新生兒頭皮下血腫的治療及護(hù)理干預(yù)

1、新生兒頭皮下血腫的治療及護(hù)理干預(yù)【摘 要】目的探討新生兒及嬰兒頭皮血腫的治療方法及護(hù)理干預(yù)措施。方法回顧性分析治療108 例新生兒及嬰兒患者頭皮血腫觀察，積極處理消除血腫，實(shí)行個(gè)體化治療。結(jié)果單純頭皮血腫后期無(wú)1 例血腫機(jī)化、鈣化引起顱骨畸形。結(jié)論新生兒及嬰兒頭皮血腫小的血腫可保守治療自行吸收， 大者或逐漸擴(kuò)大者，須行穿刺抽血后加壓包扎。根據(jù)病情變化個(gè)體化處理，取得滿意的效果?！娟P(guān)鍵詞】 新生兒及嬰兒 頭皮血腫 個(gè)體化治療 體會(huì)引言頭皮血腫時(shí)因頭皮損傷導(dǎo)致血液滲出和局部積聚而成。由于小兒頭皮幾層之間結(jié)合比較松，且血管比較豐富，因而輕度的頭部損傷可致廣的血腫，新生兒可因分娩或產(chǎn)鉗而發(fā)生皮下血腫

2、1 。頭皮血腫是新生兒及嬰兒的常見(jiàn)疾病，由于若治療不當(dāng)，血腫機(jī)化、鈣化后可引起顱骨隆起變形2 ，嚴(yán)重影響外觀。臨床上應(yīng)重視。1 資料與方法1.1 一般資料本組 108 例患兒，男性68例，女性 40例，年齡 3 d11 個(gè)月。門診患兒 76 例，男性46 例，女性30 例。住院患兒 32 例，男性 22 例，女性10例。1.2 方法新生兒及嬰兒頭皮血腫可分3 種即頭皮血腫、帽狀腱膜下血腫、顱骨骨膜下血腫。頭皮血腫頭皮的結(jié)構(gòu)：皮膚、皮下組織與帽狀腱膜3 層相連緊密，皮下組織內(nèi)有縱行纖維隔，此層內(nèi)血管破裂時(shí)，出血常限于一定范圍，通常頭皮血腫比較小， X 線顱骨平片確診無(wú)骨折。治療上不特殊處理觀察，

3、一般可自行吸收，但較大的血腫可穿刺抽出積血。帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下層，因其為疏松峰窩狀組織，內(nèi)有豐富血管傷后易致血腫， 此類血腫大小不一， 極大者可波及全頭皮下，有明顯的凸起及波動(dòng)感。因出血多兒童可致貧血，重者休克。帽狀腱膜下血腫小的血腫可以保守治療，自行吸收，大的或逐漸擴(kuò)大者，須行穿刺后加壓包扎，有時(shí)須多次抽吸，有時(shí)尚需切開(kāi)頭皮達(dá)血腫，找出血點(diǎn)止血。顱骨骨膜下血腫血腫僅局限于一塊顱骨范圍，不超過(guò)骨縫，較大血腫常需穿刺抽血，后加壓包扎。穿刺抽血要點(diǎn)局部剃頭，消毒頭皮，穿刺頭皮的穿刺點(diǎn)用利多卡因局麻，用較粗穿刺針頭，刺入皮下斜行進(jìn)入血腫腔，將血腫積血擠至針尖處，盡量1 次抽出血液，然后加壓包扎

4、，確保無(wú)菌操作操作，應(yīng)用抗生素避免感染。體會(huì)新生兒及嬰兒頭皮血腫的常見(jiàn)疾病，若處理不當(dāng)，血腫機(jī)化、鈣化后可引起顱骨畸形，嚴(yán)重影響外觀，應(yīng)與重視。目前頭皮血腫治療主要分2 種即無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)。貴州省平塘縣牙舟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主張?jiān)缙谟^察等待，后期根據(jù)病情變化適時(shí)干預(yù)的個(gè)體化治療方案，貴州省平塘縣牙舟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療的108 例頭單純皮血腫中，都有X 線顱骨平片確診無(wú)骨折和無(wú)其他顱內(nèi)疾病，其中 87 例（ 80%），門診觀察 61 例，住院觀察26 例，不經(jīng)治療自行消失，其余21 例未自行消退， 應(yīng)用止血藥治療， 其中 4 例血腫逐漸消退，14 例給于穿刺抽吸后加壓包扎消失， 2 例切開(kāi)頭皮血腫找出血點(diǎn)止

5、血， 1 例在穿刺點(diǎn)置管引流。無(wú) 1 例出現(xiàn)血腫機(jī)化、鈣化。因此應(yīng)重視觀察隨訪。在臨床實(shí)踐中，我們總結(jié)出頭皮血腫的轉(zhuǎn)歸規(guī)律如下：第 1 w 血腫逐漸增大后穩(wěn)定，第2 w 起開(kāi)始吸收，第3 4 w絕大多數(shù)血腫逐漸消退少部分血腫四周后仍未有縮小消退的趨勢(shì)，此時(shí)血腫開(kāi)始機(jī)化鈣化，最初在血腫的邊緣即血腫與顱骨的交界處可觸及像蛋殼樣的鈣化，血腫表面尚軟。 2個(gè)月內(nèi)血腫逐漸完全鈣化，質(zhì)地變硬，并引起顱骨異常成骨，最終顱骨畸形，影響美觀及正常顱骨生長(zhǎng)。基于嬰幼兒頭皮血腫的轉(zhuǎn)歸規(guī)律，并結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，我們提出如下的個(gè)體化治療方案：大多數(shù)嬰幼兒頭皮血腫可自行消退，故起初 1 個(gè)月內(nèi)密切觀察隨訪為主。若 1 個(gè)

6、月后血腫未明顯縮小，則根據(jù)病情有 2 種方法選擇，如果在血腫邊緣觸到鈣化，說(shuō)明開(kāi)始鈣化，則積極穿刺抽吸，以免血腫完全鈣化后失去最好治療機(jī)會(huì)。如果在血腫質(zhì)地尚軟，邊緣無(wú)明顯鈣化，此時(shí)慢性滲血的可能性大，可給予止血治療并觀察一周，如有縮小可待其自行吸收，若未縮小則穿刺抽吸。新生兒頭皮血腫由于是屬于骨膜下出血，血吸收比較慢，所以，需要2 4 個(gè)月才能自主吸收消退，一般情況下在家治療就可以?？稍诔錾笄皫滋煊帽蚶渌缶植浚苊饧又爻鲅?，不要揉搓。也可以戴一頂帽子，以減少頭部和枕頭摩擦的刺激。出生一周以后，可以改為熱敷，以幫助血腫周圍血液循環(huán)，促進(jìn)吸收血塊，在出血初期還可連用三天維生素 K。注意要

7、必須保持患處皮膚的清潔，防止繼發(fā)感染。如果發(fā)生感染，應(yīng)加用消炎藥治療。如果在家護(hù)理4 周以后血腫仍不消退，而且還比較大時(shí)，就要到醫(yī)院外科作抽吸手術(shù)或用超聲波理療治愈。當(dāng)新生兒發(fā)生頭皮血腫之后，家長(zhǎng)們應(yīng)該做的是注重患處的清潔護(hù)理，任其自然吸收消失痊愈，千萬(wàn)不可在家擅自用注射器抽取血腫。這是因?yàn)?，抽取后?huì)使腔內(nèi)壓力減低，導(dǎo)致繼續(xù)出血，同時(shí)如果消毒不徹底的話，細(xì)菌就會(huì)進(jìn)入血腫內(nèi)，繼而引發(fā)細(xì)菌感染、傷口化膿等一系列嚴(yán)重后果。所以，頭皮血腫待其慢慢吸收就可以，不宜過(guò)多干預(yù)。參考文獻(xiàn)阮巧芬，喻軍華，王利紅，萬(wàn)曉霞，嚴(yán)穎 . 3%過(guò)氧化氫治療 129 例小兒頭皮血腫的觀察護(hù)理J. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志 . 2006（ 08）陳