16層CT血管造影對(duì)腦血管病變的診斷價(jià)值

1、16層CT血管造影對(duì)腦血管病變的診斷價(jià)值【摘要】目的討論16層t血管造影(ta)對(duì)腦血管病變的診斷價(jià)值。方法回憶性分析36例腦血管病變的16層ta檢查資料，應(yīng)用容積重建(vr)和最大密度投影(ip)重建，結(jié)合多平面重建(pr)對(duì)腦血管顯示情況進(jìn)展評(píng)價(jià)。其中6例動(dòng)脈瘤與dsa對(duì)照，26例動(dòng)脈瘤和4例腦血管畸形(av)與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。結(jié)果36例16層ta的vr、ip圖像對(duì)腦血管主干及其主要分支顯示率100%，大腦中動(dòng)脈5級(jí)分支顯示率95%(34/36)，明晰顯示了32例動(dòng)脈瘤瘤體、瘤頸、載瘤動(dòng)脈的關(guān)系及與顱骨之間的空間關(guān)系。明晰顯示了4例av的畸形血管團(tuán)，供血?jiǎng)用}和引流靜脈。結(jié)論16層ta是一種平

2、安、快捷、簡(jiǎn)便的檢查方法，且重建圖像質(zhì)量高，能為手術(shù)方案提供詳實(shí)的影像學(xué)資料，可以作為腦血管病變患者的首選篩查方法。【關(guān)鍵詞】體層攝影術(shù)，x線(xiàn)計(jì)算機(jī)；血管造影；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦血管畸形顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率僅為0.5%1%，但其破裂出血后的病死率卻高達(dá)42%，早期治療能明顯進(jìn)步患者的預(yù)后。早期診斷是早期治療的前提，因此選擇適宜的檢查方法越來(lái)越受到關(guān)注。腦血管數(shù)字減影血管造影(digitalsubtratinangigraphy，dsa)被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為創(chuàng)傷性檢查，具有檢查時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格昂貴、患者承受輻射劑量大以及不能觀察動(dòng)脈瘤與周?chē)X組織的關(guān)系等缺點(diǎn)1。t血管造影(tangigr

3、aphy，ta)是一種無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，16層t掃描速度更快，使得ta檢查更為簡(jiǎn)單實(shí)用2。筆者總結(jié)了36例腦血管病變的16層ta檢查資料，旨在討論16層ta對(duì)腦血管病變的臨床診斷價(jià)值和技術(shù)優(yōu)勢(shì)。1資料與方法1.1病例資料搜集郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院36例腦血管病變的16層ta檢查資料，男21例，女15例，年齡1675歲，平均48.3歲。臨床表現(xiàn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血sah23例，sah合并腦出血7例，單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻木2例，視力下降、頭痛、頭暈、偏癱等非特異性病癥各1例。1.2掃描方法使用gelightspeedpr16層t，先常規(guī)平掃，ta掃描范圍自1前弓下緣至顱頂，為掃描基

4、線(xiàn)。fv25，120140kv，240300a，矩陣512512，準(zhǔn)直160.625，螺距0.9381，實(shí)際掃描時(shí)間610s。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型比照劑優(yōu)維顯(300gi/l或370gi/l)，總量7090l，注射速度3.03.5l/s。掃描延遲主要采用sartprep軟件自動(dòng)測(cè)定，個(gè)別病例使用經(jīng)歷值，一般為1628s。2結(jié)果36例16層ta的vr、ip圖像對(duì)腦血管主干及其主要分支顯示率為100%，大腦中動(dòng)脈5級(jí)分支顯示率95%(34/36)，2例患者因蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣，兩側(cè)大腦中動(dòng)脈45級(jí)分支顯示欠明晰，但大腦前、中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈及其主要分支顯示明晰。36例患者中，發(fā)

5、現(xiàn)動(dòng)脈瘤32例(40個(gè))，其中單個(gè)動(dòng)脈瘤27例，2個(gè)動(dòng)脈瘤4例(8個(gè))，3個(gè)以上動(dòng)脈瘤1例(5個(gè))。其中大腦前及前交通動(dòng)脈瘤7例(圖13)，左右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤各1例(圖4)，頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤21例(圖5)，基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈瘤各1例(圖6、圖7)，16層ta的vr、ip圖像明晰地顯示了動(dòng)脈瘤的位置、瘤體、瘤頸、載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤與顱骨之間的空間關(guān)系，瘤體長(zhǎng)徑1.613.5。26例動(dòng)脈瘤行手術(shù)治療，結(jié)果顯示ta表現(xiàn)與手術(shù)所見(jiàn)相符，6例動(dòng)脈瘤未手術(shù)，但ta表現(xiàn)與dsa結(jié)果一致。發(fā)現(xiàn)av4例，其中右側(cè)額頂葉、右側(cè)額顳頂葉、左側(cè)枕頂葉及左側(cè)顳枕葉av各1例，16層ta的vr、ip圖像明晰顯示畸形血管團(tuán)、

6、供血?jiǎng)用}及引流靜脈(圖8、圖9)。所有重建血管圖像均明晰自然，無(wú)階梯狀偽影。3討論3.116層ta的技術(shù)優(yōu)勢(shì)ta是一種無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)，根本原理是使用螺旋掃描方式，在靜脈內(nèi)團(tuán)注比照劑，使興趣區(qū)血管內(nèi)強(qiáng)化達(dá)峰值時(shí)進(jìn)展快速連續(xù)容積掃描，并以三維重建顯示靶血管構(gòu)造的成像技術(shù)。在ta獲取原始數(shù)據(jù)過(guò)程中，合理的掃描參數(shù)及掃描方案是成像質(zhì)量的決定性因素。單層螺旋t層厚和螺距兩者只能單項(xiàng)選擇其一，z軸覆蓋范圍有限，空間分辨力較低。與單層螺旋t相比，多層螺旋t優(yōu)越性得到充分肯定，掃描速度成倍進(jìn)步，層厚更薄(可達(dá)0.625)，z軸分辨力大大進(jìn)步，可以提供各向同性容積數(shù)據(jù)。且多層螺旋t在掃描層厚和螺距亦有較大的

7、選擇性，以gelightspeedpr16層螺旋t為例，可以獲得160.625，81.25，161.25等多種形式。單層或多層螺旋t螺距在不影響重建圖像質(zhì)量的前提下盡可能進(jìn)步，使掃描時(shí)間和輻射量盡可能減少。16層螺旋t掃描速度較4層螺旋t進(jìn)步了數(shù)倍，且重建圖像質(zhì)量明顯進(jìn)步。本組掃描時(shí)間為610，防止了顱內(nèi)靜脈過(guò)多顯影而影響重建圖像質(zhì)量，為高質(zhì)量的立體血管影像提供了保障。圖1前交通動(dòng)脈瘤，16層ta的vr圖像明晰顯示動(dòng)脈瘤頸、瘤體和載瘤動(dòng)脈圖2、圖3左側(cè)大腦前動(dòng)脈瘤，16層ta的vr、ip圖像明晰顯示動(dòng)脈瘤頸、瘤體和載瘤動(dòng)脈圖4左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤，16層ta的vr圖像明晰顯示動(dòng)脈瘤頸、瘤體和載瘤動(dòng)

8、脈圖5左側(cè)頸內(nèi)大腦后交通動(dòng)脈瘤，16層ta的vr圖像明晰顯示動(dòng)脈瘤頸、瘤體和載瘤動(dòng)脈及與床突的位置關(guān)系圖6、圖7多發(fā)腦動(dòng)脈瘤(5個(gè))，分別是基底動(dòng)脈瘤1個(gè)，左側(cè)頸動(dòng)脈瘤2個(gè)，左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤2個(gè)，16層ta的vr、ip圖像明晰顯示動(dòng)脈瘤頸、瘤體和載瘤動(dòng)脈及與床突的位置關(guān)系圖8、圖9右額顳頂葉av，16層ta的vr、ip圖像明晰顯示了畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}、引流靜脈及其與顱骨的空間關(guān)系3.216層ta對(duì)腦血管病變的應(yīng)用價(jià)值單層螺旋ta對(duì)腦動(dòng)脈瘤的檢出已有較多報(bào)道，其技術(shù)和方法也已成熟。馬睿等3以dsa和手術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)，ta對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷符合率為95%，檢出動(dòng)脈瘤最小直徑為3，本組16層ta檢出動(dòng)脈

9、瘤最小直徑為1.6。多層螺旋t由于空間分辨力進(jìn)步，掃描時(shí)間明顯縮短，所得血管影像靜脈干擾明顯減少，在動(dòng)脈瘤的診斷中發(fā)揮了更大的作用。朱玉森等4一組檢出25個(gè)動(dòng)脈瘤中瘤體直徑3的有8個(gè)(32%)，并認(rèn)為3d-sta檢出動(dòng)脈瘤敏感性高、無(wú)創(chuàng)，可以作為診斷動(dòng)脈瘤的首選影像學(xué)方法。重建所得立體圖像可以明確動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、瘤體的形態(tài)及有無(wú)瘤內(nèi)血栓、動(dòng)脈瘤與顱骨的位置，為手術(shù)提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。通過(guò)多角度旋轉(zhuǎn)觀察，sta不僅能較準(zhǔn)確診斷動(dòng)脈瘤，還可以為動(dòng)脈瘤選擇手術(shù)或介入治療提供準(zhǔn)確測(cè)量值及最正確投照角5。本組大腦中動(dòng)脈5級(jí)分支顯示率為95%，無(wú)偽影影響，與姜興岳等6報(bào)道接近。ta圖像質(zhì)量明顯進(jìn)

10、步，ta表現(xiàn)與dsa及手術(shù)所見(jiàn)對(duì)照，ta反映了病變特征。陳銜城等7比擬了3d-ta、ra和dsa，認(rèn)為3d-ta技術(shù)提供av高準(zhǔn)確性、無(wú)創(chuàng)性的替代和補(bǔ)充。本組中16層ta不僅明晰地顯示了av的畸形血管，還明晰顯示了供血?jiǎng)用}、主要引流靜脈以及和顱骨之間的空間關(guān)系，為手術(shù)治療方案的制訂提供了詳細(xì)根據(jù)。與ra相比，16層t掃描時(shí)間短，且不受血管內(nèi)血液流速和湍流的影響，偽影少，設(shè)備易普及，16層ta的vr、ip圖像更易于顯示動(dòng)脈瘤的立體形態(tài)及與鄰近組織的解剖關(guān)系811。與dsa相比，16層ta是一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)的血管檢查方法，患者受損傷小，檢查時(shí)間短，費(fèi)用低，特別是vr、ip技術(shù)的應(yīng)用可提供多個(gè)觀察角度以顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤頸部以及載瘤動(dòng)脈立體解剖關(guān)系，不受血管重疊的影響811，而多個(gè)角度的dsa圖像需屢次造影。3.316層ta缺乏之處1需要使用碘造影劑；2掃描參數(shù)、t閾值選擇假設(shè)不適(閾值過(guò)寬或過(guò)窄)，會(huì)使血管顯示失真810；3無(wú)法分清血流方向8；4操作者需具備良好的影像學(xué)、血管解剖學(xué)知識(shí)和一定的神經(jīng)生理、顱腦手術(shù)學(xué)知識(shí)。綜上所述，筆者認(rèn)為16層ta是一種平安、快捷、簡(jiǎn)便的檢查方法，且重建圖像質(zhì)量高，對(duì)患者的輻射量明顯減少，能為手術(shù)方案提供詳實(shí)的影像學(xué)資料，可以作為動(dòng)脈瘤及其他腦血管病變首選的篩檢方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】7陳銜城，吳勁松，陳爽，等.3d-ta、ra和dsa對(duì)