醫(yī)院藥劑科、藥房、藥品管理制度匯總

1、 - 47 -第十八章 藥劑科溫度、濕度管理規(guī)范 醫(yī)院藥劑科、藥房、藥品管理制度 藥劑科工作人員管理制度工作人員要熟悉相關(guān)的工作制度和職責(zé)，必須履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。工作人要保持良好的工作形象和心態(tài)，努力提高自身的業(yè)務(wù)知識(shí)水平，以便能為臨床和病人提供更好的藥學(xué)服務(wù)。工作人員要保持良好的醫(yī)德作風(fēng)，不得有違規(guī)行為，否則按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。除特殊情況請(qǐng)假外，必須參加科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、醫(yī)療安全學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)等學(xué)習(xí)活動(dòng)，并認(rèn)真記錄。工作人員必須按時(shí)完成組長(zhǎng)或主任交給的工作任務(wù)。 藥劑科衛(wèi)生管理制度各藥房藥庫(kù)藥品擺放有序整齊，藥品貯存環(huán)境整潔衛(wèi)生，要求每日至少一次清潔。藥房

2、調(diào)配臺(tái)保持整潔衛(wèi)生，藥品調(diào)配器具統(tǒng)一存放，做到每天至少一次清潔。藥房工作人員上班時(shí)間必須穿工作服。嚴(yán)禁在藥房藥庫(kù)內(nèi)吸煙。環(huán)境衛(wèi)生情況納入每月的工作質(zhì)量考核中。 藥劑科主任職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組織貫徹執(zhí)行藥品管理法及其他相關(guān)藥政法規(guī)，負(fù)責(zé)制定本科室業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃，年度工作計(jì)劃和質(zhì)量監(jiān)控方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。負(fù)責(zé)督促本科室人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。督促檢查麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的使用和管理，進(jìn)行安全教育，預(yù)防事故和差錯(cuò)。組織擬訂藥品預(yù)算和采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。督促檢查全院藥品的供應(yīng)、保管、使用、管理等工作，深入臨床，了解用藥需要求，保證臨床用藥。

3、組派人員參加重大搶救工作。組織、領(lǐng)導(dǎo)藥品調(diào)配工作，指導(dǎo)或親自參加復(fù)雜的藥劑調(diào)配工作，保證配發(fā)的藥品質(zhì)量合格。負(fù)責(zé)本科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、人才培養(yǎng)和技術(shù)考試工作；安排人員進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)。負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，掌握全科人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見(jiàn)。負(fù)責(zé)本科人員輪轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。 藥品采購(gòu)員崗位職責(zé)在科主任的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的藥品采購(gòu)工作。工作能力強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟悉，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，遵紀(jì)守法，廉政奉公。根據(jù)全院藥品使用情況制定采購(gòu)申請(qǐng)計(jì)劃，上報(bào)科主任審核批準(zhǔn)，按照批準(zhǔn)的采購(gòu)計(jì)劃按時(shí)完成采購(gòu)任務(wù)。嚴(yán)格遵守國(guó)家政策法規(guī)和醫(yī)院有關(guān)藥品采購(gòu)的各項(xiàng)規(guī)

4、章制度，保證藥品質(zhì)量合格。采購(gòu)的藥品，有效期不得少于六個(gè)月，特需急需藥品除外。與藥品保管員認(rèn)真核對(duì)入庫(kù)單、隨貨單及發(fā)票，及時(shí)入庫(kù)入賬。負(fù)責(zé)發(fā)票的整理及審查工作并簽字，及時(shí)呈報(bào)科主任審核簽字后送財(cái)務(wù)科。搶救急需藥品及時(shí)采購(gòu)，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)供應(yīng)。特殊藥品（毒、麻、精神藥品）采購(gòu)按其管理規(guī)定執(zhí)行。 藥品庫(kù)房保管員崗位職責(zé)在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)藥品中藥飲片的保管和藥品入、出庫(kù)管理。負(fù)責(zé)編寫(xiě)藥品采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)搶救急需藥品和其他特殊藥品應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)采購(gòu)，并向科室主任匯報(bào)。認(rèn)真執(zhí)行藥品購(gòu)入驗(yàn)收制度。進(jìn)口藥物購(gòu)入一定附有進(jìn)口藥品的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告單和進(jìn)口藥品注冊(cè)證。根據(jù)藥品性質(zhì)和貯存條件要求，分類(lèi)定位避光、

5、陰涼、冷藏等保管。特殊藥品（毒、麻、精神藥品）保管按其管理規(guī)定執(zhí)行。做好藥品出、入庫(kù)管理。經(jīng)常檢查庫(kù)存藥品質(zhì)量和有效期，藥品出庫(kù)做到先進(jìn)先出，有效期短的先出。藥庫(kù)應(yīng)有防蟲(chóng)、防霉、防塵、防鼠、避光、通風(fēng)、降溫等措施，保證藥品貯存質(zhì)量。藥庫(kù)內(nèi)必須保持清潔、通風(fēng)、適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，?yán)禁煙火，經(jīng)常檢查滅火器材等消防設(shè)備，使之保持在良好狀態(tài)。 藥品庫(kù)房工作制度在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法和有關(guān)藥品管理法規(guī)，做好藥品的供應(yīng)管理工作。根據(jù)本院醫(yī)療的需要有計(jì)劃地、及時(shí)地、準(zhǔn)確地做好藥品的計(jì)劃、采購(gòu)工作。嚴(yán)格藥品出入庫(kù)手續(xù)。藥品入庫(kù)認(rèn)真執(zhí)行驗(yàn)收檢查制度，藥品出庫(kù)時(shí)，保管員憑電腦請(qǐng)領(lǐng)清單發(fā)放藥品，并與請(qǐng)

6、領(lǐng)雙方核對(duì)無(wú)誤，簽名負(fù)責(zé)。采購(gòu)員每月對(duì)藥品入庫(kù)、出庫(kù)、庫(kù)存量和金額，藥庫(kù)每月盤(pán)點(diǎn)一次，做到賬物相符。藥庫(kù)對(duì)所有原始單據(jù)（入庫(kù)單、隨貨單）均應(yīng)妥善保管備查。庫(kù)存藥品應(yīng)按其性質(zhì)不同，分類(lèi)保管并設(shè)有標(biāo)記，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲(chóng)、防鼠、防火等措施，保證藥品質(zhì)量。麻醉藥品、精神藥品和生物制品的保管按其管理規(guī)定執(zhí)行。對(duì)短缺藥品做好登記，設(shè)法組織資源，及時(shí)向藥房及臨床科室通報(bào)供貨情況，做好解釋工作。對(duì)急救藥品做到有備無(wú)患，準(zhǔn)備及時(shí)供應(yīng)臨床。藥庫(kù)應(yīng)通風(fēng)、干燥、避光，保持適宜的溫度和濕度。藥庫(kù)整潔干凈，嚴(yán)禁煙火，做好消防安全保衛(wèi)工作。 門(mén)診西藥房工作制度在藥劑科主任領(lǐng)導(dǎo)下。工作人員工作服穿著整潔，文明

7、禮貌服務(wù)。保持工作環(huán)境整潔干凈，嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙。藥劑人員樹(shù)立高度責(zé)任心，一切以病人的用藥安全為原則，嚴(yán)格執(zhí)行：“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。認(rèn)真執(zhí)行處方管理辦法，對(duì)錯(cuò)誤處方應(yīng)退回請(qǐng)?jiān)幏结t(yī)師更改，藥劑人員不得擅自更改；對(duì)濫用藥品、配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的使用、保管和調(diào)配必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)管理制度。有計(jì)劃地請(qǐng)領(lǐng)、儲(chǔ)存藥品，防止積壓、損壞和過(guò)期失效。藥品按其性質(zhì)、劑型、用途和儲(chǔ)存條件保管。每月定期檢查藥品有效期和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及

8、時(shí)處理，并記錄。已經(jīng)發(fā)出的藥品原則上不予退換，因特殊原因（如藥物不良反應(yīng)、禁忌癥等）須退藥的，必須按照相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。每月盤(pán)點(diǎn)一次、做到賬物相符。藥房二十四小時(shí)有人值班，值班人員按時(shí)交接班，不得遲到、早退，不得擅自離崗，并完成值班日常的各項(xiàng)工作任務(wù)。其他人員非公事不得進(jìn)入西藥房。 住院藥房工作制度在藥劑科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。工作人員工作服穿著整潔，文明禮貌服務(wù)。保持工作環(huán)境整潔干凈，嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙。負(fù)責(zé)臨床科室住院病人用藥的調(diào)劑。調(diào)劑室應(yīng)有計(jì)劃的請(qǐng)領(lǐng)、儲(chǔ)存藥品，防止積壓、過(guò)期失效。藥品按其性質(zhì)、劑型、用途和儲(chǔ)存條件保管。打印出醫(yī)囑用藥單時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審查，如有錯(cuò)誤或缺藥應(yīng)請(qǐng)?jiān)幏结t(yī)師更改，藥劑人員不得

9、擅自更改。調(diào)配長(zhǎng)期醫(yī)囑藥品時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、規(guī)格、劑量，查清藥品的性質(zhì)、配伍禁忌等有關(guān)注意事項(xiàng)，必要時(shí)給予標(biāo)號(hào)或交代清楚。藥品調(diào)配完畢應(yīng)自行查對(duì)一遍，請(qǐng)領(lǐng)藥品的科室護(hù)士取藥時(shí)必須當(dāng)面查對(duì)。新藥領(lǐng)回要及時(shí)通知使用科室；藥品短缺要做好登記，耐心向科室做好解釋工作，為臨床介紹并提供能替代的藥品。組長(zhǎng)每月定期檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題吧及時(shí)處理。已經(jīng)發(fā)出的藥品原則上不予退換，因特殊原因（如藥物不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)院等）需退藥的，必須按照相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的使用、保管和調(diào)配必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)管理制度。每月盤(pán)點(diǎn)一次、做到賬物相符。其他非工人員不得進(jìn)入住院藥

10、房藥品儲(chǔ)存區(qū)。 藥品檢查驗(yàn)收管理制度 為加強(qiáng)藥品入庫(kù)檢查驗(yàn)收環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，確保在庫(kù)藥品質(zhì)量穩(wěn)定，保證臨床科室及患者用藥安全，制定本制度。一、藥品的入庫(kù)驗(yàn)收包括購(gòu)進(jìn)藥品和發(fā)出退回藥品的檢查驗(yàn)收。二、藥品檢查驗(yàn)收必須進(jìn)行藥品內(nèi)外包裝及標(biāo)識(shí)的檢查。藥品的包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)要符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的相關(guān)規(guī)定。 1.檢查藥品內(nèi)、外包裝。藥品包裝應(yīng)清潔、完整、無(wú)滲漏、包裝外觀字跡清楚。外觀包括：紙箱、包材及襯墊物、塑料袋等包物。藥品外包裝應(yīng)堅(jiān)固耐壓，防潮、防震動(dòng)。包裝用的襯墊應(yīng)清潔衛(wèi)生、干燥、無(wú)蟲(chóng)蛀，紙箱要封勞、捆扎堅(jiān)固、封條不得嚴(yán)重破損。驗(yàn)收整件包裝應(yīng)附有產(chǎn)品合格證位驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。對(duì)儲(chǔ)存溫度有特殊要求

11、的藥品應(yīng)按規(guī)定包裝并符合說(shuō)明書(shū)上的溫度要求。 2.核對(duì)標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)。藥品包裝標(biāo)簽及說(shuō)明書(shū)上應(yīng)印字規(guī)范、清晰，內(nèi)容應(yīng)包括生產(chǎn)企業(yè)的名稱(chēng)、地址、藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期限、標(biāo)簽或說(shuō)明書(shū)上還應(yīng)有藥品的成分、適應(yīng)癥或功能、主治、用法、用量、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及貯存條件等，要求貼牢貼正，不得與藥品一起放入瓶?jī)?nèi)。 3.特殊管理藥品、外用藥品、非處方藥品應(yīng)有標(biāo)識(shí)。 4.進(jìn)口藥品應(yīng)檢查藥品包裝是否注明中文名稱(chēng)、生產(chǎn)企業(yè)、國(guó)別、批號(hào)、有效期、主要成分、中文說(shuō)明書(shū)等。三、特殊藥品應(yīng)雙人驗(yàn)收位雙人簽字。四、驗(yàn)收進(jìn)口藥品、生物制品時(shí)應(yīng)索取加蓋供貨單位原印章的進(jìn)口藥品注冊(cè)證、進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告

12、書(shū)等相關(guān)證件的復(fù)印件。五、發(fā)出退回的藥品驗(yàn)收，必須核對(duì)藥品名稱(chēng)、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、有效期限等相關(guān)信息是否與我院發(fā)出的藥品相一致，外包裝必須完好無(wú)損。對(duì)貯存條件要求比較嚴(yán)格的藥品（例如需要冷藏），一律不得退回。六、對(duì)不合格的藥品，按照不合格藥品管理制度處理。七、藥品驗(yàn)收入庫(kù)后，藥品管理員要及時(shí)完成藥品驗(yàn)收記錄，驗(yàn)收記錄至少保存三年。 藥品貯存管理制度在有條件的情況下，各個(gè)藥房位藥庫(kù)必須按照藥品說(shuō)明書(shū)上注明的貯存條件貯存藥品。各藥房藥庫(kù)按照劑型或用途歸類(lèi)擺放藥品。各藥房藥庫(kù)必須保持藥品貯存環(huán)境的整潔衛(wèi)生，設(shè)有防蟲(chóng)、防鼠、防潮、防火等設(shè)施。藥品的擺放條件按照藥品管理法的規(guī)定執(zhí)行。各藥房的拆零藥品必

13、須使用原包裝，保證能夠清楚的了解到藥品的通用名稱(chēng)、規(guī)格、生產(chǎn)日期和有效期限。 在庫(kù)藥品養(yǎng)護(hù)制度藥品養(yǎng)護(hù)指在藥品儲(chǔ)存過(guò)程中，對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)保養(yǎng)得技術(shù)性工作，是保證藥品在儲(chǔ)存期間保持質(zhì)量完好的一項(xiàng)重要措施。庫(kù)房管理員負(fù)責(zé)再庫(kù)藥品的養(yǎng)護(hù)工作，并負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理工作。每日對(duì)庫(kù)房溫度、濕度，冰箱溫度進(jìn)行檢測(cè)并做記錄。發(fā)現(xiàn)庫(kù)房溫度、濕度、冰箱溫度超出或臨界規(guī)定范圍時(shí)，即使采取相應(yīng)處理措施改善，使其恢復(fù)到規(guī)定范圍內(nèi)，并予以記錄。每月定期檢查、匯總在庫(kù)儲(chǔ)存近期藥品情況并做相應(yīng)處理。應(yīng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告在養(yǎng)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有質(zhì)量疑問(wèn)的藥品，并采取必要措施。經(jīng)庫(kù)房管理員復(fù)查確認(rèn)合格的藥品，可以?xún)?chǔ)存、發(fā)放、使用，經(jīng)確認(rèn)不

14、合格的藥品，應(yīng)停止發(fā)出，必要時(shí)召回發(fā)出藥品。庫(kù)房采購(gòu)員與管理員應(yīng)根據(jù)藥品質(zhì)量信息、國(guó)家質(zhì)量公告不合格藥品、命令禁止銷(xiāo)售的藥品、藥監(jiān)部門(mén)抽檢不合格的藥品，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品等相關(guān)信息，對(duì)在庫(kù)藥品進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果報(bào)告科室主任，并采取必要措施。 不合格藥品管理制度不合格藥品包括入庫(kù)驗(yàn)收中國(guó)出現(xiàn)驗(yàn)收不合格的藥品。在庫(kù)養(yǎng)護(hù)中出現(xiàn)不合格的藥品、國(guó)家公布質(zhì)量不合格的藥品或命令禁止銷(xiāo)售的藥品、藥品監(jiān)督管理部門(mén)抽檢不合格的藥品。庫(kù)房采購(gòu)員與管理員負(fù)責(zé)質(zhì)量不合格藥品的確認(rèn)和處理工作。入庫(kù)驗(yàn)收不合格的藥品，將不合格藥品如不合格區(qū)暫存，由采購(gòu)員與供貨單位聯(lián)系退藥。在養(yǎng)護(hù)中出現(xiàn)不合格的藥品，由庫(kù)房采購(gòu)和各個(gè)藥房

15、負(fù)責(zé)人統(tǒng)計(jì)好，按照藥品報(bào)廢等相關(guān)手續(xù)處理。國(guó)家公布質(zhì)量不合格的藥品或命令禁止銷(xiāo)售的藥品、藥品監(jiān)督管理部門(mén)抽檢不合格的藥品，庫(kù)房采購(gòu)員做好統(tǒng)計(jì)，由采購(gòu)員與供貨單位協(xié)商退藥。必要時(shí)召回藥品。在驗(yàn)收或使用中發(fā)現(xiàn)有假劣藥品，立即封存，停止使用，并及時(shí)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局及藥品監(jiān)督管理局。處理不合格藥品時(shí)，相關(guān)人員做好登記工作。 藥品有效期管理制度藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下能保持其質(zhì)量的期限。藥庫(kù)不得采購(gòu)無(wú)有效期和生產(chǎn)批號(hào)的藥品；藥庫(kù)藥房不得發(fā)放過(guò)期藥品。距有效期的時(shí)間小于三個(gè)月的近期藥原則上不得采購(gòu)，特殊情況必須采購(gòu)的，應(yīng)作近效期藥品登記管理。各藥房藥庫(kù)每個(gè)月底對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行一次檢查，將近期藥品進(jìn)

16、行核查登記并作明顯的提醒標(biāo)示；各藥房藥庫(kù)之間進(jìn)行溝通，將能退庫(kù)的近期藥品執(zhí)行退庫(kù)處理，能調(diào)換的進(jìn)行調(diào)換使用，不能退庫(kù)且無(wú)法調(diào)換的執(zhí)行報(bào)廢處理。藥房發(fā)放距離失效期短于三個(gè)月的近期藥品時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明藥品的有效期情況，叮囑患者及時(shí)使用藥品，不得超效期保存。遇到所調(diào)劑的藥品有效期短于患者處方上所標(biāo)示的用藥時(shí)間時(shí)，應(yīng)拒絕調(diào)配、發(fā)藥，請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師修改處方換藥。 藥品入庫(kù)、領(lǐng)發(fā)管理規(guī)定新藥是指我院未使用過(guò)或曾經(jīng)停用過(guò)，現(xiàn)恢復(fù)使用的藥品。新藥入庫(kù)后，由采購(gòu)員及時(shí)打印新藥通知單發(fā)放給各藥房，各藥房要配合臨床及時(shí)領(lǐng)取。藥庫(kù)毎入庫(kù)完一批藥品及時(shí)通知各藥房，各藥房根據(jù)藥庫(kù)庫(kù)存情況及時(shí)領(lǐng)取要補(bǔ)充短缺品種的庫(kù)存。在有新藥

17、通知單的情況下，新藥處方被打退，藥房負(fù)全部責(zé)任；在無(wú)新藥通知單的情況下，新藥處方被打退，藥房藥庫(kù)各負(fù)一半責(zé)任。現(xiàn)有藥品處方因缺貨被打退但藥庫(kù)有貨的，藥房負(fù)全部責(zé)任。藥庫(kù)應(yīng)做好藥品采購(gòu)計(jì)劃，盡量滿(mǎn)足臨床用藥需求，無(wú)特殊原因造成藥品供應(yīng)不上的，藥庫(kù)負(fù)全部責(zé)任。各藥房藥庫(kù)要加強(qiáng)溝通，努力把工作做好。 藥劑科交接班制度交接班時(shí)必須說(shuō)明本班工作情況，主要內(nèi)容記錄在交接班本上，主要內(nèi)容：特殊管理藥品使用情況，應(yīng)建立特殊藥品交接班登記本。貴重藥品使用情況，包括名稱(chēng)、使用數(shù)量、新領(lǐng)入數(shù)量、剩余數(shù)量。退藥情況。工作差錯(cuò)情況。投訴情況。交班人員應(yīng)將正在處理的患者取藥、退藥等工作處理完畢，方可離崗。接班人員應(yīng)認(rèn)真閱

18、讀交班記錄本，將情況核實(shí)清楚，必要時(shí)應(yīng)核對(duì)賬目、實(shí)數(shù)、記錄等，需要簽名的應(yīng)簽名。有不能自行處理或交接班雙方有異議的，應(yīng)按程序及時(shí)報(bào)告、處理。 藥劑科考勤制度考勤制度嚴(yán)格遵守工作制度，按時(shí)上下班，不遲到，不早退。堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，臨時(shí)有事必須離開(kāi)時(shí)，應(yīng)經(jīng)本室當(dāng)班人員同意并安排人員代班。上班時(shí)間不允許做與工作無(wú)關(guān)的事情，不允許用辦公室電腦玩游戲和看娛樂(lè)節(jié)目等。有以下行為之一者，視為曠工：當(dāng)日未到崗，且無(wú)正當(dāng)理由的；到崗后擅自離崗時(shí)間累計(jì)超過(guò)2個(gè)小時(shí)的。各藥房組長(zhǎng)負(fù)責(zé)考勤，組長(zhǎng)休假由組長(zhǎng)指定人員記考勤。各組考勤情況每月上交人事科。 藥劑科冰箱（柜）使用管理規(guī)范各藥房藥庫(kù)的冰箱用于儲(chǔ)存需要冷

19、藏的藥品。各藥房藥庫(kù)每天檢查、調(diào)整冰箱（柜）溫度，使其保持在2-8之間。藥品擺放時(shí)，應(yīng)與冰箱（柜）四壁留有空隙，防止藥品結(jié)凍。冰箱中藥品不得混放，每種藥品之間應(yīng)有空隙，防止拿錯(cuò)。冰箱出現(xiàn)故障時(shí)，立即向科主任匯報(bào)，以便請(qǐng)人排除故障。 藥劑科溫度、濕度管理制度常溫庫(kù)溫度要求30。陰涼庫(kù)溫度要求20。所有庫(kù)房濕度要求范圍（45-75）。各藥房藥庫(kù)每天對(duì)本部門(mén)的溫度、濕度進(jìn)行檢查登記，發(fā)現(xiàn)有超出范圍的情況應(yīng)及時(shí)采取調(diào)整措施。 住院患者自備藥品制度一原則上住院患者不得使用自備藥品，僅在患者病情急需而藥學(xué)部門(mén)不能供應(yīng)此藥品且患者又有自備合格藥品的情況下，經(jīng)科主任同意、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可使用自備藥品。二如自備藥

20、品符合使用指征，應(yīng)由患者簽訂“住院患者使用自備藥品責(zé)任書(shū)”，并在醫(yī)囑上注明“自備藥”。三藥物配制和使用前，護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對(duì)及配伍禁忌核對(duì)等。四使用自備藥品是應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)情況。五醫(yī)院任何員工都不得給患者使用無(wú)醫(yī)囑的任何藥物。第二十章 基數(shù)藥品管理制度為了加強(qiáng)藥品管理，保證藥品質(zhì)量，減少浪費(fèi)，對(duì)我院臨床科室備用藥品管理規(guī)定如下。一科室基數(shù)藥品是指為了使患者得到及時(shí)有效的治療，臨床科室儲(chǔ)存一定數(shù)量的常用藥品或急救藥品。二基數(shù)藥品的品種數(shù)量，由醫(yī)務(wù)科會(huì)同護(hù)理部確定，報(bào)藥劑科備案。三基數(shù)藥品的管理 1藥劑科制定統(tǒng)一表格，按照科室統(tǒng)計(jì)記錄基數(shù)藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、責(zé)任人。2第一次基數(shù)時(shí)，由科

21、室經(jīng)藥劑科藥庫(kù)領(lǐng)藥，一次性院內(nèi)消耗。使用后由醫(yī)師處方誰(shuí)使用誰(shuí)補(bǔ)充。3因近期無(wú)搶救患者致基數(shù)藥品失效的，由醫(yī)院承擔(dān)損失，做科室消耗支出。4基數(shù)藥品實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，一般情況下，先進(jìn)先出，防止過(guò)期失效。無(wú)正當(dāng)理由失效的由科室承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。5基數(shù)藥品數(shù)量準(zhǔn)確，有變化的，及時(shí)通知藥劑科備案。6臨床護(hù)理部門(mén)應(yīng)有責(zé)任人管理基數(shù)藥品，防止過(guò)期失效。藥劑科應(yīng)定期的檢查臨床科室基數(shù)藥品的情況。第二十一章 急救藥品管理制度一 各科室需各有急救車(chē)，車(chē)內(nèi)急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，即定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌、及時(shí)維修補(bǔ)充。 二。 急救車(chē)內(nèi)藥品放置合理，位置固定，標(biāo)簽清晰，使用后及時(shí)登記

22、補(bǔ)充，呈備用狀態(tài)，車(chē)內(nèi)藥品一律不予外借。 三 急救藥品應(yīng)分別按目錄編號(hào)定位放置，注明藥品劑量、濃度及有效期；每種急救藥盒內(nèi)的藥品應(yīng)按使用有效期排列（由近至遠(yuǎn)）。 四建立急救藥品、物品交接登記本，交接人員按要求定時(shí)清點(diǎn)并簽名；封閉管理的急救車(chē)應(yīng)每周檢查登記，每班進(jìn)行交接（封條完好，標(biāo)明日期及責(zé)任者）并做好記錄。第二十四章 麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品采購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、使用和登記管理制度為了更好的加強(qiáng)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的管理，防止使用過(guò)程中出現(xiàn)紕漏，根據(jù)上級(jí)的有關(guān)文件精神，制定此制度。一醫(yī)院重視麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的管理，有麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的特殊藥品包括麻醉藥品、第一類(lèi)精

23、神藥品的管理。二按照規(guī)定醫(yī)院藥劑科為麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的管理科室，負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的采購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、使用、登記制度管理。三麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的采購(gòu)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，按照上級(jí)核對(duì)的供給量購(gòu)入。購(gòu)入后交藥品保管員保管，麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品有專(zhuān)柜、加鎖，雙人管理。設(shè)有計(jì)算機(jī)帳物一套，人工帳一套。四麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的請(qǐng)領(lǐng)由各調(diào)劑室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，計(jì)算機(jī)打印出庫(kù)單，發(fā)藥人、請(qǐng)領(lǐng)人簽字，請(qǐng)領(lǐng)單保存?zhèn)洳?。五麻醉藥品、第一?lèi)精神藥品的使用按照上級(jí)的有關(guān)規(guī)定，必須經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定認(rèn)定具有麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方使用。按照衛(wèi)生部的規(guī)定使用規(guī)定的處方。六麻醉藥品、

24、第一類(lèi)精神藥品的使用按照醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的相關(guān)規(guī)定的處方量使用。七麻醉藥品按照“五專(zhuān)”管理，及時(shí)登記使用消耗情況。八醫(yī)院藥劑科每半年總結(jié)一次麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品購(gòu)入情況。九醫(yī)院按照規(guī)定定期檢查麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的請(qǐng)領(lǐng)、使用、登記制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止出現(xiàn)違規(guī)管理的問(wèn)題。十麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的管理情況應(yīng)及時(shí)在醫(yī)院藥事委員會(huì)會(huì)議上通報(bào)。第二十五章 第二類(lèi)精神藥品管理規(guī)定為加強(qiáng)第二類(lèi)精神藥品的安全管理，保障藥物的合理應(yīng)用，防止發(fā)生流弊現(xiàn)象，根據(jù)麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、處方管理辦法的相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院藥品管理的實(shí)際情況，制定第二類(lèi)精神藥品管理規(guī)定。一定點(diǎn)采購(gòu)。采購(gòu)

25、第二類(lèi)精神藥品，應(yīng)從藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的具有第二類(lèi)精神藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)。二雙人驗(yàn)收。根據(jù)臨床用藥需求制定采購(gòu)計(jì)劃，購(gòu)入藥品雙人驗(yàn)收，查驗(yàn)購(gòu)藥憑證，清點(diǎn)藥品數(shù)量，檢查藥品質(zhì)量，詳細(xì)記錄相關(guān)信息。專(zhuān)柜加鎖儲(chǔ)存。儲(chǔ)存藥品必須有安全防范措施，嚴(yán)防藥品丟失。三藥庫(kù)實(shí)行專(zhuān)用帳冊(cè)管理。調(diào)劑部門(mén)使用藥品做到“日清日結(jié)”。四遵循專(zhuān)用處方和用量要求。處方至少保存 2 年。五定期檢查藥品質(zhì)量。對(duì)過(guò)期、損壞的藥品要及時(shí)申請(qǐng)銷(xiāo)毀，保證在用藥品的賬物相符和藥品質(zhì)量完好。六認(rèn)真審核處方，促進(jìn)合理用藥。嚴(yán)格按照規(guī)定的藥品適應(yīng)癥、用法、用量使用藥品，作好用藥指導(dǎo)，對(duì)于單張?zhí)幏匠^(guò)用藥天數(shù)的特殊情況，必須由處方醫(yī)師注明診斷

26、并雙簽字后，方可調(diào)配。對(duì)于用藥不合理的處方應(yīng)拒絕調(diào)配。要防止重復(fù)取藥，避免套購(gòu)藥品的現(xiàn)象發(fā)生。七對(duì)過(guò)期、損壞的藥品要登記造冊(cè)，向衛(wèi)生行政部門(mén)申報(bào)銷(xiāo)毀。第二十六章 醫(yī)院高危藥品管理規(guī)定一臨床使用的高危藥品必須嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保高危藥品管理使用安全、有效、規(guī)范 二病房（區(qū)）內(nèi)使用、存放的高危藥品按分級(jí)管理模式： A級(jí)高危藥品管理措施 1.應(yīng)有專(zhuān)用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。2.病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專(zhuān)用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專(zhuān)用領(lǐng)單上簽字。 3.護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。 4.A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥

27、濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。 5.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。 B級(jí)高危藥品管理措施 藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。 2.護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。 3.B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。 4.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。 C級(jí)高危藥品管理措施 1.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。 2.門(mén)診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥品應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的用藥交代。 3.按類(lèi)別獨(dú)立集中存放保

28、管，并有醒目警示標(biāo)識(shí) 4.由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定時(shí)清點(diǎn)，建冊(cè)記錄，保證高危藥品的使用安全有效，按效期的先后使用，近效期的高危藥品（三個(gè)月）及時(shí)交回藥劑科統(tǒng)一處理 5.嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品給藥的5R（Right）原則,即核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥品名稱(chēng)、藥物劑量及給藥途徑6.護(hù)士熟悉高危藥品的作用及不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表上報(bào)藥劑科 第二十七章 醫(yī)療放射性藥品管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療放射性藥品管理，保證經(jīng)營(yíng)藥品的質(zhì)量。根據(jù)藥品管理法、藥品管理法實(shí)施條例、藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范制定本制度。 一醫(yī)院醫(yī)療放射性藥品實(shí)行使用科室管理。二醫(yī)療放射性藥品購(gòu)入、請(qǐng)領(lǐng)和使用嚴(yán)格實(shí)行雙人簽字規(guī)定。三根據(jù)醫(yī)療

29、放射性藥品的特性，使用科室制定完善的管理制度。四未按照規(guī)定要求辦理的，嚴(yán)肅處理責(zé)任人。第二十八章 醫(yī)院毒性藥品使用管理規(guī)定為加強(qiáng)醫(yī)院毒性藥品的使用管理，根據(jù)上級(jí)的有關(guān)規(guī)定的要求，做規(guī)定如下。一毒性藥品的采購(gòu)與保管1毒性藥品的采購(gòu)品種須經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)決定，計(jì)劃的數(shù)量經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。2采購(gòu)的毒性藥品應(yīng)在保險(xiǎn)柜內(nèi)保管。二毒性藥品的使用1具有處方權(quán)的醫(yī)師方可開(kāi)具含有毒性藥品的處方。2醫(yī)生使用毒性藥品的處方，應(yīng)清楚地寫(xiě)明患者的姓名、年齡、性別、藥品名稱(chēng)（草藥名稱(chēng)），劑量、服用方法等。3每劑處方用藥量，不得超過(guò)規(guī)定的用藥量，每次毒性藥品的處方量不超過(guò)二日極量。4調(diào)劑人員對(duì)處方要加強(qiáng)核對(duì)，審查劑量，對(duì)有疑

30、問(wèn)的處方應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系或拒絕調(diào)配。處方調(diào)劑后要由藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的符合人復(fù)核后方可發(fā)出。5調(diào)配處方時(shí)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑注明要求，如品名、用法、用量等。6處方一次有效，保存二年備查。第二十九章 含興奮劑藥品的管理規(guī)定為落實(shí)河北省衛(wèi)生廳、河北省食品藥品監(jiān)督管理局以及唐山市衛(wèi)生間有關(guān)加強(qiáng)含興奮劑藥品的通知，加強(qiáng)我院含興奮劑藥品的監(jiān)督管理，嚴(yán)格依法購(gòu)進(jìn)使用含興奮劑的藥品，規(guī)定如下。一組織醫(yī)務(wù)人員以各種形式認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國(guó)藥品管理法、反興奮劑條例等法律規(guī)定，提高全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)含興奮劑藥品的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)有關(guān)含興奮劑藥品的各項(xiàng)管理規(guī)定。二嚴(yán)格按照合法的購(gòu)入渠道購(gòu)進(jìn)含興奮劑的

31、藥品、必要時(shí)對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其銷(xiāo)售人員進(jìn)行網(wǎng)上核查。三嚴(yán)格入庫(kù)驗(yàn)收制度，對(duì)購(gòu)進(jìn)的含興奮劑藥品重點(diǎn)檢查是否標(biāo)注“運(yùn)動(dòng)員慎用”字樣，發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的藥品不予入庫(kù)。四嚴(yán)格含興奮劑藥品的儲(chǔ)存管理，按照規(guī)定的儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存藥品，做到保證藥品質(zhì)量。五按照規(guī)定的要求，凡不符合包裝要求的含興奮劑藥品一律不得在醫(yī)院銷(xiāo)售使用。六醫(yī)師在使用含興奮劑藥品是，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在保證醫(yī)療的條件下，正確使用，不得超范圍使用。七醫(yī)師在使用含興奮劑藥品是，應(yīng)告知患者，并詢(xún)問(wèn)是否為運(yùn)動(dòng)員，明確提請(qǐng)患者注意。八明確醫(yī)院現(xiàn)有的含興奮劑藥品的買(mǎi)了，使處方醫(yī)師便于掌握并正確使用，合理用藥。九含興奮劑藥品的管理納入醫(yī)院藥劑科的日常管理工作

32、，藥劑科要不定期檢查購(gòu)入和使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。第三十章 含興奮劑藥品管理規(guī)定的補(bǔ)充規(guī)定根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200861號(hào)文件的規(guī)定，對(duì)醫(yī)院關(guān)于含興奮劑藥品的管理規(guī)定做補(bǔ)充規(guī)定如下。一醫(yī)師在開(kāi)具含興奮劑藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)詢(xún)問(wèn)患者是否為運(yùn)動(dòng)員身份。二為運(yùn)動(dòng)員開(kāi)具處方應(yīng)首選不含興奮劑的藥品，確實(shí)需要使用時(shí)，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)出示有關(guān)體育部門(mén)同意的證明后方可開(kāi)具。三急診使用情況時(shí)，必須簽定知情同意書(shū)。四為運(yùn)動(dòng)員開(kāi)具含興奮劑藥品處方時(shí)，用紅色字體注明“含興奮劑藥品”字樣。五藥品調(diào)劑人員應(yīng)加強(qiáng)含興奮劑藥品使用的指導(dǎo)作用。六作好為運(yùn)動(dòng)員開(kāi)具含興奮劑藥品處方的登記工作，處方保存兩年備查。第三十一章 化療藥

33、物安全使用管理制度一接觸化療藥物時(shí)的個(gè)人防護(hù)原則1.工作人員 （1）接觸化療藥物時(shí)應(yīng)戴雙層手套，內(nèi)層為PB薄膜手套，外層為 乳膠手套，穿低滲透性的隔離衣，戴口罩、眼罩、圓帽等防護(hù)用品。 （2）配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。 （3）配好后化療藥液轉(zhuǎn)送過(guò)程中用紅色塑料袋盛裝，如為避光藥 物則先放入黑色塑料袋。 （4）化療藥物必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員配制。（5）接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。 （6）防止化療藥污染環(huán)境，配制過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，包括接 觸過(guò)化療藥物的紗布，輸液管、瓶，污染的衣服、手套等必須放置在防滲透專(zhuān)用黃色垃圾袋中封閉處理。 （7）如果化療藥未啟用，須送回藥房，不得存放在科室。 （

34、8）孕婦應(yīng)避免直接接觸化療藥物。 2.病人 （1）使用時(shí)必須向病人做好宣教。 （2）靜推化療藥時(shí)墊紙巾，污染后放入封閉的黃色垃圾袋。（3）使用時(shí)病人衣褲或被服被污染應(yīng)及時(shí)更換。 （4）化療藥不慎濺到皮膚應(yīng)用肥皂及清水沖凈。 二化療藥物外滲處理原則 1.藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)應(yīng)立即停止注入，吸出針頭內(nèi) 殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。 2.局部可用冷、濕敷（長(zhǎng)春新堿、VP16可熱敷），之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松、肝素鈉軟膏 外涂。 3.抬高患肢24小叫。 4.記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱(chēng)和濃度、病人癥狀。 5.護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)按護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。三化

35、療藥物溢出處理原則 1.立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及感染辦，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護(hù)人員的安全。 2.如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請(qǐng)醫(yī)生診治。 3.如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。 4.負(fù)責(zé)處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。 5.用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內(nèi)，包扎好立即棄置。 6.用肥皂液清洗沾污面積三次。 7.衣服被少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，再用個(gè)別袋裝（有標(biāo)記），通知洗衣房，否則棄至封閉的黃色垃圾袋。第三十三章 輸注藥物安全管理制度一應(yīng)向需要進(jìn)行藥物輸注的患者講解藥物輸注的目的及作用。 二告知患者藥物輸注時(shí)可能出現(xiàn)的副作用和不良反應(yīng)。 三交待

36、患者進(jìn)行藥物輸注時(shí)的注意事項(xiàng)。 四嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。 五輸注藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，注意藥物的配伍禁忌，保證用藥的有效性和安全性。 六進(jìn)行藥物輸注時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，控制輸注速度。 七藥物輸注過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化。 八及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀的記錄護(hù)理記錄單。 九患者在藥物輸注過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即更換輸注液體和輸液器，同時(shí)通知主管醫(yī)生，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行就地?fù)尵龋⒂涗浕颊呱w征及搶救過(guò)程。 十發(fā)生藥物輸注不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、供應(yīng)室、護(hù)理部和藥劑科，節(jié)假日、雙休日、夜間報(bào)總值班；并封存輸液器和藥液，分別送供應(yīng)室和藥劑科檢驗(yàn)。向臨床藥學(xué)科咨詢(xún)。 第三十四

37、章 輸注藥物配伍禁忌管理制度一靜脈輸注藥物一般應(yīng)避免多藥配伍，尤其是抗菌藥物及中藥注射劑。 二中藥注射劑一般使用5CS配伍，避免與含電解質(zhì)的溶媒配伍（燈盞細(xì)辛除外，與NS配伍）。 三配制輸液注射器嚴(yán)禁混用，一個(gè)注射器只能對(duì)一種藥物進(jìn)行配制操作。 四輸液一般現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在溶液中穩(wěn)定性較差的藥物，配制后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。 五注意觀察藥物配制后色澤、澄明度變化，若出現(xiàn)渾濁、沉淀、 變色或產(chǎn)生氣泡等情況，禁止使用，應(yīng)立即報(bào)告，或向臨床藥學(xué)科咨 詢(xún)。 六同時(shí)輸注相鄰兩組藥物有明確配伍禁忌，兩組輸液之間應(yīng)使用 50S或NS沖管，并注意觀察輸液管中是否有沉淀析出。 七對(duì)于藥物溶媒選擇及配伍禁忌，可參閱

38、我院注射劑使用手冊(cè) （第一版）“配制須知”及“注意事項(xiàng)”內(nèi)容，以及藥物配伍禁忌 表。 八發(fā)現(xiàn)有潛在的藥物配伍禁忌，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。九靜脈藥物配置和使用過(guò)程中，發(fā)生配伍禁忌或有疑問(wèn)，及時(shí)向臨床藥學(xué)科咨詢(xún)。 第三十五章 終止妊娠藥品使用管理規(guī)定為加強(qiáng)終止妊娠藥品的監(jiān)督管理，根據(jù)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)及衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于中華人民共和國(guó)母嬰保健法、中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法及關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制定醫(yī)院終止妊娠藥品采購(gòu)使用管理規(guī)定，內(nèi)容如下。1.本院終止妊娠藥品的采購(gòu)和使用管理適用本規(guī)定。2.本規(guī)定所指終止妊娠藥品是指用于懷孕婦女

39、提前終止妊娠所用的藥品，主要包括下列品種：（1）米非司酮片（別名：含珠停、息隱）；（2）米索前列醇片（別名：喜克潰）；（3）乳酸依沙吖啶注射劑（別名：利凡諾、雷弗諾爾）；（4）催產(chǎn)素注射液（別名：縮宮素）；（5）卡前列甲酯（別名：卡波前列素甲酯）；（6）獲準(zhǔn)生產(chǎn)和銷(xiāo)售的其他人工終止妊娠藥品。如天花粉蛋白（別名：花粉蛋白）、硫前列酮（別名：塞普酮）、甲烯前列素、環(huán)氧司坦（別名：愛(ài)波司坦）、吉美前列素、芫花萜（別名：芫花酯甲）等。4.經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)終止妊娠藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品。5.建立購(gòu)買(mǎi)、驗(yàn)收、入庫(kù)記錄，記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過(guò)藥品有效期1年，但不得少于3年。6.終止妊娠藥品必須在

40、本院醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下使用。禁止非婦產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)具終止妊娠藥品處方。處方應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具。7.違反本規(guī)定使用終止妊娠藥品的，按照醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定給予處理。第三十六章 相似藥品管理制度為了防止相似藥品混淆錯(cuò)發(fā)，保證臨床用藥安全，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際情況，特制定本項(xiàng)制度。本制度適用于藥庫(kù)、中轉(zhuǎn)庫(kù)及各藥房相似藥品的管理。一相似藥品分類(lèi)：品名相似藥品、包裝相似藥品、成分相同廠家不同的藥品、規(guī)格不同的相同藥品。二各部門(mén)根據(jù)日常工作容易錯(cuò)發(fā)的藥品，歸納制定出相似藥品目錄，通過(guò)在藥品放置位置留置不同類(lèi)型的醒目標(biāo)志提醒藥師特別注意，保證藥品出庫(kù)、調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。三對(duì)于相似藥品定期安排藥師進(jìn)行清點(diǎn)并建立記錄，保證出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)

41、并糾正。四對(duì)于品名相似的藥品，如藥效相同、品名相似的藥品，在藥品柜中分開(kāi)放置并留置醒目標(biāo)志特別注意；如藥效不同，品名相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志作為提醒，此類(lèi)標(biāo)志字體為紅色，以便更加醒目。五對(duì)于包裝相似藥品，從中轉(zhuǎn)庫(kù)到藥房要雙人復(fù)核，如藥效相同，包裝相似的藥品，在藥品柜中分開(kāi)放置并留置醒目標(biāo)志；如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志特別注意，標(biāo)志要醒目。六對(duì)于成分相同廠家不同的藥品，在其放置的地方留置醒目標(biāo)志，并在標(biāo)志上標(biāo)明產(chǎn)地以便區(qū)分。七對(duì)于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標(biāo)志，并在標(biāo)志上標(biāo)明規(guī)格以便區(qū)分。八胰島素類(lèi)藥品種類(lèi)繁多，為了區(qū)分不同類(lèi)型的胰島素，要求

42、把不同種類(lèi)的胰島素在冰箱分區(qū)放置，分別貼上常規(guī)胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和短效胰島素等標(biāo)簽。九本制度的制定可大大減少配藥人員錯(cuò)拿藥品的幾率，從而形成藥房藥品質(zhì)量安全的保證體系，詮釋“以病人為中心”的醫(yī)院管理年服務(wù)理念，各部門(mén)應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。第三十七章 藥品質(zhì)量保證制度為了維護(hù)廣大患者的切身利益，保證藥品質(zhì)量，防止藥害事件發(fā)生，制定醫(yī)院藥品質(zhì)量保證制度，建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，確保用藥安全。一按照醫(yī)院的藥品采購(gòu)管理辦法采購(gòu)藥品，注重藥品質(zhì)量，保證購(gòu)入藥品的質(zhì)量。二嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的藥品檢查驗(yàn)收管理制度，認(rèn)真登記藥品，內(nèi)容包括藥品的通用名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、