上肢骨折肱骨下端骨折課件

1、第二節(jié) 上肢骨折第二節(jié) 上肢骨折四、肱骨下端骨折四、肱骨下端骨折四、肱骨下端骨折（一）解剖概要一、解剖概要 肱骨下端扁寬，冠狀窩與鷹嘴窩之間骨質(zhì)薄，髁上易骨折 肘關(guān)節(jié)：肱橈關(guān)節(jié) 肱尺關(guān)節(jié)肱骨髁，內(nèi)上髁 外上髁肱骨小頭、肱骨滑車尺神經(jīng)溝 肘三角四、肱骨下端骨折一、解剖概要四、肱骨下端骨折（一）解剖概要一、解剖概要 肱骨下端扁寬，冠狀窩與鷹嘴窩之間骨質(zhì)薄，髁上易骨折 肘關(guān)節(jié)：肱橈關(guān)節(jié) 肱尺關(guān)節(jié)肱骨髁，內(nèi)上髁 外上髁肱骨小頭、肱骨滑車尺神經(jīng)溝 肘三角四、肱骨下端骨折一、解剖概要四、肱骨下端骨折（一）解剖概要一、解剖概要 肱骨下端扁寬，冠狀窩與鷹嘴窩之間骨質(zhì)薄，髁上易骨折 肘關(guān)節(jié)：肱橈關(guān)節(jié) 肱尺關(guān)節(jié)肱

2、骨髁，內(nèi)上髁 外上髁肱骨小頭、肱骨滑車尺神經(jīng)溝 肘三角四、肱骨下端骨折一、解剖概要前傾角：肱骨干軸線與 肱骨髁軸線間有3050度前傾角 四、肱骨下端骨折（一）解剖概要前傾角：肱骨干軸線與 肱骨髁軸線間有3050度前傾角四、攜帶角：肘關(guān)節(jié)伸直位，前臂完全旋后時(shí)，前臂與上臂之間有1020的外翻。肘外翻肘內(nèi)翻四、肱骨下端骨折（一）解剖概要攜帶角：肘關(guān)節(jié)伸直位，前臂完全旋后時(shí)，前臂與上臂之間有10肱骨遠(yuǎn)端分成兩個(gè)骨性的柱支撐（線軸）滑車兩個(gè)骨性柱與肱骨遠(yuǎn)端組成三角形結(jié)構(gòu)任何一邊不連續(xù)整個(gè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定四、肱骨下端骨折（一）解剖概要肱骨遠(yuǎn)端分成兩個(gè)骨性的柱支撐（線軸）滑車四、肱骨下端四、肱骨下端骨折（一）解

3、剖概要兒童肘關(guān)節(jié)骨骺四、肱骨下端骨折兒童肘關(guān)節(jié)骨骺肱動(dòng)、靜脈及正中神經(jīng)：從上臂的下段內(nèi)側(cè)逐漸轉(zhuǎn)向肘窩部前側(cè)，由肱二頭肌腱膜下通過(guò)進(jìn)入前臂。因此肱骨髁上骨折易損傷肱動(dòng)、靜脈和正中神經(jīng)，橈神經(jīng)：肱骨外髁骨折易損傷橈神經(jīng)，尺神經(jīng)：肱骨內(nèi)上髁骨折移位易損傷尺神經(jīng)。四、肱骨下端骨折（一）解剖概要肱動(dòng)、靜脈及正中神經(jīng)：從上臂的下段內(nèi)側(cè)逐漸轉(zhuǎn)向肘窩部前側(cè)，由上肢骨折肱骨下端骨折課件上肢骨折肱骨下端骨折課件上肢骨折肱骨下端骨折課件 正中神經(jīng) median nerve （C6T1）發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束 肌支： 臂 部：沒發(fā)任何分支。 前臂部：支配除肱橈肌、 尺側(cè)腕屈肌、 指深屈肌尺側(cè)半以 外的全部前臂屈肌。 手 部：

4、 魚際?。词占〕? 、第1、 2蚓狀肌。正中神經(jīng) 正中 皮支: 掌心、魚際、 橈側(cè)三個(gè)手指掌面 及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié) 指背面的皮膚正中神經(jīng)正中上肢骨折肱骨下端骨折課件 正中神經(jīng)損傷癥狀： 1、魚際肌萎縮 手掌平坦，稱“猿掌”上肢骨折肱骨下端骨折課件 2、皮膚感覺障礙 拇指、示指、 中指掌面感覺 障礙。上肢骨折肱骨下端骨折課件 尺神經(jīng) ulnar nerve （C8T1）發(fā)自內(nèi)側(cè)束 肌支： 臂 部：沒發(fā)任何分支。 前臂部：尺側(cè)腕屈肌、 指深屈肌尺側(cè)半 手 部: 支配小魚際肌、 拇收肌、 全部骨間肌、 第3、 4蚓狀肌。尺神經(jīng) 尺神經(jīng) ulnar nerve尺 皮支: 1、小魚際、 小指和環(huán)指尺側(cè)半

5、 掌面皮膚尺神經(jīng)尺 2、手背尺側(cè)半、 小指、環(huán)指及中指 的尺側(cè)半背面皮膚尺神經(jīng)尺上肢骨折肱骨下端骨折課件 尺神經(jīng)損傷癥狀： 1、小魚際肌萎縮， 拇指不能內(nèi)收， 骨間肌萎縮， 各掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸， 出現(xiàn)“爪形手”上肢骨折肱骨下端骨折課件 2、手掌、手背內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺障礙 2、手掌、手背內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺障礙 橈神經(jīng) radial nerve （C5T1）發(fā)自后側(cè)束 肌支： 臂 部：肱三頭肌 前臂部：肱橈肌、 前臂伸肌橈神經(jīng)橈 皮支: 1、臂部分支： （1）臂后皮神經(jīng)：臂后區(qū)皮膚 （2）臂外側(cè)下皮神經(jīng)：臂下外側(cè)部皮膚 （3）前臂后皮神經(jīng)：前臂后面皮膚 皮支: 2、指背神經(jīng)（45支） （為橈神經(jīng)終支之一）

6、分布于手背橈側(cè)半、 橈側(cè)三個(gè)半手指近節(jié) 背面的皮膚及關(guān)節(jié)橈神經(jīng)橈上肢骨折肱骨下端骨折課件 橈神經(jīng)損傷癥狀： 1、前臂伸肌癱瘓， 表現(xiàn)為抬前臂時(shí) 呈“垂腕”狀。 2、第1、2掌骨間背面 “虎口區(qū)”皮膚 感覺障礙明顯上肢骨折肱骨下端骨折課件四、肱骨髁上骨折四、肱骨髁上骨折四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病機(jī)受傷機(jī)制多為間接暴力引起通常手掌著地兒童多見分型： 伸直型 屈曲型 粉碎型四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折受傷機(jī)制骨折原因及類型1、伸直型：間接暴力，跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，骨折線斜向后上四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病機(jī)骨折原因及類型1、伸直型：四、肱骨下

7、端骨折肱骨髁上骨折骨折端向前可損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、及橈神經(jīng)。四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病機(jī)骨折端向前可損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、及橈神經(jīng)。四、肱骨下端骨折根據(jù)暴力的大小和方向可有橈偏和尺偏兩種移位:處理不當(dāng)，很易遺留肘內(nèi)、外翻畸形。四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病機(jī)根據(jù)暴力的大小和方向可有橈偏和尺偏兩種移位:四、肱骨下端骨折2、屈曲型：間接暴力（跌倒：肘屈，肘著地）近端向后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線斜向前上，合并血管神經(jīng)傷少四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病機(jī)2、屈曲型：四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折3、粉碎型（肱骨髁間骨折） 成人多見四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病

8、機(jī)3、粉碎型（肱骨髁間骨折）四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（二）診查要點(diǎn)臨床表現(xiàn)外傷史肘部疼痛、腫脹、骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)肘后三角關(guān)系正常注意是否合并神經(jīng)、血管損傷X線四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)(二)臨床表現(xiàn)與診斷1.腫痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障礙。2.與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別：肘后三角/三點(diǎn)關(guān)系正常，有骨擦音，反?；顒?dòng)，可觸及骨折端。(二)臨床表現(xiàn)與診斷1.腫痛、畸形（肘向后突出，半屈位），3.壓迫或損傷肱A-前臂筋膜間隙綜合征、 缺血性肌攣縮-爪形手早期：劇烈疼痛后期：5P癥狀 無(wú)痛 painless 蒼白 pallor 感覺異常 paresthes

9、ia 肌肉癱瘓 paralysis 無(wú)脈 pulselessness4.損傷正中、橈、尺神經(jīng)Volkmanns ischemic contracture3.壓迫或損傷肱A-前臂筋膜間隙綜合征、Volkmann與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位髁上骨折（伸直型）肘外形前臂短上臂短肘后三角改變正常肘功能彈性固定部分活動(dòng)與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位肘外形肘后三角肘功能 肱動(dòng)脈損傷 橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱 正中神經(jīng)傷 猿手 尺神經(jīng)傷 爪狀手 缺血孿縮 “5P”癥 肘內(nèi)翻 提攜角變小 骨化性肌炎 肘功能障礙 關(guān)節(jié)僵硬 肘功能喪失并 發(fā) 癥 肱動(dòng)脈損傷 橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱并 發(fā) 癥1.手法復(fù)位與外固定：伸直型 ，屈肘9

10、0-110度，三周術(shù)后處理與功能鍛煉：密切觀察血運(yùn)、3W后X線片復(fù)查，四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治療1.手法復(fù)位與外固定：伸直型 ，屈肘90-110度，三周術(shù)手法復(fù)位與固定：屈曲型，屈肘40-60度，3周四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治療手法復(fù)位與固定：屈曲型，屈肘40-60度，3周四、肱骨下端骨2.持續(xù)骨牽引：受傷時(shí)間長(zhǎng)、腫脹嚴(yán)重并 水泡形成者，牽引3-5天腫 脹消退后改手法復(fù)位四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治療2.持續(xù)骨牽引：受傷時(shí)間長(zhǎng)、腫脹嚴(yán)重并 四、肱骨下端骨折3.手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放復(fù)位、內(nèi)

11、固定（克氏針、鋼板）四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治療3.手術(shù)治療手術(shù)指征手法復(fù)位、外固定失敗手術(shù)方法開放復(fù)位、內(nèi)四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治療四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治療四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治療四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治療四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折藥物治療、練功活動(dòng)四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治療藥物治療、練功活動(dòng)四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折五、肱骨外髁骨折五、肱骨外髁骨折兒童常見間接暴力：跌倒手撐地，外展位撕脫 內(nèi)首位撞擊兒童常見分型1、無(wú)移位2、輕度移

12、位3、反轉(zhuǎn)移位4、合并肘關(guān)節(jié)脫位注意：X片中兒童骨骺軟骨不顯影，僅見固化中心影，易漏診！分型注意：X片中兒童骨骺軟骨不顯影，僅見固化中心影，易漏診！六、肱骨內(nèi)上髁骨折六、肱骨內(nèi)上髁骨折解剖： 內(nèi)上髁前臂屈肌止點(diǎn) 尺神經(jīng)溝原因：間接暴力 跌倒手撐地，伸直外展撕脫解剖：分四度：分四度：七、尺骨鷹嘴骨折七、尺骨鷹嘴骨折解剖：肱三頭肌止點(diǎn)病因：間接暴力撕脫橫斷 直接暴力打擊粉碎解剖：肱三頭肌止點(diǎn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖復(fù)位八、橈骨頭骨折八、橈骨頭骨折解剖：橈骨頭、頸、結(jié)節(jié) 肱橈關(guān)節(jié) 上尺橈關(guān)節(jié) 環(huán)狀韌帶解剖：橈骨頭、頸、結(jié)節(jié)病因： 間接暴力跌倒、撐地、傳達(dá)暴力、撞擊分類：病因：上肢骨折肱骨下端骨折課件經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More