2015年臨床執(zhí)業(yè)外科學(xué)各

1、2015年臨床執(zhí)業(yè)外科學(xué)各單元必考考點-總結(jié)版 一、水電解質(zhì)1.細(xì)胞外液陽離子 Na+ ，內(nèi)液為 K+、Mg2+。2.細(xì)胞外液陰離子 C1-、HCO3-、蛋白質(zhì)，內(nèi)液陰離子 HP042- 、蛋白質(zhì)。3.HCO3- 和 H2CO3 是血液中最重要緩沖對。4.等滲缺水：缺水=缺鈉，外科最常見，如嘔吐，不口渴常伴代酸。5.低滲缺水：缺鈉，鈉丟的比水多，常見原因：胃腸道消化液持續(xù)性喪失、大創(chuàng)面滲液，小于 135 為輕，小于 130 為中，小于 120 為重。6.高滲缺水：缺水，水丟的多，口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比重高，重度有神經(jīng)系。7.低鉀堿中毒，反常性酸性尿。8.代酸呼吸加

2、深加快、酮味、PH 小于7.35、HCO3-下降伴嚴(yán)重缺水。9.代堿淺而慢伴低鉀、PH 大于7.45。10.生理情況下每日需水量20002500ml，需氯化鈉45g，需氯化鉀34g。二、輸血1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：最常見，血壓不降，寒戰(zhàn)，2 小時體溫升高1。2.輸血反應(yīng)：醬油色血紅蛋白尿、發(fā)熱、低血壓。3.過敏反應(yīng)：與血液質(zhì)量有關(guān)，蕁麻疹。4.循環(huán)超負(fù)荷：快速大量輸入年老心肺衰。5.傳播病毒最大危險：白細(xì)胞。三、休克1.中心靜脈壓 5-10，血壓低，血容量不足2.中心低，血壓正常，血容量不足。3.中心高，血壓低，心功能不全血容過多。4.中心高，血壓正常，血管過度收縮5.中心正常，血壓低，心

3、功不全，血容量不足。要補液試驗，250 等滲鹽-血壓高中心不變示血容不足，如血壓不變中心高示心功能不全。6.感染休克激素用到 10-20 倍。7.急性失血輸血：在晶膠擴(kuò)容主要輸紅細(xì)胞。8.休克輕度：口渴 20% 800 以下9.中度休克：淡漠口渴蒼白發(fā)冷 70-90 800 至 160020-40%10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上四、多器官功能障礙綜合征 MODS1.急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯 2.透析：尿素氨大于25，肌酐大于442 鉀大于 6.5 五、圍期1.胃腸道術(shù)前 1-2 流質(zhì)，術(shù)前8-12 時禁食，術(shù)前 4 時禁水，禁煙 2 周，3 天前抗菌。2.清潔(甲切)

4、、污染(胃大切)、污染(闌切)。3.甲良好、乙紅腫硬結(jié)血腫未化膿、丙化膿。4.拆線：頭面頸 4-5 天，下腹會陰 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，減張 14。5.術(shù)后不適發(fā)熱最常見，術(shù)后 3-6 天感染。6.術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血 1-2 天內(nèi)切口感染 3-4 天切口裂開有淡紅色液體。六、營養(yǎng)1.腸外營養(yǎng)：氨基酸，脂肪乳、碳水，電解質(zhì)，維生素，微量元素。2.正常人能量每天20-25kcal3.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥：空氣栓塞最嚴(yán)重，高低血糖微元素缺乏。七、感染1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉(zhuǎn)移性膿腫：金葡(革陽、傷口感染)。2.膿液量多，淡紅色稀?。喝苎溓蚓镪?、丹毒、急性蜂窩織炎，不發(fā)生轉(zhuǎn)

5、移。3.膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷。4.膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎。5.膿液惡臭：變形桿菌(擬)革陰，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷。6.癤：一個毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊。7.癰：多個毛囊和皮脂腺汗腺，多個癤融合成，金葡，十字切口。8.急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱敷。9.丹毒：網(wǎng)狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲)淋巴大痛 50%硫酸鎂敷。10.新生兒皮下環(huán)疸：金葡，易發(fā)生敗血癥，皮膚漂浮感。11.急性淋巴管炎：一條紅線。12.膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動性跳痛形成慢性骨髓炎。13.膿毒

6、癥：具全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。14.菌血癥：膿毒癥一種。15.敗血癥血：培養(yǎng)抽血：預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前。八、創(chuàng)傷1.易發(fā)生擠壓綜合征：大腿和臀2.污染傷口：傷后 6-8 小時以內(nèi)可縫合3.重污染染傷口及傷后 8-12 小時，縫合不結(jié)扎，紗條引流，24-48小時仍無明顯感染，結(jié)扎。4.火器傷清創(chuàng)后傷口不應(yīng)作一期縫合。九、燒傷1.度紅腫無水皰，淺真皮水皰底紅腫脹，劇痛，深紅白相間網(wǎng)狀栓寒，無水皰蠟白焦黃樹技狀如皮革炭化。2.體重1.5面積+2000，兒童 1.8 嬰兒 2(晶膠中重 2 比 1，特重 1 比 1)3.頭頸 9(發(fā)了面了領(lǐng)了)雙上肢 18(雙手5.雙前臀6 雙上臂7)軀干 27(前13 后1

7、3 陰1)如足臀各 6 臀4.輕2度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%十、腫瘤1.交界性腫瘤：纖維瘤、黏膜乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤、胰島素瘤伴低血糖，腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓。2.兒童腫瘤多為：胚胎性腫瘤白血病。3.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血。4.多發(fā)性骨髓瘤：尿 Benjones 蛋白惡性腫瘤可伴血沉快5.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高6.肝癌、骨肉癌：血清堿性磷酸酶高7.肝癌惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶8.肺癌：血清酸性糖原蛋白高9.結(jié)腸癌、胃腸癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高10.肝癌，惡性畸胎瘤：甲胎蛋

8、白 AFP11.鼻咽癌：抗 VCA-IgA 抗體12.胃癌最多見種植到盆腔13.放療高效敏感：淋巴造血系，性腺腫瘤,多發(fā)性骨髓瘤，腎母細(xì)胞瘤等低分化。14.中度敏感：宮頸癌、鼻咽癌，口腔癌，皮膚癌，膀胱癌等。15.低敏感：頸段癌、中耳癌。16.化療敏感：絨癌、惡性葡萄胎、睪丸精原細(xì)胞瘤、急淋、Brkitt淋巴瘤等。17.烷化類：環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥、馬利蘭、環(huán)已亞硝脲。18.抗生素類：絲裂霉素、更生霉素、多柔比星、平陽霉素等。19.抗代謝：氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。20.環(huán)磷酰膿：出血性膀胱炎21.多柔比星：心臟毒性22.長春新堿：外周神經(jīng)23.順鉑：腎毒、耳毒、周圍神經(jīng)十一、頸1.甲

9、狀旁腺：升鈣升尿磷降血磷。2.甲亢術(shù)前：BMR小于 20%，心率小于 90硫氧嘧啶和碘化普崇洛爾(心得安)3.甲亢手術(shù)指征壓迫癥巨大結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢胸骨后疑癌。4.甲亢手術(shù)并發(fā)癥：48 小時內(nèi)，最危急是呼吸困難和窒息神經(jīng)損傷手足抽搐。5.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)：誤咽嗆咳。6.喉上神經(jīng)外側(cè)：音調(diào)降低。7.喉返神經(jīng)左側(cè)：聲音嘶啞。8.喉返神經(jīng)雙側(cè)：失音，呼吸困難。9.甲狀腺髓樣癌：來自在濾泡旁細(xì)胞(細(xì)胞分泌降鈣素 5 羥色膿可出現(xiàn)類癌 510%，中年，早淋巴晚血行，中分化。10.乳頭狀腺癌： 60%慢、頸淋巴轉(zhuǎn)移，低分化。11.濾泡狀腺癌： 20%女、快，血行。十二、乳房1.血性溢液：乳管內(nèi)乳頭狀瘤。2.褐色溢

10、液：乳腺囊性增生病(黃或黃綠)。3.無色：早期妊娠。4.乳樣：垂體亢進(jìn)。5.普查：鉬靶X線和超聲檢查。6.鉬靶良性：中心區(qū)密度高、惡性：分葉狀。7.急性乳腺炎：金葡、鏈球多見初產(chǎn) 3-4 周。8.急性乳腺炎病因：乳汁淤積乳頭破。9.乳房表淺膿腫：輪輻狀切口，后膿腫作弧形。10.乳腺囊性增生病：經(jīng)前脹痛，呈結(jié)節(jié)狀。11.乳房纖維腺瘤：乳腺腫物光滑活動質(zhì)硬橡皮球。12.乳腺癌來源于：導(dǎo)管及腺泡上皮。13.炎癥性乳癌：惡性度高，質(zhì)硬無腫塊。14.濕疹樣癌：Paget 病，乳頭刺癢乳暈發(fā)紅糜爛，預(yù)后好。15.乳癌雌激素受體：三苯氧胺。16.Tis 原位癌，T1 瘤長2，T2 長 2-5，T35，T4

11、侵及皮膚或胸壁，N0同側(cè)腑窩無腫大 N1 同側(cè)有能推，N2 融合粘連，N3 胸骨旁轉(zhuǎn)移，MO 無遠(yuǎn)處 M1 鎖骨上.17. 0 期 TiSN0M0期 T1NOMO期 T0-1N1M0，T2NO-1MO，T3NOMO期 T02N2MO，T3N1-2MO，T4 任何NM0，任何TN3M0包括M1的任何TN。18.標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)：切患乳、胸大小肌、同側(cè)腋窩鎖骨下淋巴，為首選，術(shù)后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%。19.早期 1、2 期腋窩無轉(zhuǎn)移高齡改良根治術(shù)(切患乳留胸肌)20.內(nèi)側(cè)或中央：擴(kuò)大根治(234 肋胸廓內(nèi)動脈)21.晚期：皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術(shù)。22.保留乳房根治術(shù)：原

12、位癌微小癌。23.浸潤性乳腺癌伴腋淋巴轉(zhuǎn)移加化療 CMF(環(huán)、甲、氟)。24.CAF(環(huán)多氟)，TAC（多多環(huán)）。十三、疝1.成人腹股溝管長 4-5 厘米，由外向內(nèi)上向下，深向淺斜行內(nèi)外前后左右壁，男腹股溝管內(nèi)有精索，女有子宮圓韌帶。2.深環(huán)位于：中點上方 2 厘米，穿過股管下口是大隱靜脈，下溝韌帶和腔隙韌帶，上為腹內(nèi)斜肌腹橫肌弓狀下緣，外口淺環(huán)為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝內(nèi)容出口為聯(lián)內(nèi)鍵，內(nèi)側(cè) 1/3 腹內(nèi)斜肌覆蓋。3.易發(fā)性疝：內(nèi)容物易回納腹腔。4.難發(fā)性疝：內(nèi)容物不能完全回納。5.嵌頓性疝：內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納但無動脈性循環(huán)障礙。6.絞窄性疝：內(nèi)容物有動脈性循環(huán)障礙。7.滑動疝：疝囊

13、壁由盲腸組成。8.腸管壁沿：(Richer 疝)：部分腸管壁被內(nèi)嵌頓未完全腸梗阻。9.Littre 疝：嵌頓的內(nèi)容物是小腸室(Meckel)室。10.遞行性嵌頓的腸管包括幾個腸襟，呈 W 形。11.自 Hesselbach 三角向外突出稱直疝(老年最易)。12.最易嵌頓：股疝，中年產(chǎn)婦，從卵圓窩突出。13.斜疝與直疝有鑒別意義：回納后增加腹壓是否脫出。14.股疝：疝囊高位結(jié)扎修補常用 MCVay 術(shù)。15.加強(qiáng)腹股溝管前壁：Ferguson 法(無顯著缺損，后壁健全斜和直疝)。16.青壯年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼。17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麥克凡。18.強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜，復(fù)

14、發(fā)率低：Shouldice。19.兒童腹股溝疝首選：單純疝囊高位結(jié)扎。十四 腹部1.胰腺損傷占 12%，死亡率 20%。2.診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)可達(dá) 90%。3.實質(zhì)性臟器損傷：腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕。4.空腔臟器急性腹膜炎。5.結(jié)腸破裂：腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較重。6.胰腺損傷：腹膜炎出現(xiàn)晚且較輕。十五、腹膜炎1.壁層膜對刺激敏感，臟層定位差，易心率血壓改變。2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)，由于：混合感染大腸桿、厭氧、鏈球、變形桿菌等。3.原發(fā)性兒童多見，主要溶血鏈，肺炎雙球菌。4.腹痛最主要癥狀：嘔吐，惡心最早出現(xiàn)。5.急性腹膜炎病因最有價值體征：壓痛部位。6.潰瘍穿孔典型體征：板狀腹。7.

15、老年人腹膜炎體征：腹脹、腸鳴音消失。8.膈下膿腫：X 線膈肌升高，占位陰影。9.盆腔膿腫：直腸指檢前壁飽滿波動感。十六、胃腸病1.畢式：胃大部切除術(shù)將胃殘端與十二指腸吻合，適于胃潰瘍。2.畢式：殘胃與近端空腸吻合，適胃十二指腸潰瘍。3.迷走神經(jīng)節(jié)除術(shù)迷走神經(jīng)千切斷選擇性(胃左迷走，胃右)高選擇，留竇部4.迷走神經(jīng)切除易胃潴留；幽門成形或胃空腸吻合術(shù)，胃小彎壞死穿孔。5.術(shù)后胃出血：24 小時內(nèi)。6.術(shù)后 4-6 天：吻合口粘膜壞死脫落。7.術(shù)后 5-7 天：吻合口瘺。8.術(shù)后 3-6 天：十二指腸殘端破裂。9.瘢痕性幽門梗阻突出癥：頑固大量嘔吐隔夜宿食，低鉀低氯堿中毒。10 胃癌：X 線鋇餐常

16、用方法纖維胃鏡最有效，胃液細(xì)胞學(xué)檢查。11.急性大出血部位：十二指腸球部后壁、胃小彎。12.急性穿孔好發(fā)十二指腸球部前壁和胃小彎。13.胃切后貧血由于：壁細(xì)胞內(nèi)因子減少。14.癌灶直經(jīng)5mm：微小胃癌：局限于黏膜下層胃癌：早期胃癌十七、腸病1.腸梗阻診斷最重要：腸壁血運有無障礙，是否絞窄。2.腸梗阻確診：X 線可見液氣面。3.診斷鑒別單純性和絞窄性腸梗阻最有意義檢查：嘔吐物隱血變色試驗。4.左半結(jié)腸癌：腸梗阻、腹瀉便秘粘液血便。5.右半結(jié)腸癌：全身癥狀、盆血、腹部腫塊。6.結(jié)腸癌病理：隆起型(右半多)潰瘍型最常見浸潤型(多發(fā)左側(cè)直腸)7.結(jié)腸癌主要淋巴管，次為血行腹膜種植。8.TNM分期 期5

17、年生存率 93%，期為80%，期為60%，期為 8%。9.確診：纖維結(jié)腸鏡 X 線氣鋇灌腸。十八、闌尾1.闌尾動脈回結(jié)腸動脈終未分支；闌尾的神經(jīng)：交感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)。2.急性闌尾炎典型癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛。3.急性闌尾炎典型體征：右下腹壓痛。4.急性闌尾炎：穿孔達(dá) 30%體征不明顯。5.老年人急性闌尾炎：易穿孔缺血壞死。6.闌尾手術(shù)并發(fā)癥：最常見切口感染、出血、粘連性腸梗阻，糞瘺，闌尾殘株炎(保留超 1 厘米)。十九、直腸1.直腸指檢：最簡單重要，75%可發(fā)現(xiàn)大便潛血。發(fā)現(xiàn)早期直腸癌，胸膝位最常見。2.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles 術(shù))：腹膜折返以下的直腸癌。3.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

18、(Dixon 術(shù))：距齒狀線5cm 以上。4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann 術(shù))：年老體弱。5.肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大。6.肛瘺：條索狀物。7.直腸息肉：圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血。8.肛管直腸癌：菜花狀硬有膿血和粘液。9.痔：硬結(jié)。二十、肝1.細(xì)菌性肝膿腫特點：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝大。2.阿米巴肝膿腫特點：穿刺出棕褐膿液。3.細(xì)菌肝膿腫主要治療：抗生素。4.細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見途經(jīng)：膽道(膽源性肝膿腫)。5.肝癌最主要轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)播散，晚期：肝區(qū)腫塊。二十一、門脈1.門腔靜脈四個交通支：胃底食管下段交通支(經(jīng)胃冠狀、短經(jīng)胃底靜與奇、半奇

19、匯合流入上腔)直腸下端、肛管交通支 前腹壁交通腹膜后交通2.分流、斷流術(shù)主要區(qū)別：入肝血流量不同。二十二、膽1.膽管癌：50-70歲，進(jìn)行性加重梗阻性黃疸，Courvoiser征陽性，陶土便。2.急性梗阻性化膿性膽管炎：Reynolds 五聯(lián)征：腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克、精神癥狀，因膽石所致。3.肝外膽管結(jié)石： Charcot 三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。4.急性膽囊炎：右上腹絞痛、墨菲征陽性。5.膽囊結(jié)石：陣發(fā)性上腹絞痛向右肩放射，膽絞痛。二十三、胰1.胰島素瘤：Whipple 三聯(lián)征，自發(fā)性周期性發(fā)作性低血糖，低于2.8，葡萄糖可緩解。2.急性胰腺炎：腹痛是主要癥狀，右肩放射，藍(lán)棕色斑，G

20、reytuner。臍周藍(lán)色改變 Cullen 征，CT 有重要意義。3.水腫型和出血型壞死型胰腺炎最有價值：黃疸。4.胰頭癌：無痛性進(jìn)行性黃疸、白色便。5.壺腹癌：無痛性進(jìn)行性黃疸加重伴膽囊腫大。二十四、胸1.單根 4-7 易骨折，X 線骨擦感確診，多頭胸帶固定。2.多根多處，X 線，反常呼吸，呼吸障礙者機(jī)械通氣。3.胸腔閉式引流鎖骨中線 2 肋。4.血胸和膿胸經(jīng)腋中 6-8 肋，需及時剖胸探查(引流量連 3 小時每小時超200ml)。5.張力性氣胸造成呼吸循環(huán)障礙機(jī)理：患側(cè)肺萎陷縱隔向健側(cè)移位。6.心臟壓塞(Beck)三聯(lián)征)：靜脈壓升高，心博弱，心音遙遠(yuǎn)，動脈壓低。二十五、膿胸1.膿胸致病

21、菌：肺炎球和鏈球。2.穿刺抽到膿汁最準(zhǔn)確。3.慢性膿胸：胸膜纖維板剝除術(shù)。二十六、肺癌1.肺癌最常見：鱗癌，女性：腺癌。2.預(yù)后最差肺癌：小細(xì)胞癌、化療敏感。3.鱗狀細(xì)胞癌中心型多見淋巴為主；小細(xì)胞癌中心型多見，淋巴血行；腺癌，周圍型，血行；大細(xì)胞癌，周圍型，分化低，預(yù)后差。4.肺癌最主要診斷方法：X 線常用，CT有效，支氣管鏡需常規(guī)進(jìn)行。二十七、食管癌1.食管分頸胸(上中下)腹部。2.分髓質(zhì)型(惡性高)灰白縮窄型蕈傘型潰瘍型。3.早期癥狀不明顯梗咽感異物感，X 線：局限性皺襞增粗、局限管壁僵硬、小影。4.中晚期：充盈缺損、不規(guī)則狹窄，管壁僵硬。5.食管癌典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難。6.食管靜脈

22、曲張：串珠樣改變。7.賁門失弛緩癥：鳥嘴狀狹窄。8.食管平滑肌癌：食管腔外壓迫粘膜光滑。9.食管癌多發(fā)于：胸中段食管。二十八、縱隔1.前縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫、胸腺瘤(前上)，胸骨后甲狀腺腫，甲狀旁腺瘤。2.中縱隔：縱隔囊腫(支氣管、食管、心包)，淋巴源性腫瘤。3.后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤二十九、骨折1.骨折專有畸形反?；顒庸遣粮幸簟?.早期并發(fā)癥：休克脂肪栓塞血管損傷周圍神經(jīng)髓內(nèi)臟傷骨筋膜綜合征。3.晚期墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死缺血性肌攣縮急性骨萎縮。4.骨折愈合過程血腫炎癥機(jī)化(2 周)原始骨痂形成(12-14周)骨板形成塑形(8-12年)

23、三十、上肢1.伸直型(Colles 骨折)餐叉畸形：遠(yuǎn)折端移向背側(cè)槍刺刀狀：遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位。2.屈曲型 Smith 骨折：遠(yuǎn)端向掌側(cè)橈側(cè)移位。3.Barton 骨折：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位。4.鎖骨折：患肩下沉，健側(cè)托患時部，幼兒青枝骨折三角巾3-6 周，移位 8 字繃帶。5.肱骨干骨折易并發(fā)橈神經(jīng)損作，垂腕，掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸直，手背橈側(cè)皮膚感覺消失。6.肱骨髁上骨折：兒童多肘部后突出半屈位。7.易發(fā)生神經(jīng)和血管損作：肱骨髁上骨折。8.尺神經(jīng)：爪形尺側(cè)皮膚感覺消失，無各小指掌指關(guān)節(jié)過伸，拇指不能內(nèi)收，四指不能外展內(nèi)收。9.正中神經(jīng)拇食中不能曲，拇指不能外展和對掌、手掌撓

24、側(cè)三個半手指感覺障礙。10.橈骨下 1/3 骨折并尺骨小頭脫位：孟氏骨折。11.尺骨上 1/3 骨折合并橈骨小頭脫位：蓋氏骨折。三十一、下肢1.內(nèi)收骨折：Pauwels 角大 50 度2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(屬穩(wěn)定)3.股骨頸骨折：老年人，傷肢短縮。外旋畸形，髖壓痛，軸向叩痛。4.股骨頸骨折分類，按骨折線股骨頭下(壞死率高)旋股內(nèi)外側(cè)動脈經(jīng)股骨頸(于滋養(yǎng)動脈升支)基底(易愈)。5.股骨干骨折合并損傷：腘血管、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。6.脛骨中下 1/3 最折最常并發(fā)癥：延遲愈合。7.脛骨中下 1/3 最折最易發(fā)生：骨筋膜室綜合征。8.脛骨中下 1/3 交接處骨折：易發(fā)生延遲愈

25、合或不愈合。9.脛骨上 1/3 骨折：幗動脈分叉受壓遠(yuǎn)端缺血三十二、脊柱骨盆1.骨盆骨折并發(fā)癥：腹膜后血腫、尿道膀胱損傷，直腸盆腔臟器神經(jīng)損傷。2.脊髓損傷程度脊髓震蕩挫傷出血斷裂脊髓受壓馬尾損傷。三十三、脫位1.肩并節(jié)脫位：方肩畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空 Dugas 陽性(前脫位多見)。2.手法Hippocrates 足蹬法Kocher 旋轉(zhuǎn)法Stimson 懸垂法。3.肘關(guān)節(jié)脫位：后脫位多見，特有：肘后三角異常，肘后空虛。4.橈骨頭半脫位：5 歲以下小兒。5.髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋。6.髖關(guān)節(jié)前脫位典型：屈曲外展外旋。7.髖關(guān)節(jié)中心脫位典型：患肢縮短，髖部疼痛、休克。8.髖關(guān)節(jié)后脫位

26、手法Allis 提拉法Bigelow 旋轉(zhuǎn)法Stinson 懸垂法。三十四、再植1.斷肢：常溫 6-8 小時，4，干燥、冰箱。2.手外傷創(chuàng)口清創(chuàng)處理不遲于6-8 小時。3.固定：肌鍵3-4周，神經(jīng)4周，關(guān)節(jié)脫位3周，骨折4-6周。三十五、損傷1.肩周炎依據(jù)：外展外旋后伸受限：女多于男。2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牽拉試驗 Mills 征，伸時握拳屈腕前旋，前臂旋前時外側(cè)疼痛。3.狹窄性腱鞘炎：彈響指(小兒手術(shù))。4.股骨頭骨軟骨病(Perther)病理分期：缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期 5.3-10 兒童單側(cè)多，膝部疼痛首診，體征跛行 Thomeas 征，髖關(guān)節(jié)活動受限。6.脛骨結(jié)節(jié)骨軟

27、骨?。?2-14 歲不可局封。7.髕骨軟骨軟化癥：髕骨研磨試驗浮髕。8.強(qiáng)直性脊柱炎：初期 X 線鋸齒狀，晚竹節(jié)狀。9.腰 34：小腿前內(nèi)側(cè)：膝關(guān)節(jié)皮膚麻木，伸膝無力、膝反射消失。10.腰 45：小腿外側(cè)足背皮膚麻木趾背伸無力。11.腰 4 骶 1：小腿及足外側(cè)皮膚麻木，足趾屈乏力，踝反射消失。12.腰椎管狹窄癥：間歇性破行。13.神經(jīng)根型根型頸椎?。罕蹍采窠?jīng)牽拉試驗(Eaton)壓頭試驗(Spurling)。13.脊髓型頸椎?。弘旆瓷淇哼M(jìn)病理征陽。14.交感神經(jīng)型：頸椎活動時頭暈，陽性少。15.椎動脈型：眩暈頭痛，視覺障礙，猝倒，運動感覺障礙。16.頸維病主要體征：壓頭試驗陽性。三十六、關(guān)節(jié)

28、感染1.化膿性骨髓炎：金葡萄菌。2.兒童長骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎。3.化膿性關(guān)節(jié)炎：X 線不能作為依據(jù)，金葡。4.慢性骨髓炎 X 線：蟲蛀狀骨破壞。5.脊柱結(jié)核 X 線椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫影。6.髖關(guān)節(jié)結(jié)核：4 字試驗，托馬斯征 Thomas 髖關(guān)節(jié)過伸試驗，X 線關(guān)節(jié)囊腫關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨破壞。三十七 骨腫瘤.1.骨軟骨瘤 X 線：骨性病損干骨后端突出，青少年好發(fā)。2.骨巨細(xì)胞瘤：骨端呈肥皂泡生長 20-40 歲。3.內(nèi)肉瘤：日光射線 Codman 三角侵蝕性生長。4.動脈瘤性骨囊腫：膨脹性囊狀透亮區(qū)將囊腔分成蜂窩狀。5.骨囊腫好發(fā)：長管骨干骺端。三十八 尿石1.尿酸結(jié)石不顯影，上尿路：草酸鈣，下尿路：磷酸鹽，少于 0.6 保守治療。2