燒傷患者的康復治療課件

1、燒傷患者的康復治療燒傷患者的康復治療1 康復治療分期目錄2 康復治療目標3 禁忌證4 燒傷早期的康復治療5 制動期的康復治療6 燒傷后期的康復治療1 康復治療分期目錄2 康復治療康復治療分期1指自燒傷時起至度燒傷愈合或度燒傷去痂為止。早期或急性期指自植皮時起至移植物血管化時止。制動期指自有新生上皮或移植皮膚穩(wěn)定地覆蓋燒傷創(chuàng)面，有瘢痕形成時起，至組織愈合成熟止。此期可持續(xù)兩年或數(shù)年。后期（愈合成熟期）康復治療分期1指自燒傷時起至度燒傷愈合或度燒傷去痂為止。康復治療分期1燒傷早期治療重點：控制感染和水腫，減輕疼痛，促進創(chuàng)面愈合，以及維持正確體位。燒傷后期治療重點：控制纖維瘢痕組織的增生、攣縮，恢復

2、肢體功能?？祻椭委煼制?燒傷早期治療重點：控制感染和水腫，減輕疼痛，促康復治療目標2抑制瘢痕的過度生長，減輕瘢痕引起的毀容和畸形。防止瘢痕攣縮，保持關節(jié)的功能位和正?；顒臃秶?，最大限度地恢復運動功能?；謴突颊呔蜆I(yè)能力和消除由畸形或毀容引起的自卑心理，最終使患者重返家庭，回歸社會。 康復治療目標2抑制瘢痕的過度生長，減輕瘢痕引起的毀容和畸形。禁忌證3患者出現(xiàn)休克、嚴重全身性感染、肺水腫、肺功能不全、腦水腫等不穩(wěn)定的臨床情況時，禁忌進行肌力練習、耐力訓練等。手背燒傷、關節(jié)或肌腱暴露、關節(jié)深部疼痛及皮膚移植57天內(nèi)，運動療法要慎重進行。禁忌證3患者出現(xiàn)休克、嚴重全身性感染、肺水腫、肺功能不全、腦早期

3、康復治療 4康復治療目的預防休克和感染，促進創(chuàng)面愈合；控制水腫，減輕疼痛；預防關節(jié)和皮膚活動能力的喪失；預防肌力和肌肉耐力的減退；促進自我照顧技能的發(fā)展；對患者及家庭進行教育?？祻椭委熌康脑缙诳祻椭委?4康復治療目的預防休克和感染，促進創(chuàng)面愈合；控理療：對燒傷創(chuàng)面除進行清創(chuàng)、去痂、抗感染外，配合適當?shù)睦懑煟兄诖龠M創(chuàng)面愈合，防治感染。理療早期康復治療 4康復治療方法 紫外線照射紅外線照射 電光浴超短波冷療法水療高壓氧治療 理療：對燒傷創(chuàng)面除進行清創(chuàng)、去痂、抗感染外，配合適當?shù)睦懑?，紫外線療法：光療法早期康復治療 4康復治療方法理療 紫外線級紅斑量照射局部可止痛，預防感染，增強機體的防御能力，

4、刺激組織的修復功能級紅斑量可促使壞死組織脫落，每次照射面積不大于600 cm2，并根據(jù)創(chuàng)面情況，酌情增減劑量和照射次數(shù)對大面積燒傷可行全身照射法，按全身照射的劑量和進度照射，1518次為1療程紫外線療法：光療法早期康復治療 4康復治療方法理療 紫外目的是減少滲出液，干燥創(chuàng)面。2030min/次，12次/d。對大面積燒傷可行全身持續(xù)照射，常用的光浴器，距離身體要高，保持3035的溫度，持續(xù)67h。紅外線療法：光療法早期康復治療 4康復治療方法理療 適用于度燒傷者。采用冰袋及冷水袋局部冷敷，以減少滲出，溫度一般控制在5左右，每次冷敷30min。冷療法目的是減少滲出液，干燥創(chuàng)面。2030min/次，

5、12次/早期康復治療 4康復治療方法理療 超短波療法：超短波局部并置或對置，無熱量（以抑制細菌的繁殖），810min/次，1次/d,35次為1療程。電療法微波療法：同超短波法，將輻射器對準局部，無熱量，68min/次1次/d，3次5次為1療程。音頻電療法：適用于燒傷后期影響關節(jié)活動的瘢痕組織。電極板并置或對置，耐受量，20min/次，1次/d，20次為1療程。早期康復治療 4康復治療方法理療 超短波療法：超短波局部早期康復治療 4康復治療方法理療 主要采用溫水浸浴療法，用于全身面積或四肢燒傷，水溫3839 ，3040min/次。浸浴器具應嚴格消毒，避免繼發(fā)感染。水療法主要采用激光療法，低能量H

6、e-Ne激光，對小面積燒傷行點狀照射，可減少組織液的滲出和感染。10min/次，1次/d。在燒傷結痂期可用大功率激光器（CO2激光器或YAG激光器）行激光切痂，可減少出血。 光療法有利于創(chuàng)面愈合，增強機體的防御能力。其他理療：直流電碘離子導人療法、蠟療法及超聲波療法，均可軟化瘢痕，1次/d，20次為1療程。高壓氧療法早期康復治療 4康復治療方法理療 主要采用溫水浸浴療法，目的：保持燒傷區(qū)和非燒傷區(qū)的肌力與關節(jié)活動度控制腫脹預防燒傷部位的攣縮和畸形改善機體循環(huán)與組織代謝促進創(chuàng)傷修復運動治療早期康復治療 4康復治療方法 宜少量多次進行目的：運動治療早期康復治療 4康復治療方法 宜少量多次進行方法：

7、運動治療早期康復治療 4康復治療方法 被動關節(jié)活動主動關節(jié)活動和助力關節(jié)活動牽引方法：運動治療早期康復治療 4康復治療方法 被動關節(jié)活動主動早期康復治療 4康復治療方法運動治療 可預防組織粘連和關節(jié)攣縮。所有關節(jié)做全范圍被動活動練習，每天至少34次，有條件者，上午一次在水中進行，下午在床上進行，每一關節(jié)活動至少10次。睡前也應進行一次活動。被動關節(jié)活動能自行活動的患者可進行主動活動和助力活動，可增加關節(jié)活動度、改善血液循環(huán)，減輕水腫，保持肌肉力量。身體情況允許的患者鼓勵早期下床和做最大范圍的主動活動，必要時給予輔助具。 主動關節(jié)活動和助力關節(jié)活動對瘢痕部位關節(jié)進行牽引治療，可有效預防瘢痕攣縮。

8、牽引早期康復治療 4康復治療方法運動治療 可預防組織粘連和關燒傷后2448小時膠原合成和攣縮就開始發(fā)生，因此，對于關節(jié)的淺度以上燒傷，應盡早強調(diào)正確的體位擺放，以預防肢體的攣縮與畸形。體位擺放早期康復治療 4康復治療方法 （維持功能位置）燒傷后2448小時膠原合成和攣縮就開始發(fā)生，因此，對于關節(jié)早期康復治療 4康復治療方法體位擺放（維持功能位置）仰臥位時頭居中位，避免耳受壓。俯臥位用吊帶懸吊前額顱面懸空。傷后48h之內(nèi)應平臥。休克期后若頭面部有燒傷床頭應抬高30左右，有利于頭面部消腫，1周后恢復平臥。頭部：頸前部燒傷應去枕保持頸部中立位，預防頸兩側瘢痕攣縮畸形?；蛘韷|于后頸部使頸后伸位，以預防

9、前頸部瘢痕攣縮。頸部：早期康復治療 4康復治療方法體位擺放（維持功能位置）仰臥肩關節(jié)外展6090，腋下燒傷時，肩關節(jié)外展90100和外旋位。肩部：放低床頭，軀干伸展，脊柱下墊毛巾卷。胸腹部：肘屈側燒傷時，保持肘完全伸展位，但白天要做肘部的關節(jié)活動；肘伸側燒傷時，應保持屈肘7090位，前臂保持中立位 。肘部：康復治療方法體位擺放（維持功能位置）早期康復治療 4肩關節(jié)外展6090，腋下燒傷時，肩關節(jié)外展9010手背燒傷時使腕掌屈，掌指關節(jié)屈曲，諸指間關節(jié)伸直，拇指外展。手掌或環(huán)形燒傷，腕關節(jié)以背屈位為主，掌指、指間關節(jié)均伸直；全手燒傷，將腕關節(jié)置于微背屈，各指蹼間用無菌紗布隔開，掌指關節(jié)自然屈曲4

10、050，指間關節(jié)伸直，拇指維持外展對掌位（手安全位）。腕與手：保持脊柱成一條直線，以預防脊柱側彎，尤其是身體一側燒傷者。脊柱：康復治療方法體位擺放（維持功能位置）早期康復治療 4手背燒傷時使腕掌屈，掌指關節(jié)屈曲，諸指間關節(jié)伸直，拇指外展。無論是仰臥位還是俯臥位，髖關節(jié)均應保持中立伸展位；大腿內(nèi)側燒傷，髖關節(jié)外展1530位。髖部：若膝前側燒傷，膝部微屈1020若膝后燒傷，膝關節(jié)保持伸直位。膝部：小腿保持中立位，踝關節(jié)背屈位。小腿和踝部燒傷：康復治療方法體位擺放（維持功能位置）早期康復治療 4無論是仰臥位還是俯臥位，髖關節(jié)均應保持中立伸展位；大腿內(nèi)側燒患者不能自覺維持正確功能體位時，矯形器是固定體

11、位的有效措施?？蓭椭苿?、保護組織和減輕水腫。燒傷后早期就應根據(jù)患者需要設計合適的矯形器。矯形器應用早期康復治療 4康復治療方法 手部燒傷1下肢燒傷2足踝部燒傷3軀干、臀部、肢體的彈性繃帶包扎 4患者不能自覺維持正確功能體位時，矯形器是固定體位的有效措施。早期康復治療 4康復治療方法矯形器應用 用熱塑夾板固定?；⒖谖湛噹Ь?，指蹼填紗布以維持手指的功能位。夾板置腕部處于輕度背伸、掌指關節(jié)屈曲、諸指指間關節(jié)伸直、拇指外展位手部燒傷注意保護脛前肌和跟腱。燒傷后下肢水腫，可用矯形器并抬高患肢，由遠及近的彈性繃帶包扎也是有效方法下肢燒傷穿雙層貼身足墊，以保護足部，減少壓力，減少行走時的疼痛。使用海綿踝-

12、足矯形器減輕臥床時足跟受壓和避免壓迫腓神經(jīng)，并使踝部處于中立位。足底蹬方盒或支撐板防止足下垂足踝部燒傷早期康復治療 4康復治療方法矯形器應用 用熱塑夾板固定。早期康復治療 4康復治療方法矯形器應用 防止受涼或矯形器操作所引起的發(fā)紺、疼痛、起皰等不適感。若患者活動太多，繃帶容易纏繞引起壓迫和循環(huán)障礙，可改用緊身衣或裁制壓力衣。軀干、臀部、肢體的彈性繃帶包扎使用矯形器每日至少要除去3次作主動鍛煉，尤其是夾板固定要詳細觀察創(chuàng)面情況，適時調(diào)整固定位置以防壓瘡早期康復治療 4康復治療方法矯形器應用 防止受涼或矯形器由于突然的不良刺激，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理反應，進行及時的心理治療，可改善患者的心

13、理狀態(tài)，樹立患者對康復治療的信心，積極配合治療，促進功能恢復。心理康復早期康復治療 4康復治療方法 由于突然的不良刺激，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理反應，進行制動期康復治療 康復治療目的制動植皮區(qū)域限制腫脹促進傷口愈合預防繼發(fā)性功能障礙制動期康復治療 5制動期康復治療 康復治療目的制動植皮區(qū)域限制腫脹促進傷口愈合制動期康復治療 康復治療方法體位擺放制動理療和運動療法 輔助用具 自我料理 心理康復 制動期康復治療 5制動期康復治療 康復治療方法體位擺放制動理療和運動療法 輔助后期康復治療 康復治療目的預防或控制疤痕增生，促進疤痕成熟；預防或糾正攣縮和畸形；幫助患者最大限度實現(xiàn)日常生活活動的獨立

14、；促進患者早日重返家庭和社會。 后期康復治療 6后期康復治療 康復預防或控制疤痕增生，促進疤痕成熟；預防或糾后期康復治療 彈力繃帶加壓包扎可促進血液回流，減輕水腫，且操作方法簡單。彈力繃帶由遠及近作8字形纏繞肢體、軀干。在彈力繃帶內(nèi)可放置夾板或加壓敷料，壓力大小可根據(jù)邊緣組織隆起的程度判斷。 康復治療方法：壓力治療彈力繃帶：后期康復治療 6后期康復治療 彈力繃帶加壓包扎可促進血液回流，減輕水腫，且操后期康復治療 康復治療方法：壓力治療為燒傷患者特制的壓力衣是更有效加壓方法，每天24小時穿著。如壓力衣彈性喪失或患者身材有改變，應重新量體訂制。壓力衣：后期康復治療 6后期康復治療 康復治療方法：壓

15、力治療為燒傷患者特制的壓力衣是康復治療方法采用超聲波、音頻、直流電離子導入等理療方法，可以軟化和減輕瘢痕。理療植皮愈合后，鼓勵患者進行最大限度的主動活動，以改善血液循環(huán)、減輕水腫和炎癥反應、防止關節(jié)功能障礙。運動療法后期康復治療 6康復治療方法采用超聲波、音頻、直流電離子導入等理療方法，可以康復治療 康復治療方法運動療法瘢痕牽張頸部：頸前瘢痕取仰臥位，肩背下墊枕，使頸過伸牽張瘢痕。頸一側瘢痕時頭向健側傾斜和轉動。腋部：上肢外展900，或上舉過頭，仰臥位時雙手交叉于腦后使腋部伸展。一側腋部瘢痕，患側手放置在肩上方，健側手放置在腰臀部，雙手各握毛巾一端，做上下擦背動作，牽張患側瘢痕。在墻壁頭頂上方

16、裝置一滑輪和繩索，繩索兩端安裝把手，雙手交替作上下拉動?？祻椭委?康復治療方法運動療法瘢痕牽張頸部：頸前瘢痕取仰臥位康復治療 康復治療方法運動療法瘢痕牽張肘部：肘前瘢痕，用手拉門把，利用自身體重產(chǎn)生牽張作用。將患者放置于桌面，手掌朝上，肘部下方墊薄襯墊，用適量沙袋加壓于前臂，作緩慢牽引。手握門把作前臂旋轉運動。手：拇外展、對掌運動，握拳、伸指運動，手指外展、內(nèi)收訓練。雙手指蹼：雙手指相互交叉，擴張指蹼瘢痕?？祻椭委?康復治療方法運動療法瘢痕牽張肘部：肘前瘢痕，用手拉康復治療方法運動療法瘢痕牽張髖部：髖前側瘢痕取俯臥位牽張瘢痕，并作下肢后伸動作；仰臥位作下肢外展活動，或下肢屈曲抱膝動作。髖后側和

17、臀部瘢痕取仰臥位作下肢抬高運動。站立位將患下肢抬高，用于幫助做壓腿動作，或下蹲以牽張瘢痕。膝部：膝后瘢痕取俯臥位伸膝牽張腘窩瘢痕組織或在膝前施加適量沙袋加壓。膝前瘢痕可做下蹲屈膝訓練。足部：仰臥位或坐位主動訓練踝關節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)外翻。后期康復治療 6康復治療方法運動療法瘢痕牽張髖部：髖前側瘢痕取俯臥位牽張瘢痕康復治療方法運動療法瘢痕按摩瘢痕表面涂抹羊脂膏或其他含油脂較多的潤膚用品，用拇指的指腹在瘢痕的表面和周圍做環(huán)形按摩，按摩時用力沉、緩，垂直按壓，保持拇指指腹與瘢痕表面緊密接觸，并配合推、擠、提、捏的動作。后期康復治療 6康復治療方法運動療法瘢痕按摩瘢痕表面涂抹羊脂膏或其他含油脂較康復治療

18、方法作業(yè)療法淺度燒傷在創(chuàng)面愈合后，由于不影響肢體功能，即可恢復勞動能力和日常生活活動能力。日常生活活動訓練：重點是起床、穿衣、下床、梳頭、洗漱、吃飯、喝水、用廁所和家務勞動。自助器應用：例如進食自助器（多用生活袖套、多用旋轉手柄及彎角食具）、書寫自助器、穿衣自助器等。職業(yè)前訓練：根據(jù)患者的具體病情，有計劃地安排力所能及的勞動技能和工作體能的訓練。例如：腦力勞動者可訓練書寫、微機操作等。體力勞動者可訓練金工、木工、電工等操作。后期康復治療 6康復治療方法作業(yè)療法淺度燒傷在創(chuàng)面愈合后，由于不影響肢體功能康復治療方法外用藥物硅凝膠膜（cica-care）：直接粘貼于瘢痕表面，必須稍超出燒傷瘢痕面積，也可用膠帶、彈力繃