兒科藥物外滲的預(yù)防與處理課件-2

1、藥物外滲的預(yù)防與處理 1編輯版ppt藥物外滲的預(yù)防與處理 目錄定義01外滲的主要原因02外滲的分級(jí)03藥液外滲的分類04藥物外滲的預(yù)防及處理052編輯版ppt目錄定義01外滲的主要原因02外滲的分級(jí)03藥液外滲的分類0定義滲出：是指靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。外滲：是指靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。3編輯版ppt定義滲出：是指靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2，兒童大于5，屬于四級(jí)醫(yī)療事故文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率是0.1-64編輯版ppt我國(guó)醫(yī)療事故

2、分級(jí)規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積外滲的主要原因藥物的因素AMET血管的因素AMET業(yè)務(wù)水平因素AMET其他原因AMET5編輯版ppt外滲的主要原因藥物的因素AMET血管的因素AMET業(yè)務(wù)水平因外滲的主要原因1、藥物的因素：藥物的PH值（正常值7.35-7.45）、滲透壓（280-310mmol/l）、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響、局部與藥物接觸時(shí)間長(zhǎng)。2、血管的因素：小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易收到藥物的化學(xué)刺激；血管部位過(guò)于表淺；經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加；血管畸形。6編輯版ppt外滲的主要原因1、藥物的因素：藥物的PH值（正常值7.35-AP

3、H4.5: 100誘發(fā)嚴(yán)重靜脈炎BPH5.9:50誘發(fā)中度靜脈炎CPH6.3:20誘發(fā)輕度靜脈炎DPH6.5，增加輸液時(shí)間，沒(méi)有發(fā)生靜脈炎PH值對(duì)靜脈的影響兔子耳朵固定6小時(shí)觀察7編輯版pptAPH4.5: 100誘發(fā)嚴(yán)重靜脈炎BPH5.9:50誘發(fā)中高度危險(xiǎn)600mosm/L01中度危險(xiǎn)400-600mosm/L02輕度危險(xiǎn)400mosm/L03研究證明600mosm/L24h內(nèi)出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎04滲透壓對(duì)靜脈的損傷危險(xiǎn)性分為8編輯版ppt高度危險(xiǎn)600mosm/L01中度危險(xiǎn)400-600mosTPN 140001甘露醇 1098025碳酸氫鈉 11900350 葡萄糖 252604常用藥

4、物滲透壓9編輯版pptTPN 140001甘露醇 1098025外滲的主要原因3、業(yè)務(wù)水平因素：穿刺不當(dāng)、技術(shù)不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢、責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不到位、不能正確判斷外滲與否，造成藥液漏出至血管外或者拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。4、其他原因：如自身水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。10編輯版ppt外滲的主要原因3、業(yè)務(wù)水平因素：穿刺不當(dāng)、技術(shù)不熟練、多次外滲的分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼

5、痛。3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑在大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，中到重度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑、刺激性的液體滲出。11編輯版ppt外滲的分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑丙球外滲12編輯版ppt丙球外滲12編輯版pptLOREM IPSUM DOLOR13編輯版pptLOREM IPSUM DOLOR13編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)液外滲14編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)液外滲14編輯版ppt藥液外滲的分類1、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯

6、化鉀、10氯化鈉等2、血管活性藥：多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等。3、高滲性藥物：10氯化鈉、20甘露醇、50葡萄糖、脂肪乳、碳酸氫鈉、復(fù)方氨基酸等。15編輯版ppt藥液外滲的分類1、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10多巴胺外滲16編輯版ppt多巴胺外滲16編輯版ppt藥物外滲的預(yù)防及處理1、穿刺過(guò)程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，會(huì)血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，避免針頭與血管形成不適宜的角度，導(dǎo)致針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫造成藥物滲出。2、穿刺成功前盡量應(yīng)用等滲溶液，如5葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)束時(shí)先靜

7、推生理鹽水或5葡萄糖注射液20ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時(shí)間。17編輯版ppt藥物外滲的預(yù)防及處理1、穿刺過(guò)程中要保證針尖斜面完全刺入血管藥物外滲的預(yù)防及處理3、拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一定要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。4、避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一條通路輸注刺激性藥物。5、輸注刺激性藥物應(yīng)使用外周靜脈留置針。18編輯版ppt藥物外滲的預(yù)防及處理3、拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)，拔出針?biāo)幬锿鉂B的預(yù)防及處理6、選擇合適的穿刺血管，應(yīng)選用上肢靜脈，因?yàn)樯现o脈管徑粗，走向直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈不宜作為注射

8、刺激性藥物的靜脈通道。7、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過(guò)高時(shí)會(huì)提高引發(fā)靜脈炎和外滲的發(fā)生率。8、強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任加強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)格床前交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)有外滲傾向，應(yīng)立即停止輸液。19編輯版ppt藥物外滲的預(yù)防及處理6、選擇合適的穿刺血管，應(yīng)選用上肢靜脈藥物外滲的處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止輸注藥液，利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉簽按壓3分鐘左右。根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。20編輯版ppt藥物外滲的處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即小水泡的處理：對(duì)多發(fā)

9、性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和熱敷；保持局部清潔并抬高局部肢體；每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體敷料，讓水泡自然吸收。21編輯版ppt小水泡的處理：對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和大水泡的處理（直徑1cm以上）傷口消毒；針頭在水泡的邊緣刺破水泡；無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液；貼水膠體敷料。22編輯版ppt大水泡的處理（直徑1cm以上）傷口消毒；針頭在水泡的邊緣刺破大水泡處理23編輯版ppt大水泡處理23編輯版ppt潰瘍形成的處理：生理鹽水清潔傷口；根據(jù)傷口情況選擇合適敷料；抬高患肢；禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓；必要時(shí)手術(shù)治療。外科處理：如果藥物滲漏范圍較大、患者

10、有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1-3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。24編輯版ppt潰瘍形成的處理：生理鹽水清潔傷口；根據(jù)傷口情況選擇合適敷料；濕敷法：熱敷：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。（去甲腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素等藥物）冷敷:縮血管，慢吸收，促滅活，限損傷、減痛苦。常使用于充血水腫為主的急性滲漏損傷。（常用于20甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。）25編輯版ppt濕敷法：熱敷：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收LOREM IPSUM DOLOR硫酸鎂濕敷：分別用于多巴胺、化療藥物高滲液體、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇

11、冷后日容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者加重脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。方法：將25硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-6h更換一次，持續(xù)濕敷。26編輯版pptLOREM IPSUM DOLOR硫酸鎂濕敷：分別用于多巴胺LOREM IPSUM DOLOR乙醇濕敷：75-95乙醇用于滲漏損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)肌體抵抗力，抑制炎癥有關(guān)。此方法方便經(jīng)濟(jì)療效高，無(wú)任何不良反應(yīng)。27編輯版pptLOREM IPSUM DOLOR乙醇濕敷：75-95乙LOREM IPSUM DOLOR酚妥拉明局部濕敷(適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷3分鐘每天早、中、晚各1次，持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間3-7天。28編輯版pptLOREM IPSUM DOLOR酚妥拉明局部濕敷(適用于血總結(jié)立即停止輸液，保留針頭回抽，評(píng)估外滲情況1報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，做好家屬溝通2給予藥物、喜遼妥、德濕舒、理療、封閉等3抬高患肢，記錄，加強(qiáng)巡視，評(píng)估外滲皮膚情況