醫(yī)學(xué)課件-急腹癥影像診斷課件

1、急腹癥影像診斷1急腹癥影像診斷1所謂急腹癥,一般有二個涵義,一是起病急驟,二是腹痛明顯.,它除了腹部器官病變引起外,還有胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸絞痛)和全身性疾病(鉛中毒、過敏性紫殿、敗血癥、低血鉀、脊柱外傷,、脊髓病變等等。)2所謂急腹癥,一般有二個涵義,一是起病急驟,二是腹痛明顯.,它急腹癥的范疇很廣，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)。部位有腹部器官疾病、下胸部和心臟疾病，以及全身性疾病。 外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥，常見急腹癥有： 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔 腹腔急性感染 腸梗阻 膽道疾患 尿路結(jié)石病 腹部閉合性損傷33急腹癥病種多，X線檢查方法有常規(guī)的透視和腹平片，以及各種造

2、影檢查和CT、MRI，選擇方法應(yīng)遵循由簡入繁的原則，應(yīng)根據(jù)病情選擇檢查方法。急性腸梗阻可采用腹平片加透視的常規(guī)檢查，還不能明確時，則可選用稀鋇、碘液腸道造影。腸套疊則應(yīng)采用鋇灌腸，以達(dá)到診斷和復(fù)位的雙重目的。4急腹癥病種多，X線檢查方法有常規(guī)的透視和腹平片，以及各種造影 透視應(yīng)進(jìn)行胸、腹部透視，進(jìn)行胸部透視時，應(yīng)注意有無上述疾病并應(yīng)注意膈肌運(yùn)動及心臟搏動。腹部透視也有相當(dāng)價值，在透視時應(yīng)注意觀察有無腸管脹氣、腸腔積液及其分布與程度；還應(yīng)當(dāng)注意觀察膈下有無游離氣體。機(jī)械性腸梗阻病人腸蠕動亢進(jìn)，在熒光屏上可以看到由于蠕動亢進(jìn)揚(yáng)致之腸內(nèi)氣液平面的急驟變化，即由低到高和由高到低的反復(fù)升降；有時還能看到

3、腸腔內(nèi)氣泡奪液平面而出的所謂沸騰水面征。5 透視應(yīng)進(jìn)行胸、腹部透視，進(jìn)行胸部透視時，應(yīng)注意有無上述疾病平片的急腹癥診斷分析：（1）了解病史，明確X線檢查的目的。放射科醫(yī)生接到申請單后，應(yīng)根據(jù)病情重點(diǎn)進(jìn)行臨床檢查，對病情有一初步了解，有助于作出合理的檢查設(shè)計和有助于作出正確的X線診斷。（2）了解X線平片攝取的體位及膠片的大小是否適當(dāng)，如消化道穿孔時，應(yīng)攝立位片，并包括兩膈面，腸梗阻患者攝取仰臥和立位正位片。（3）了解X線片攝取條件是否恰當(dāng)。 質(zhì)地良好的腹平片，應(yīng)能清楚區(qū)分出肋腹部的結(jié)構(gòu)層次和腹腔、盆腔實(shí)質(zhì)臟器的輪廓以及部分盆腔器官的輪廓。（4）觀察要全面，分析要仔細(xì)。不僅要觀察腹腔與盆腔內(nèi)的臟器

4、和腹膜后器官情況，還要了解腹壁情況、膈肌情況和腰肋、骨盆的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。（5）當(dāng)診斷上有困難時，應(yīng)囑患者隨訪觀察。必要時應(yīng)輔助于透視觀察。還可選擇CT和MRI進(jìn)一步檢查。6平片的急腹癥診斷分析：6平片攝影的檢查（1）病人準(zhǔn)備 急性期一般不作胃腸道準(zhǔn)備，慢性期可按一般常規(guī)處理。檢查前應(yīng)讓病人排尿，若疑有尿潴留時應(yīng)當(dāng)導(dǎo)尿，這對于區(qū)分小骨盆腔內(nèi)的影像是充盈的膀胱、游離液體或腫瘤具有重要意義。 （2）攝立位片時，應(yīng)直立15分鐘。7平片攝影的檢查788急腹癥平片的常見X線征象： 1、胃腸道積氣積液 2、氣腹與氣液腹 3、腹腔內(nèi)局限性氣體 4、腹腔積液 5、腹腔塊影 6、腹部結(jié)石與鈣化 7、腹脂線與盆脂線

5、改變 8、腹肌張力改變 9、胸部繼發(fā)性改變9急腹癥平片的常見X線征象：9胃腸道積氣積液10胃腸道積氣積液10氣腹與氣液腹11氣腹與氣液腹11腹腔積液12腹腔積液12腹腔內(nèi)局限性氣體58歲，胰腺-結(jié)腸瘺13腹腔內(nèi)局限性氣體58歲，胰腺-結(jié)腸瘺13腹腔塊影腹腔塊影按病因大體分： 炎性包塊 真性包塊 假性包塊14腹腔塊影腹腔塊影按病因大體分：14腹部結(jié)石與鈣化15腹部結(jié)石與鈣化15腸梗阻診斷： 有無腸梗阻？ 腸梗阻是機(jī)械性還是動力性的？ 機(jī)械性腸梗阻有無絞窄？ 腸梗阻是完全性還是不完全性的？ 是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻？ 腸梗阻的原因？ 腸梗阻如何治療？16腸梗阻診斷：16腸梗阻的分類：1、機(jī)械性2、動

6、力性3、血運(yùn)性17腸梗阻的分類：17181819192020單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻鑒別單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻腸曲積氣 腸曲脹大程度較均勻一致 不一致，少數(shù)腸段突出脹大腸曲積液 脹大腸曲氣液同存，氣柱高低不等 腸內(nèi)積液十分顯著，氣柱較低或全為液體腸曲排列形態(tài) 脹大腸曲呈連續(xù)性平行排列，且表現(xiàn)為大 表現(xiàn)閉袢的特殊形態(tài)，其間并有充滿液體 跨度腸袢 的腸袢，顯示假腫瘤征或部分弧形致密邊緣腸蠕動 腸曲液平面透視下變化大，腸蠕動亢進(jìn) 腸袢內(nèi)液平面變化小，蠕動減弱或消失腸曲位置 空腸多在上腹部 可能出現(xiàn)空、回腸換位胃與直腸 胃呈萎縮狀態(tài)，直腸內(nèi)少有糞便 胃常呈多氣多液狀態(tài)，直腸內(nèi)有不同程度的 氣體與

7、糊狀糞便腸壁與皺襞改變 腸壁增厚不太顯著，皺襞多無改變 腸壁常增厚，皺襞可消失腹腔積液 一般無游離液體 可有腹腔積液，甚至大量積液膈肌 動度一般好 運(yùn)動減弱心影 心影一般正常 可小于正常2121222223232424順行套迭、逆行套迭回結(jié)腸套、回回套、結(jié)結(jié)腸套25順行套迭、逆行套迭252626272728282929303031313232333334343535氣腹的原因：1、中空器官穿孔2、急性腹膜炎3、腸壁氣囊腫的破裂4、人工氣腹和腹部術(shù)后5、腹部穿刺6、子宮、輸卵管破裂7、輸卵管通氣和膝胸位檢查36氣腹的原因：36假性氣腹：1、膈肌發(fā)育變異2、膈下脂肪墊3、胃泡4、間位腸管5、肺氣腫

8、6、膈下膿腫和肝膿腫37假性氣腹：37急性穿孔不表現(xiàn)氣腹的原因： 1、穿孔被內(nèi)容堵塞 2、穿孔小或粘連 3、少量氣腹被吸收 4、穿孔通向腹膜后 5、穿孔發(fā)生的時間和 X線檢查的時間太早或過遲38急性穿孔不表現(xiàn)氣腹的原因：383939404041414242膽結(jié)石分為：膽紅素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和其它結(jié)石。常見是以膽紅素或膽固醇為主的混合結(jié)石。43膽結(jié)石分為：膽紅素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和其它結(jié)石。常見是以膽紅素高密度結(jié)石等密度結(jié)石低密度結(jié)石混合密度結(jié)石44高密度結(jié)石444545膽總管內(nèi)結(jié)石46膽總管內(nèi)結(jié)石46膽囊結(jié)石147膽囊結(jié)石147膽囊結(jié)石248膽囊結(jié)石248膽囊結(jié)石349膽囊結(jié)石3495050尿路結(jié)石以輸尿管和腎臟多見，分為含鈣和不含鈣結(jié)石兩類：含鈣結(jié)石常見為草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣結(jié)石。不含鈣結(jié)石有胱氨酸和尿酸結(jié)石。平片結(jié)石分：陰性結(jié)石陽性結(jié)石CT結(jié)石均表現(xiàn)為高密度51尿路結(jié)石以輸尿管和腎臟多見，分為含鈣和不含鈣結(jié)石兩類：含鈣結(jié)5252535354545555565657575858（二）膿腫胰腺膿腫是胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，膿腫常缺乏明確的邊界，只有液體聚體內(nèi)出現(xiàn)氣體時才考