兒童肺部獲得性疾病影像學診斷課件

1、小兒肺部獲得性疾病韓禮良兒童肺部獲得性疾病影像學診斷小兒肺部獲得性疾病韓禮良兒童肺部獲得性疾病影像學診斷氣管、支氣管和肺野新生兒氣管的分叉位置于T3-4水平，到10歲降至T5水平。嬰幼兒氣管于CT上呈圓形，10歲以后為橢圓形或馬鞍形。肺野：新生兒一般于生后3小時內(nèi)肺泡充氣擴張，肺液基本清除，早產(chǎn)嬰兒可延緩至8小時。新生兒肺門常被中部陰影遮蓋，至嬰兒期后雙肺門影清晰。右下肺動脈的寬度一般不超過氣管內(nèi)徑。胸部CT看不到淋巴結(jié)，看到即為異常表現(xiàn)。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷氣管、支氣管和肺野新生兒氣管的分叉位置于T3-4水平，到10概述定義： 不同病原體或其他因素所致肺部炎癥。發(fā)病率： 肺炎是兒科的

2、一種常見疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/31/4， 中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%56.2%,是小兒死亡的第一位原因。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷概述定義：兒童肺部獲得性疾病影像學診斷分類按病理及X線表現(xiàn)分類： 支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；按病因分類： 感染性肺炎：細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、原蟲性肺炎； 非感染性肺炎；按病程分類： 急性肺炎、遷延性肺炎、 慢性肺炎；按病情分類： 輕癥肺炎、重癥肺炎；按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎： 社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎；兒童肺部獲得性疾病影像學診斷分類

3、按病理及X線表現(xiàn)分類：按病程分類：兒童肺部獲得性疾病影像支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療兒童肺部獲得性疾病影像學診斷支氣管肺炎病因并發(fā)癥兒童肺部獲得性疾病影像學診斷病因易感因素：解剖生理特點、免疫功能特點病原體： 細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等； 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等； 支原體:誘因：氣候突變、護理不當、通風不良；某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)兒童肺部獲得性疾病影像學診斷病因易感因素：解剖生理特點、免疫功能特點兒童肺部獲得性疾病影病理 細菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累

4、為主兒童肺部獲得性疾病影像學診斷病理 細菌性肺炎以肺泡炎癥為主兒童肺部獲得性疾病影像學診斷病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促、紫紺中細濕啰音發(fā)熱咳嗽病理生理兒童肺部獲得性疾病影像學診斷病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭 DIC消化道出血、腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體病理生理兒童肺部獲得性疾病影像學診斷上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血

5、水腫換氣障礙通氣障病理生理低氧血癥（最基本的改變）： 1.管腔狹窄，使進出交換的氣體量； 2.炎癥時呼吸膜增厚，導致氣體彌散障礙； 3.有效氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流比值10%；病毒感染10%C反應蛋白（CRP）：病原學檢查細菌學檢查： 細菌培養(yǎng)、涂片病毒學檢查： 特異性抗原、 血清特異性IgM、IgG、 病毒分離其他病原學檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、血清IgM兒童肺部獲得性疾病影像學診斷實驗室檢查外周血檢查病原學檢查兒童肺部獲得性疾病影像學診斷支氣管肺炎X線檢查正常胸片兒童肺部獲得性疾病影像學診斷支氣管肺炎X線檢查正常胸片兒童肺部獲得性疾病影像學診斷大葉性肺炎正常胸片X線檢查兒童肺部獲得性疾

6、病影像學診斷大葉性肺炎正常胸片X線檢查兒童肺部獲得性疾病影像學診斷間質(zhì)性肺炎正常胸片X線檢查兒童肺部獲得性疾病影像學診斷間質(zhì)性肺炎正常胸片X線檢查兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男 4歲鏈球菌肺炎（血培養(yǎng)）兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男 4歲鏈球菌肺炎（血培養(yǎng)）兒童肺部獲得性疾病影像學診斷毛細支氣管炎病因： 呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理: 毛細支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細胞造成小氣道阻塞。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷毛細支氣管炎病因：兒童肺部獲得性疾病影像學診斷毛細支氣管炎臨床特點： 1.年齡，季節(jié) 2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn) 3.肺部體征：發(fā)作時哮鳴音 4.全身中毒癥狀輕 5.

7、胸部X線及病原學檢查 6.病程：1周左右治療：保持呼吸道通暢；應用腎上腺皮質(zhì)激素兒童肺部獲得性疾病影像學診斷毛細支氣管炎臨床特點：兒童肺部獲得性疾病影像學診斷閉塞性毛細支氣管炎（bronchiolitis obliterans, BO）是粘膜下肉芽組織或纖維組織造成的部分或完全的3mm以下的細支氣管的狹窄或閉塞。感染后：支原體，病毒，細菌。慢性感染或急性肺損傷后6周以上的反復或持續(xù)氣促，喘息或咳嗽，喘鳴。對支氣管擴張劑無反應。排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纖毛不良癥，免疫功能缺陷癥等。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷閉塞性毛細支氣管炎（bronchiolitis oblit兒童閉塞性毛細支氣管炎

8、兒童閉塞性毛細支氣管炎可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，薄層CT和肺功能檢查診斷。薄層CT的主要診斷征象為： 馬賽克征； 支氣管壁增厚和/或支氣管擴張； 單側(cè)或限局性透明肺； 其他征象為實變不張，支氣管粘液栓等。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷兒童閉塞性毛細支氣管炎兒童閉塞性毛細支氣管炎可以根據(jù)臨床表現(xiàn) 中度混合性阻塞性通氣功能障礙女，5歲。麻疹肺炎后持續(xù)喘咳1年兒童肺部獲得性疾病影像學診斷 中度混合性阻塞性通氣功能障礙女，5歲。麻疹肺炎后持男，5歲。腺病毒肺炎后反復咳喘7月中度小氣道阻塞性通氣功能障礙兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男，5歲。腺病毒肺炎后反復咳喘7月中度小氣道阻塞性通氣功能障重度混合性阻塞性通氣功能

9、障礙男，1.5歲。 麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰兒童肺部獲得性疾病影像學診斷重度混合性阻塞性通氣功能障礙男，1.5歲。 麻疹肺炎后咳喘6腺病毒肺炎病因：腺病毒3、7、11、21型。病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎。臨床特點： 1.流行病學：年齡、季節(jié)、地域； 2.起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱； 3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重； 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚； 5.胸部X線及病原學檢查。治療：無特殊治療，有自限性。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷腺病毒肺炎病因：腺病毒3、7、11、21型。兒童肺部獲得性疾男，10月。 咳嗽伴間斷發(fā)熱36天，加重伴氣促12天 腺病毒肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診

10、斷男，10月。 咳嗽伴間斷發(fā)熱36天，加重伴氣促12天 腺病毒腺病毒肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷腺病毒肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男，8月。咳嗽，喘2天，伴發(fā)熱確診腺病毒肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男，8月?？人裕?天，伴發(fā)熱確診腺病毒肺炎兒童肺部獲得性疾治療5周后，閉塞性毛細支氣管炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷治療5周后，閉塞性毛細支氣管炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷金黃色葡萄球菌肺炎病因： 金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理： 出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；兒童肺部獲得性疾病影像學診斷金黃色葡萄球菌肺炎病因：兒童肺部獲得性疾病影像學診斷金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點： 1.年齡；

11、 2.起病急驟，發(fā)展迅速； 3.全身中毒癥狀重； 4.易發(fā)生并發(fā)癥； 5.肺部體征出現(xiàn)早； 6.胸部X線及病原學檢查； 7.可有皮疹。治療：一般抗生素治療無效，可用萬古霉素。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點：兒童肺部獲得性疾病影像學診斷女，2月。外傷后發(fā)熱伴咳嗽1月 肺膿腫 兒童肺部獲得性疾病影像學診斷女，2月。外傷后發(fā)熱伴咳嗽1月 肺膿腫 兒童肺部獲得性疾病影肺膿腫男，10歲。左下腹外傷，腹壁腫物8天，發(fā)熱伴黃染8天。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷肺膿腫男，10歲。左下腹外傷，腹壁腫物8天，發(fā)熱伴黃染8天。金葡菌肺炎，敗血癥兒童肺部獲得性疾病影像學診斷金葡菌肺炎，敗血癥兒

12、童肺部獲得性疾病影像學診斷金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)兒童肺部獲得性疾病影像學診斷金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)兒童肺部獲得性疾病影像學診斷肺炎支原體肺炎臨床特點： 1.年齡，季節(jié)； 2.起病多緩慢，伴發(fā)熱； 3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時間長； 4.肺部體征不明顯； 5.可有肺外表現(xiàn)； 6.胸部X線及病原學。治療：一般抗生素無效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。兒童肺部獲得性疾病影像學診斷肺炎支原體肺炎臨床特點：兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男，13歲。發(fā)熱咳嗽1周。支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男，13歲。發(fā)熱咳嗽1周。支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像女，9歲。發(fā)熱、咳嗽2月。 支原體肺

13、炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷女，9歲。發(fā)熱、咳嗽2月。 支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男，10歲。發(fā)熱、咳嗽25天 支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男，10歲。發(fā)熱、咳嗽25天 支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男 ，10歲。發(fā)熱伴咳嗽17天，右側(cè)胸痛1周支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男 ，10歲。發(fā)熱伴咳嗽17天，右側(cè)胸痛1周支原體肺炎兒童肺支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷女，10歲，

14、發(fā)熱咳嗽42天支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷女，10歲，發(fā)熱咳嗽42天支原體肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3、7型RSV、腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒、小嬰兒6月-2歲2-6月下肺野；5. 毛玻璃樣改變活檢診斷：肺朗格罕組織細胞增生癥（PLCH）兒童肺部獲得性疾病影像學診斷影像學表現(xiàn)胸片：雙側(cè)云絮狀片影+囊泡網(wǎng)結(jié)狀影；肺容積正常。兒化療3月后，兩肺病變明顯好轉(zhuǎn)兒童肺部獲得性疾病影像學診斷化療3月后，兩肺病變明顯好轉(zhuǎn)兒童肺部獲得性疾病影像學診斷LCH肺改變兒童肺部獲得性疾病影像學診斷LCH肺改變兒童肺部獲得性疾病

15、影像學診斷LCH 蜂窩肺男，7歲，呼吸困難1月余兒童肺部獲得性疾病影像學診斷LCH 蜂窩肺男，7歲，呼吸困難1月余兒童肺部獲得性疾病影像TEN 大泡表皮松解癥男，1歲，出疹發(fā)熱7天，抽搐2次兒童肺部獲得性疾病影像學診斷TEN 大泡表皮松解癥男，1歲，出疹發(fā)熱7天，抽搐2次兒童肺女，7歲卡氏肺囊蟲肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷女，7歲卡氏肺囊蟲肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男，9歲，HIV（+）淋巴細胞間質(zhì)肺炎兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男，9歲，HIV（+）淋巴細胞間質(zhì)肺炎兒童肺部獲得性疾病影像男，5月，皮疹4月，左右前臂伸側(cè)和右肩胛下方類圓形暗紅色浸潤性斑塊肺幼年黃色肉芽腫兒童肺部獲得性疾病影像學診斷男，5月，皮疹4月，左右前臂伸