臨床合理用藥大會課件

1、中國臨床合理用藥大會TDM精準(zhǔn)藥學(xué)替加環(huán)素、美羅培南、替考拉寧、亞胺培南、比阿培南、磺胺甲噁唑甲氧芐啶、萬古霉素伏立康唑卡馬西平、丙戊酸鈉、奧氮平百草枯茶堿兒茶酚胺、普萘洛爾、地高辛、羥氯喹維生素復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院TDM精準(zhǔn)藥學(xué)哪些藥物有檢測需求？有效血藥濃度范圍窄：毒性、療效不佳非線性藥代動力學(xué)：易累積藥效和毒性難以區(qū)分肝腎功能不全藥物相互作用參考指南參照發(fā)達(dá)國家參考文獻(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)問題復(fù)方磺胺甲噁唑-呼吸科臨床藥師發(fā)現(xiàn)問題SMZCo是治療肺孢子菌肺炎（PCP）的一線藥物SMZCo說明書中推薦進(jìn)行TDM目前尚無治療PCP的有效濃度范圍TDM藥師建立檢測方法建立測定SMZCo中磺胺甲噁唑和甲氧芐

2、啶方法制定個(gè)體化給藥方案基于磺胺甲噁唑和甲氧芐啶群體藥代動力學(xué)參數(shù)建立SMZCo個(gè)體化給藥公式計(jì)算個(gè)體化動態(tài)給藥量成效-增強(qiáng)與臨床科研的合作多種抗菌藥物PK/PD研究正在進(jìn)行ICU現(xiàn)已常規(guī)進(jìn)行抗菌藥物個(gè)體化給藥抗菌藥物-個(gè)體化群體藥動學(xué)預(yù)測美羅培南亞胺培南比阿培南替加環(huán)素頭孢哌酮個(gè)體差異大疾病情況復(fù)雜有效性安全性濃度范圍不確定所有亞洲人使用卡馬西平前進(jìn)行HLA-B*1502基因測試，HLA-B*1502陽性攜帶者不宜使用卡馬西平去甲替林-CYP2D6UM常規(guī)劑量：血藥濃度非常低服用300-500mg/d或更大劑量PM75mg/d：血藥濃度1300nmol/L；疲勞、頭暈、視物模糊減量至10-2

3、0mg/dEM75-150mg/d：血藥濃度200-600 nmol/L達(dá)到同樣治療效果基于PDCA的處方點(diǎn)評浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院前期調(diào)研制定標(biāo)準(zhǔn)開展點(diǎn)評臨床溝通結(jié)果公示總結(jié)改進(jìn)下次點(diǎn)評PPI注射劑特殊使用級抗菌藥物介入手術(shù)抗菌藥物類切口抗菌藥物營養(yǎng)制劑醫(yī)保用藥專項(xiàng)點(diǎn)評項(xiàng)目點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)初步擬定 專家咨詢 建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考藥品說明書、國內(nèi)外權(quán)威指南、系統(tǒng)評價(jià)、RCT研究及專家共識結(jié)果邀請臨床相關(guān)科室專家對標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)性及可行性進(jìn)行修訂藥事服務(wù)1.不合理、不規(guī)范處方、病歷用藥分析；2.危重疑難病用藥方案分析-參與病歷討論、會診；3.藥物質(zhì)量控制- 儲存、運(yùn)輸、使用的管理；4.老藥新用- 超說明書用藥，規(guī)范、專家共識；5.上市后新藥臨床評價(jià)- 安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便藥學(xué)特點(diǎn)突出、臨床需要1. 治療藥物監(jiān)測、基因檢測2. 農(nóng)藥、藥物急性中毒分析-