A3上肢損傷的護(hù)理課件

1、上肢損傷后的護(hù)理 佛 山 中 醫(yī) 院 北京積水潭醫(yī)院 楊克非上肢損傷后的護(hù)理重要性：1、在全身外傷中它占有很大比例2、若處置之不當(dāng)將造成嚴(yán)重功能障礙3、護(hù)理工作積極配合醫(yī)療將會(huì)取得預(yù)期結(jié)果4、加快患者功能恢復(fù)、縮短療程重要性：1、在全身外傷中它占有很大比例不同類型的損傷 有不同的護(hù)理要點(diǎn)：不同類型的損傷 有不同的護(hù)理要點(diǎn)：一、斷肢(斷指)再植：一、斷肢(斷指)再植：A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)： “血循環(huán)觀察”及“處理”術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)： 何時(shí)易發(fā)生術(shù)后血管危相？ (對(duì)300例斷肢再植術(shù)后觀察)何時(shí)易發(fā)生術(shù)后血管危相？ (

2、對(duì)300例斷肢再植術(shù)血管術(shù)后危相：共計(jì)68例(22.66 ) 多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：56例(82.35)其次發(fā)生在術(shù)后2-3天內(nèi)：10例3天后明顯減少 ： 2例血栓多發(fā)生在靜脈或動(dòng)靜脈血管術(shù)后危相：共計(jì)68例(22.66 ) 多發(fā)生在術(shù)后2血管危相發(fā)生后急救處理：解開放松包扎敷料及外固定、嚴(yán)密觀察調(diào)整肢體體位應(yīng)用血管擴(kuò)張藥止痛病人情緒安定必要時(shí)血管探查血管危相發(fā)生后急救處理：解開放松包扎敷料及外固定、嚴(yán)密觀察護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀查患肢(指)血循環(huán)變化2、定時(shí)檢測(cè)皮膚溫度3、保持患肢周圍室溫2530 c4、抬高患肢、止痛護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀查患肢(指)血循環(huán)變化護(hù)理要點(diǎn)：5、嚴(yán)禁吸煙6、保持患

3、者情緒穩(wěn)定7、一旦出現(xiàn)血管危相要及時(shí)采取措施8、早期功能鍛練護(hù)理要點(diǎn)：5、嚴(yán)禁吸煙例一：斷肢再植：血管危相出現(xiàn)， 及時(shí)采取處理，可挽救再 植肢體例一：斷肢再植：血管危相出現(xiàn)， 及時(shí)A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件例二：上肢離斷異位再植： 精心護(hù)理，再植成功例二：上肢離斷異位再植： 精心護(hù)理，再A3上肢損傷的護(hù)理課件-A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上

4、肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件二、肢體軟組織嚴(yán)重?fù)p傷：二、肢體軟組織嚴(yán)重?fù)p傷：A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件護(hù)理要點(diǎn)：1、皮瓣蒂部嚴(yán)禁牽拉、扭轉(zhuǎn)、壓迫2、定對(duì)觀察皮瓣血循環(huán)顏色、溫度3、迂到皮瓣血循障礙要及時(shí)調(diào)整肢體和 身體的體位，松解一切包扎4、保持皮瓣周圍皮膚清潔，避免感染5、早期功能練習(xí)護(hù)理要點(diǎn)：1、皮瓣蒂

5、部嚴(yán)禁牽拉、扭轉(zhuǎn)、壓迫三、上肢皮膚嚴(yán)重撕脫傷：三、上肢皮膚嚴(yán)重撕脫傷：A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件護(hù)理要點(diǎn)：1、絕對(duì)避免植皮與創(chuàng)面的移動(dòng)2、觀察指端血循環(huán)變化3、抬高患肢4、注意患肢出血情況5、嚴(yán)密觀察患肢是否有感染發(fā)生6、早期功能練習(xí)護(hù)理要點(diǎn)：1、絕對(duì)避免植皮與創(chuàng)面的移動(dòng)四、全手皮膚套狀撕脫傷：四、全手皮膚套狀撕脫傷：A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀察患肢是否有感染發(fā)生2、維持好患肢與身體的體

6、位，避免皮瓣 牽拉、壓迫、扭轉(zhuǎn)3、療程較長(zhǎng)，作好全身護(hù)理4、術(shù)后二周協(xié)助患者活動(dòng)肩、肘關(guān)節(jié)5、六周由腹部取出植皮后要保持皮片不能移動(dòng)6、要盡早加強(qiáng)各關(guān)節(jié)功能練習(xí)護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀察患肢是否有感染發(fā)生五、骨筋膜室綜合征：五、骨筋膜室綜合征：骨筋膜室綜合征 是指： 骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成的“封閉”筋膜室內(nèi)，在致病因素影響下出現(xiàn)室內(nèi)壓力不斷增高，引起室內(nèi)組織缺血，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)、血管功能紊亂而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征的疾患。骨筋膜室綜合征發(fā)病原因：根本原因：供血不足 1、骨折 2、血管損傷 3、肢體受壓 4、過緊包扎(石膏、夾板、繃帶、骨墊) 5、軟組織挫傷深筋膜下腫脹或血腫發(fā)病原因：根本

7、原因：供血不足-深筋膜-A3上肢損傷的護(hù)理課件-神經(jīng)血管於骨折處受損-*神經(jīng)血管於骨折處受損-*病程變化：肌肉缺血細(xì)胞滲透壓改變腫脹 肌肉中心壞死炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 壞死肌肉吸收瘢痕組織代替 攣縮病程變化：肌肉缺血細(xì)胞滲透壓改變腫脹骨-筋膜室綜合征的自然病程急性血管危相階段：室內(nèi)壓力增高，組織水腫，肌肉缺血，缺血 2小時(shí)肌肉水腫，8小時(shí)肌肉壞死。此期可12天。亞急性階段：可持續(xù)36個(gè)月，壞死肌肉由結(jié)締組織代替。固定畸形形成階段骨-筋膜室綜合征的自然病程急性血管危相階段：室內(nèi)壓力增高，組易受侵犯的肌群深層肌群骨間肌易受侵犯的肌群深層肌群肌肉纖維壞變并不都是 不可逆的變化較輕病例：可由附近肌肉再生新的肌

8、纖維代替，早期及時(shí)治療效果良好缺血攣縮48小時(shí)內(nèi)若未經(jīng)治療，攣縮逐漸加重，數(shù)周后可達(dá)最嚴(yán)重，數(shù)月后又可有所恢復(fù)，但多數(shù)肌肉己瘢痕化并攣縮肌肉纖維壞變并不都是 不可逆的變化較輕病例：可由附近神經(jīng)病變：繼發(fā)于神經(jīng)本身缺血直接外力或攣縮肌肉壓迫輕度損傷若僅限於軸索退行性變，損傷原因一經(jīng)解除，可逐步恢復(fù)功能神經(jīng)損傷嚴(yán)重，神經(jīng)干可有一段瘢痕化神經(jīng)損傷若由肌肉壞變?nèi)毖?，壞變肌肉再生也有助于神?jīng)功能的恢復(fù)。正中神經(jīng)受累要比尺神經(jīng)多見。神經(jīng)病變：繼發(fā)于神經(jīng)本身缺血早期診斷：非常重要，有可能中止病變發(fā)展.主要癥 狀和體征: 1、疼痛Pain 2、麻痹Paralysis 3、無脈Pulse 4、蒼白Pale

9、(5、紫紺-purple )另外：腫脹、發(fā)涼、肌肉牽拉痛等早期診斷：非常重要，有可能中止病變發(fā)展.主要癥 狀和體征:預(yù)防：骨折整復(fù)避免反復(fù)、粗暴用小夾板或石膏制動(dòng)后要注意觀察脈搏及血循環(huán)情況肢體腫脹者要留院觀察24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行復(fù)查出現(xiàn)早期癥狀要及時(shí)復(fù)查及時(shí)處理外固定包扎松緊要適度預(yù)防：骨折整復(fù)避免反復(fù)、粗暴治療：早期治療：應(yīng)及早診斷及早處理。肌肉缺血6小時(shí)就有發(fā)生缺血攣縮的可能。 1、立即松解外固定及敷料，短時(shí)間觀察后仍 不能改善，應(yīng)即刻進(jìn)行手術(shù)。 2、手術(shù)切開深筋膜及肌間隔。 3、骨折須復(fù)位固定。 4、動(dòng)脈痙攣須解痙處理。 5、血管損傷須進(jìn)行取栓、修復(fù)或血管移植治療：早期治療：應(yīng)及早診斷及早處

10、理。肌肉缺血6小時(shí)就有發(fā)生缺病例側(cè)一： 右上肢機(jī)器壓傷，前臂及手腫脹，急診手術(shù)切開減壓，消腫后縫合創(chuàng)口。經(jīng)術(shù)后理療、牽引、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等治療，上肢功能恢復(fù)良好。病例側(cè)一：A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件例二： 醉酒后右手壓在身下二十多小時(shí)，手功能嚴(yán)重受限 診斷：右骨間肌、拇短展肌、拇內(nèi)收肌、 拇短屈肌、小指展肌攣縮 手術(shù)：除拇短展肌外，其它攣縮小肌內(nèi)均全部松群，畸形矯

11、正，手功能改進(jìn)，但手部微細(xì)功能喪失。例二：A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件護(hù)理要點(diǎn)：1、傷后患者要嚴(yán)密觀查病情變化2、一但有“4P” 或”5p”出現(xiàn)要及時(shí)采取措施3、減張術(shù)后要觀查出血情況4、觀察指端血循環(huán)變化5、抬高患肢6、嚴(yán)密觀察是否有感染發(fā)生護(hù)理要點(diǎn)：1、傷后患者要嚴(yán)密觀查病情變化六、上肢骨折：六、上肢骨折：A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件護(hù)理要點(diǎn)：1、整復(fù)后要注意夾板的松緊度,及時(shí)調(diào)整2、

12、注意觀察患肢腫脹及指端血循環(huán)變化3、定期檢查骨折位置4、抬高患肢5、嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合征， 及時(shí)采取措施6、早期進(jìn)行功能練習(xí)護(hù)理要點(diǎn)：1、整復(fù)后要注意夾板的松緊度,及時(shí)調(diào)整七、肢(指)血循環(huán)的觀查：七、肢(指)血循環(huán)的觀查：那些情況需要血循環(huán)觀察！肢體(指)嚴(yán)重外傷、術(shù)后血管修復(fù)術(shù)后斷肢(指)再植術(shù)后皮辮或游離皮瓣移植術(shù)后那些情況需要血循環(huán)觀察！肢體(指)嚴(yán)重外傷、術(shù)后如何觀察血管術(shù)后血循環(huán)變化？顏色皮膚溫度毛細(xì)血管反映靜脈充盈指腹充盈小切口出血器械：如皮溫儀、多普樂、超聲波儀.如何觀察血管術(shù)后血循環(huán)變化？顏色1、對(duì)指端皮膚顏色的觀察：潮紅色:正常淡粉色:血循環(huán)不充份蒼白色:動(dòng)脈供血

13、不佳或仃止淤紫色:靜脈回流受阻黑色:已壞死1、對(duì)指端皮膚顏色的觀察：潮紅色:正常潮紅色潮紅色A3上肢損傷的護(hù)理課件蒼白色蒼白色淤紫色淤紫色黑色黑色2、毛細(xì)血管充盈時(shí)間：與健側(cè)相同或快:正常(12秒)比健側(cè)緩慢:供血不佳(延長(zhǎng)大於5秒)反應(yīng)消失:供血已仃止色紫、反應(yīng)“存在”:是靜脈淤血假象2、毛細(xì)血管充盈時(shí)間：與健側(cè)相同或快:正常(12秒)3、皮膚溫度測(cè)定： 血循環(huán)正常：患側(cè)與健側(cè)皮溫相接近 血循環(huán)異常：患側(cè)皮溫下降，若皮溫 相差3以上時(shí)，則提 示血循發(fā)生障礙。3、皮膚溫度測(cè)定： 4、指(趾)端出血情況指(趾)端作小切口或針刺:1、有新鮮出血:供血存在2、無出血:供血不佳或已仃止4、指(趾)端出

14、血情況指(趾)端作小切口或針刺:5、指(趾)腹充盈度指(趾)腹飽滿:供血正常指(趾)腹干癟:供血障礙5、指(趾)腹充盈度指(趾)腹飽滿:供血正常指腹飽滿指腹飽滿指腹干癟指腹干癟6、靜脈充盈靜脈充盈：供血正常靜脈塌陷：供血障礙6、靜脈充盈靜脈充盈：供血正常A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件八、由紅外線的監(jiān)測(cè)了解到 一些護(hù)理的重要性：八、由紅外線的監(jiān)測(cè)了解到 一些護(hù)理的重要性1、 肢體位置改變 對(duì)肢體血循環(huán)影響：1、 肢體位置改變 對(duì)肢體血循環(huán)影響：肢體抬高肢體抬高肢體下垂肢體下垂肢體抬高皮溫平均31.86肢體下垂皮溫平均下降0.8肢體抬高皮溫平均31.862、肢體冷刺激后皮溫變化：2、

15、肢體冷刺激后皮溫變化：A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件冰袋放置二分鐘冰袋放置二分鐘A3上肢損傷的護(hù)理課件肢體迂冷： 冰袋放置前臂2分鐘手部溫度平均下降2.2 去除冰袋4分9秒溫度恢復(fù)正常 肢體迂冷：3、肢體受疼痛刺激后皮溫變化：3、肢體受疼痛刺激后皮溫變化：A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件針刺二分鐘針刺二分鐘停止針刺恢復(fù)正常停止針刺恢復(fù)正常疼痛刺激： 針刺前臂2分鐘手部溫度平均下降2.2 仃止刺激3分鐘溫度恢復(fù)正常疼痛刺激：4、吸煙對(duì)肢體血循環(huán)影響：4、吸煙對(duì)肢體血循環(huán)影響：A3上肢損傷的護(hù)理課件A3上肢損傷的護(hù)理課件吸煙半分鐘吸煙半分鐘吸煙一分鐘吸煙一分鐘吸煙二分鐘吸

16、煙二分鐘停 止 吸 煙：停 止 吸 煙：停止吸煙停止吸煙吸煙： 吸煙2分鐘手部溫度平均下降2.9 仃止吸煙6分半鐘手部溫度恢復(fù)正常吸煙：被動(dòng)吸煙： 受試者與吸煙者相距一米，受試者被動(dòng)吸煙2分鐘，手部溫度平均下降1.42 仃止吸煙4分鐘手部溫度恢復(fù)正常被動(dòng)吸煙：A3上肢損傷的護(hù)理課件被動(dòng)吸煙二分鐘被動(dòng)吸煙二分鐘由紅外線觀測(cè)了解到 以下護(hù)理的重要性：肢體抬高促進(jìn)回流通暢保持室內(nèi)及吻合血管肢體周圍的溫度鎮(zhèn)痛嚴(yán)禁吸煙由紅外線觀測(cè)了解到 以下護(hù)理的重要性：肢體九、康復(fù)療法：1、什么是康復(fù)治療: 是促進(jìn)傷、病、殘身心功能恢復(fù)的重要措施，它是選用合適的治療，減輕患者的功能損害，改善功能狀況，或建立功能代償，

17、其中心就是促進(jìn)患者功能最大限度地恢復(fù)。九、康復(fù)療法：1、什么是康復(fù)治療: 是促進(jìn)傷、病、殘身2、與臨床治療的不同: 臨床治療主要是運(yùn)用藥物 、手術(shù)等，去除病因，逆轉(zhuǎn)病理改變，消除或減輕患者的傷病痛苦，目的是將病“臨床治愈” 。2、與臨床治療的不同: 臨床治療主要是運(yùn)用藥物 、手術(shù)等，3、康復(fù)治療的方法:它包括 運(yùn)動(dòng)療法,物理療法(理療),作業(yè)療法,語(yǔ)言療法,心理療法等等.3、康復(fù)治療的方法:它包括 4、運(yùn)動(dòng)療法: 利用生物力學(xué)的原理(軀體運(yùn)動(dòng)，牽引，按摩，借助器械運(yùn)動(dòng)等)，通過患者自身或康復(fù)治療師的輔助操作，所進(jìn)行的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者各種功能的恢復(fù)，使患者最大限度的恢復(fù)生活自理和勞動(dòng)能

18、力。4、運(yùn)動(dòng)療法:運(yùn)動(dòng)療法：1、目的:幫助手部各關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉、神經(jīng)功能的恢復(fù)。2、練習(xí)時(shí)間: 越早越好. 要注意各種組織愈合的時(shí)間.運(yùn)動(dòng)療法：1、目的:幫助手部各關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉、神經(jīng)功能的恢3,活動(dòng)受限的原因: 、主動(dòng)活動(dòng)受限,被動(dòng)活動(dòng)正常. 主要是關(guān)節(jié)外的原固,主要原因有:神經(jīng)損傷、肌肉麻痹、肌腱斷裂、肌腱粘連、肌肉攣縮。 、被動(dòng)活動(dòng)受限：多為關(guān)節(jié)內(nèi)原因，例如：關(guān)節(jié)囊攣縮、側(cè)付韌帶攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)損傷或病變關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨質(zhì)增生、感染，關(guān)節(jié)附近皮膚攣縮等等。 3,活動(dòng)受限的原因:4,練習(xí)方法: 、主動(dòng)活動(dòng)：主要練習(xí)肌肉的肌力、肌肉和肌腱的滑動(dòng)范圍。 、被動(dòng)活動(dòng)：主要練習(xí)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 、主、被動(dòng)聯(lián)合練習(xí)： 先將關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)達(dá)到要求，再進(jìn)行肌肉肌腱的主動(dòng)活動(dòng)。4,練習(xí)方法:、助力主動(dòng)活動(dòng)：在外力輔助下，依靠自已主動(dòng)力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，也就是從被動(dòng)主動(dòng)的過度。、器械協(xié)助練習(xí)： (1)、抗阻力活動(dòng)：主要練習(xí)肌肉肌力，注意禁忌癥