CVP監(jiān)測(cè)意義及護(hù)理課件

1、CVP監(jiān)測(cè)意義及護(hù)理CVP監(jiān)測(cè)意義及護(hù)理CVP監(jiān)測(cè)意義及護(hù)理 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，正常值為512cmH2O。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況 。2CVP監(jiān)測(cè)意義及護(hù)理CVP監(jiān)測(cè)意義及護(hù)理CVP監(jiān)測(cè)意義及護(hù)理 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，正常值為512cmH2O。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況 。2 中心靜脈壓（central venous pressu中心靜脈壓的組成1、右心室充盈壓2、靜脈內(nèi)血容量3、

2、靜脈收縮壓和張力壓4、靜脈毛細(xì)血管壓3中心靜脈壓的組成1、右心室充盈壓3適應(yīng)癥1臨床意義2臨床護(hù)理要點(diǎn)34適應(yīng)癥1臨床意義2臨床護(hù)理要點(diǎn)34常用的穿刺部位：1、頸內(nèi)靜脈： 2、鎖骨下靜脈：3、股靜脈5常用的穿刺部位：1、頸內(nèi)靜脈：5CVP導(dǎo)管適應(yīng)癥適應(yīng)癥輸液：外周靜脈通路困難容量復(fù)蘇需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)及需輸注高滲溶液者監(jiān)測(cè)CVP：嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、循環(huán)衰竭等危重患者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)患者 雙腔深靜脈輸液辦法： 主腔 側(cè)腔 CVP 輸注補(bǔ)液 血管活性藥物 其他泵入藥物6CVP導(dǎo)管適應(yīng)癥適應(yīng)癥輸液：監(jiān)測(cè)CVP： 三、CVP監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥 1、危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克

3、，還是心功能不全。2、搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 3、當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。 7三、CVP監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥 1、危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義 CVP正常值： 5-12cmH2O ，CVP主要反映右心室前負(fù)荷和血容量。CVP 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足 CVP 15-20cmH2O：右心功能不全或肺水腫8CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義 CVP正常值： 5-12cmH2O ，因素CVP9因素CVP9CVP測(cè)定的臨床意義10CVP測(cè)定的臨床意義10 11 11封閉式

4、CVP的測(cè)量將導(dǎo)線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道、報(bào)警限及標(biāo)度將肝素生理鹽水（500ml)放置加壓力袋內(nèi)，加壓至300mmHg，并懸掛于輸液架上.300mmHg12封閉式CVP的測(cè)量將導(dǎo)線連接于壓力模塊30012將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接.13將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內(nèi)肝素鹽水瓶中，打開沖管閥 體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管將一次性壓力傳感器與中心靜脈導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即右側(cè)第四肋間腋中線交界處）校正調(diào)零:將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動(dòng)校零 零點(diǎn)位置：與右心房保持在同一水平平

5、臥位： 第四肋間腋中線半坐臥位 ： 鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間坐位 ：右側(cè)第二肋間體位 ：不要求平臥位 改變體位后，測(cè)壓前要重新校零 14 體位：病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管 14 15 15護(hù)理要點(diǎn)1監(jiān)測(cè)和記錄并觀察CVP變化趨勢(shì)2確保所有流程是符合無菌技術(shù)規(guī)程的3監(jiān)測(cè)和防治并發(fā)癥16護(hù)理要點(diǎn)1監(jiān)測(cè)和記錄并觀察CVP變化趨勢(shì)2確保所有流程是符合常見并發(fā)癥感染（CRI）發(fā)生率：2.5%-10%注意無菌操作加強(qiáng)局部護(hù)理誤穿動(dòng)脈所致局部壓迫糾正凝血功能紊亂氣栓、血栓氣胸、血胸神經(jīng)損傷、導(dǎo)管脫出、扭曲、斷裂和堵塞熟悉局部解剖嚴(yán)格操作規(guī)程加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理出血和血腫出血和血腫其他其他17常見并發(fā)癥感

6、染（CRI）發(fā)生率：2.5%-10%誤穿動(dòng)脈所致 CVP護(hù)理要點(diǎn)1.CVP監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔應(yīng)視病情而定，病情不穩(wěn)定時(shí)，需時(shí)隔3060min監(jiān)測(cè)，一般情況下，2h監(jiān)測(cè)一次，做好記錄，直至病人病情穩(wěn)定。2.選擇標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)壓零點(diǎn)：患者體位改變時(shí)，測(cè)壓前應(yīng)重新校對(duì)零點(diǎn)。3.管道護(hù)理:患者活動(dòng)或翻身時(shí)，防止導(dǎo)管脫出、扭曲；煩躁時(shí)可適當(dāng)約束肢體。測(cè)壓前檢查各管道是否通暢，有無氣泡及個(gè)管道連接是否連接緊密。每次輸液完畢用肝素鹽水或生理鹽水正壓封管，連接輸液時(shí)，可6h用肝素鹽水沖管一次防止導(dǎo)管堵塞。用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)測(cè)CVP是，采用持續(xù)沖洗裝置，以保證測(cè)壓管道的通暢。18 CVP護(hù)理要點(diǎn)1.CVP監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔應(yīng)視病情而定

7、4.使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后1015分鐘測(cè)。5.防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。 194.使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa穿刺部位的換藥 中心靜脈置管部位更換敷料間隔時(shí)間與感染率有密切關(guān)系，建議24 h更換1次。 但有滲血及敷料污染應(yīng)及時(shí)換藥，患者出汗多、敷料松動(dòng)須及時(shí)換藥。 20穿刺部位的換藥 中心靜脈置管部位更換敷料間隔時(shí)間與感染率有肝素鈉生理鹽水每日更換，一次性換能器每周更換21肝素鈉生理鹽水每日更換，一次性換能器每周更換21預(yù)防空氣栓塞定期巡回?zé)o縫連接及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理22預(yù)防空氣栓塞定期巡回?zé)o縫連接