傳染性單核細胞增多癥血液檢驗課件

1、關于傳染性單核細胞增多癥血液檢驗第1頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四兒童EBV感染相關疾病的診斷1傳染性單核細胞增多癥 （IM）2慢性活動性EBV感染(CAEBV)3EBV相關噬血淋巴組織細胞增多癥（EBV-HLH）第2頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四一、概述傳染性單核細胞增多癥, 簡稱傳單( infectious mononucleosis , IM. or glandular fever )由EB病毒所致的急性感染性疾病第3頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四EB病毒(EBV)是本病的病原體,EBV屬皰疹病毒屬，是一種嗜淋

2、巴細胞的DNA病毒，主要侵犯B淋巴細胞。二、病原學第4頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四 各種EB病毒抗體的出現(xiàn)時間及其意義抗體評價 出現(xiàn)時間 陽性率 持續(xù)時間 殼體抗體（VCA) IgM型 出現(xiàn)臨床癥狀時 100% 4-8周 靈敏性和持續(xù)性高IgG型 同上 100% 終身 滴度高且終身存在早期抗體(EA) EA-D 發(fā)病后3-4周 70% 3-6月 與病情嚴重程度有關 EA-R 發(fā)病后2周至數(shù)月 低 2月至3年 見于BLEB核抗體 發(fā)病后3-4周 100% 終身 較遲出現(xiàn)有助于嗜 異性陰性病歷診斷補體結(jié)合抗體 發(fā)病后3-4周 100% 終身 同上 (CF/S)中和抗體(

3、S) 發(fā)病后3-4周 100% 終身 技術難度高第5頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四電鏡下EB病毒第6頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四第7頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四第8頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四三、流行病學（一）傳染源 病毒攜帶者及病人為本病的傳染源（二）傳播途徑經(jīng)口鼻密切接觸，口-口傳播是重要的傳播途徑。飛沫傳播偶可經(jīng)輸血傳播。第9頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四三、流行病學（三）易感人群 人群普遍易感本病傳染性低，但不時也出現(xiàn)一定規(guī)模流行常具有自限性病后可獲持

4、久免疫第10頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四四、發(fā)病機制發(fā)病機制尚未完全明了病毒進入體內(nèi)，先在咽部淋巴組織內(nèi)繁殖并侵入血液循環(huán)形成病毒血癥，累及機體各組織和臟器的淋巴系統(tǒng)。B淋巴細胞表面有EB病毒受體，故被首先激活、增生，產(chǎn)生多種非特異性免疫球蛋白激活T細胞直接破壞EB病毒感染的B細胞。第11頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四五、病理淋巴細胞的良性增生是本病的基本病理。病理所見非化膿性淋巴結(jié)腫大、淋巴細胞及單核-吞噬細胞高度增生。第12頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四六、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱 多在3840之間 ，熱程 1-2周

5、。 少數(shù)達數(shù)月，無固定熱型，中毒癥狀多不重。第13頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四 （二）咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛，可見咽部充血，出血點，可有潰瘍及偽膜形成第14頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四（三）淋巴結(jié)腫大 見于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見， 腋下及腹股溝部次之。 腫大淋巴結(jié)直徑很少超過3cm,中度硬度， 無明顯壓痛和粘連，常在熱退數(shù)周才消退 腸系膜淋巴結(jié)腫大時，可引起腹痛。六、臨床表現(xiàn)第15頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四 發(fā)熱 咽峽炎 淋巴結(jié)腫大 傳單三聯(lián)征第16頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，

6、星期四 病程46天出現(xiàn)多形性皮疹,如丘疹、斑丘疹、或麻疹樣皮疹。 （四）皮疹 第17頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四粘膜疹：軟硬腭交界處有多發(fā)性、針尖樣小出血點（四）皮疹第18頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四六、臨床表現(xiàn)（五）肝、脾腫大 肝臟腫大：發(fā)生率約20%62% 伴有肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸。 50%的病例可伴脾大，伴有疼痛及壓痛持續(xù)23 周，偶有發(fā)生脾破裂。 (六)50%病例可有眼瞼水腫第19頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四七、并發(fā)癥1.神經(jīng)系統(tǒng):格林巴利綜合征、腦膜炎或周圍神經(jīng)炎等。2.心臟：心肌炎、心包炎3.

7、咽部繼發(fā)細菌感染：占30%4.呼吸系統(tǒng)：間質(zhì)性肺炎等5.血液系統(tǒng) ：自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、 粒細胞缺乏癥、血小板減少癥 6.泌尿系統(tǒng)：腎炎7.消化系統(tǒng)：胃腸道出血、膽囊炎第20頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四八、實驗室檢查(一)血象 早期白細胞總數(shù)正?；蚱?，以后逐漸升高 10109/L以下，最高可達（3050）109/L。淋巴細胞可達60%以上，其中異型淋巴 細胞超過10%或其絕對值超過 1.0109/L時，具有診斷意義。血小板正常計數(shù)常見減少。第21頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四第22頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8

8、分，星期四與普通淋巴細胞相似或稍大,核偏心，橢圓或腎形，染色質(zhì)粗糙 , 呈粗網(wǎng)狀或成堆排列。胞質(zhì)嗜堿性強,呈深藍色,含有大小不等的空泡,無顆?；蛴猩僭S顆粒。型泡沫型或漿細胞型第23頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四型大淋巴型或單核細胞樣型 胞體較型大，形態(tài)不規(guī)則，核呈圓形、橢圓形或不規(guī)則型,染色質(zhì)較型細致,亦呈網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，嗜堿性較輕 ,呈淺灰藍色，無空泡 ,可有少許天青胺藍顆粒。有時似正常單核細胞。第24頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四 型幼稚型或幼稚淋巴細胞樣型細胞較型大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細致均勻,呈網(wǎng)狀排列，無濃集現(xiàn)象?？梢姾巳?-2

9、個。胞質(zhì)呈藍色,無空泡 ,一般無顆粒?？捎蟹植驾^均勻的小空泡 。第25頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四傳染性單核細胞增多癥時異常淋巴細胞外周血：漿細胞型（上左）、單核細胞型（上右）及幼稚細胞型（下左）；骨髓：也出現(xiàn)異常淋巴細胞（下右）第26頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四（二）血清嗜異凝集試驗( P-B試驗)【原理】傳單患者血清中常含有屬于IgM的嗜異性抗體可 使綿羊或馬紅細胞凝集【應用】用于檢測受檢者血清中綿羊紅細胞凝集的滴定 度 ，陽性率可達80-90八、實驗室檢查第27頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四八、實驗室檢查

10、（三）EBV特異性抗體檢測VCA-IM陽性是新近EBV感染標志EA-IgG一過性升高是近期感染或EBV復制活躍的標志。第28頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四EB病毒抗體的意義 VCA EA EBNA IgG IgM既往無感染 IM急性期 + + + 恢復期 + +/- +/- 既往感染 + 低+/- +慢性活動期 高+ +/- 高+ 第29頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四Company Logo第30頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四（四）骨髓象無特異性改變淋巴細胞增多或正常，可見異型淋巴細胞 , 但不如血象改變明顯。組織細

11、胞可增多。八、實驗室檢查第31頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四IM 骨髓象第32頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四IM 骨髓象第33頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四八、實驗室檢查 (5)、 其他檢驗肝功能檢驗腦脊液檢驗:葡萄糖含量正常,蛋白質(zhì)可輕度增高,細胞數(shù)可增加,多為淋巴細胞。尿液檢驗第34頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四 九、IM的診斷標準1.臨床診斷病例：滿足下列 I 中任意3項 及 II 中第3條。2.實驗室確診病例：滿足下列I 中任意3項及 II 中第1條或第2條I臨床癥狀1.發(fā)熱；2.咽

12、峽炎；3.頸淋巴結(jié)腫大；4.肝臟腫大；5.脾臟腫大。II實驗室檢查1、抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且抗EBV-NA-IgG陰性2、抗EBV-CA-IgM陰性,但抗EBV-CA-IgG抗體陽性,為低親合力抗體3、外周血異型淋巴細胞比例10%。第35頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四 傳染性單核細胞增多癥于其他疾病的鑒別 傳染性單核細胞 巨細胞病毒單 甲型病毒性肝炎 鏈球菌所致的滲 增多癥 核細胞增多癥 出性扁桃體炎好發(fā)年齡 15-25歲 多數(shù)25歲 15-25歲 5-20歲發(fā)熱 顯著，有時可持 23周 限于黃疸前期 中等熱或高熱，一般在 1-2周

13、或更長 5d以內(nèi)，青霉素效果好咽痛 顯著，白或綠色滲 一般無 無 常很嚴重，咽都有白 出物，惡臭 色滲出物淋巴結(jié)腫大 頸后，腋下 一般無 小，限于頸部 頜下與頸前淋巴結(jié)脾腫大 50% 50 80% 無白細胞 第2周出現(xiàn) 第2周出現(xiàn) 無 病初即有，輕度左移淋巴細胞 常見單核細胞50% 與傳染性單核細胞 如增多，見于黃疸 無 增多 異常淋巴細胞10% 增多癥相似 前期或早期 肝功能異常 亞臨床95%，臨床 亞臨床90% 恒有 無(ALT升高) 5%血清嗜異性抗體馬紅細胞吸附試驗 90% 無 無 無第36頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四1.皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征2. 急性淋巴細

14、胞白血病3. 淋巴瘤 4. 傷寒、布魯氏桿菌病及結(jié)核病可有淋巴細胞增多，但量均低于本病；5. 百日咳患兒常見淋巴細胞反應，其白細胞可升至(1550)109L，淋巴細胞占白細胞的7090，但其臨床咳嗽特征及細菌檢查可與本病區(qū)別。傳染性單核細胞增多癥于其他疾病的鑒別第37頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四十、治療 （一）一般治療 1.臥床休息，避免劇烈運動。 2.多飲水，進食流質(zhì)。無特效治療，對癥處 理為主。 3.注意口腔衛(wèi)生。 （二）對癥治療 1.高熱：用解熱鎮(zhèn)痛藥。 2.抽搐：鎮(zhèn)靜止痙。 第38頁，共41頁，2022年，5月20日，19點8分，星期四十、治療（三）抗病毒阿昔洛韋，更昔洛韋，干擾素。（四）抗生素只對合并細菌感染有效，避免使用 氨芐青霉素。（五）腎