患者突然發(fā)生窒息-猝死的急救

1、患者突然發(fā)生窒息，猝死的急救窒息一、窒息的定義：人體的呼吸過(guò)程由于某種原因受阻或異常，產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時(shí)，器官和組織會(huì)因缺氧而廣泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要一分鐘，心跳就會(huì)停止。只要搶救及時(shí)，解除氣道阻塞，呼吸恢復(fù)，心跳隨之恢復(fù)。但是窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。二、窒息的原因：1、機(jī)械性窒息：因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項(xiàng)部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息；2、中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼

2、吸道吸入肺，進(jìn)入血液，和血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧和血紅蛋白的結(jié)合和解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息；3、病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進(jìn)箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。三、窒息的分類：1外窒息異物早期梗阻在喉氣道聲門和大氣管內(nèi)2、內(nèi)窒息CO中毒等四、窒息的臨床表現(xiàn)：呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢

3、而停止。瞳孔散大，對(duì)光反射消失。五、窒息的現(xiàn)場(chǎng)搶球：.立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息，必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。.掏取咽喉部被面團(tuán)堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。.沖擊病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團(tuán)沖出來(lái)。.2流立即把病人置于頭低4590體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。.拍背做體位引流時(shí)，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出.抽吸用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸

4、入物，同時(shí)刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。.穿刺病人呼吸突然停止使用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡(jiǎn)短、有效的通氣措施。.氣管插管或切開必要時(shí)行氣管插管或切開進(jìn)行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速?gòu)氐椎那宄?，建立起通暢有效的呼吸道?給氧搶救時(shí)應(yīng)充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。10.呼吸興奮劑使用病人呼吸功能恢復(fù)，呼吸減慢減弱時(shí)可使用呼吸興奮劑。六、呼吸恢復(fù)后的觀察護(hù)理并發(fā)癥通過(guò)搶救病人恢復(fù)自主呼吸后，可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察和護(hù)理。急性呼衰臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等；血管系統(tǒng)癥狀：心率增快、血壓上升，嚴(yán)重時(shí)呼吸

5、衰竭，可使血壓下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系統(tǒng)癥狀：胃黏膜糜爛、潰瘍甚至出現(xiàn)消化道出血；泌尿系統(tǒng)癥狀：可有少尿，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。吸入性肺炎病人咳嗽、咳痰窒息恢復(fù)后12天內(nèi)出現(xiàn)高熱，肺內(nèi)可聞及濕性音、白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。護(hù)理對(duì)做氣管切開或氣管插管的病人應(yīng)注意做好手術(shù)后護(hù)理保持室內(nèi)一定溫濕度，管口覆蓋紗布防止傷口感染、套管堵塞脫落，應(yīng)密切觀察P、R、意外情況以及并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防（1）使用抗精神病藥物治療出現(xiàn)吞咽功能不良的病人、高齡腦器質(zhì)性疾病患者，曾發(fā)生過(guò)噎食的病人，需集中進(jìn)餐，便于照顧病人進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視、觀察病人進(jìn)食情況。（2）飯后

6、注意加強(qiáng)食物管理。（3）精神科護(hù)士要熟悉噎食窒息的搶救護(hù)理措施，以便及早發(fā)現(xiàn)，早期采取有力措施，可提高搶救成功率。七、老年患者誤吸的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病，尤其對(duì)并發(fā)呼吸道感染的患者，應(yīng)積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。選擇合適的食物對(duì)老年患者特別對(duì)容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進(jìn)食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應(yīng)注意食物的口味及溫度，以增進(jìn)食欲刺激吞咽反射。采取

7、科學(xué)的進(jìn)食體位應(yīng)在病人進(jìn)食時(shí)采用舒適的體位，一般采取坐位或半臥位，臥床的病人應(yīng)抬高床頭3040，以利于吞咽動(dòng)作，減少誤吸機(jī)會(huì)。早期給予鼻飼飲食對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進(jìn)飲食，但要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。進(jìn)食時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。5.積極進(jìn)行健康教育應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)陪護(hù)人員患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的知識(shí)宣教和指導(dǎo)工作健康教育，科學(xué)地指導(dǎo)患者及家屬，讓其掌握有關(guān)知識(shí)。使病人在安靜環(huán)境下進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話，注意力集中，要咽下一口，再吃一口。進(jìn)食后保持坐位半坐位30min以上。咳嗽、多痰、喘息患者，進(jìn)食前鼓勵(lì)充分

8、吸痰，最好吸氧1530min,進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部。對(duì)剛清醒的病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳?，使其在良好的覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)食。選擇好即富有營(yíng)養(yǎng)又不易引起誤吸的食物，應(yīng)做耐心細(xì)致的解釋工作，對(duì)需要胃管鼻飼的病人，應(yīng)講明胃管鼻飼的重要性，爭(zhēng)取患者及家屬的配合，最大限度地減少誤吸的發(fā)生。猝死猝死的定義：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。猝死的病因：.心源性猝死，也稱為心臟性猝死，它指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳觥Ｄ壳岸鄶?shù)人接受的有關(guān)心臟性猝死的概念是：由于心臟原因所致的非預(yù)見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無(wú)心臟病史，從發(fā)病到死亡的時(shí)間一般在瞬間至一小時(shí)

9、之內(nèi)。心臟性猝死在所有猝死患者中占絕大多數(shù)。其中最常見的病因是冠心病猝死。.非心源性猝死，也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡，約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管?。ㄈ缒X出血），消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂（如內(nèi)源性高血鉀）等。猝死的應(yīng)急預(yù)案：發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生、總值班，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。向院總值班或醫(yī)療處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，建議尸檢明確死亡原因，再將尸體接走。做好病情記錄及搶救記錄。在搶救過(guò)