用嚴(yán)重肺血管床受損者慎用 減少有右向左分流型先心病者慎用準(zhǔn)備好氧氣與急救藥品 抗過敏
2、藥兒童注射量 0.050.08mCi/kg,肺切除者應(yīng)減半副反應(yīng) 個別病人出現(xiàn)胸悶、氣急,吸氧或平臥休息后消失 圖 像 分 析正常圖像:肺形態(tài)與X線胸片一致,顯像劑分布均勻,未見稀疏或缺損區(qū)正常圖像異常圖像 異 常 圖 像 病 因肺血管病變:肺栓塞(PTE)、肺動脈炎等肺組織受壓或被推移(如肺門腫物、心臟擴大等壓迫肺動脈)慢阻肺:呈雙肺多發(fā)散在的放射性減低或缺損肺動脈高壓: 肺血流逆轉(zhuǎn),肺上部放射性高于下部肺大泡:肺葉狀散在分布的不規(guī)則的放射性減低或缺損 鑒 別肺門血管 側(cè)位像可出現(xiàn)缺損肩胛骨 后斜位局部稀疏缺損起搏器 乳房假體等的衰減可造成局部顯 像劑分布減低 肺 通 氣 顯 像原理:放射性
3、氣體或氣溶膠微粒,經(jīng)呼吸道吸入后,分布到氣管、支氣管、肺泡,體外照相可獲得氣道及肺影像,若有氣道狹窄、阻塞或換氣障礙,示蹤劑吸入受阻、清除緩慢,阻塞區(qū)域出現(xiàn)放射性分布稀疏,換氣障礙部位放射性滯留 臨 床 應(yīng) 用肺動脈栓塞的診斷和療效觀察COPD的早期診斷肺動脈高壓的評價肺癌術(shù)前判斷及術(shù)后殘留肺功能的預(yù)測、指導(dǎo)放化療 肺 栓 塞(PE)內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥PE的臨床癥狀不典型,易誤診、漏診,急性PE的死亡率可達30%。肺通氣/灌注顯像是診斷PE最重要的檢查手段之一,具有高度的靈敏度和正確性 PE 顯 像 特 點肺灌注:呈肺葉、肺段或亞段性灌注減少或缺損
4、同一部位肺通氣與X線胸片均未見異常灌注顯像與通氣顯像不匹配肺灌注顯像正常,基本上可排除PE,但是肺灌注顯像異常,不一定是PE,與通氣顯像不匹配的灌注異常才是PE的顯像特征 肺 栓 塞 灌注相 通氣相肺栓塞左肺上葉上、下舌段,下葉部分上段、前中基底段;右肺上葉尖段、前段,右肺中葉,下葉尖段、前基底段顯像劑分布呈缺損改變 感染性肺栓塞右肺下葉肺動脈栓塞;右肺上葉后段及中葉血流灌注減低,左肺下葉上段血流灌注輕度減低 胸痛原因待查雙肺多發(fā)性血流灌注明顯減低及缺損,考慮為“肺栓塞” 肺栓塞的診斷與療效判斷 治療后 治療前 上排:灌注像 下排:通氣像 骨、關(guān) 節(jié) 系 統(tǒng) 骨 與 關(guān) 節(jié) 顯 像放射性核素顯
5、像診斷骨關(guān)節(jié)疾病是核醫(yī)學(xué)最常用的顯像方法之一,也是其優(yōu)勢項目之一原理:趨骨性放射性核素或其標(biāo)記化合物引入體內(nèi),通過顯像儀器從體外獲得骨骼形態(tài)、血供和代謝狀態(tài),以及病變部位與范圍的情況 顯 像 劑 顯像劑:99mc-MDP 無機鹽 吸附、離子交換 有機成分 相結(jié)合在骨骼內(nèi)聚集主要取決于:1、骨質(zhì)代謝的活躍程度2、骨骼局部的血流狀況3、交感神經(jīng)狀態(tài) 顯 像 劑 親骨性好血液清除快骨/軟組織比值高有效半衰期短單一射線 方 法 骨動態(tài)顯像骨全身靜態(tài)顯像骨局部斷層顯像 血流相:血管、軟組織 血池相:軟組織 延遲相:骨 異 常 骨 動 態(tài) 顯 像 血流相:位置、形態(tài)、顯影時間、濃聚或稀疏血池相:軟組織濃聚
6、、稀疏 局部充血延遲相:骨顯像的異常 正 常 骨 顯 像 清晰、對稱、均勻扁平骨較長骨濃頸椎下段稍濃鼻咽部、鼻旁竇區(qū)稍濃肩胛下角稍濃腎臟、膀胱顯影 正常骨顯像正常成人正常兒童 正 常 圖 像 影 響 圖 像 的 因 素 受檢者體位不正膀胱充盈體內(nèi)金屬、皮帶等皮膚、衣褲被尿液污染注射點外漏腎功能狀態(tài)、顯像劑質(zhì)量 異 常 圖 像 分布增強 局灶性濃聚 多發(fā)性濃聚 點狀濃聚排列成線狀 過度顯影(超級骨顯像)分布減弱 局部稀疏閃爍現(xiàn)象 臨床好轉(zhuǎn)、顯像濃聚 骨 斷 層 顯 像 進行CT定位缺血性股骨頭壞死鑒別診斷脊柱良惡性病變 骨 斷 層 顯 像 臨 床 應(yīng) 用 早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌 肺、乳腺、前列腺、鼻咽
7、癌 中軸骨轉(zhuǎn)移多見原發(fā)性骨腫瘤骨外傷骨壞死 股骨頭缺血性壞死 移植骨監(jiān)測骨髓炎代謝性骨病 肺癌骨轉(zhuǎn)移 肺癌分期 治療方案 預(yù)后評估 肺癌肋骨轉(zhuǎn)移直接擴散 肺癌胸椎轉(zhuǎn)移 肺癌廣泛轉(zhuǎn)移 乳 腺 癌肋骨轉(zhuǎn)移最多單一病灶多半是轉(zhuǎn)移灶隨訪、分期、療效監(jiān)測、預(yù)后判斷 乳癌單一病灶 乳癌單一病灶 乳癌多處肋骨轉(zhuǎn)移 乳癌廣泛骨轉(zhuǎn)移 前 列 腺 癌多處轉(zhuǎn)移常見隨訪、分期、療效監(jiān)測、預(yù)后判斷 前列腺廣泛骨轉(zhuǎn)移 原 發(fā) 性 骨 腫 瘤 了解原發(fā)腫瘤的 位置、范圍、 浸潤范圍 右小腿尤文氏肉瘤 骨 髓 炎 早期即顯像劑濃聚 骨動態(tài)顯像可鑒別骨髓炎與蜂窩織炎:延 遲相 骨 折 隱匿性骨折 監(jiān)測和評價骨折修復(fù)和愈合過程
8、股 骨 頭 壞 死 炸面圈征 骨斷層顯像 肥大性骨關(guān)節(jié)病 骨 密 度 測 定 原理:利用射線穿透骨組織時能量減, 其衰減程度與骨礦物質(zhì)含量成比例 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 神 經(jīng) 系 統(tǒng)SPECT/CT、PET/CT反應(yīng)血流、功能、代謝能準(zhǔn)確定位,從分子水平研究其生理、病理改變 腦 灌 注 顯 像運用能夠通過血腦屏障的藥物進入腦組織后顯示在腦組織內(nèi)分布的顯像技術(shù)原理:示蹤劑通過血腦屏障進入腦組織并相對穩(wěn)定停留,與血流量成正比藥物:99mTc-HMPAO(雙胱乙酯)99mTc-ECD方法:避免各種感官刺激 采集完畢后重建三個方位斷面圖 圖 像 分 析正常圖像:大腦皮質(zhì)及神經(jīng)核團顯影清晰雙側(cè)對稱,顯像劑分布
9、與局部腦血流量(rCBF)呈正比ROI半定量分析:病變部位與對側(cè)相應(yīng)部位放射性比值 正 常 橫 斷 層顱底 顱頂 正 常 矢 狀 斷 層左 右 正 常 冠 狀 斷 層前 后 異 常 影 像局灶性稀疏、缺損局灶性濃聚、增高交叉性小腦失聯(lián)絡(luò):病變對側(cè)小腦放射性減低中線偏移 臨 床 應(yīng) 用短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦梗塞癲癇灶定位診斷早老性癡呆腦腫瘤復(fù)發(fā)與壞死的鑒別診斷腦功能研究短暫性腦缺血發(fā)作同一患者 CT 未見明顯異常 腦梗塞橫斷層發(fā)作期橫斷層左額、 顳葉增強非發(fā)作 期左額 葉減淡 癲 癇 病非發(fā)作 期右側(cè)顳 葉缺損 腦 脊 液 腔 隙顯 像顯像劑隨腦脊液循環(huán)顯示腦池、腦室的影像,并能同時了解腦脊液的動力學(xué)變化顯像劑:99m-DTPA臨床應(yīng)用:交通性腦積水的診斷 腦脊液漏的定位診斷 腦脊液分流
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