7年制骨腫瘤與腫瘤樣疾病新31課件

1、7年制骨腫瘤與腫瘤樣疾病新317年制骨腫瘤與腫瘤樣疾病新317年制骨腫瘤與腫瘤樣疾病新31 骨腫瘤與腫瘤樣疾病p573,586 影像學(xué)檢查對骨腫瘤的顯示較為直觀，不但可以發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，而且可以明確其發(fā)生部位的大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)量及其密度和與周圍組織的關(guān)系等，對多數(shù)病例還能判斷良惡性、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移。故在檢查骨腫瘤中占有重要地位。但由于不同腫瘤的多樣性以及同一類腫瘤的形態(tài)也不恒定，因而確定骨腫瘤的病理類型仍較困難。正確診斷要依靠臨床、影像、實驗室檢查三結(jié)合分析，疑難時需同病理檢查結(jié)合才能確診。2021/1/527年制骨腫瘤與腫瘤樣疾病新317年制骨腫瘤與腫瘤樣疾病新31 骨腫瘤與腫瘤樣疾病p573

2、,586 影像學(xué)檢查對骨腫瘤的顯示較為直觀，不但可以發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，而且可以明確其發(fā)生部位的大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)量及其密度和與周圍組織的關(guān)系等，對多數(shù)病例還能判斷良惡性、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移。故在檢查骨腫瘤中占有重要地位。但由于不同腫瘤的多樣性以及同一類腫瘤的形態(tài)也不恒定，因而確定骨腫瘤的病理類型仍較困難。正確診斷要依靠臨床、影像、實驗室檢查三結(jié)合分析，疑難時需同病理檢查結(jié)合才能確診。2021/1/52 骨腫瘤與腫瘤樣疾病p573,586 影像學(xué)（1）骨病變是否為腫瘤？（2）良性還是惡性？（原發(fā)還是轉(zhuǎn)移）？ （3）組織類型。 (4)腫瘤的侵犯范圍。 對骨腫瘤的影像診斷要求是：2021/1/53（1）骨病變

3、是否為腫瘤？對骨腫瘤的影像診斷要求是：2021/發(fā)病部位，病變數(shù)目、骨質(zhì)的改變、骨膜增生及周圍軟組織的變化等。要全面觀察發(fā)現(xiàn)其中的差別，才能對診斷起到重要作用。 此外，還要結(jié)合臨床資料:注意其發(fā)病率、年齡、癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果等，這些對腫瘤的定性都有參考價值。在觀察X線片時要注意其:2021/1/54發(fā)病部位，病變數(shù)目、骨質(zhì)的改變、骨膜增生及周圍軟組織的變化等（一）良性骨腫瘤及骨腫瘤樣病變2021/1/55（一）良性骨腫瘤及骨腫瘤樣病變2021/1/55骨瘤完全是骨性組織的腫瘤，常見于顱面骨，鼻竇最常見。X線分為致密型與海綿型致密型為致密骨構(gòu)成，呈類圓形或丘狀突出于骨內(nèi)外表面。海綿型為松

4、質(zhì)骨構(gòu)成，多呈扁平狀，表面有皮質(zhì)。2021/1/56骨瘤完全是骨性組織的腫瘤，常見于顱面骨，鼻竇最常見。2021骨軟骨瘤（osteochondroma） 由不同成分的骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成。是最常見的良性骨腫瘤。發(fā)病年齡：多見于兒童和少年(1020歲)發(fā)病部位：好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端等。臨床表現(xiàn)：局部腫塊，無其他癥狀，偶可惡變。2021/1/57骨軟骨瘤（osteochondroma） 由不骨軟骨瘤X線表現(xiàn)：（1）發(fā)生于干骺端的骨性突起，頂端指向骨干是其特征。（2）髓質(zhì)骨、皮質(zhì)骨各與相應(yīng)骨體相延續(xù)。（3）頂端有軟骨帽。（4）伴隨骨骺的生長而生長，伴隨骨骺的愈合而停止生長。2021/1/58骨

5、軟骨瘤X線表現(xiàn)：（1）發(fā)生于干骺端的骨性突起，頂端指向骨骨軟骨瘤（osteochondroma）2021/1/59骨軟骨瘤（osteochondroma）2021/1/59脛骨骨軟骨瘤外傷X線及MRI表現(xiàn)2021/1/510脛骨骨軟骨瘤外傷X線及MRI表現(xiàn)2021/1/510骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone） 起源于骨的非成骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)腫瘤。由于腫瘤細(xì)胞為類似破骨細(xì)胞的巨細(xì)胞所組成，又稱為破骨細(xì)胞瘤。發(fā)病年齡：2040歲發(fā)病部位：好發(fā)于成人四肢長骨的骨端。以股骨 下端、脛骨上端有橈骨下端為常見。臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、壓痛，局部腫塊病理細(xì)胞學(xué)：分為良性、生

6、長活躍、惡性。 2021/1/511骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：（1）骨端類圓形偏心性破壞，邊界欠規(guī)則。（2）瘤體呈分房型(皂泡狀)或溶骨型外觀。（3）病變膨脹性生長，橫徑可大于縱徑。骨皮質(zhì)可變薄形如包殼。良性：包殼完整、瘤內(nèi)無鈣化及骨化影、鄰近無骨膜增生。并骨折可有少量骨膜增生。生長活躍：骨性包殼不完整、周圍出現(xiàn)軟組織腫塊。惡性：腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蛀狀骨破壞，瘤內(nèi)骨嵴殘亂，病變侵犯軟組織有明顯腫塊。2021/1/512骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：（1）骨端類圓形偏心性破壞，邊界欠規(guī)則。骨巨細(xì)胞瘤分房型2021/1/513骨巨細(xì)胞瘤分房型2021

7、/1/513巨細(xì)胞瘤CT骨殼基本完整、內(nèi)緣多為波浪狀骨嵴，多無真性骨間隔。惡性者骨殼不全并有骨外軟組織腫塊。2021/1/514巨細(xì)胞瘤CT骨殼基本完整、內(nèi)緣多為波浪狀骨嵴，多無真性骨間隔脛骨巨細(xì)胞瘤X線、MRIT1WI2021/1/515脛骨巨細(xì)胞瘤X線、MRIT1WI2021/1/515脛骨巨細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)2021/1/516脛骨巨細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)2021/1/516脛骨上端巨細(xì)胞瘤生長活躍惡性2021/1/517脛骨上端巨細(xì)胞瘤生長活躍惡性2021/1/517骨巨細(xì)胞瘤特征1、發(fā)病年齡較大，即骨骺線已閉合。2、發(fā)病部位為骨端。3、膨脹性骨質(zhì)破壞。注意與多房骨囊腫、動脈瘤樣骨

8、囊腫區(qū)別。左肱骨惡性巨細(xì)胞瘤2021/1/518骨巨細(xì)胞瘤特征1、發(fā)病年齡較大，即骨骺線已閉合。左肱骨惡性巨骨囊腫（bone cyst）是良性的腫瘤樣病變，多為單房、也可多房囊性改變，內(nèi)含棕色液體，外被纖維包膜。發(fā)病年齡：多在1015歲發(fā)病部位：好發(fā)于肱骨、股骨及脛骨近側(cè)干骺端或骨干。臨床所見：無癥狀或偶有輕微疼痛。多由病理骨折時偶然發(fā)現(xiàn)。骨囊腫 P5862021/1/519骨囊腫（bone cyst）是良性的腫瘤樣病變，多為單房、X線表現(xiàn)：（1 ）臨近骨骺板的干骺端中心性圓形或橢圓形囊狀透光區(qū)。 (2)病灶生長特征：其長軸與骨干方向一致。（3）有時呈膨脹性發(fā)展，壓迫骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)。骨

9、折后可少量骨膜反應(yīng)。（4）橫位往往不能大于骨骺板的橫徑。（5）病理骨折時可出現(xiàn)“碎片陷落征”。骨折后囊腫可自行變小或消失。骨囊腫2021/1/520X線表現(xiàn)：（1 ）臨近骨骺板的干骺端中心性圓形或橢圓形囊狀脛骨骨囊腫X線片2021/1/521脛骨骨囊腫X線片2021/1/521股骨頸囊腫X線片2021/1/522股骨頸囊腫X線片2021/1/522骨囊腫CT表現(xiàn)圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，邊界清，與正常骨小梁交界無骨質(zhì)增生硬化。病變區(qū)骨皮質(zhì)可變薄并輕度膨脹。囊骨呈均勻水樣密度。2021/1/523骨囊腫CT表現(xiàn)圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，邊界清，與正常骨小梁交骨囊腫MRI囊腫長軸與骨干長軸一致，邊界光

10、滑，囊內(nèi)信號常與水的信號相仿，T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號。2021/1/524骨囊腫MRI囊腫長軸與骨干長軸一致，邊界光滑，囊內(nèi)信號常與水（二）原發(fā)惡性骨腫瘤2021/1/525（二）原發(fā)惡性骨腫瘤2021/1/5251、骨肉瘤（osteosarcoma）p578 是最常見的原發(fā)惡性腫瘤。起源于骨間葉組織，由肉瘤樣骨母細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。發(fā)病年齡：1025歲最多見。發(fā)病部位：好發(fā)于四肢長骨的干骺端，以膝關(guān)節(jié)兩端、肱骨上 端多見。臨床所見：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。皮溫較熱、淺靜脈曲張。血堿性磷酸酶增高。2021/1/5261、骨肉瘤（osteosarcoma）p578

11、 于干骺端髓腔內(nèi)，有不同程度的骨質(zhì)破壞和腫瘤骨形成，侵犯骨皮質(zhì)，骨膜下出現(xiàn)骨膜增生（與破壞）。侵入周圍軟組織形成腫塊，其中可見腫瘤新生骨。確定腫瘤骨的存在是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。骨肉瘤的主要病理特征:2021/1/527于干骺端髓腔內(nèi)，有不同程度的骨質(zhì)破壞和腫瘤骨形成，侵犯骨皮質(zhì) (1) 腫瘤骨形成：為骨肉瘤特征性表現(xiàn)。分布于骨內(nèi)及軟組織腫塊內(nèi)，表現(xiàn)為云絮狀、斑片狀和放射狀密度增高影。腫瘤骨是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。 (2)骨質(zhì)破壞：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)呈篩孔樣、蟲蝕狀、大片狀破壞。（3）骨膜增生及骨膜新骨再破壞(形成Codman三角)。（4）軟組織腫塊以及腫塊中的各種形態(tài)的瘤骨形成。

12、 注意與慢性骨髓炎區(qū)別，見p582 表9-2-2-2骨肉瘤X線表現(xiàn):2021/1/528 (1) 腫瘤骨形成：為骨肉瘤特征性表現(xiàn)。分布于骨內(nèi)及軟（1）成骨型： A、以瘤骨形成為主。新生瘤骨密 度很高，無骨小梁結(jié)構(gòu)。 B、骨膜增生明顯。 C、也可有骨質(zhì)破壞，程度較輕。 D、軟組織腫脹中多有瘤骨。 (2) 溶骨型： A、骨質(zhì)溶解破壞為主。 呈斑片狀溶骨破壞，邊界 不清。骨皮質(zhì)破壞早，蟲蛀狀或消失。很少骨增生。 B、骨膜增生，易被破壞形成骨膜三角。 C、軟組織腫塊中多無新生骨。（3）混合型：兼有二種表現(xiàn)。2021/1/529（1）成骨型：2021/1/529成骨型骨肉瘤2021/1/530成骨型骨肉

13、瘤2021/1/530成骨型CT骨質(zhì)增生表現(xiàn)為松質(zhì)內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和皮質(zhì)增厚，軟組織內(nèi)瘤骨2021/1/531成骨型CT骨質(zhì)增生表現(xiàn)為松質(zhì)內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和皮質(zhì)增厚溶骨型骨肉瘤可見大片骨破壞、溶解。病灶兩側(cè)可見骨膜三角。2021/1/532溶骨型骨肉瘤可見大片骨破壞、溶解。2021/1/532骨肉瘤骨膜三角骨膜三角對惡性骨腫瘤有一定的特征性 。2021/1/533骨肉瘤骨膜三角骨膜三角對惡性骨腫瘤有一定的特征性 。2021混合型骨肉瘤2021/1/534混合型骨肉瘤2021/1/534混合型骨肉瘤CT與MRI同層對比2021/1/535混合型骨肉瘤CT與MRI同層對比2021/1/

14、535左恥骨肉瘤的MRI表現(xiàn)2021/1/536左恥骨肉瘤的MRI表現(xiàn)2021/1/536(三)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatic tumor of bone） 是惡性骨腫瘤中最常見的。主要經(jīng)血行而來,常多發(fā)。 好發(fā)部位：脊柱、骨盆、股骨近端、顱骨、 肋 骨、 肱骨。與骨髓的造血功能有關(guān)。臨床所見：進(jìn)行性疼痛， 病理骨折，累及脊髓可截癱。 貧血、惡液質(zhì)。 血清堿性磷酸酶增高。 2021/1/537(三)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatic tumor of 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線表現(xiàn) :（1）溶骨型：長骨病灶多在骨干及鄰近干骺端，骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)破壞，骨皮質(zhì)破壞時多無骨膜增生。常并發(fā)病理性骨折。椎骨

15、破壞可承重受壓變扁。多同時累及椎弓根。（2）成骨型：少見。多發(fā)于腰椎及骨盆。在松質(zhì)骨內(nèi)病灶為斑片狀或結(jié)節(jié)均勻的高密度影，骨皮質(zhì)多完整。椎體不扁。 (3) 混合型：兼有溶骨和成骨的骨質(zhì)改變。2021/1/538轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線表現(xiàn) :（1）溶骨型：長骨病灶多在骨干及鄰近破壞始于髓質(zhì)：呈 骨質(zhì) 缺損 。一般無骨膜反應(yīng)。發(fā)生于脊柱者，椎 體變扁，椎間隙正常。溶骨轉(zhuǎn)移2021/1/539破壞始于髓質(zhì)：呈 骨質(zhì) 缺損 。溶骨轉(zhuǎn)移2021/1/53呈棉球狀高密度，有時呈象牙質(zhì)樣 。骨小梁紊亂、失去細(xì)微結(jié)構(gòu) 。 成骨轉(zhuǎn)移2021/1/540呈棉球狀高密度，有時呈象牙質(zhì)樣 。成骨轉(zhuǎn)移2021/1/5 兼有成骨

16、、溶骨兩種改變： 可在同一腫瘤的轉(zhuǎn)移灶中發(fā)生， 同一病灶中也可出現(xiàn)兩種表現(xiàn)。 混合轉(zhuǎn)移2021/1/541 兼有成骨、溶骨兩種改變： 混合轉(zhuǎn)移2021/1/54轉(zhuǎn)移瘤的CT和MRICT：顯示轉(zhuǎn)移瘤較X線敏感。溶骨型表現(xiàn)為骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清，多無硬化，如圖9-2-6-21示。成骨型轉(zhuǎn)移瘤為松質(zhì)骨內(nèi)斑片狀。結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶。MRI：較X線、CT敏感。溶骨型在T1WI呈低信號，在T2WI呈高信號。成骨型在T1IW與T2WI均為低信號。2021/1/542轉(zhuǎn)移瘤的CT和MRICT：顯示轉(zhuǎn)移瘤較X線敏感。溶骨型表現(xiàn)為溶骨型轉(zhuǎn)移瘤CT2021/1/543溶骨型轉(zhuǎn)移瘤CT2021/1/543胸椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)2021/1/544胸椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)2021/1/544胸腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)2021/1/545胸腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)2021/1/545良性與原發(fā)惡性骨腫瘤的鑒別表 良性 惡性 生長情況 生長緩慢，不侵及鄰近組織 生長迅速，易侵及鄰近組織 但可引起壓迫移位，無轉(zhuǎn)移。 器官,有轉(zhuǎn)移。局部骨變化 呈膨脹性