產(chǎn)前超聲診斷流程與規(guī)范醫(yī)學(xué)課件

1、產(chǎn)前超聲診斷流程與規(guī)范 1產(chǎn)前超聲診斷流程與規(guī)范 1 前 言 產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)是目前產(chǎn)前篩查和診斷胎兒異常的主要方法之一，依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法、中華人民共和國母嬰保健法實施辦法、衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法及其相關(guān)配套文件等相關(guān)法規(guī)的要求制定本規(guī)范。 2 前 言 產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)是目前產(chǎn)前篩查和診斷2范 圍 本規(guī)范適用于開展圍產(chǎn)保健的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。其中涉及產(chǎn)前超聲診斷的技術(shù)規(guī)范僅適用于已取得產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對孕婦實施胎兒的產(chǎn)前診斷。3范 圍 本規(guī)范適用于開展圍產(chǎn)保健的醫(yī)療保健機(jī)3超聲檢查人員資質(zhì)及技術(shù)要求人員要求： 承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查

2、的醫(yī)師應(yīng)符合 大專以上學(xué)歷、并具有中級以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)（國家、省、市級產(chǎn)前診斷中心或分中心的專業(yè)培訓(xùn)）在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作五年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)（國家、省市級以上的專業(yè)培訓(xùn)）具有合格證書者。經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考核合格，取得從事產(chǎn)前超聲診斷的母嬰保健技術(shù)考核合格證。4超聲檢查人員資質(zhì)及技術(shù)要求人員要求：4 從事產(chǎn)前診斷技術(shù)的超聲醫(yī)師應(yīng)熟練掌握以下知識和技能：胎兒發(fā)育各階段臟器的正常與異常超聲圖像診斷；羊膜腔穿刺定位技術(shù)；常見嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形的鑒別；常見胎兒體表畸形及內(nèi)臟畸形影像診斷。5 從事產(chǎn)前診斷技術(shù)的超聲醫(yī)師應(yīng)熟練掌握以下知

3、識和技能：分階段及分級產(chǎn)前超聲篩查第一階段：早孕期1113+6的胎兒產(chǎn)前超聲第二階段：中晚孕期 III 級胎兒產(chǎn)前超聲篩查（主要時間段1824周） II級胎兒產(chǎn)前超聲篩查 （主要中晚孕期） I級胎兒產(chǎn)前超聲篩查 （主要中晚孕期） 針對性產(chǎn)前超聲檢查 （某一特定要求或目的進(jìn)行 深入細(xì)致的查）6分階段及分級產(chǎn)前超聲篩查第一階段：早孕期1113+6的胎兒11136孕周胎兒超聲篩查觀察的內(nèi)容 確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠：如宮角妊娠、間質(zhì)部 妊娠及殘角子宮妊娠等的鑒別診斷 排除病理性妊娠 診斷多胎妊娠，確定絨毛性 判斷孕周大?。^臀徑測量） 胎兒頸部透明層厚度（ NT) 測量： NT是胎兒頸后部皮下組織

4、內(nèi)液體積聚的厚度，反應(yīng)在聲像圖上為頸后皮下組織內(nèi)的無回聲帶711136孕周胎兒超聲篩查觀察的內(nèi)容 確定宮內(nèi)妊娠，頸部透明層 1毫米3毫米10毫米8頸部透明層 1毫米3毫米10毫米899我們需要用同一套的測量方法 以頸項透明層篩查21三體10我們需要用同一套的測量方法 以頸項透明層篩查21測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(1)第11-13+6周、胎兒頭臀長 為45-84 mm11測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(1)第11-13+6周、胎兒頭臀長11測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(2)1. 第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84 mm2. 正中矢狀切面圖12測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(2)1. 第11-13+6周、胎兒頭臀長胎兒的正中矢狀

5、切面圖進(jìn)一步要求鼻尖不見顴骨呈強(qiáng)回聲13胎兒的正中矢狀切面圖進(jìn)一步要求鼻尖不見13測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(3)頸部屈曲頸部伸展(Extension11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84 mm2. 正中矢狀切面圖3. 頸部在自然姿勢下14測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(3)頸部屈曲頸部伸展(Extension1515測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(4)1. 第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84 mm2. 正中矢狀切面圖3. 頸部在自然姿勢下4. 盡可能放大 頭部及上胸 輕微移動游標(biāo)尺只會改變測量結(jié)果0.1 mm16測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(4)1. 第11-13+6周、胎兒頭臀長測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(5)1. 第11-13

6、+6周、胎兒頭臀長為45-84 mm2. 正中矢狀切面圖3. 頸部在自然姿勢下4. 盡可能放大 頭部及上胸 輕微移動游標(biāo)尺只會改變測量結(jié)果 0.1 mm5. 游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度的白線的內(nèi)界(Ontheline)17測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(5)1. 第11-13+6周、胎兒頭臀長測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(5)1. 第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84 mm2. 正中矢狀切面圖3. 頸部在自然姿勢下4. 盡可能放大 頭部及上胸 輕微移動游標(biāo)尺只會改變測量結(jié)果 0.1 mm5. 游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度的白線的內(nèi)界(Ontheline)18測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(5)1. 第11-13+6周、胎兒頭臀

7、長測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(5)1. 第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84 mm2. 正中矢狀切面圖3. 頸部在自然姿勢下4. 盡可能放大 頭部及上胸 輕微移動游標(biāo)尺只會改變測量 結(jié)果0.1 mm5. 游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度的白線的內(nèi)界(Ontheline)19測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(5)1. 第11-13+6周、胎兒頭臀長測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(6)第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84 mm2. 正中矢狀切面圖3. 頸部在自然姿勢下4. 盡可能放大 頭部及上胸 輕微移動游標(biāo)尺只會改變測量結(jié)果 0.1mm5. 游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度的白線的內(nèi)界 (On the line)6. 透明層最厚處測

8、量7. 分辨羊膜20測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(6)第11-13+6周、胎兒頭臀長為45測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(7)1. 第11-13+6周、胎兒頭臀長為45-84 mm2. 正中矢狀切面圖3. 頸部在自然姿勢下4. 盡可能放大 頭部及上胸 輕微移動游標(biāo)尺會改變測量 結(jié)果0.1 mm5. 游標(biāo)尺應(yīng)放在定義NT厚度的白線的內(nèi)界(On the line)6. 透明層最厚處測量7. 分辨羊膜8. 注意臍帶繞頸21測量NT的標(biāo)準(zhǔn)技巧(7)1. 第11-13+6周、胎兒頭臀長NO22NO22NO23NO23NO24NO24YES25YES25這是測量NT的標(biāo)準(zhǔn)圖像嗎?26這是測量NT的標(biāo)準(zhǔn)圖像嗎?262727第二階

9、段（中晚孕）I級胎兒產(chǎn)前超聲篩查檢查內(nèi)容：評估胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、確 定妊娠數(shù)、胎位。檢查項目：雙頂經(jīng)、股骨長、腹圍、胎位、胎心 率及節(jié)律、羊水、胎盤等大體形態(tài)指 標(biāo)；估計胎兒大小。注 意： 該級只要求評估胎兒生長參數(shù)，不要求檢 查胎兒畸形。28第二階段（中晚孕）I級胎兒產(chǎn)前超聲篩查28II級胎兒產(chǎn)前超聲篩查檢查內(nèi)容； 顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四心腔切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等器官觀 察，對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查。檢查項目； 頭部；顱骨。大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦 顏面部；唇 心臟；四腔心 脊柱；頸、胸、腰、骶尾椎 腹部；腹壁完整性，肝、胃、雙腎、膀胱 胎兒臍帶及附著部位。 在胎兒體位

10、允許時，還可以檢查胎兒其他解剖結(jié)構(gòu)。29II級胎兒產(chǎn)前超聲篩查檢查內(nèi)容；29III 級胎兒產(chǎn)前超聲篩查 級產(chǎn)前超聲檢查對胎兒檢查較全面， 包括頭顱、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、唇、鼻、心內(nèi)結(jié)構(gòu)及大動脈、肝、膽、胃、腎、膀胱、腸、腹壁、脊柱和四肢( 包括四肢遠(yuǎn)端) 等結(jié)構(gòu)。30III 級胎兒產(chǎn)前超聲篩查 級產(chǎn)前超聲檢查對胎兒檢查系統(tǒng)超聲篩查觀察切面三級掃查切面、留圖 31系統(tǒng)超聲篩查觀察切面三級掃查切面、留圖 31中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床異常顱腦切面32中孕期胎兒系32透明隔腔雙側(cè)丘腦切面標(biāo)準(zhǔn)切面：顯示腦中線、丘腦、第三腦室、透明隔腔、側(cè)腦室。測量指標(biāo)：雙頂徑、頭圍、第三腦室、透明隔腔、側(cè)腦室33透明

11、隔腔雙側(cè)丘腦切面33丘腦水平橫切面臨床意義：無腦兒，腦膜腦膨出，檸檬頭，三葉草頭，草莓頭，胼胝體發(fā)育不良或缺失，前腦無裂畸形，蛛網(wǎng)膜囊腫，畸胎瘤，GALEN靜脈瘤，小頭畸形，無腦回畸形，巨腦回畸形，腦裂畸形，孔洞腦畸形，積水性無腦畸形，腦白質(zhì)軟化，腦腫瘤，顱內(nèi)感染等。34丘腦水平橫切面臨床意義：無腦兒，腦膜腦膨出，檸檬34側(cè)腦室體部切面標(biāo)準(zhǔn)切面：側(cè)腦室水平胎頭橫切面，顯示側(cè)腦室體部、后角及脈絡(luò) 叢，無異常時顯示遠(yuǎn)場的側(cè)腦室即可。但在此切面上側(cè)腦室 后角內(nèi)有高回聲脈絡(luò)叢，前角可顯示側(cè)壁，幾乎與大腦鐮平行.測量指標(biāo)：側(cè)腦室寬徑。在近脈絡(luò)叢部，光標(biāo)置于腦室壁內(nèi)緣，與側(cè)腦室長 軸垂直，取最寬處測量。3

12、5側(cè)腦室體部切面標(biāo)準(zhǔn)切面：側(cè)腦室水平胎頭橫切面，顯示側(cè)腦室體側(cè)腦室水平橫切面臨床意義：同丘腦水平橫切面36側(cè)腦室水平橫切面臨床意義：同丘腦水平橫切面36小腦橫切面標(biāo)準(zhǔn)切面：小腦水平胎頭橫切面，腦中線居中，顯示透明隔腔、完整的兩側(cè)丘腦、小腦半球、中線處的小腦蚓部、小腦延髓池。測量指標(biāo)：小腦橫徑、小腦延髓池寬徑、枕后皮層厚度。37小腦橫切面標(biāo)準(zhǔn)切面：小腦水平胎頭橫切面，腦中線居中，顯示透臨床意義無腦兒，腦膜腦膨出，檸檬頭，胼胝體發(fā)育不良或缺失，前腦無裂畸形，蛛網(wǎng)膜囊腫，畸胎瘤，小腦發(fā)育不良，DandyWalker畸形，顱窩后窩擴(kuò)張，顱后窩池消失，ArnoldChiari畸形，無腦回畸形，腦裂畸形，

13、孔洞腦畸形，積水性無腦畸形，腦白質(zhì)軟化等。38臨床意義無腦兒，腦膜腦膨出，檸檬頭，胼胝體發(fā)育38顱腦正中矢狀切面顯示胼胝體，透明隔腔，第三腦室，小腦蚓部和小腦延髓池的正中長軸切面，不應(yīng)顯示側(cè)腦室的任何結(jié)構(gòu)。39顱腦正中矢狀切面顯示胼胝體，透明隔腔，第三腦室，小腦蚓部和顏面部正中矢狀切面 聲束盡可能正對胎兒面部，顯示前額、額骨、鼻、鼻骨、上下唇、下頜。在此切面不應(yīng)顯示眼眶。40顏面部正中矢狀切面 聲束盡可能正對胎兒面部，顯示前額4141 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容： 前額、鼻根、鼻尖、鼻柱、上唇、口裂、下唇、下頜及其深部的骨性結(jié)構(gòu)如額骨、鼻骨、上頜骨牙槽突及其內(nèi)的乳牙，下頜骨牙槽突及其內(nèi)的乳牙，還

14、可觀察到口腔及其內(nèi)的舌，下巴則表現(xiàn)為有一定曲度的“S”形。在體表無回聲羊水的襯托下，胎兒圖像表現(xiàn)為側(cè)面剪影像。聲束平面略向左或右平行移動，可顯示出鼻孔、眼球等結(jié)構(gòu)。42 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：42臨床意義前額后縮(小頭畸形)，前額扁平(唐氏綜合征)，前額前凸(顱內(nèi)腫瘤及額部腦膨出)，無鼻或鼻發(fā)育不良，喙鼻，鼻骨發(fā)育不良或缺失，中央性唇腭裂，雙側(cè)唇腭裂所致上頜骨前突，口腔畸胎瘤，舌血管瘤，小下頜，無下頜并耳畸形等。43臨床意義43主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容;（）眼球：雙側(cè)眼球及眼球內(nèi)晶體大小基本相等，晶體內(nèi)部為無回聲。周后，經(jīng)陰道超聲可顯示出眼內(nèi)的晶體，可顯示玻璃體動脈。玻璃體動脈一般在周后消

15、失。玻璃體動脈表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)的細(xì)線狀高回聲，前端與晶狀體后壁相連，向后達(dá)眼眶底部；（）眼眶的大小、眼內(nèi)距及眼外距：眼眶的大小又稱眼距是指眼眶的左、右徑；眼內(nèi)距是指雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁的距離；眼外距是指雙側(cè)眼眶外側(cè)壁的距離。周以上胎兒正常時眼內(nèi)距約等于眼眶左右徑（眼距）。如果出現(xiàn)異常或明顯不對稱或不成比例，則應(yīng)測量這些數(shù)據(jù)并查閱生長發(fā)育參數(shù)表來判斷；（）鼻根部骨性結(jié)構(gòu)：呈三角形，前上端窄小，由一對鼻骨板構(gòu)成，下端寬大，由位于兩側(cè)上頜骨額突構(gòu)成。雙側(cè)鼻骨在中線雙眼球水平橫切面：44主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容;雙眼球水平橫切面：44臨床意義 雙眼球橫切面是顏面部系列橫切面的基準(zhǔn)切面，尤其在顯示上唇及上腭時，

16、雙眼球橫切面是一個非常重要的參照平面，對準(zhǔn)確判斷是否存在唇腭裂有非常重要的意義。該切面可明確診斷一側(cè)或兩側(cè)小眼畸形、無眼畸形、獨眼畸形、先天性白內(nèi)障、眼距過近、眼距過遠(yuǎn)。對鼻骨發(fā)育不良、缺失、鼻發(fā)育不良等有輔助診斷價值。45臨床意義 雙眼球橫切面是顏面部系列橫切面的基準(zhǔn)切面，尤鼻唇冠狀切面顯示雙側(cè)鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇、下唇、頦部。46鼻唇冠狀切面顯示雙側(cè)鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇、下唇、頦部。4鼻唇冠狀切面臨床意義：無鼻，長鼻或喙鼻，裂鼻，雙鼻，鞍鼻，單鼻孔，人中缺如，單側(cè)，雙側(cè)或正中唇裂畸形，口角裂畸形，面斜裂畸形，口腔腫瘤，小下頜畸形，無下頜并耳畸等。47鼻唇冠狀切面臨床意義：47上牙槽突橫

17、切面顯示上唇回聲，深部為上牙槽骨強(qiáng)回聲，左右對稱。48上牙槽突橫切面顯示上唇回聲，深部為上牙槽骨強(qiáng)回聲，左右對稱下頜骨測量切面 完整顯示一側(cè)下頜骨長軸。顯示下頜牙槽骨和下頜支。49下頜骨測量切面 完整顯示一側(cè)下頜骨長軸。顯示下頜牙槽骨脊柱矢狀或冠狀面脊柱呈兩條平行的串珠狀強(qiáng)回聲帶，尾端融合，骶尾部略向翹。50脊柱矢狀或冠狀面脊柱呈兩條平行的串珠狀強(qiáng)回聲帶，尾端融合，脊柱橫切面從上至下連續(xù)掃查，顯示各節(jié)段椎體與后方的兩個椎弓骨化中心呈“品”字形排列，皮膚完整。51脊柱橫切面從上至下連續(xù)掃查，顯示各節(jié)段椎體與后方的兩個椎弓5252四腔心切面標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖或胸骨旁四腔心，顯示四個腔室、房室間隔、左右

18、房室瓣、 DAO心臟橫徑：垂直于心軸的一側(cè)外緣到對側(cè)外緣的最大距離（房室瓣處)。胸腔橫徑: 垂直于胎兒軀體長軸的一側(cè)肋骨外緣到對側(cè)肋骨外緣的最大距離（舒 張末期）。回放顯示心室舒張末期在同一切面測量心臟橫徑及胸腔橫 徑。53四腔心切面標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖或胸骨旁四腔心，顯示四個腔室、房室54545555臨床意義能明確診斷的異常有：左旋心，右旋心，中位心，心臟移位，心臟異位，左心發(fā)育不良綜合征，右心發(fā)育不良綜合征，房室連接不一致，三尖瓣狹窄或閉鎖，三尖瓣下移畸形或發(fā)育不良，二尖瓣狹窄或閉鎖，房室間隔異常的疾病，室間隔缺損，房間隔缺損，房室隔缺損，部分性或完全性肺靜脈異位引流，先天性心肌肥厚，先天性心內(nèi)

19、膜彈力纖維增生癥，心臟腫瘤等。提供診斷線索的異常有：左心或右心偏小常是大動脈畸形的線索，如主動脈縮窄或離斷，主動脈或肺動脈閉鎖等。冠狀靜脈竇擴(kuò)張常是永存左上腔靜脈或肺靜脈異位引流的表現(xiàn)之一，奇靜脈擴(kuò)張常提示下腔靜脈離斷畸形，房室連接不一致常提示可能存在矯正型大動脈轉(zhuǎn)位等嚴(yán)重畸形56臨床意義能明確診斷的異常有：左旋心，右旋心，中位心，心臟移位左室流出道切面顯示左室流出道長軸，升主動脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁與二尖瓣前葉相連續(xù)。57左室流出道切面顯示左室流出道長軸，升主動脈前壁與室間隔相連臨床意義 提供診斷線索畸形： 左心發(fā)育不良，二尖瓣狹窄或閉鎖， 二尖瓣關(guān)閉不全等。 有診斷意義的畸形： 膜周部

20、的室間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位、左室雙出 口、主動脈騎跨、主動脈閉鎖，升動脈狹窄或 發(fā)育不良、主動脈瓣閉鎖或狹窄、主動脈瓣二 葉或單葉畸形等。58臨床意義 提供診斷線索畸形：58右室流出道切面顯示主肺動脈從右心室發(fā)出，可見肺動脈瓣回聲，其根部與左室流出道方向垂直59右室流出道切面顯示主肺動脈從右心室發(fā)出，可見肺動脈瓣回聲，臨床意義 右室雙出口， 大動脈轉(zhuǎn)位， 右室流出道狹窄或閉鎖， 肺動脈狹窄或閉鎖等。 肺動脈瓣狹窄，肺動脈瓣缺如，肺動脈瓣二葉 或單葉瓣畸形， 60臨床意義 右室雙出口，60上縱隔三血管切面胸腔從左到右依次為肺動脈主干及與其相延續(xù)的動脈導(dǎo)管、主動脈長軸切面及上腔靜脈橫斷面，三者平行排

21、列，內(nèi)徑逐漸變小。上腔靜脈后方可見氣管橫切面。兩根動脈內(nèi)血流方向一致。61上縱隔三血管切面胸腔從左到右依次為肺動脈主干及與其相延續(xù)的臨床意義SLL型矯正性大動脈轉(zhuǎn)位，鏡面右位心，法洛氏四聯(lián)癥，肺動脈閉鎖，主動脈發(fā)育不良或閉鎖，永存動脈干、肺動脈閉鎖、主動脈閉鎖、永存左上腔靜脈、下腔靜脈離斷，肺靜脈異位引流心上型等。62臨床意義SLL型矯正性大動脈轉(zhuǎn)位，鏡面右位心，法62動脈導(dǎo)管弓切面。顯示右室流出道及動脈導(dǎo)管，連接于降主動脈63動脈導(dǎo)管弓切面。顯示右室流出道及動脈導(dǎo)管，連接于降主動脈6上下腔靜脈切面主動脈弓切面右側(cè)，顯示上下腔靜脈匯入右心房。64上下腔靜脈切面主動脈弓切面右側(cè)，顯示上下腔靜脈匯

22、入右心房。左心房肺靜脈入口切面 標(biāo)準(zhǔn)切面同四腔心切面，見左右肺靜脈的一支或數(shù)支連接于左心房底 部，彩超可顯示回流至左心房的肺靜脈血流。65左心房肺靜脈入口切面 標(biāo)準(zhǔn)切面同四腔心切面，見左右肺靜脈的胃泡臍靜脈切面標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒腹部橫切面，顯示胎兒胃泡，臍靜脈腹內(nèi)段、門脈左、 右支及脊柱的橫切面。正常時胃泡位于左側(cè)腹腔。測量指標(biāo)：腹圍。66胃泡臍靜脈切面標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒腹部橫切面，顯示胎兒胃泡，臍膽囊臍靜脈切面腹部橫切面，顯示膽囊及臍靜脈，正常時膽囊位于臍靜脈的右側(cè)。67膽囊臍靜脈切面腹部橫切面，顯示膽囊及臍靜脈，正常時膽囊位雙腎縱切面腹部橫切面，同時顯示脊柱橫切面及其兩側(cè)的腎臟。68雙腎縱切面腹部

23、橫切面，同時顯示脊柱橫切面及其兩側(cè)的腎臟。6臍帶入口切面 腹部橫切面，顯示臍帶與腹壁的連接處。69臍帶入口切面 腹部橫臨床意義 邊緣性胎盤臍帶入口、胎盤臍帶帆狀入 口、胎盤臍帶帆狀入口伴血管前置等。70臨床意義70膀胱+雙臍動脈切面 下腹橫切面，顯示膀胱及膀胱兩側(cè)的臍動脈。71膀胱+雙臍動脈切面 下腹橫切面，顯示膀胱及外生殖器切面外生殖器切面胎兒外陰部冠狀切面72外生殖器切面外生殖器切面胎兒外陰部冠狀切面72胎盤厚度及位置測量切面：聲束垂直于子宮壁和胎盤。測量方法：測量胎盤最厚處，胎盤子面和胎盤子宮交界 處。羊水深度測量方法：聲束垂直于子宮壁，不包含胎兒結(jié)構(gòu)及臍帶。73胎盤厚度及位置測量切面：

24、聲束垂直于子宮壁和胎盤。73股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨切面標(biāo)準(zhǔn)切面：顯示各長骨長軸切面。測量指標(biāo)：股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨長徑74股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨切面標(biāo)準(zhǔn)切面：顯示各長骨注意事項 對胎兒上下肢體逐一由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行追蹤檢查，不漏檢任何一條肢體。 對左右雙上肢和雙下肢長骨的形態(tài)、數(shù)目、長度及對稱性進(jìn)行觀察。盡可能觀察手的姿勢和手掌骨和指數(shù)目、以及足的姿勢與運動。對于手足姿勢異常的觀察一定要說明是在肢體及手足多次運動后總是處于同一姿勢才能做出判斷。75注意事項 對胎兒上下肢體逐一由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行追蹤檢查，不 肢體近段短肢畸形，致死性侏儒，軟骨發(fā)育不全，成骨不全型

25、，先天性低磷酸酶癥，骨骺點狀發(fā)育不良肢體近段短肢，純合子軟骨發(fā)育不良，短肋多指綜合征，椎骨骺發(fā)育不良，肢體屈曲癥，海豹肢畸形，部分股骨以遠(yuǎn)端的肢體截肢，髂骨以遠(yuǎn)端的肢體截肢等。 臨床意義 76 肢體近段短肢畸形，致死性侏儒，軟骨發(fā)育不全，成骨不全手切面手的各切面，顯示盡可能多的掌骨和指骨，動態(tài)觀察手的姿態(tài)。77手切面手的各切面，顯示盡可能多的掌骨和指骨，動態(tài)觀察手的姿臨床意義重疊指、鉤狀手、裂手畸形、短指畸形、截指、多指畸形、并指、神張肌肉疾病、羊膜帶綜合征、染色體異常、部分手掌以遠(yuǎn)截肢、手完全缺如等。78臨床意義重疊指、鉤狀手、裂手畸形、短指畸形、截78足切面標(biāo)準(zhǔn)切面：足矢狀切面或足底冠狀切

26、面，顯示盡可能多的跖骨及趾骨。測量指標(biāo)：足跟皮膚外緣與最長趾尖（第一、二趾骨）距離。79足切面標(biāo)準(zhǔn)切面：足矢狀切面或足底冠狀切面，顯示盡可能多的跖臨床意義 足內(nèi)翻、足外翻、搖椅狀足、短趾畸形、截趾、多趾畸形、缺趾畸形、裂足畸形、并趾、羊膜帶綜合征、染色體異常、部分足以遠(yuǎn)截肢、足完全缺如等。80臨床意義 足內(nèi)翻、足外翻、搖椅狀足、短趾畸形、截趾、多趾檢測項目： 在完成胎兒系統(tǒng)超聲的基礎(chǔ)上，重點通過超聲對肢體的縱、橫切面掃查,觀察雙上肢肱骨、尺骨、橈骨及雙手的形態(tài)、回聲、姿勢運動，觀察雙下肢的股骨、脛腓骨及雙足的形態(tài)、回聲、姿勢運動，測量四肢長骨的長度、觀察骨骼回聲強(qiáng)度以及肢體數(shù)目。81檢測項目：

27、81注意事項: 對胎兒上下肢體逐一由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行追蹤檢查，不漏檢任何一條肢體。 對左右雙上肢和雙下肢長骨的形態(tài)、數(shù)目、長度及對稱性進(jìn)行觀察。盡可能觀察手的姿勢和手掌骨和指數(shù)目、以及足的姿勢與運動。對于手足姿勢異常的觀察一定要說明是在肢體及手足多次運動后總是處于同一姿勢才能做出判斷。82注意事項: 82重點說明 胎兒各個臟器的發(fā)育及功能是一個逐漸成熟的過程，超聲可對其進(jìn)行動態(tài)觀察，測量胎兒常用生長參數(shù)以評價胎兒生長發(fā)育，有條件單位可采用多普勒超聲檢測臍動脈血流(S/D,RI)。若發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯異常，應(yīng)在超聲報告中具體說明，并建議作產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查以進(jìn)一步明確診斷。83重點說明 胎兒各個臟器的發(fā)育及功能是一個逐漸成超聲圖像留存 一、早孕期檢查胎兒的基本切面84超聲圖像留存 一、早孕期檢查超聲圖像存留（ II 級篩查） 二、FMF培訓(xùn)后要求采集19張標(biāo)準(zhǔn)圖片 面部冠狀切面面部正中失狀切面 小腦橫徑橫切面?zhèn)饶X室后角切面 脊柱頸段