甲型流感H1N1流感流行病學(xué)知識1課件

1、甲型H1N1流感流行病學(xué)知識靖邊縣疾病預(yù)防控制中心2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛(wèi)生組織(以下簡稱WHO)宣布將流感大流行警告級別提高為5級。研究發(fā)現(xiàn)，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情性質(zhì)的深入了解，于4月30日，將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型H1N1

2、流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其特點仍待進一步觀察總結(jié)。甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋

3、狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，5630分鐘可滅活。一、病原學(xué)二、流行病學(xué)至北京時間2009年5月12日上午10時，全球共在28個國家和地區(qū)出現(xiàn)確診甲型H1N1流感病例4622例，分布在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1626例，死亡48例；美國確診2532例，死亡3例；我國香港特別行政區(qū)確診1例,四川1例。除墨西哥、美國、加拿大、哥斯達黎加外，其他國家和地區(qū)均無死亡病例報道。二、流行病學(xué)(二)傳播途徑。 主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接

4、接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。(三)易感人群。 人群普遍易感。三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。(一)臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱(腋溫37.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可加重。(三)其他輔助檢查 可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。四、診斷 本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。四、診斷(一)疑似病例 符合下

5、列情況之一即可診斷為疑似病例： (一)疑似病例 2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。(一)疑似病例 3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。 五、臨床分類處理原則(一)疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。(二)確診病例：由定點醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。六、治療(一)一般治療。 休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。(二)抗病毒治療。 應(yīng)

6、及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。(三)其他治療。1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括吸氧、無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣等。2.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。3.對病情嚴(yán)重者(如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征)，可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。4.合并細菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。 甲型H1N1流感病例(疑似）個案流調(diào)及密切接觸者的追蹤與醫(yī)學(xué)觀察（一）病例報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的

7、疑似、臨床和確診病例時，于2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。 為加強相關(guān)疫情處理信息的報告，暫通過國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行事件調(diào)查處理和病例個案信息報告。（二）現(xiàn)場調(diào)查對報告的所有病例立即進行流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等，參見附件1。 （三）病例管理對密切接觸者進行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。疑似、確診病例應(yīng)送至定點醫(yī)療機構(gòu)進行為期至少7天的隔離治療，若7天結(jié)束后仍發(fā)熱，應(yīng)繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治療期間，疑似、確診病例

8、要分開管理。所有相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好院內(nèi)感染控制以及醫(yī)務(wù)人員和病例的個人防護。 （四）密切接觸者管理按照密切接觸者的判定原則，對疑似、臨床和確診病例的密切接觸者進行登記，并對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少外出活動，疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)對密切接觸者進行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記。對醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護條件下，應(yīng)立即送定點醫(yī)療機構(gòu)進行隔離治療。 附件1：甲型H1N1流感密切接觸者隔離觀察流程機場車站醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疑似或確認(rèn)病例報告縣CDC縣CDC負責(zé)醫(yī)院外的疫點的消毒，并填寫消毒記錄醫(yī)學(xué)觀察病例隔離治療登記密切接觸者醫(yī)院采樣做HA檢驗縣CDC填寫

9、流行病學(xué)調(diào)查一覽表HA陽性疑似病例定點醫(yī)院隔離治療CDC對疑似病例進行流調(diào)、采集咽拭子、血樣送省CDC進行核酸檢測送省CDC進行核酸檢測市（縣）CDC填寫甲型H1N1流感個案調(diào)查表由市CDC填寫流感樣病例原始登記送檢表陽性，送國家CDC復(fù)檢陰性，排除甲型H1N1流感確認(rèn)密切接觸者相關(guān)部門尋找密切接觸者，交送集中醫(yī)學(xué)觀察點對密切接觸者集中隔離醫(yī)學(xué)觀察7天對其家屬實行居家醫(yī)學(xué)觀察市（縣）CDC填寫密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表、醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計匯總表，對集中點正確消毒，指導(dǎo)家屬隔離消毒隔離期內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀者隔離期內(nèi)未出現(xiàn)流感樣癥狀，解除隔離、終末消毒市（縣）CDC填寫消毒記錄對新的密切接觸者進行第二輪

10、醫(yī)學(xué)觀察省CDC對各個環(huán)節(jié)進行檢查指導(dǎo)附表2 甲型H1N1流感個案調(diào)查表問卷編碼 一、病例的發(fā)現(xiàn)/報告情況1.病例的首次發(fā)現(xiàn)單位(具體到科室)：_1.1聯(lián)系方式: (1)電話:_ (2)傳真: _ (3)E-mail: _1.2發(fā)現(xiàn)時間: 年月日時2.首次報告單位:2.1接到報告單位:2.2報告方式: 電話 傳真 E-mail 其它2.3報告時間: 年月日時2.4報告疾病名稱:二、 病例一般情況1.病例姓名： 家長姓名(若14周歲，請?zhí)顚?:2.性別： 男 女3.國籍：4.民族：漢族 其它,_5.出生日期： 年月日(如出生日期不詳，則實足年齡：歲或月)6.現(xiàn)住址： 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道)

11、 村(棟) 組(單元) 號7.學(xué)習(xí)或工作單位：8.聯(lián)系電話:(1)手機: (2)家庭電話: (3)其它聯(lián)系人電話:9.職業(yè)： 幼托兒童 散居兒童 學(xué)生 教師 保育保姆餐飲業(yè) 商業(yè)服務(wù) 工人 民工 農(nóng)民牧民 漁(船)民 干部職員 離退人員 家務(wù)待業(yè) 醫(yī)療機構(gòu)工作人員 其他三、 病例的發(fā)病與就診經(jīng)過1.發(fā)病日期：年月日2.首診醫(yī)療機構(gòu)名稱(具體到科室):_3.前往醫(yī)療機構(gòu)就診前，是否自行服藥： 是 否 不知道3.1若自行服藥，則服藥名稱:_四、病例的臨床表現(xiàn)11.臨床表現(xiàn)(可多選):發(fā)熱：體溫(最高) _ 持續(xù)時間:_天 寒戰(zhàn)咳嗽 咳痰 咽痛 頭痛 鼻塞 流涕 肌肉酸痛 關(guān)節(jié)酸痛 乏力 胸悶 氣促

12、 呼吸困難 腹瀉 結(jié)膜炎其它臨床表現(xiàn):_3.是否服用“達菲” 是 否 不知道4.1如果回答“是”，請?zhí)顚懺敿毞幥闆r，包括服藥起止日期、服用劑量、是否有副作用等:_五、病例生活習(xí)慣、既往健康史1.飯前洗手: 每次均洗手 偶爾洗手 從不洗手 其它2.是否抽煙：是 否3.1若抽煙，每天幾支：14支 59支 1020支 20支以上4.是否有慢性疾病，若有(醫(yī)生已經(jīng)診斷,可多選)哮喘 慢性支氣管炎 其它慢性肺部疾病 冠心病糖尿病 腎病 免疫缺陷 其它慢性疾病:_5.是否懷孕： 是,孕期_月 否6.一年內(nèi)是否接種流感疫苗： 是 否六、病例發(fā)病前的暴露情況1.發(fā)病前7天內(nèi)是否接觸有“感冒”癥狀的病人： 是

13、 否 不知道21.1接觸方式主要是（可多選）： 近距離（間隔2米）相處，但沒有說話；近距離（間隔2米）面對面說話; 直接接觸（有身體皮膚的接觸）; 接觸患者分泌物; 接觸患者碰觸過的物體，如門把手，毛巾，桌子等; 吃過患者烹飪的食物1.2接觸患者時是否采取防護措施及其它預(yù)防措施:帶手套 穿防護服 帶口罩 服用抗病毒藥物 無任何防護措施1.3接觸者是否被確診為豬流感病例: 是 否 不知道2.發(fā)病前7天內(nèi)，是否到過豬流感病毒學(xué)實驗室: 是 否2.1若曾到過實驗室，是否進行防護： 是 否3 發(fā)病前7天是否到過以下場所：（可多選）幼托機構(gòu) 學(xué)校 醫(yī)療機構(gòu) 電影院 商場或超市 其它公共場所:_4.發(fā)病前

14、7天是否外出旅行: 是 否 不知道4.1如果是，請說明_4.2 當(dāng)?shù)厥欠裼腥烁腥矩i流感A(H1N1)疫情: 是 否 不知道5.發(fā)病前七天曾經(jīng)搭乘過的交通工具：私家車 出租車 公交車 長途客車渡輪/輪船 飛機 火車 其它_注：(1)如果有豬相關(guān)接觸史，請?zhí)罡奖?人感染豬流感個案調(diào)查表（曾有豬接觸史）(2)如果有密切接觸者，請?zhí)罡奖? 密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一攬表七、 轉(zhuǎn)歸與最終診斷情況1.病例最終診斷：確診病例 疑似病例 排除(病名: )2.診斷單位:3.轉(zhuǎn)歸: 痊愈 死亡 其他八、 調(diào)查小結(jié)調(diào)查單位： 調(diào)查時間：月日-月日調(diào)查者簽名：3甲型H1N1流感個案調(diào)查表填寫說明 一、一般說明 1.填寫

15、調(diào)查表一律使用藍色或黑色的鋼筆或圓珠筆，不得使用鉛筆或紅色筆。 2.書寫應(yīng)工整，字跡清晰，不得連筆，不得潦草模糊。 3.問卷由調(diào)查員填寫，漢字要按規(guī)范的簡化字書寫，數(shù)字一律按阿拉伯?dāng)?shù)字正體書寫（0123456789）。 4.每個問題的題目后都附有“”或“_”，“”除了題目明確說明填寫日期，如 年月日，請在答案后面的“” 里打勾“”。數(shù)字及代碼一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字，數(shù)字不應(yīng)填出格外。 5.如果選填了“其他”的選項，除了在相應(yīng)的內(nèi)容后面的“” 里打鉤，還要填寫具體的內(nèi)容。 6.填寫每個問題時應(yīng)盡量避免填錯。一旦錯填，應(yīng)用雙橫線把錯誤答案劃去，在上方或右方另外填寫。 7.問卷中不得有空項。如無特殊說明

16、，選擇題為單選題。遇到實際情況在所給選項中沒有對應(yīng)答案時，可在對應(yīng)題目的側(cè)邊，標(biāo)注題號，然后將實際情況用文字表述出來。陳述題，如果確實不清楚，請標(biāo)明“不詳”。 8.填寫調(diào)查表時，調(diào)查人員應(yīng)逐項詢問，并按被調(diào)查人員的回答逐項認(rèn)真填寫。 9.填寫完成后，認(rèn)真檢查整個問卷，無錯填、漏填后，調(diào)查員應(yīng)在表的下方簽名。 二、具體內(nèi)容說明 1.問卷編碼由13位數(shù)字組成。 (1)自左向右第1-8位為地區(qū)編碼，統(tǒng)一按國家統(tǒng)計局設(shè)管司發(fā)布的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃代碼”進行編定。 (2)第9、10位為疫區(qū)內(nèi)調(diào)查地點編碼。同一地區(qū)內(nèi)只有一個調(diào)查地點時，統(tǒng)一編1；同一地區(qū)內(nèi)有多個調(diào)查地點時，每個地點點一個編碼，從1開始順序編碼

17、。 (3)第11-13位為被調(diào)查者個人編碼，從1開始順序編碼。 2.第一部分“病例的發(fā)現(xiàn)和報告情況”由調(diào)查員填寫。 3.第六部分“病例發(fā)病前的暴露情況”，第一題指的“感冒癥狀”包括:發(fā)熱，咳嗽和咽痛等呼吸道癥狀。附表3. 省 市 縣確診或疑似甲型H1N1流感病例的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表 調(diào)查單位 調(diào)查人員 調(diào)查日期 年 月 日姓名性別年齡職業(yè)詳細住址接觸病例類型最早接觸時間最后接觸時間接觸頻度接觸地點接觸方式備注注：1. 接觸病例類型：疑似病例 確診病例 2. 接觸地點：包括 家中 醫(yī)療機構(gòu) 工作單位 其他_3. 接觸頻率：分為 每天 數(shù)次（寫明日期或日期范圍） 僅一次4. 接觸方式（多選）： 共餐 同室 同病區(qū) 共用生活用品 分泌物、排泄物等 診治、護理 探視 陪護 其他_附表4.甲型H1N1流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表姓名性別年齡住址最后暴露時間醫(yī)學(xué)觀察地點醫(yī)學(xué)觀察開始日期醫(yī)學(xué)觀察記錄醫(yī)學(xué)觀察解除日期月 日月 日月 日月 日