重性精神疾病管理治療工作培訓(xùn)

1、重性精神疾病管理治療工作培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容一、什么是精神疾病二、六大病種三、十三條四、基本情況與注意事項(xiàng)一、什么是精神疾病精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。精神活動包括：認(rèn)識活動（由感覺、知覺、注意、記憶和思維等組成）、情感活動及意志活動這些活動過程相互聯(lián)系，緊密協(xié)調(diào)，維持著精神活動的統(tǒng)一完整。二、六大病種精神分裂癥 診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、癥狀持續(xù)至少1個(gè)月。 2、符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn): （1）聯(lián)想障礙（2）妄想（3）幻覺（4）情感障礙（5）行為障礙（6）被動體驗(yàn)（7）意志減退 3、嚴(yán)重程序標(biāo)準(zhǔn):自知

2、力喪失或不全，或社會功能明顯受損，或現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，或無法進(jìn)行有效交談。 4、排除腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙以及精神活性物質(zhì)，非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，并排除心境障礙。 二、六大病種雙相情感障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、必須符合躁狂或輕噪狂發(fā)作，混合性發(fā)作及抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn) （一）噪狂發(fā)作:（1）情緒高漲和（或）易激惹（2）思維奔逸（3）意志增強(qiáng)（4）其它:常有睡眠需要減少，食欲、性欲增強(qiáng)等。 （二）抑郁發(fā)作: （1）持久的心境低落為主，表現(xiàn)思維緩慢，言語和動作減少。（2）生物學(xué)特征性癥狀（食欲降低，體重下降，以及心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律變化）。 （3）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷

3、行為。 2、嚴(yán)重程序特點(diǎn):躁狂、抑郁發(fā)作及混合性發(fā)作均可能使病人感到痛苦，或使患者社會功能明顯損害，但輕躁狂發(fā)作時(shí)社會功能無明顯損害或程序很輕。 3、病程特點(diǎn):躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作至少持續(xù)存在2周以上。 二、六大病種偏執(zhí)性精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、以系統(tǒng)妄想為主要臨床癥狀。其妄想內(nèi)容不荒廖離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴(yán)密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實(shí)生活有一定聯(lián)系，常見的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和鐘情等。 2、一般很少或不伴幻覺。 3、除了妄想內(nèi)容相關(guān)的異常情感和意向行為外，患者其他的個(gè)人行為基本沒有損害，人格保持相對完整。 4、病程及嚴(yán)重程序

4、要求:持續(xù)性病程，至少達(dá)3個(gè)月，社會功能嚴(yán)重受損和自知力喪失。 二、六大病種分裂情感性精神障礙 只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或只相差幾天。 1、有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀，且兩種癥狀同時(shí)存在，同樣突出。 2、病程間歇性發(fā)作，癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。 3、起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。 4、病前性格無明顯缺陷，部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病史。 二、六大病種癲癇所致精神障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn):1、癲癇史或癲癇發(fā)作的證據(jù)。 2、呈發(fā)作性精神障礙，一般歷時(shí)短暫，有不同程序意識障礙，事后不能完全回憶。3、持續(xù)性精神障礙，如智能障礙和人格障

5、礙等。二、六大病種嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯 診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、智力比正常人同齡人顯著低下，標(biāo)準(zhǔn)智力測評的智商70。 2、社會適應(yīng)能力較相同文化背景的同齡人低下。3、起源于18歲以前。 4、部分病人有某些特殊的體態(tài)、面容、軀體疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)體征。附表： 重性精神疾病線索調(diào)查登記表（備案）三、十三條1、曾經(jīng)住精神病院，目前在家。 2、因精神異常而被關(guān)鎖在家。 3、經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話（XX說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）。 4、經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因?yàn)楹茸砹司啤?5、經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。 6、在公共場合行為舉止古

6、怪，衣衫不整，甚至赤身露體。 7、疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（XX給他下毒，等等） 三、十三條8、過分話多（說個(gè)不停）、活動多，到處亂跑，亂管閑事等。 9、對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺 在床上 10、自殺，或者自殘。 11、無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。 12、有“羊癇瘋”（癲癇），后來出現(xiàn)過精神不正常。如說糊涂話，躁動不安，行為反常，呆癡，兇狠，任性等。 13、自幼呆傻，不能上學(xué)，不會自理生活，或雖能勉強(qiáng)讀書，但又出現(xiàn)過行為反常，胡言亂語，吵鬧毀物等。 四、基本情況與注意事項(xiàng)一、2012年度XX區(qū)全省排名四、基本情況與注意事項(xiàng)二、

7、2012年度XX區(qū)檢查情況紙質(zhì)檔案：缺個(gè)人信息隨訪錄入表和個(gè)人信息隨訪補(bǔ)充錄入表，無知情 同意表；體檢表無聯(lián)系人和個(gè)人資料，如姓名，電話，關(guān)系，既往住院情況，診斷等，紙質(zhì)檔案內(nèi)表格不規(guī)范：用自制居民健康檔案和舊隨訪表，無編號或編號與網(wǎng)上編號不符；無填建檔人姓名和責(zé)任醫(yī)生，體檢表內(nèi)空項(xiàng)較多，隨訪表風(fēng)漏填多項(xiàng)空項(xiàng)，存明顯邏輯錯(cuò)誤，診斷不明確，不專業(yè)；有的整年無填隨訪表。網(wǎng)上錄入情況：網(wǎng)上編號與紙質(zhì)檔案編號不相符，網(wǎng)上診斷與紙質(zhì)檔案診斷不一致，網(wǎng)上個(gè)人資料與紙質(zhì)個(gè)人資料不一樣（如姓名，年齡，身份證號碼），網(wǎng)上無定時(shí)錄入隨訪記錄，失訪多次，有的全年無隨訪，隨訪時(shí)間與創(chuàng)建時(shí)間不一致。電話隨訪：XX區(qū)三例

8、有隨訪，一例己死亡一年仍有隨訪記錄，其余七例均為鄉(xiāng)醫(yī)電話，且鄉(xiāng)醫(yī)不了解其本情況。四、基本情況與注意事項(xiàng)三、基層用表（社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）表格1：附件3：個(gè)人基本信息表 （首次用表）表格2：重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范-附件1：重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 （首次用表）表格3：重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范-附件2：重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 （主要用表）表格4：表1-1 行為異常人員線索調(diào)查問題清單表格5：表1-2 重性精神疾病線索調(diào)查登記表（備案）表格6：表1-3 參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書 （首次用表）四、基本情況與注意事項(xiàng)三、基層用表（社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）表格7：表1-4 重性精神疾病患者出院信息單（備案）表格8：表1-5 重性精神疾病患者個(gè)人信息和隨訪信息補(bǔ)充表 （首次用表）表格9：表1-6 重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表 （每月用表，無則需 “零”報(bào)告上級部門）四、基本情況與注意事項(xiàng)