2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案試卷5

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.霍亂與副霍亂的疾病概述正確答案:霍亂與副霍亂是由霍亂弧菌與副霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，曾引起多次世界性大流行。在中華人民共和國傳染病防治法中列為甲類傳染病。發(fā)病機制主要由細菌的腸毒素引起分泌性腹瀉。臨床表現(xiàn)輕重不一，副霍亂一般以輕癥多見。典型的臨床表現(xiàn)為：起病急，劇烈的噴射性水樣腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質及酸堿平衡失調，重癥患者多伴有周圍循環(huán)衰竭。2.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時。初步診斷：流行性乙型腦炎。正確答案:1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒

2、別詢問：起?。ň徏保?，發(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；頭痛部位、性質、程度，出現(xiàn)時間和持續(xù)時間，嘔吐后有無緩解；嘔吐次數(shù)，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進食有無關系，嘔吐物性狀，氣味等；發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無畏寒、多汗、咳嗽、腹瀉、腹痛、抽搐、意識障礙、呼吸異常等；飲食、睡眠、大小便等一般情況。診療經(jīng)過：是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結果怎樣；是否治療，療效如何。2相關病史(1)流行病史：是否到過乙腦流行區(qū)，有無被蚊蟲叮咬史，有無接種過乙腦疫苗。(2)有無藥物過敏史，既往有無類似發(fā)病，有無糖尿病，結核病史等。3.禽流感預防控制措施正確答案:對禽流

3、感至今尚無特效的防治手段，關鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防制措施。(一)病例隔離與治療原則1對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療。目前雖然沒有確鑿證據(jù)證實禽流感存在人與人之間傳播，但對人禽流感患者還是應該早期隔離，對患者排泄物進行消毒，并做好密切接觸者的個人防護，對密切接觸者進行醫(yī)學隨訪，并加強周圍環(huán)境的消毒，患者隔離應至退熱和臨床癥狀消失。2對癥治療可應用解熱藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。3抗病毒治療應在發(fā)病48小時內試用抗流感病毒藥物：主要藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑

4、(如奧司他韋等)、離子通道m(xù)阻滯劑(如金剛烷胺和金剛乙胺等)。4中醫(yī)治療 辨證治療；中成藥應用。5支持治療和預防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，預防并發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時使用。6重癥患者的治療 重癥患者應當送人icu病房救治。(二)針對傳播途徑的控制措施1做好禽類的管理 禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地撲殺病禽(疫情發(fā)生地3km范圍內的禽予以撲殺，5km內強制性免疫)，進行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場上流通。2盡量避免與禽類接觸 避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰

5、工人等，必須做好防護工作，及時接種流感疫苗等。3加強雞場的糞便管理 養(yǎng)禽者應加強污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進行堆肥或旋轉粉碎等方法處理。4加強病死動物的管理 病死動物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染h5n1的動物污染擴散。5加強檢疫，嚴防疫情傳入 口岸動物檢疫機關應隨時掌握了解國外和國內其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應立即采取禁運等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴散。(三)對易感人群的控制措施1做好個人防護 與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個人防護，接種流感疫苗，預防性服用抗病毒藥物，以降低同時感染人類流感和禽流感

6、的幾率，從而減少病毒基因重組的可能性。進行h5n1分離的實驗室應達到p3級標準。所有進入實驗室的人員必須嚴格按要求穿戴好防護設備。2疫苗免疫在沒有適合人用針對h5n1病毒的禽流感疫苗的情況下，疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險。重點人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病的患者，另外，從事動物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應定期接種流感疫苗。從2004年3月始，世界衛(wèi)生組織為制造商提供h5n1原型疫苗株。目前有少數(shù)廠家已經(jīng)生產小批量的疫苗應用于臨床試驗。3藥物預防

7、 對密切接觸者可用金剛烷胺預防性服藥，同時，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性。群眾性防治應以中草藥為主，如用西藥(金剛烷胺等)預防應在醫(yī)務人員指導下使用，防止濫用和引起副作用。4增強機體免疫力 加強體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應注意多攝入一些富含維生素c等增強免疫力的食物，增強機體對病毒性疾病的抵抗力。5健康教育 利用大眾媒體廣泛宣傳禽流感防治的相關知識，提高全民自我保健意識，引導群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持積極健康的心態(tài)。食用禽類食品應徹底煮熟。保持房屋通風、清潔衛(wèi)生。流行季節(jié)，兒童盡量不去

8、空氣不流暢、人群聚集的公共場所和流感患者的家中。4.流行性感冒正確答案:(一)病史采集1基礎知識流行性感冒(簡稱流感)是流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，來勢兇猛，它的特點是潛伏期短，傳播速度快，發(fā)病率高，患者起病急，劇烈頭痛、畏寒、發(fā)熱、全身酸痛、無力，全身癥狀較重，而上呼吸道癥狀(如咽痛、咳嗽、吐痰、流涕)不太明顯，可出現(xiàn)中耳炎、支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥而導致患者死亡。世界上最近幾次的流感暴發(fā)中，都有上萬人因患流感并發(fā)癥而死亡。控制本病的關鍵是做好預防工作，防患于未然。病原學及發(fā)病機制：(1)流感病毒為核糖核酸病毒，屬正黏液病毒科，分甲、乙、丙三型，呈球形或絲狀，直徑80120nm。三型

9、病毒具有相似的生化和生物學特征。外層為兩種不同糖蛋白構成的輻射狀突起，即血凝素(hEmAGGlutinin，H)和神經(jīng)氨酸酶(nEurAminiDAsE，N)。H能引起紅細胞凝集，是病毒吸附于敏感細胞表面的工具，N則能水解黏液蛋白，水解細胞表面受體特異性糖蛋白末端的N-乙酰神經(jīng)氨酸，是病毒復制完成后脫離細胞表面的工具。流感病毒抗原性復雜，根據(jù)其核心蛋白抗原性不同分為甲、乙、丙三型，根據(jù)其表面抗原血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)的不同，同型病毒又分若干亞型，各型之間無交叉免疫。由于各型病毒之間無交叉免疫，可多次感染，反復發(fā)病。(2)甲型與乙型流感病毒的血凝素和神經(jīng)氨酸酶特別容易發(fā)生變異。甲型病毒的

10、變異可分為三個種型：大組變異(N和H均發(fā)生大變異)，大約每3040年發(fā)生一次；亞型變異(N發(fā)生大變異，H不變或僅小變異)，約10年發(fā)生一次；變種(株)的變異(N和H均小變異)，經(jīng)常發(fā)生。乙型病毒只有變種變異。根據(jù)抗原變異的大小，人體的原免疫力對變異了的新病毒可完全無效或部分無效。病毒變異導致流感反復流行和發(fā)生大流行。變種變異多引起小流行，亞型變異引起大流行，大組變異則引起更大的流行(如世界性流行)。自1918年以來，甲型病毒已發(fā)生了甲0、甲1、甲2、甲3和新甲1型五次大變異，自20世紀50年代以來發(fā)生過三次世界大流行，其他規(guī)模的流行則不計其數(shù)。2007年入冬以來我國部分地區(qū)流行的流感，即為甲型

11、流感，據(jù)有關方面報告，雖已分離出多株流感病毒，但以甲3型為主，醫(yī)學界公認這個亞型引起的流感病情較重，病程較長。(3)甲型流感病毒在哺乳動物和鳥類中分布廣泛，部分與人類流感病毒有共同抗原成分。我國的研究表明，甲、乙、丙三型流感病毒均能自然感染豬，并認為豬可能是甲型病毒的長期宿主或作為人和鴨的病毒重組的中間宿主。正因為有動物保毒宿主，給流感的控制和最終消滅造成了極大困難。流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。(4)流感病毒經(jīng)呼吸道傳播，具有高度傳染性，潛伏期短，多數(shù)1872小時，有的甚至僅幾個小時，所以常突然發(fā)生，迅速蔓延。甲型病毒新亞型引起的流行常形成明顯高峰，流行期短，但第一

12、波后還會有第二波、第三波；常沿交通線傳播，先集體后散居，先城市后農村。2007年的流感(主要由甲3型流感病毒引起)來勢兇猛，肆虐范圍大，持續(xù)時間長。(5)流感病毒主要侵人呼吸道，在纖毛柱狀上皮細胞復制，再侵入其他柱狀上皮細胞引起變性、壞死與脫落。病毒一般不進入血液，但其毒素對全身器官有廣泛的毒性作用，臨床上有全身中毒癥狀與白細胞減少。少數(shù)情況下，病毒也可能進入血液累及全身而引起呼吸道以外的病理改變和臨床證候。體弱多病者易發(fā)生流感病毒性肺炎或繼發(fā)感染而死亡。2病史采集要點在詢問病史時著重要問流行病學方面的內容。流感的傳染源主要是患者和隱性感染者，傳染期為一周，主要通過空氣飛沫直接傳播，也可通過被

13、病毒污染的用物間接傳播。因此要問患者的接觸史及可能的傳播途徑。人群對流感普遍易感，病后有一定的免疫力，對同型的免疫力可維持較久，對同一亞型的變種間也有交叉免疫力，但維持的時間不長，加之病毒不斷變異，故可引起反復感染發(fā)病。流感全年均可發(fā)病，以冬春多見。(二)病例分析與初步診斷1基本知識臨床表現(xiàn)：流感的臨床特點為全身中毒癥狀重，表現(xiàn)為急起高熱、畏寒、顯著乏力、頭痛、全身酸痛，但呼吸道癥狀輕。肺炎型流感多見于老年人、嬰幼兒和伴有其他較重慢性病者，表現(xiàn)為發(fā)病12天后病情加重，持續(xù)高熱，咳嗽劇烈，氣促發(fā)紺，咯血性痰，少數(shù)嚴重者可因心功能不全和肺水腫而死亡。流感潛伏期13天，最短數(shù)小時。流感根據(jù)臨床表現(xiàn)分

14、以下幾種臨床類型：(1)典型流感：急起畏寒、高熱、乏力、頭痛、身痛。咽部干痛，可有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳，咽部可見充血，肺部可聞及干啰音。發(fā)熱34天后熱退，但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。(2)輕型流感：癥狀輕，病程23天。(3)肺炎型流感：主要發(fā)生于老幼體弱者。典型流感12天后病情加重，劇咳、吐黏痰或血痰，氣急發(fā)紺，可伴發(fā)心力衰竭。雙肺滿布濕啰音，X線檢查雙肺散在絮狀或結節(jié)狀陰影。(4)胃腸型和中毒型流感：胃腸型流感除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征。中毒型極少見，主要表現(xiàn)為高熱、血壓下降，易發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細菌性感染。2診斷與治療要點

15、診斷要根據(jù)當年的流行情況及疾病的特點，同時要檢出特異性損體。目前還無特效藥物，主要是對癥治療。隔離患者是減少傳播的有效途徑，隔離期為1周。其次要采取下列預防措施。加強疫情監(jiān)測，及時了解疫情動態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)患者，及時采取預防措施，防止疫情蔓延。全球已形成了100多個實驗室參與的流感監(jiān)測網(wǎng)絡，嚴密監(jiān)視著流感的動態(tài)。世界衛(wèi)生組織流感協(xié)作中心經(jīng)常掌握世界各地流感疫情與病毒變異情況，每年2月在疫情周報上公布下一年度流感疫苗抗原成分建議。我國對疫苗進行檢定時，首要條件是它的毒株組分必須與當年世界衛(wèi)生組織推薦的一致，與預計可能在我國引起流行的毒株相吻合。(2)流感流行期間暫停集會，暫不探親訪友，不到人群密集的

16、地方活動，出門戴口罩。公共場所加強通風，噴灑漂白粉(液)消毒。不少集體單位用醋熏蒸的辦法預防流感，一些地方用中藥預防，如口服板藍根、柴胡、大青葉合劑和新研制的其他中藥制劑，據(jù)認為有一定效果，也有的吃點大蒜、喝點姜湯，也可能有預防作用。(3)預防流感的最好辦法是接種疫苗，目前我國采用流感減毒活疫苗，安全、可靠，其接種對象是健康成人和兒童，方法是鼻腔噴霧；對老年人、嬰幼兒和有嚴重慢性病者，則皮下注射滅活疫苗。在此需要說明，接種流感疫苗后2周左右才會產生免疫保護，而有效時間只能維持1年，所以每年在流感高發(fā)期到來之前要適時接種疫苗。5.簡要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結核。正確

17、答案:問診內容：1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問：(1)發(fā)熱：體溫增高的程度，持續(xù)性還是間斷性、發(fā)熱有無規(guī)律。(2)咳嗽：咳嗽的性質、咳嗽出現(xiàn)的時間及節(jié)律、咳嗽的音調。是否伴隨有咳痰、咯血、皮疹。(3)發(fā)病誘因：有無受寒、過勞、雨淋等誘因。(4)發(fā)病以來飲食、體重、睡眠及大小便等的變化，了解全身一般情況。診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。曾做過哪些治療，療程和療效如何。2相關病史(1)藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史既往有無結核病人接觸史，是否接種過卡介苗，有無疫水疫區(qū)接觸史等。6.簡要病史：女性，31歲，發(fā)熱13天，全身出現(xiàn)皮疹2天。初步診斷：傷寒。正確答案:問診內容1現(xiàn)病

18、史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。(1)發(fā)熱情況、熱型、具體溫度、有無寒戰(zhàn)。(2)皮疹大小、色澤，是否突出皮面，壓之是否褪色出疹順序等。(3)發(fā)病誘因，起病緩急，有無咽痛、咳嗽等上感癥狀。(4)有無食欲缺乏、腹脹、便秘或腹瀉、神志改變等伴隨表現(xiàn)。診療經(jīng)過：是否進行過相關檢查，檢查結果怎樣。有無進行治療，效果如何。2有關病史(1)藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：當?shù)赜袩o流行病史，有無疫水疫區(qū)接觸史，有無結核病史等。7.手足口病正確答案:手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，2008年衛(wèi)生部列為丙類傳染病。一、流行病學(一)傳染源 人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的

19、傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強。(二)傳播途徑 腸道病毒可經(jīng)胃腸道(糞-口途徑)傳播，也可經(jīng)呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等)傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。(三)易感性 人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產生的中和抗體可在體內存留較長時間，對同血清型病毒產生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。(四)流行特征 該病流行無明顯的地區(qū)性

20、，全年均可發(fā)生，一般57月為發(fā)病高峰。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，托幼機構等易感人群集中單位容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內較大范圍流行。二、診斷標準(一)臨床診斷病例 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。1普通病例 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2重癥病例 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合實驗室檢測作出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。(二)實驗室確診病例 臨床

21、診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：1自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導致手足口病的人腸道病毒)。2自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導致手足口病的人腸道病毒)的特異性核酸。3血清標本人腸道病毒特異性中和抗體滴度1:256，或急性期與恢復期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。

22、8.我國南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴散的趨勢。問題：1對鼠疫監(jiān)測應收集哪些資料？2什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件？3鼠疫發(fā)生后應采取哪些控制措施？正確答案:1基本情況包括監(jiān)測縣名稱、疫源地類型、疫源地面積、監(jiān)測點名稱、監(jiān)測面積等。宿主動物：以縣為單位，上報宿主動物調查面積、捕鼠數(shù)、鼠密度；小型鼠（夜行鼠）調查布夾數(shù)、捕鼠數(shù)、捕獲率，捕獲動物種類。鼠疫媒介：以縣為單位，上報包括鼠體蚤（洞干蚤、巢穴蚤）的調查數(shù)量、染蚤鼠（洞干、巢穴）數(shù)量、獲蚤只數(shù)、染蚤率、蚤指數(shù)、獲蚤種類。病原學及血清學

23、：以縣為單位，上報檢驗動物數(shù)量、種類、陽性動物數(shù)量、種類。人間鼠疫疫情：主要內容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、住址、染疫地區(qū)、發(fā)病經(jīng)過及主要體征、判定日期、治療經(jīng)過、轉歸及其時間。動物鼠疫疫情：染疫動物（昆蟲）種類、名稱、發(fā)現(xiàn)地點、日期、判定日期等。存在以下情況可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件：2鼠疫病人旅行進入非鼠疫地區(qū)；受到敵對勢力的生物攻擊；自然條件變化造成鼠疫自然疫源地擴展進入無鼠疫地區(qū)；早期診斷失誤造成鼠疫的人間傳播等。3預防措施(1)健康教育：通過宣傳培訓基層衛(wèi)生人員，以電視等各種形式，使廣大群眾了解鼠疫對人類危害，懂得預防鼠疫的知識。(2)免疫接種：目前我國選用菌苗是EV76鼠疫凍干

24、活菌苗，由衛(wèi)生部蘭州生物制品所生產，免疫有效期為6個月，在鼠疫流行期前12個月以皮上劃痕法進行預防接種。接種范圍：在發(fā)現(xiàn)人間或動物間鼠疫的地區(qū)，人群進行普遍接種。進入鼠疫動物病疫區(qū)工作或捕獵的人員，在工作之前兩個月內完成預防接種。從事鼠疫強毒實驗室工作人員。禁忌證：體溫37以上，周身不適者?；技毙詡魅静≌摺乐匦?、肝、腎及結核病患者。妊娠前6個月及哺乳期、月經(jīng)期。體質極度衰弱者。懷疑感染鼠疫或潛伏期內者。(3)疫情報告：按照傳染病防治法第21條的規(guī)定：任何人發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人時，都應及時向附近的醫(yī)療保健機構或者疾病控制機構報告。疫情報告程序：縣（市、旗）疾病控制機關判定鼠疫病人或動物鼠

25、疫疫情后，填寫疫情報告卡，迅速上報上級疾病控制機構和同級衛(wèi)生行政機關，縣衛(wèi)生行政機關收到疫情報告卡片后，立即轉報上級衛(wèi)生行政機關直到衛(wèi)生部，縣疾病控制機構接到材料后，在24小時內作出預報，在96小時內作出最初診斷。(4)疫區(qū)處理人間疫區(qū)處理：有鼠疫流行病學指征和較典型的鼠疫臨床癥狀，不能排除鼠疫者，可確定為疑似鼠疫病人，其所在地為鼠疫區(qū)在當?shù)攸h政領導、疾病控制、公安等部門負責人組成的疫情指揮部的領導下，劃定大小隔離圈，封鎖隔離，并對在9日內與鼠疫患者的密切接觸者實行健康隔離和預防性投藥治療，如有離開本地者，應通報追蹤，就地隔離留驗。在大小隔離圈內對鼠疫患者所用的各種物品均應進行徹底消毒和最后的

26、處理（化學、高溫、高壓），尸體經(jīng)消毒，焚燒后深埋，并對周圍環(huán)境進行徹底的衛(wèi)生清掃和滅鼠滅蚤。以切斷再傳播的途徑，當最后一例病人經(jīng)疫區(qū)處理后九天，再無新發(fā)病人，可解除隔離。動物間疫區(qū)處理：在動物鼠疫流行區(qū)包括血清學陽性的現(xiàn)疫流行區(qū)進行投藥，徹底的滅鼠滅蚤，尤其是流行區(qū)內的居民點和交通要道周圍，根據(jù)可能污染的范圍，對直接接觸者限制外出，監(jiān)視九天。在當年有鼠疫動物病流行的地區(qū)，禁止私自獵獺和剝食，做好人群的宣傳教育工作，加強人群的自我保護意識，防止人間鼠疫的發(fā)生。9.麻疹的疾病概述正確答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔黏膜內有科普利克斑以及皮膚

27、出現(xiàn)斑丘疹為特征。年齡組較低的患兒由于疹療不及時或護理不當，常引起呼吸系統(tǒng)繼發(fā)感染等并發(fā)癥，使病情加劇。10.細菌性痢疾正確答案:細菌性痢疾(BACillAry DysEntEry)，是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結腸化膿性炎癥為主要病變、有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。因進入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個人的抵抗力不同，所以癥狀也各不相同。因此I臨床上將痢疾分為急性、中毒型和慢性菌痢三種。（一）傳染源的控制措施傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑羌毙缘湫途∨c慢性隱匿型菌痢為重要傳染源，帶菌者也是細菌性痢疾的傳染源。由于志賀菌的感染劑量極低，對炊

28、管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機構保教人員、醫(yī)院里的兒童和護理員等重點行業(yè)中的糞便培養(yǎng)陽性者應立即調離原工作崗位，及時訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，兩次便檢培養(yǎng)陰性方可解除隔離。在沒有糞便培養(yǎng)條件的情況下，應于癥狀消失后一周方可解除隔離。對細菌性痢疾患者應積極搶救治療。對所有已發(fā)現(xiàn)的菌痢病人和疑似病例，應給予積極的治療。對重癥細菌性痢疾患者應及時收治住院，并給予隔離。醫(yī)院難以收治病人時，應設立臨時隔離治療點，就地隔離治療病人。隔離治療點要加強管理，符合傳染病的隔離消毒要求，防止交叉感染。解除隔離標準：病人隔離至臨床癥狀消失，停藥后糞便培養(yǎng)2次陰性。對密切接觸者的醫(yī)學管理

29、。對密切接觸者進行醫(yī)學留驗，觀察一個最長潛伏期，同時糞檢2次，搜索帶菌者并隔離治療。對病家和臨時隔離治療點中被污染的廁所、地面、食具、衣物、用品等實施消毒，病人的糞尿排泄物要嚴格消毒，防止病菌向外界傳播。對痢疾的傳染源應長期監(jiān)測，從而及時發(fā)現(xiàn)傳染源，并進一步采取相關措施。具體可分為兩種監(jiān)測：常態(tài)監(jiān)測和非常態(tài)監(jiān)測。1.常態(tài)監(jiān)測 在平時未發(fā)生菌痢突發(fā)疫情的情況下，實施常規(guī)疫情監(jiān)測，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)菌痢病例和疑似病例，及時進行報告。2非常態(tài)監(jiān)測 在發(fā)生菌痢突發(fā)疫情時，根據(jù)流行病學指征及防治工作的需要，進入非常態(tài)監(jiān)測。在疫情發(fā)生所在的縣（市）、區(qū)增設腸道門診的檢菌點，要求所有就診的腹瀉病人到腸

30、道門診就診，加強腹瀉病人監(jiān)測，做到有瀉必采，有樣必檢；未設立腸道門診的醫(yī)院、門診部、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、私人診所等醫(yī)療機構做好前來就診腹瀉病人的登記和轉診工作。根據(jù)突發(fā)疫情的監(jiān)測需要，加強對城鄉(xiāng)結合部、建筑工地、學校、流動人口聚集地、規(guī)模企業(yè)、飲食服務場所等重點場所的主動監(jiān)測工作，主動搜索病人和帶菌者。同時，加強實驗室的病原學監(jiān)測。（二）傳播途徑的控制措施痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。對污染的水源和食品要及時消毒。患者用廁所、糞便和被污染的物品應做到隨時消毒，防止交叉感染。特別注意食品

31、衛(wèi)生的宣傳教育工作。對慢性痢疾患者和帶菌者應定期進行訪視管理，并根據(jù)藥敏實驗選擇最敏感的藥物給予徹底治療，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次（隔周一次）為陰性者，方可解除訪視管理。此外，食物、水、日常生活接觸蒼蠅等也可傳播細菌性痢疾。食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品常可引起菌痢暴發(fā)。水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會致病。蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易

32、造成食物污染。細菌性痢疾通過糞一口途徑，通過食物、水、糞便、污染的食品、玩具、用具而傳播。注意水源衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。教育群眾喝開水、不喝生水；在疫區(qū)用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；飯前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用涼拌菜；剩飯菜要加熱后吃；生熟分開；防止蒼蠅叮爬食物；在疫區(qū)不要參加婚喪娶嫁等大型聚餐活動。應加強包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生、消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內的綜合性防治措施，即做好三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅），切實落實食品衛(wèi)生管理措施，把好病從口入關。對重點行業(yè)人群應每年進行衛(wèi)生知識或強化食品衛(wèi)生知識的培訓，堅持持證上崗，嚴格執(zhí)行食品安全法規(guī)定。（三）易感人群的保護措施人

33、群易感性：人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復感染或再感染而反復多次發(fā)病。對暴發(fā)疫情中的密切接觸者應進行觀察，在小范圍內可投服抗生素進行預防。另外，也可采用主動免疫預防?？山臃N福氏、宋內氏痢疾雙價活疫苗。不足之處是需要接種的菌量較大。一般情況下不需要大面積接種。深入開展衛(wèi)生健康教育和愛國衛(wèi)生運動，使群眾了解細菌性痢疾的發(fā)病原因、傳播途徑和防治方法，提高群眾自我保護意識。11.某市舉行大型運動會，有1000人參加。7月11日晚上6時左右9

34、00人食用了由一家飲食服務中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當晚9時至次日上午10時，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（17次，稀便或水樣便，無黏液血便）等消化癥狀，無發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復。問題：1這是一起什么疫情（初步診斷）?2請你設計本案個案調查表（主要內容）?3可疑食物中毒樣品的采集操作、儲藏和運輸過程中應注意什么（要點）?4接到本起疫情的報告電話時，需要詢問和記錄、上報的主要內容是什么？5調查處理此次疫情，需要進行哪些現(xiàn)場調查？正確答案:1初步診斷為食物中毒。2個案調查表的主要內容(1)被調查人的

35、一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）。(2)發(fā)病情況（發(fā)病時間、主要癥狀）及治療情況。(3)發(fā)病前（特別是7月9日晚餐）攝入食品的情況。(4)臨床及實驗室檢驗結果。(5)調查時間、調查地點、調查人。3可疑食物采樣時應注意問題(1)可疑食品中毒樣品的采集操作中應注意無菌操作。(2)儲藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏。4接到本起疫情的報告電話時，需要詢問和記錄、上報的主要內容(1)疫情發(fā)生的時間、地點、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，患者的主要癥狀或臨床表現(xiàn)。(2)已采取的措施和急需解決的問題。5此次疫情的現(xiàn)場調查需注意問題(1)患者的個案調查。(2)食品加工制作場所及過程的調查。

36、12.2005年3月5日，某單位9人一起在某海鮮店吃海鮮，食用后3小時陸續(xù)出現(xiàn)惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，及意識模糊等神經(jīng)癥狀。問題：1你對這起疫情的初步診斷是什么？2主要根據(jù)有哪些？3當你接到這起報告時，應采取哪些措施？正確答案:1初步診斷食物中毒。2判斷依據(jù)：(1)中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史。(2)病人的臨床癥狀基本相同：惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，及意識模糊等神經(jīng)癥狀。(3)潛伏期短、集中發(fā)病。3接到報告后，應采取的措施：(1)及時報告上級衛(wèi)生行政部門。(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）。(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）。(4)對中毒場

37、所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質，對中毒場所采取相應的措施）。13.流行性腦脊髓膜炎的疾病概述正確答案:流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。本病除引起腦部病變和敗血癥外，還可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼內炎、全眼炎、骨髓炎、關節(jié)炎和腹膜炎等，統(tǒng)稱為腦膜炎球菌病。其主要表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點淤斑及腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克和腦實質損害，腦脊液呈化膿性改變，部分病例暴發(fā)起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散發(fā)或流行，冬春季節(jié)多見，兒童易患。14.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例重癥肺炎病例。賀某女，12歲，

38、漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診（體溫39），10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4；WBC 5.810/L，N 062，L 0.38，擬診重癥肺炎，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，45次天，精神反應差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉上級醫(yī)院進一步治療；10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某

39、轉往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時：賀某死亡。10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學三年級學生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥兩天癥狀好轉（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。查：T 39，R 24次分，P 108次分，血常規(guī)WBC 4.610/L，N 0.48，L 0.44。支原體抗體IgM陰性。以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39以上。胸

40、片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。診斷：支氣管肺炎。該院16日、17日，先后收治兩例分別為重癥肺炎和支氣管肺炎的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。當晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學調查。問題：1湖南省湘潭市婦幼保健院要對該病例（賀某）進行報告嗎？2湖南省兒童醫(yī)院要對該病例（賀某）的死亡進行報告嗎？為什

41、么？3鑒于上述情況，你認為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應該開展哪些工作？4岳塘區(qū)CDC人員接到電話報告，需了解哪些情況，開展哪些工作？5此時可以對病例作出什么診斷？疾病預防控制中心專業(yè)人員應開展哪些工作？正確答案:該案例信息較多，考生須先理清思路，抓住重點，逐一回答問題，并作簡單解釋。重點掌握疾病預防控制中心專業(yè)人員應開展的工作。1市婦幼保健院應該對病例進行報告。此外醫(yī)院應組織本院專家進行會診，若不能明確診斷，則應以不明原因肺炎進行網(wǎng)絡直報，同時電話報告屬地的縣區(qū)CDC。2省兒童醫(yī)院應對該病例上報。按照國家傳染防治法，接診醫(yī)生對不明原因肺炎死亡病例，懷疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，應及時上報。

42、具體步驟如下：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎院內專家會診不能明確診斷網(wǎng)絡直報（同時電話報告）3接診醫(yī)生首先判斷疫情性質，其次接診醫(yī)生應填寫相關報表，向相關部門報告這一疫情，同時根據(jù)病人主訴，提出診斷意見，考慮引起疾病的原因，向科室有關人員報告并由科室組織專家會診。4岳塘區(qū)疾病控制中心人員應進行以下工作：(1)立即趕赴醫(yī)院核實病例診斷情況，了解患者、醫(yī)院內專家開展會診的情況。(2)開展流行病學個案調查：了解患者發(fā)病前的外出史，接觸發(fā)熱病人，禽鳥和其他動物的有關情況。(3)了解是否有其他肺炎病例，判定密切接觸者并對其進行觀察。(4)向上一級CDC(湘潭市CDC)報告，請求上級CDC協(xié)調湘潭縣CDC對患者居住

43、地家禽養(yǎng)殖及病死情況進行調查。(5)報告本級衛(wèi)生局，申請衛(wèi)生局組織縣級專家組進行會診。(6)指導醫(yī)院完成以下工作：網(wǎng)絡直報，對病例進行隔離，醫(yī)護人員個人防護，標本采集等。5病例可能診斷為人禽流感醫(yī)學觀察病例，人禽流感預警病例，SARS預警病例。疾病控制中心人員應將最終診斷結果上報給上級部門，并按照人禽流感觀察病例規(guī)定對病、死禽和病例的密切接觸者進行醫(yī)學觀察7天。按照人禽流感診療方案診斷為疑似或確診病例后，立即送指定醫(yī)院進行隔離治療，做好院內感染控制和醫(yī)務人員的個人防護工作。組織專業(yè)人員對疑似和確診病例進行個案調查，追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學調查。按照禽流感消毒技

44、術方案組織、指導對疫點和病例活動范圍內的污染場所進行終末消毒。按照禽流感實驗室檢測技術方案對病例進行標本采集、包裝、運送和實驗室檢測。各省級實驗室禽流感病毒檢測結果陽性，或發(fā)現(xiàn)無法鑒定的流感毒株，應立即將原始標本及分離物送國家流感中心進一步復核、確認。15.2005年5月30日中午，某市一大學有400多學生在該校食堂進餐。當日下午17時開始，學生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般58次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調查，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。問題：1你對此次疫情的基本判斷及其依據(jù)是什么？2前往該學校食堂進行衛(wèi)生學調查，請?zhí)岢鰧Ρ?/p>

45、案可疑食品的加工制作過程進行衛(wèi)生學調查的主要內容？3你需要采集哪些樣品進行檢驗？正確答案:1初步判斷食物中毒。判斷依據(jù)：(1)中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史。(2)病人的臨床癥狀基本相同。(3)潛伏期短、集中發(fā)病。2前往現(xiàn)場調查時的主要內容是：(1)可疑食品的加工制作情況：可疑食品的原料及其來源；加工環(huán)境衛(wèi)生；用具衛(wèi)生；加工方法；加工過程；儲存條件和時間；剩余食品是否再徹底加熱后食用等。(2)加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓等）。3應采集的樣品(1)剩余食品、食品原（配）料。(2)食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹樣品。(3)操作人員的手涂抹樣品。

46、(4)操作人員的血及便。(5)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液。16.流行感冒預防正確答案:(一)流感監(jiān)測 開展流感監(jiān)測是預防控制流感的關鍵措施，也是早期預測預警流感疫情的重要基礎。我國衛(wèi)生部多年在全國開展流感監(jiān)測，技術指導由中國疾病預防控制中心流感中心負責。尤其2009年甲型H1N1流感大流行，在全國擴大國家級流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院和流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室，全年開展流感監(jiān)測。1流行病學監(jiān)測(1)流感樣病例監(jiān)測：哨點醫(yī)院在發(fā)熱、門急診等設置監(jiān)測診室，醫(yī)務人員按照流感樣病例的定義，每天按科室登記各年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，由哨點醫(yī)院主管科室每日收集匯總，于每周一將本院各監(jiān)測診室數(shù)據(jù)錄入

47、到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)?？煞治隽鞲谢顒訝顩r。(2)暴發(fā)疫情監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)在同一學校、幼托機構、其他集體單位或某社區(qū)，短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，應及時報告和進行流行病學調查與采樣檢測，以核實疫情。同時立即進行突發(fā)疫情上報，采取相應控制措施。2實驗室病原監(jiān)測 哨點醫(yī)院每周采集515份流感樣病例標本，樣本采集后應當在4條件下，于24小時內運送至網(wǎng)絡實驗室進行病毒核酸檢測和病毒分離及鑒定，病毒抗原和基因特性分析以及耐藥性監(jiān)測。以及時發(fā)現(xiàn)流感病毒的變異。3血清學監(jiān)測 省市級疾病預防控制中心定期選擇不同人群，在流感流行前后采集血標本檢測流感病毒不同亞型的抗體水平。對分析流感的流行趨勢積累科學依據(jù)。(二)

48、加強衛(wèi)生知識宣傳教育 要充分利用廣播、電視、專欄、報刊、宣傳畫、講座等多種形式，在學校、工地、社區(qū)等組織開展流感等呼吸道傳染病防治知識的宣傳教育活動，宣傳要點為：1保持室內空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。2咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾等，避免飛沫傳播。3經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。4流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。(三)接種流感疫苗 接種流感疫苗是最有效預防流感的手段。疫苗需每年進行接種方能獲有效保護，疫苗毒株的更換由WHO根據(jù)全球監(jiān)測結果來決定。優(yōu)先接種人群如下。1患流感后發(fā)生并發(fā)癥風險較高的人群：(1)659月齡嬰幼兒。(2)60歲老人。(3)

49、患慢性呼吸道病、心血管病、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病的成人和兒童。(4)患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。(5)生活不能自理者和因神經(jīng)系統(tǒng)疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風險者。(6)長期居住療養(yǎng)院等慢性疾病護理機構者。(7)妊娠期婦女及計劃在流感季節(jié)懷孕的婦女。(8)18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者。2有較大機會將流感病毒傳播給高危人群的人員：(1)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作人員。(2)敬老院、療養(yǎng)院等慢性疾病護理機構工作人員。(3)患流感后并發(fā)癥風險較高人群的家庭成員和看護人員。3禁忌者：(1)對卵蛋白或任何疫苗過敏者。(2)中、重度急性發(fā)熱者。(3)曾患吉蘭-巴雷綜合

50、征者。(4)醫(yī)師認為其他不能接種流感疫苗者。4接種方法和時機：(1)從未接種過流感疫苗，或前一年僅接種1劑的6月齡至9歲兒童應接種2劑，間隔4周；以后每年在流感高發(fā)季節(jié)前接種1劑。其他人群每年1劑。(2)接種途徑為肌內或深度皮下注射，建議嬰幼兒選擇大腿外側肌內注射。(3)我國大多數(shù)地區(qū)應在每年10月前開始接種。(四)藥物預防 藥物預防只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風險人群的緊急臨時預防措施。應選擇對流行毒株敏感的抗病毒藥物作為預防藥物，療程應由醫(yī)師決定。與流感患者有明確接觸者也可用中藥預防。17.病毒性肝炎的疾病概述正確答案:病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟

51、損害為主的一組全身性傳染病。按病原學分類，目前確定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，通過實驗診斷排除上述類型肝炎者稱為非甲戊型肝炎。最近發(fā)現(xiàn)的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒是否引起肝炎未有定論。甲型和戊型經(jīng)糞一口途徑傳播，乙型、丙型、丁型主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型多表現(xiàn)為急性感染；乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細胞癌。目前對病毒性肝炎尚缺乏特效治療方法。甲型和乙型可通過疫苗預防。18.腎綜合征出血熱的防控關鍵點正確答案:積極開展腎綜合征出血熱

52、防治知識的宣傳教育，改善環(huán)境衛(wèi)生，搞好個人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生，增進群眾參加防鼠滅鼠及自我防護的自覺性。根據(jù)鼠的生態(tài)習性進行徹底滅鼠，室內鼠密度降至1%以下。家鼠型以自然村屯、城市以居委會為范圍，野外施工工地包括所有工棚，同時進行滅螨殺蟲和全面消毒。設置防鼠設施，保管好食品，避免鼠及其排泄物污染。有計劃的組織高危人群與易感人群進行腎綜合征出血熱疫苗的預防接種，提高人群特異性免疫水平。病人就地入院治療，根據(jù)病人的臨床特征，流行病學資料和實驗室檢查結果，進行綜合分析，依照診斷標準核實診斷，并治療。19.暴發(fā)疫情調查正確答案:暴發(fā)疫情是指短時間內，在某一單位或地區(qū)突然集中出現(xiàn)許多有同樣或相似癥狀的病人的現(xiàn)

53、象。多見于傳染病，但也有因中毒而發(fā)生疾病暴發(fā)的情況。暴發(fā)疫情一般是由共同傳染來源引起。有時，某一單位或地區(qū)疾病發(fā)生雖未呈明顯暴發(fā)狀態(tài)，但其發(fā)生數(shù)量遠超過以往水平，此種現(xiàn)象一般稱為流行。對以上兩種疾病發(fā)生現(xiàn)象進行調查統(tǒng)稱為暴發(fā)疫情調查，是流行病學現(xiàn)場應用的重要手段。一、調查目的1查清疫情的性質。首先確定診斷，弄清究竟是什么病，同時查清是否為暴發(fā)疫情。2查清疫情發(fā)生的原因。針對傳染病而言，經(jīng)過流行病學調查分析，確定具體流行因素。對中毒性疾病既能確定具體發(fā)生條件，也能確定病因；對病因尚不明的多病因疾病，經(jīng)過調查分析，可尋求病因線索及危險因素，為進一步研究指出方向。3根據(jù)病因或流行因素的分析，采取相應

54、措施，控制撲滅疫情，并評價各項措施的效果。4預測疫情的發(fā)展趨勢。二、調查步驟1到達現(xiàn)場后，對疾病發(fā)生的全面情況進行一般了解，繼之開始做初步調查。對初步調查的資料按疾病分布進行整理分析，結合病因推理方法提出疾病發(fā)生原因（或因素）的初步假設。2根據(jù)初步假設再深入現(xiàn)場做進一步調查分析。可用病例對照研究方法，對某個可疑因素進行調查；也可以人群為單位，調查有某因素的人群和無某因素的人群發(fā)病的差異。注意排除混雜因素。同時進行現(xiàn)場流行病學觀察并采集必要的材料進行有關檢驗。弄清具體條件和因素，檢查最初假設是否正確。3根據(jù)以上調查所作的結論，采取相應措施，觀察疫情發(fā)展情況，從評價措施效果中以進一步驗證結論是否正

55、確。三、調查內容和方法到達現(xiàn)場后，如依據(jù)初步了解掌握的資料可以判斷疾病為暴發(fā)或流行時，應立即按以下步驟和方法進行調查。（一）初步調查包括以下四個方面的內容。1確定診斷 只有及時確定診斷，才能有目的地進行流行病學調查。在流行病學醫(yī)生到達現(xiàn)場前，作為第一線的臨床醫(yī)生對一次疫情所發(fā)生的病例都有一個初步診斷，但到達現(xiàn)場進行疫情全面調查前，必須對診斷進行核實。核實診斷從三方面考慮：臨床、化驗和流行病學。多數(shù)暴發(fā)疫情的患者癥狀是大同小異，所以初步診斷只要根據(jù)部分病人即能作出。病例的診斷主要根據(jù)癥狀和體征，化驗檢查作為參考?；炾栃哉呖蓭椭_診，陰性者一般也不能否定。同時，更應從流行病學角度來考慮，該病所呈

56、現(xiàn)的人群分布規(guī)律（即該病在時間、地點和人群的分布）與疾病的診斷是否符合。2疫情發(fā)生情況的一般了解 在進行病例診斷的同時，通過與有關人員開座談會或走訪的方法，了解疫情的一般情況，具體如下：(1)該地區(qū)（或單位）的一般情況：單位工作性質？多少人口？分幾個工作或勞動單位？幾個伙食單位？有無托兒所？有無集體食堂？居住條件及飲用水情況等。(2)疫情發(fā)生的時間過程：什么時間出現(xiàn)首例？什么時間升高？其趨勢如何？目前處于什么階段？過去有無類似此病發(fā)生？其發(fā)生情況如何？(3)疫情發(fā)生的人群特點：什么人發(fā)病多？成人？兒童？與性別和職業(yè)有無聯(lián)系？(4)疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況：哪些單位（居住、工作、伙食）多

57、？哪些單位少？哪些單位沒有？周圍鄰近地區(qū)或單位有無類似發(fā)??？其程度如何？(5)初步認為引起該次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？3病例的調查 了解了疫情的一般情況后，應及時對所有患者（包括癥狀明顯及輕癥病例）進行調查和登記。調查力求完整，不要遺漏，尤其是首批病人，更應一一查清。調查方法視疫情發(fā)生情況可采取約來門診或進行普查，或兩種方法相結合進行。有些情況下需要進行個案調查，個案調查( CAsEinvEstiGAtion)又稱個例調查或病家調查，是指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進行的流行病學調查。病例一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等。個案調查往往是暴

58、發(fā)疫情調查的一個組成部分，是流行病學工作者和防疫工作者的基本工作之一。(1)個案調查的目的：調查該患者發(fā)病的來龍去脈，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例發(fā)生。如為單個傳染病病例時，實際即是對疫源地的調查；核實診斷并進行護理指導；掌握當?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測提供資料。(2)個案調查的內容：除應調查一般的人口學數(shù)據(jù)外，還包括核實診斷，確定發(fā)病時間、地點、方式，追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素，確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導醫(yī)療護理，隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。(3)個案調查表：病例調查時，一般需要一個調查表，稱為流行病學個案調查表（簡稱流調表）。其內容根據(jù)不同的病種和調查目的各異，但

59、通常應包括如下內容：1)一般項目：調查清楚病人的概況（姓名、年齡、性別、職業(yè)、工作或勞動單位、家庭住址等）；2)有關臨床情況：何時發(fā)??？按疾病潛伏期長短或疫情出現(xiàn)時間的急緩準確地問到小時、天、周或旬。發(fā)病日期調查準確與否，對以后疫情分析是否能得出正確結論至關重要。有關癥狀和體征的記錄；3)化驗檢查結果登記：包括采樣時間、標本名稱、檢查項目、檢查結果；4)流行病學情況：在可能暴露時間內的接觸史，可疑飲食史，必要時還應調查病人同家（或同宿舍）總人數(shù)、同食堂用餐人數(shù)或同一單位工作的人數(shù)。對起病緩、病程較長的疾病，進行一次調查一般不能完成以上所列項目，還必須在適當時候進行復查。4一般資料的收集和調查

60、在進行病例調查的同時，應收集或調查以下資料。(1)準確的人口資料：總人口數(shù)，按年齡、性別、職業(yè)、居住地區(qū)、工作單位、伙食單位人口數(shù)。有些單位人口流動較大，要查清疫情發(fā)生前一段時間內實有人數(shù)。此時間相當于從發(fā)病高峰向前推一個常見潛伏期，此即為可能暴露時間。(2)了解可能暴露時間內發(fā)病的人與不發(fā)病的人、發(fā)病的單位與不發(fā)病的單位在日常生活上、工作任務上、飲食上有何相同與不同之處。(3)對周圍鄰近地區(qū)居民或單位進行一般調查，了解其有無類似疫情發(fā)生。如無類似疫情發(fā)生，了解他們不發(fā)生的原因，是否因為他們在日常生活上、工作任務上、飲食習慣上或其他方面有所不同。同時應記錄相應的人口數(shù)和人口組成情況。(4)了解