三尖瓣環(huán)室早心電圖特征及導(dǎo)管消融教學(xué)課件

1、三尖瓣環(huán)周圍室早的心電圖特征及導(dǎo)管消融1三尖瓣環(huán)周圍室早的心電圖特征及導(dǎo)管消融1主要內(nèi)容室早的發(fā)病率三尖瓣環(huán)的解剖心電圖特征電生理檢查及導(dǎo)管消融特殊病例（2個）2主要內(nèi)容2尚無準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料Tada等報道三尖瓣環(huán)周圍室早發(fā)病率約8%Van Herendael等報道占室早射頻消融患者的5%Lin等報道占同期室早射頻消融患者的9.2%韓冰等報道占同期室早射頻消融患者的25.9%發(fā)病率Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Van Herendael H, et al.Heart Rhythm. 2011 Apr;8(4):511-8Li YC， Lin JF

2、et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32韓冰,劉旭,譚紅偉等.中國心臟起搏與心電生理雜志,2010;24:401-4053尚無準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料發(fā)病率Tada H，et al. He4三尖瓣環(huán)略呈三角形，是心臟纖維支架的組成部分是三尖瓣三個瓣葉的基底部附著處三個瓣葉分別為前葉、后葉和隔葉三尖瓣環(huán)的解剖4三尖瓣環(huán)略呈三角形，是心臟纖維支架的組成部分三尖瓣環(huán)的解剖556右心室前外側(cè)觀室上嵴腱索乳頭肌6右心室前外側(cè)觀室上嵴7右心室內(nèi)面觀1、界嵴2、右纖維環(huán)3、三尖瓣前葉4、腱索5、乳頭肌6、右心室7右心室內(nèi)面觀1、界嵴三尖瓣環(huán)的影像解剖Tada

3、H，et al. Heart Rhythm 2007;4:7168三尖瓣環(huán)的影像解剖Tada H，et al. Heart R三尖瓣環(huán)的影像解剖Yue-Chun et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:329三尖瓣環(huán)的影像解剖Yue-Chun et al. BMC CI導(dǎo)聯(lián)QRS波均為正向（R或r型）aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波多為正向，少數(shù)有負(fù)向起始波三尖瓣環(huán)游離壁室早QRS波寬度大于間隔部室早游離壁起源室早肢體導(dǎo)聯(lián)QRS多可見“切跡”V1導(dǎo)聯(lián)：游離壁起源多為rS型；間隔部多為QS型游離壁起源室早胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波移行多在V3以后心電圖特征Tada H，

4、et al. Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32韓冰,劉旭,譚紅偉等.中國心臟起搏與心電生理雜志,2010;24:401-40510I導(dǎo)聯(lián)QRS波均為正向（R或r型）心電圖特征Tada H，e心電圖特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P 11心電圖特征 AS MS MS心電圖特征12心電圖特征12心電圖特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P 13心電圖特征 AS M

5、S MS心電圖特征Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32韓冰,劉旭,譚紅偉等.中國心臟起搏與心電生理雜志,2010;24:401-405不同研究間QRS波寬度比較14心電圖特征Tada H，et al. Heart Rhyth室早的可能機制15室早的可能機制15導(dǎo)管位置判定： 右前斜及左前斜位透視，消融導(dǎo)管特殊運動電生理檢查及導(dǎo)管消融16導(dǎo)管位置判定：電生理檢查及導(dǎo)管消融16導(dǎo)管位置判定： 消融導(dǎo)管記錄到小A大V波形，A/V0.03mv,

6、V波振幅0.35mv電生理檢查及導(dǎo)管消融17導(dǎo)管位置判定：電生理檢查及導(dǎo)管消融17電生理檢查特點異丙腎上腺素有助于室早的誘發(fā)激動標(biāo)測時局部心室激動較QRS波提前30ms左右起搏標(biāo)測有助于快速確定室早起源點竇性心律下，消融成功部位局部A波振幅0.20.2mV；V波振幅2.21.3mV電生理檢查及導(dǎo)管消融Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32韓冰,劉旭,譚紅偉等.中國心臟起搏與心電生理雜志,2010;24:401-40518電生理檢查特點電生理

7、檢查及導(dǎo)管消融Tada H，et al.191920202121導(dǎo)管消融途徑： 常規(guī)路徑： 經(jīng)右側(cè)股靜脈 特殊路徑： 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 經(jīng)動脈消融（左室側(cè)）電生理檢查及導(dǎo)管消融22導(dǎo)管消融途徑：電生理檢查及導(dǎo)管消融22導(dǎo)管消融途徑電生理檢查及導(dǎo)管消融Li et al. BMC Cardiovascular Disorders 2013, 13:723導(dǎo)管消融途徑電生理檢查及導(dǎo)管消融Li et al. BMC 電生理檢查及導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融成功率Tada等報道三尖瓣環(huán)室早導(dǎo)管消融成功率為66%；游離壁室早成功率為90%，間隔部室早為57%Li等報道三尖瓣環(huán)室早導(dǎo)管消融成功率為91.43%；游離

8、壁室早成功率為96.55%，間隔部室早為66.67%Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:3224電生理檢查及導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融成功率Tada H，et al.電生理檢查及射頻消融導(dǎo)管消融成功率 經(jīng)股靜脈途徑加經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈途徑消融Li T, et al. PACE 2014; 37:624-629 25電生理檢查及射頻消融導(dǎo)管消融成功率Li T, et al. 病例一：右房側(cè)消融三尖瓣環(huán)室早一例男性，37歲主訴：心悸頭暈20余年，加重1年Holter示24小時室早24653次間斷服用慢心律、康忻等藥物治療效果欠佳26病例一：右房側(cè)消融三尖瓣環(huán)室早一例男性，37歲26體表心電圖27體表心電圖27右室側(cè)標(biāo)測消融28右室側(cè)標(biāo)測消融28右室側(cè)標(biāo)測消融29右室側(cè)標(biāo)測消融293030右房側(cè)標(biāo)測31右房側(cè)標(biāo)測31右房側(cè)標(biāo)測32右房側(cè)標(biāo)測32右房側(cè)消融33右房側(cè)消融33消融后心電圖34消融后心電圖34病例二：三尖瓣環(huán)室速一例男性，40歲主訴：心悸半年半年來心悸發(fā)作三次，可達(dá)龍、心律平等藥物靜推（滴）無效，每次均行電復(fù)律本次入院后經(jīng)電復(fù)律轉(zhuǎn)竇35病例二：三尖瓣環(huán)室速一例