aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日課件

1、2004年QC課題注冊號：FCH-2003-03注冊時間：2003.3.15發(fā) 表 人：姜文學(xué)工作單位：天津市第一中心醫(yī)院小組名稱：骨科-質(zhì)控QC小組aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日12004年QC課題注冊號：FCH-2003-03發(fā) 表 人： 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭缺血性壞死 老年髖部骨折 強直或類風(fēng)濕性 骨性關(guān)節(jié)炎 先天性髖臼發(fā)育不良 髖關(guān)節(jié)腫瘤 縮短住院日和降低治療費用對促進(jìn)患者的功 能恢復(fù)和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義 2003年3月1日成立了骨科質(zhì)控QC小組， 圍繞縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日展 開了小組活動。一、課題簡介aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日2一、課題簡介aq縮短人

2、工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日2 具有計量性和標(biāo)準(zhǔn)化的臨床診療規(guī)范. 臨床路徑的主要目的： 1）縮短平均住院日。 2）降低醫(yī)療費用。 3）提高醫(yī)療效果。臨床路徑aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日3 具有計量性和標(biāo)準(zhǔn)化的臨床診療規(guī)范.臨床路徑aq縮短人工髖二 小組概況aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日4二 小組概況aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日4三、選題理由國外同病種的平均住院日為57天 醫(yī)院的要求與國際接軌的需要目前的平均住院天數(shù)為23天選定課題縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日科室的現(xiàn)狀國內(nèi)的現(xiàn)狀國內(nèi)同病種的平均住院日為18天加快病人周轉(zhuǎn)，降低病人平均住院日aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均

3、住院日5三、選題理由國外同病種的平均住院日為57天 醫(yī)院的要求與國手術(shù)例數(shù)住院費用（元）平均住院日 （天）療效2414766.923.17治愈四、現(xiàn)狀調(diào)查 1、據(jù)統(tǒng)計，美國每年約有20萬例HA。如按人口比例1：5推算，中國可能有100萬人需要做HA。但在中國每年實際接受HA的患者不足20萬，其主要原因是住院時間長、住院費用高。2、調(diào)查我院骨科學(xué)部2002年1月12月HA患者情況 aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日6手術(shù)例數(shù)住院費用（元）平均住院日 （天）療效2414766平均住院日23天平均住院日15天五、設(shè)定目標(biāo)aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日7平均住院日15天五、設(shè)定目標(biāo)aq縮短人工

4、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住目標(biāo)論證 國際上平均住院日為57天左右。 （國際上術(shù)前檢查均在門診做，術(shù)后1-2天開始下地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一周后社區(qū)中心負(fù)責(zé)拆線）目標(biāo)值15天： 術(shù)前檢查2天，術(shù)后3天開始下地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后13天拆線，即可出院。aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日8目標(biāo)論證 國際上平均住院日為57天左右。aq縮短人工髖關(guān)節(jié) 小組成員運用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行了層層分析（見下圖），總結(jié)出影響住院日的7個末端因素。六、原因分析aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日9六、原因分析aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日9醫(yī)生技術(shù)水平不高康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠沒有術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備手術(shù)切口大出血量多 康復(fù)護(hù)理水平

5、低病人對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識不足對病人宣傳不夠患者體力恢復(fù)較慢術(shù)后臥床時間較長病人術(shù)后活動困難人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)平均住院長的原因術(shù)前檢查時間長門診檢查項目少抗生素使用時間長病人術(shù)后易形成深靜脈血栓易引起肢體腫脹，不能早期下地材料選擇不當(dāng)人設(shè)備法料診療不規(guī)范術(shù)后康復(fù)時間長aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日10醫(yī)生技術(shù)水平不高康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠沒有術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備手術(shù)序號末端因素 確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法標(biāo) 準(zhǔn)要因判斷1醫(yī)生技術(shù)水平不高調(diào)查HA患者，手術(shù)切口、出血量、術(shù)后下地時間。調(diào)查24名HA患者，手術(shù)切口均為15-18cm，出血量800-1500ml。平均術(shù)后一周下地。國際先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)切口一般為8-10

6、cm。出血量為200-400ml，術(shù)后12天即可下地。是2對病人宣傳不夠隨訪24名HA患者，調(diào)查對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知情況其中20名患者都清楚地了解術(shù)后1-2天即可下地，可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 術(shù)后第12天開始康復(fù)鍛煉，早期下地否3康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠查閱2002年對康復(fù)護(hù)理人員的培訓(xùn)檔案2002年無培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)記錄，未進(jìn)行康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)。專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員100%培訓(xùn)合格上崗 是4診療不規(guī)范審閱診療規(guī)范1、門診檢查項目少，病房內(nèi)術(shù)前檢查需3-6天；2、每個病例的治療、護(hù)理方法不統(tǒng)一，差異大。 國際先進(jìn)的臨床路徑的單病種管理，具有統(tǒng)一的診療規(guī)范。是5沒有術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備現(xiàn)場查看術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備使用情況術(shù)后

7、病人康復(fù)只有拐杖，無其他的康復(fù)設(shè)備，康復(fù)天數(shù)一般為16-20天。 配備專用的術(shù)后康復(fù)儀器，康復(fù)天數(shù)為10-13天。是6抗生素使用時間長查閱24名HA患者的病歷資料其中21名患者抗生素的使用為3天，3名患者使用抗生素時間為1014天，抗生素使用合理的患者占87.5%。 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗生素使用共3天否7材料選擇不當(dāng)現(xiàn)場查看患者術(shù)后肢體的固定材料HA患者術(shù)后均用支架作為固定材料，易引起肢體腫脹，一般為7天左右，不利于患者術(shù)后康復(fù)。 采用彈力繃帶、彈力襪，患者術(shù)后3天肢體不再腫脹 是七確定要因aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日111醫(yī)生技術(shù)水平不高調(diào)查HA患者，手術(shù)切口、出血量、術(shù)后下地醫(yī)生技術(shù)

8、水平不高 康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠診療不規(guī)范沒有術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備材料選擇不當(dāng)要因aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日12醫(yī)生技術(shù)水平不高 要因aq縮短人工髖八、制訂對策訂購:1）動靜脈泵2）肢體循環(huán)治療儀3）持續(xù)被動運動儀配備專用的術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備，康復(fù)天數(shù)為1013天。序號要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點時間負(fù)責(zé)人1醫(yī)生技術(shù)水平不高引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)手術(shù)切口為8-10cm。出血量為200-400ml，術(shù)后1-2天下地。1、邀請韓國著名專家來我院帶教2、派人外出學(xué)習(xí)骨科學(xué)部2003年3月-2003年5月姜文學(xué)尤佳胡茂忠2康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠1、加強專業(yè)培訓(xùn)2、定期考核上崗人員100%考核達(dá)標(biāo)1、選送護(hù)理人員到

9、韓國學(xué)習(xí)2、定期對康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核骨科學(xué)部2003年3月-2003年5月吳玲梁影3診療不規(guī)范修訂診療規(guī)范100%人員按照臨床路徑規(guī)范操作1.修訂HA的臨床路徑2.對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并按照規(guī)范執(zhí)行。3.定期檢查執(zhí)行情況質(zhì)控部骨科學(xué)部2003年3月-2004年3月楊瑩楊一寧4沒有術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備購買術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備供應(yīng)科2003年3月-2003年4月楊克立楊曉明王燕5材料選擇不當(dāng)更換肢體固定材料患者手術(shù)3天后，肢體不再腫脹訂購進(jìn)口彈力繃帶供應(yīng)科2003年7月-2003年8月姜文學(xué)尤佳aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日13八、制訂對策訂購:1）動靜脈泵配備專用的術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備，

10、邀請亞太人工髖關(guān)節(jié)主席、世界著名的人工髖關(guān)節(jié)專家韓國慶熙大學(xué)附屬醫(yī)院俞明哲教授于2003年4月來我院進(jìn)行為期兩周的講學(xué)帶教。 選送3名醫(yī)生姜文學(xué)、尤佳、胡茂忠到韓國進(jìn)修學(xué)習(xí)。手術(shù)切口由原來的15-18CM減小到8-10CM。 手術(shù)入路層次清楚，盡量從肌間隙進(jìn)入，不損傷肌肉，切斷的肌腱和肌肉完整縫合修補，術(shù)后引流通暢，肌肉及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。 九、實施 結(jié) 論提高了HA的手術(shù)技術(shù)水平：1、手術(shù)切口減小到8-10cm，術(shù)中創(chuàng)傷降低。2、采用術(shù)后自體引流血回輸200400ml，或不輸血。滿足了術(shù)后病人康復(fù)的要求，患者由術(shù)后1周下地變?yōu)樾g(shù)后1-2天即可下地。實施一aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日14

11、 邀請亞太人工髖關(guān)節(jié)主席、世界著名的人工髖關(guān)節(jié)專家韓國人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口由15-18cm減小到8-10cm 引流血回輸治療aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日15人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口由15-18cm 引流血回實施二培訓(xùn)專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員選送2名護(hù)士吳玲、梁影于2003年3月2003年5月到韓國學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理，受到韓國同行的好評。每周二下午對康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行一次培訓(xùn), 對操作水平每月考核一次。設(shè)置專職的責(zé)任護(hù)士。每天由醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士一起查房，共同 完成對病人的康復(fù)指導(dǎo)。 aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日16實施二培訓(xùn)專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員選送2名護(hù)士吳玲、梁影于2003年康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)醫(yī)生與責(zé)

12、任護(hù)士一起查房 結(jié) 論培訓(xùn)和考核提高了康復(fù)護(hù)理的專業(yè)知識和操作水平。上崗人員100%考核達(dá)標(biāo)aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日17康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士一起查房 1、修訂人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床路徑診療流程。 修訂后的臨床路徑診療流程 實施臨床路徑后部分手術(shù)患者資料實施三aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日181、修訂人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床路徑診療流程。 修訂后的臨床結(jié) 論建立了規(guī)范的臨床路徑診療工作流程，醫(yī)生、護(hù)士自覺地按照臨床路徑的流程工作2、增加門診檢查項目，術(shù)前 檢查由3-6天降為1-2天。 aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日19結(jié) 論2、增加門診檢查項目，術(shù)前 檢查由3-6天降

13、為訂購術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備 1) 動靜脈泵 動靜脈泵治療過程實施四aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日20訂購術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備 1) 動靜脈泵 動靜脈泵治2）肢體循環(huán)治療儀3）持續(xù)被動運動儀 結(jié) 論 由于康復(fù)理療設(shè)備的使用，康復(fù)天數(shù)由原來的16-20天，縮短為7-14天。aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日212）肢體循環(huán)治療儀3）持續(xù)被動運動儀 結(jié) 術(shù)后康復(fù)aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日22術(shù)后康復(fù)aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日22購買進(jìn)口彈力繃帶、彈力襪 彈力繃帶 彈力襪 結(jié) 論降低了深靜脈血栓的發(fā)生，患者術(shù)后肢體腫脹由7天降至1-3天。實施五aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日2

14、3購買進(jìn)口彈力繃帶、彈力襪 彈力襪 1、實施活動后，平均住院日由23天降到13天，治療費用由14766元降到8409元。如圖： 十、效果檢查2、臨床病人滿意度100%aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日241、實施活動后，平均住院日由23天降到13天，治療費用由14術(shù)前1至2天常規(guī)檢查入院 護(hù) 理 治 療手術(shù)術(shù)后康復(fù) 隨 診術(shù)后7至14天出院 平均住院日分配情況術(shù)前3至6天術(shù)后16至20天aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日25術(shù)前1至2天常規(guī)檢查入院 護(hù) 理 治 療手術(shù)術(shù) 我們收集了2003年3月2004年2月期間病人的數(shù)據(jù)資料，與2003年3月前進(jìn)行比較,做均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的計算，然后對其進(jìn)行

15、方差齊性檢驗和假設(shè)檢驗，判斷實施的效果是由于采取了有效的措施，還是由于抽樣誤差造成。 描述統(tǒng)計 （實施前、后平均住院日比較） N最小值最大值均數(shù)方差實施前2495123.1710.162實施后369 13.25 16 2.442統(tǒng)計分析aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日26 均數(shù)方差實施前 16 2.442統(tǒng)計分析aq縮短人工髖 如下所示： 組 別 n X S 實施后 36 13.25 2.442 實施前 24 23.17 10.1621）方差齊性檢驗： F=S12/ S22 1=n1-1=23 2=n2-1=35F=17.3167 查F界值表 17.31672.86=F0.10,(23,3

16、6)P t0.05 可認(rèn)為通過小組活動，有效地縮短了平均住院日。aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日282) t檢驗：t=( X 1 - X 2 )/(描述統(tǒng)計（實施前、后平均治療費用） N最小值最大值均數(shù)方差實施前24$7,674.69$30,036.26$14,766.94$7,215.62738實施后36 $2,725.10$10,911.06 同理，住院費用也具有統(tǒng)計學(xué)意義，實施后降低了治療費用。$8,409.8931$1,640.60889如下所示： 組別 n X S 實施前 24 14766.94 7215.63實施后 36 8409.89 1640.61aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的

17、平均住院日29描述統(tǒng)計（實施前、后平均治療費用） $10,911.06 2、2004年2月1日2004年3月1日為實施后鞏固期，我們收集了鞏固期數(shù)據(jù)資料，將它與實施前進(jìn)行比較，再判斷鞏固期的效果是由于采取了有效的措施，還是由于抽樣誤差造成。描述統(tǒng)計 （實施前、后平均住院日）計算方法如前所示，最終得出結(jié)論：P0.05 可認(rèn)為實施后鞏固期的平均住院日低于實施前。小組活動后，有效地縮短了平均住院日。N 最小值 最大值 均數(shù) 方差實施前實施后2417 912511623.1713.1810.1621.131 aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日302、2004年2月1日2004年3月1日為實施后鞏固期

18、，我社會效益： 在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下縮短了病人住院日和降低了 住院費用，從而減輕了政府和個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān) 不僅在全國學(xué)術(shù)會議上進(jìn)行了專題報告，還吸引了許 多同行前來參觀學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)效益： 吸引了大量髖關(guān)節(jié)患者就診，門診量提高了47% 活動前后的骨科學(xué)部的門診量、手術(shù)量、病房 收入對比如下表： 項目活動前活動后增長量門診量/月514人1165人126.65%手術(shù)量/月8例50例525.00%病房收入/月836161.33元1246101.51元 49.02%aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日31社會效益：項目活動前活動后增長量門診量/月514人1165人 將規(guī)范的診療流程列入ISO9000作業(yè)文件中，形成常規(guī)，嚴(yán)格按照規(guī)范診療流程診療。 兩周對康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行一次培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)后上崗。 按