骨科重點總結(jié)

1、第七十三章骨折概述1骨折fracture: 骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷。2骨折成因 ：暴力作用（直接、間接），積累性勞損，骨骼疾病（病理性骨折）3應力性骨折stress fracture：長期、反復、輕微的直接或間接外力集中于骨骼的某一點上使之發(fā)生骨折（例如行軍或長跑運動后發(fā)生在第2 跖骨及腓骨干下1/3 的疲勞性骨折）4骨折分類： （重點?。〢.依據(jù)骨折的程度和形態(tài)：不完全骨折：青枝骨折、裂紋骨折、骨小梁骨折（顯微骨折）；完全骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折、骨骺分離。B.依據(jù)骨折處是否與外界相通：閉合性骨折，開放性骨折C.依據(jù)骨折復位后是否穩(wěn)定：穩(wěn)定性骨

2、折：橫形骨折，青枝骨折，裂紋骨折，嵌插骨折等不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折5骨折臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：休克，感染一般局部表現(xiàn)：疼痛與壓痛，局部腫脹與瘀斑，功能障礙特有體征：畸形（短縮，成角，旋轉(zhuǎn)畸形）反?；顒樱ü钦酆螅跊]有關節(jié)的部位出現(xiàn)異常的活動）骨擦音及骨擦感6骨折愈合過程：血腫炎癥機化期，骨痂形成期，骨板形成塑形期7影響骨折愈合的因素：全身因素：年齡、健康。局部因素：骨折的類型和數(shù)量、骨折部血液供應.、軟組織損傷、感染、軟組織嵌入治療方法不當：反復多次的手法復位、不適當?shù)那虚_復位、過度牽引、固定不確實（最關鍵）不適當?shù)墓δ苠憻挕?（重點?。?、清創(chuàng)不當、8骨折的并發(fā)癥： （很重

3、點?。┰缙冢盒菘?、感染、重要內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征。中晚期：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣、骨發(fā)育障礙。9骨折治療原則：復位、固定、功能鍛煉。10骨筋膜室綜合征（compartment syndrome）：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。最常發(fā)生在小腿和前臂掌側(cè)，進一步發(fā)展可導致肌和神經(jīng)的壞死，發(fā)生 Volkmann 攣縮。11骨折急救： 生命支持、止血、適宜固定、轉(zhuǎn)移。12骨延遲愈合（ delayed u

4、nion）：指骨折經(jīng)過治療，超過通常愈合所需要的時間（一般為4-8個月），骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱骨延遲愈合。X 線表現(xiàn)為骨折端骨痂少，骨折線明顯，斷端無骨硬化。找出延遲愈合的原因?qū)幚砑纯伞?3骨折不愈合（ nonunion）：指骨折經(jīng)過治療，超過通常愈合時間，再度延長治療時間（一般為骨折8個月后），仍達不到骨性愈合，稱為骨折不愈合或骨不連接。X 線表現(xiàn)為骨折端骨痂少，骨端有分離，斷端萎縮光滑，髓腔閉塞。手術治療。14Ischemic muscle contracture/Volkmanns contracture：缺血性肌攣縮。重要動脈損傷，或外固定過勁超過一定時限，肢體血液供應不足

5、，肢體肌群因缺血而壞死，終至機化，形成瘢痕組織，逐漸攣縮而形成特有畸形，如：爪形手，造成嚴重殘廢。常為骨筋膜室綜合癥的嚴重后果。15缺血性肌肉攣縮臨床表現(xiàn) 5P：疼痛轉(zhuǎn)為無痛（ painless），蒼白（ pallor ），感覺異常（ paresthesia），肌癱瘓（ paralysis），無脈（ pulselessness）第七十五章上肢骨折1肱骨干橈神經(jīng)特點？答：在肱骨干中下 1/3 段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜向外前方進入前臂，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。2肱骨干骨折移位的機制骨折移位在三角肌止點以上，胸大肌止點以下冠狀位矢狀位軸位近端骨折內(nèi)收 i

6、nward(adduction)前屈 forward(flexion)遠端骨折向外，向上 outward,upward向后 backward內(nèi)旋 internal rotation骨折移位在三角肌止點以下冠狀位矢狀位軸位近端骨折外展 abduction前屈 forward(flexion)遠端骨折向外，向上 outward,upward向后 backward內(nèi)旋 internal rotation3肱骨干骨折的并發(fā)癥：延遲愈合、橈神經(jīng)損傷。4伸直型肱骨髁上骨折的并發(fā)癥：肘內(nèi)翻，神經(jīng)損傷，Volkmann s 缺血性痙攣，骨化性肌炎5 Monteggia 骨折：尺骨近端1/3 骨折合并橈骨頭脫位

7、。6 Galezzi 骨折 ：橈骨遠端1/3 骨折合并尺骨小頭脫位。7橈骨遠端解剖特點？答：橈骨下端關節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)凹面、 分別形成掌傾角 （ 10 15）和尺傾角 （2025）。橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠1 1.5cm。8 Colles fracture：伸直型骨折。腕關節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，應力通過手掌傳導到橈骨下端發(fā)生骨折。典型表現(xiàn)為：側(cè)面呈“銀叉”畸形，正面呈“刺槍樣”畸形。9 Smith s fracture：屈曲型骨折。跌倒時，腕關節(jié)屈曲、手背著地受傷引起，或手掌著地，前臂處于旋后位受傷引起；也可因腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。10Barton

8、s fracture：橈骨遠端關節(jié)面骨折。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，暴力通過腕骨傳道，撞擊橈骨遠端關節(jié)面背側(cè)發(fā)生骨折，腕關節(jié)也隨之而向背側(cè)移位11肱骨干骨折橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn) ：垂腕，各手指掌指關節(jié)不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)三個半指皮膚感覺減退或消失。第七十六章手外傷1手的姿勢和意義： （特別重要?。┐穑盒菹⑽唬╮est position ）：即手處于自然靜止狀態(tài)的姿勢。此種姿勢手內(nèi)在肌和外在肌、關節(jié)囊、韌帶的張力處于相對平衡狀態(tài)。表現(xiàn)為腕關節(jié)背伸 10-15，輕度尺偏，掌指關節(jié)和指間關節(jié)呈半屈曲位，從示指到小指越向尺側(cè)屈曲角度越大，各指尖指向腕舟骨結(jié)節(jié)，拇指輕度向

9、掌側(cè)外展，其指腹接觸或觸及示指遠側(cè)指間關節(jié)橈側(cè)。如屈指肌腱損傷，該手指處于伸直位而使手的休息功能發(fā)生改變。功能位（ functional position ）：是手可以隨時發(fā)揮最大功能的位置。表現(xiàn)為腕關節(jié)背伸20 -35，輕度尺偏，拇指處于對掌位，其掌指關節(jié)和指間關節(jié)微曲，其他手指略微分開，掌指關節(jié)及近側(cè)指間關節(jié)呈半屈曲位，遠側(cè)指間關節(jié)輕度屈曲，各指的關節(jié)屈曲位置較一致。手外傷后，在此位置固定可使手保持最大功能。2手外傷的治療原則？早期正確的傷口止血及減少創(chuàng)口污染；詳細了解手部傷情；力爭在傷后 6-8 小時內(nèi)進行清創(chuàng)，清創(chuàng)時手部皮膚不宜切除過多；盡可能一期修復所有深部組織；力爭一期閉合創(chuàng)口；妥

10、善的術后處理；傷手應固定于功能位。3判斷皮膚活力的方法：皮膚的顏色與溫度：與周圍一致為正常；蒼白、青紫、冰涼者，表示活力不良；皮膚的毛細血管回流試驗：皮色恢復快者活力好；撕脫皮膚的形狀和大小：舌狀或雙蒂橋狀活力好，分葉狀或多角狀活力差；撕脫皮膚的長寬比例：皮瓣存活的長寬比例比正常皮膚切去皮瓣時小。撕脫皮膚為順行或逆行：蒂在肢體近端優(yōu)于遠端皮膚邊緣出血情況：修剪皮緣有點狀鮮血緩慢流出者活力好。4屈肌腱損傷的現(xiàn)代治療理念？答：對于指腱鞘區(qū)深、淺肌腱同時斷裂時，主張深、淺肌腱同時修復。臨床上必須要切除指淺屈肌腱時，則應保留指淺屈肌腱的短鍵鈕。不切除腱鞘，盡可能予以一期修復，以恢復滑液對肌腱的營養(yǎng)作用

11、。5肌腱損傷的檢查：表現(xiàn)為手的休息為改變。1）伸肌腱損傷的檢查：掌指關節(jié)伸指肌腱或伸腱擴張部斷裂：該關節(jié)主動伸直受限或消失，掌指關節(jié)呈屈曲位；近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱損傷：近側(cè)指間關節(jié)呈屈曲位；中節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱損傷：手指末節(jié)屈曲呈錘狀畸形。2）屈肌腱損傷的檢查：指深屈肌腱斷裂：固定傷指中節(jié)，遠側(cè)指間關節(jié)不能主動屈曲；指淺屈肌腱斷裂：固定傷指外的其他手指，近側(cè)指間關節(jié)不能主動屈曲；指深淺肌腱均斷裂：該指兩指間關節(jié)均不能屈曲；檢查拇長屈肌腱：固定拇指近節(jié)，主動屈曲拇指指間關節(jié)。6無人區(qū)（ no mans land）的意義：從指淺屈肌腱中節(jié)指骨的止點到掌指關節(jié)平面的屈肌腱鞘起點的指腱鞘區(qū)，稱為“無人區(qū)”

12、 ，在此區(qū)內(nèi)單純指淺屈肌腱損傷可不予修復。7肌腱縫合的主要方法有： Kessler 縫合法， Kleinert 縫合法， Tsuge縫合法， Pulvertaft 縫合法。8手部正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)？正中神經(jīng)損傷：拇短展肌麻痹所致拇指對掌功能及拇、示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半、拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)半掌面，拇指指間關節(jié)和示、中指及環(huán)指橈側(cè)半近側(cè)指間關節(jié)以遠背側(cè)的感覺障礙。尺神經(jīng)損傷： 骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環(huán)、 小指爪形手畸形， 骨間肌和拇收肌麻痹所致的 Froment 即示指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關節(jié)明顯屈曲、遠側(cè)指間關節(jié)過伸及拇指掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲，以及手部

13、尺側(cè)、示指尺側(cè)和小指掌側(cè)感覺障礙。征，9腕舟骨骨折早期診斷及處理？3答：骨折后表現(xiàn)腕關節(jié)腫脹、鼻咽窩部明顯壓痛、活動受限。 CT 檢查有助于早期診斷。只要臨床上鼻煙窩部有明顯壓痛，疑有腕舟骨（ scaphoid）骨折者，均需做短臂石膏固定。即，以石膏管型從肘下至遠端掌橫紋及拇指近節(jié)，固定拇指于對掌位、腕關節(jié)中立位或伴輕度橈偏位。10 Bennett fracture：第一掌骨基底部骨折，骨折近端形成一小塊骨折片位于尺側(cè)，骨折遠端滑向掌側(cè)及橈側(cè)形成骨折脫位。11掌骨頸骨折的定義和手法復位？答：以第 5 掌骨多見，第2 掌骨次之。骨折后因骨間肌牽引，掌骨頭向掌側(cè)屈曲，骨折向背成角。手法復位時必須將

14、掌指關節(jié)屈曲至90，使側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)，在沿近節(jié)指骨縱軸向上推，同時在背側(cè)加壓方能復位。將掌指關節(jié)和近指關節(jié)屈曲90位以石膏外固定，制動4 周即可解除，作功能練習。第七十七章下肢骨折及關節(jié)損傷1頸干角 neck shaft angle：成人股骨頭、頸長軸與股骨干形成的夾角。圍為髖外翻（coxa valgus），小于該范圍則為髖內(nèi)翻（coxa varus）。（ 130 7）頸干角大于該角度范2前傾角anteversion angle：正常股骨頭、 頸相對于股骨干前傾,其長軸與身體的額狀面形成的夾角。正常值為10-15 3股骨矩femoral calcar：位于股骨近端，頸干交界部松質(zhì)骨內(nèi)的密

15、質(zhì)骨縱行骨板。（非常重要?。?股骨頸骨折Garden 分型？答： I 型：不完全骨折，為外翻位嵌插型骨折；II 型：完全骨折，但無移位；III 型：完全骨折，部分移位；IV 型：完全骨折，完全移位；5股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)： .髖部疼痛，下肢活動受限，下肢縮短、外展和外旋畸形。 Bryant 三角底邊較健肢縮短，大轉(zhuǎn)子高過 Nelaton 線。（非常重要?。? Shoemaker 線： 正常時，大轉(zhuǎn)子尖與髂前上棘的連線延伸，在臍上與腹中線相交；大轉(zhuǎn)子上移后，該延線與腹中線相較于臍下。7 Nelaton 線： 患者側(cè)臥半屈髖，在髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)之間畫線。正常時，此線通過大轉(zhuǎn)子尖。8 Bryant

16、 三角： 患者仰臥哦，從髂前上棘垂直向下和向大轉(zhuǎn)子尖各畫一線，再從大轉(zhuǎn)子尖向近側(cè)畫一水平線，該三線構(gòu)成一三角形。大轉(zhuǎn)子上移時，底邊比健側(cè)縮短。9股骨頸骨折X 線檢查注意事項？答： X 線顯示不清楚或骨折線隱匿時，應行CT 和 MRI 檢查，或囑病人臥床休息，因骨折局部骨質(zhì)吸收而顯示骨折線，切不可輕易否定骨折存在。2 周后再行X 線檢查，可10股骨頸骨折的并發(fā)癥：股骨頭骨壞死；骨折不愈合。11股骨頸骨折的治療原則？無移位股骨頸骨折，可將患肢置于輕度外展位，牽引治療，近來主張內(nèi)固定，以利于病人早期活動；移位股骨頸骨折，除年齡過大且全身情況差、合并心、肺、肝及腎功能障礙不能耐受手術者，均適應手術。1

17、2股骨頸骨折內(nèi)固定術的意義： 內(nèi)固定能使骨折達到穩(wěn)定固定，有益于愈合，便于護理，有利于病人早期離床活動以減少嚴重的全身并發(fā)癥。 （很重要?。?3股骨的解剖軸： 轉(zhuǎn)子間中點至膝關節(jié)中點的連線。 機械軸： 股骨頭中心到兩髁間中點的連線，兩軸之間有 5-7的夾角。14股骨干骨折移位？股骨上 1/3 骨折：近折段呈現(xiàn)屈曲、外展及外旋畸形，遠折段向上、向內(nèi)、向后移位。股骨中 1/3 骨折：重疊移位，骨折向外成角，但移位受暴力方向影響較大。股骨下 1/3 骨折：近折斷內(nèi)收，遠折斷向后移位。15內(nèi)測半月板：大而薄，呈C 型； 外側(cè)半月板 ：小而厚，呈O 型 .16半月板的作用：傳導載荷 .，穩(wěn)定，緩沖，協(xié)同

18、潤滑。17交鎖 locking：關節(jié)突然半屈曲固定，伸直障礙，但可屈曲。此時半月板嵌頓于關節(jié)滾動面之間，不能解脫。18半月板損傷的4 因素 ：膝關節(jié)半屈曲，內(nèi)收或外展，重力擠壓，牽拉或剪切力。（重點！）19半月板損傷的臨床表現(xiàn)：外傷史，疼痛，交鎖，失控感。關節(jié)周圍肌萎縮，關節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙局限性壓痛。20半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗（McMurray 試驗）：患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲， 足踝抵住臀部， 然后將小腿極度外展外旋， 或內(nèi)收內(nèi)旋， 在保持這種應力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到響聲，或出現(xiàn)疼痛為陽性。說明半月板有病變。21半月板切除術的原則 ：

19、能采取修復者不作切除，能作部分切除者不作全切。22踝關節(jié)骨折的 Lauge-Hansen分類：旋后內(nèi)翻型；旋后外旋型；旋前外展型；旋前外旋型。23膝關節(jié)損傷中的 Lachman試驗，抽屜試驗，旋轉(zhuǎn)試驗和軸移試驗（pivot test）？Lachman 試驗：在屈膝 10 -15時作抽屜試驗，可增加抽屜試驗俺的陽性率。2)抽屜試驗（ drawer test ）：患者仰臥屈膝90，檢查者輕坐在患側(cè)足背上（固定），雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.5cm 以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推0.5cm 以上。旋轉(zhuǎn)試驗：雙膝 90時被動內(nèi)旋和外旋，再在 45和 0位檢查，與對

20、側(cè)對比，如有差異提示內(nèi)側(cè)副韌帶、前、后交叉韌帶損傷，可能有旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。4) 軸移試驗（ pivot test ）：握住病人足踝，使小腿處于內(nèi)旋位，膝外翻位，屈和伸膝關節(jié)，患膝在20到 30范圍內(nèi)突然出現(xiàn)錯動為陽性，提示前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，前交叉韌帶功能不全。24膝關節(jié)損傷 O Donoghue 三聯(lián)癥 ：傷及內(nèi)側(cè)副韌帶，前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板。25脛骨平臺骨折 Schatzker分型？答： I 型：累及外側(cè)平臺的楔形劈裂骨折；型：累及外側(cè)平臺的楔形劈裂骨折合并平臺負重區(qū)的塌陷骨折；型：累及外側(cè)平臺的塌陷骨折；IV 型：累及內(nèi)側(cè)平臺的塌陷骨折；型：累及雙側(cè)平臺的塌陷骨折；VI 型：復雜骨折。第七十

21、八章脊髓脊柱損傷及骨盆骨折1三柱理論 ？答：將胸腰椎分成前、中、后三柱，前柱：前縱韌帶、椎體的前1/2 和椎間盤的前部；中柱：后縱韌帶、椎體的后1/2 和椎間盤的后部；后柱：椎弓、椎板、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、關節(jié)突關節(jié)、棘突。2脊柱骨折的形態(tài)分類？答：壓縮骨折；爆裂骨折；撕脫骨折；Chance 骨折；骨折-脫位（ fracture-dislocation）。3 Chance 骨折： 經(jīng)椎體、椎弓及棘突的骨折。4脊髓震蕩 （ concussion of the spinal cord ）：脊髓神經(jīng)細胞遭受強烈刺激而發(fā)生超限抑制，停滯狀態(tài)，脊髓實質(zhì)無損傷。脊髓功能處于生理脊髓休克（ spin

22、al cord shock）：脊髓與高級中樞的聯(lián)系中斷以后，斷面以下的脊髓功能喪失并有暫時喪失反射活動，處于無反應狀態(tài)，稱為脊髓休克。5脊髓休克與脊髓震蕩的鑒別（老師說看看）鑒別要點脊髓休克脊髓震蕩脊髓損傷類型嚴重脊髓損傷輕微脊髓損傷神經(jīng)功能改變感覺，運動，反射三者全部消感覺，運動，反射三者可消失，失但有所保留截癱程度完全性截癱不完全性截癱肛周及肛門深感覺喪失保留肛門外括約肌自主收縮喪失保留球海綿體反射及肛門反射多喪失，個別可保留保留全身性反應有低血壓，低體溫，心動過緩無明顯全身反應心排血量下降，呼吸受限恢復時間較長，數(shù)天或數(shù)月短暫時間一般不超過48 小時恢復標志球海綿體反射及肛門反射最早隨意

23、運動出現(xiàn)，感覺，反射恢出現(xiàn)，其次為腱反射，從骶段復向近端恢復最終結(jié)局不完全性脊髓損傷可恢復到不恢復至正常水平全癱，完全性脊髓傷仍為完全性癱6 脊髓損傷的病理分類：脊髓震蕩、脊髓受壓、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂。7不完全脊髓損傷包括：前脊髓綜合征、后脊髓綜合征、中央脊髓綜合征、脊髓半切綜合征。8 Brown-Sequared 綜合征： 脊髓一側(cè)受損，損傷平面以下，同側(cè)肢體運動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失。9完全性脊髓損傷的表現(xiàn)： 損傷平面以下感覺、運動及括約肌功能完全喪失。10脊髓圓錐（ conus medullaris）是指 S3-5 脊髓段，此處為脊髓末端，為錐形，位于L1 椎節(jié)。11脊髓

24、圓錐損傷的表現(xiàn)： L1 骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺喪失，括約肌功能喪失，性功能障礙，雙下肢感覺運動功能正常。12馬尾（ cauda equina）損傷： L2 椎體以下椎管內(nèi)為馬尾神經(jīng)，損傷后表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損傷。13關鍵感覺點28 個，關鍵運動肌20 個：（老師說一定考！ ?。┥窠?jīng)節(jié)段關鍵感覺區(qū)關鍵運動肌神經(jīng)節(jié)段關鍵感覺區(qū)關鍵運動肌C2枕骨粗隆T8第八肋間（肋弓下緣）C3鎖骨上窩T9第九肋間C4肩鎖關節(jié)頂部T10第十肋間（臍）C5肘前窩饒側(cè)面屈肘肌T11第十一肋間C6拇指伸腕肌T12腹股溝韌帶中點C7中指伸肘肌L1T12 與 L2 間的上 1/2C8小指中指屈指肌L2大腿

25、前中部屈髖肌T1肘前窩尺側(cè)面小指展肌L3股骨內(nèi)側(cè)髁伸膝肌T2腋窩L4內(nèi)踝踝背伸肌T3第三肋間L5第三跖骨頸背側(cè)拇指伸肌T4第四肋間（乳頭）S1足跟外側(cè)踝跖屈肌T5第五肋間S2腘窩中點T6第六肋間（劍突）S3坐骨結(jié)節(jié)T7第七肋間S45肛門周圍14運動癱瘓類型鑒別 ：鑒別上神經(jīng)元癱瘓下神經(jīng)元癱瘓癱瘓程度不全性完全性肌萎縮不明顯較明顯肌張力增高降低或喪失癱瘓范圍較廣泛局限于所支配脊髓節(jié)段腱反射亢進消失病理反射多有無15頸膨大位于C5-T 2，腰膨大位于L1-S 216脊髓損傷的并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、泌尿系感染及結(jié)石、深靜脈血栓形成、肺栓塞（重點?。?7盆骨骨折的Young分類？答：暴力來自側(cè)方的骨

26、折（LC骨折）；暴力來自前方（APC骨折）；暴力來自垂直方向的剪力（VS）；暴力來自混合方向（CM 骨折）。18盆骨骨折的并發(fā)癥？答：腹膜后血腫；腹部臟器損傷；尿道及膀胱損傷；直腸、肛管及陰道損傷；神經(jīng)損傷。注： 最嚴重的并發(fā)癥是腹膜后血腫 ；最常見的并發(fā)癥是腹部臟器損傷；尿道及膀胱損傷（極重要！）19髖臼的前柱？后柱？劃分意義？答：前柱：髂恥柱，由髂嵴前部斜向內(nèi)下致前方達到恥骨聯(lián)合；后柱：髂坐柱，由坐骨大切跡角的平面到坐骨結(jié)節(jié)，骨塊體積小但骨質(zhì)厚，構(gòu)成髖臼的頂蓋部。意義：髖臼凹附屬在兩柱的骨塊上，當髖臼骨折時只有內(nèi)固定兩柱的骨塊，才能恢復和保持臼凹的形態(tài)。20髖臼骨折的X 線檢查投照方位：骨

27、盆前后位、髂骨斜位、閉孔斜位（填空）第七十九章關節(jié)脫位1關節(jié)脫位的專有體征：急性、關節(jié)空虛、彈性固定。2肩關節(jié)脫位的機制：肘或手撐地摔倒時，肩關節(jié)處于極度外展、外旋和后伸位，以肩峰作為支點通過上肢的杠桿作用發(fā)生盂下脫位。3肩關節(jié)脫位的特征體征：方肩畸形，Dugas 征陽性，關節(jié)窩空虛。4肩關節(jié)脫位的并發(fā)癥：1)Bankart 損傷：肩關節(jié)前脫位除了關節(jié)囊損傷外，可有關節(jié)盂前緣的軟骨撕脫，稱bankart損傷肩胛下肌止點肌腱損傷：關節(jié)不穩(wěn)Hill-Sachs 損傷：肱骨頭骨軟骨塌陷骨折肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，肩袖損傷。腋神經(jīng)損傷，臂叢神經(jīng)損傷。5髖關節(jié)后脫位的機制： 當髖關節(jié)屈曲，暴力使大腿急劇內(nèi)收

28、、內(nèi)旋時，迫使股骨頸前緣抵于髖臼前緣作支點，因杠桿作用股骨頭沖破后關節(jié)囊，滑向髖臼后方形成后脫位。6髖關節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)：角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子平于或高過患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。大轉(zhuǎn)子向近側(cè)移位的征象：Nelaton 線。臀部可觸及股骨頭?？蓳p傷坐骨神經(jīng)。Bryant三7髖關節(jié)后脫位的并發(fā)癥：髖臼后緣骨折；股骨頭骨折；股骨干骨折；坐骨神經(jīng)損傷。8肩鎖關節(jié)脫位的分型：第型：肩鎖韌帶扭傷。第型：肩鎖韌帶斷裂，鎖骨肩峰端前后不穩(wěn)。輕度向上移位。第型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨肩峰端高聳。出現(xiàn)“階梯”狀畸形。9創(chuàng)傷性關節(jié)脫位的主要病理/ 并發(fā)癥：常有相應骨端骨折 ,關節(jié)面骨軟骨骨折必有關節(jié)

29、囊韌帶肌腱的軟組織損傷關節(jié)腔血腫，關節(jié)粘連，異位骨化并發(fā)神經(jīng)血管損傷10 Dugas征陽性： 患肢肘部貼近胸壁，患手不能觸及對側(cè)肩，反之，患手已放到對側(cè)肩，則患肘不能貼近胸壁。第八十二章運動系統(tǒng)慢性損傷1運動系統(tǒng)慢性損傷的臨床特點無明顯外傷 ,長期疼痛放射痛及特殊體征特定部位壓痛點，可有包塊無局部炎癥特征慢性損傷的職業(yè)、工種史、過度活動2運動系統(tǒng)慢性損傷的分類：軟組織慢性損傷、骨的慢性損傷、軟骨的慢性損傷、周圍神經(jīng)卡壓傷。3軟組織慢性損傷包括：肌、筋膜、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊的慢性損傷。4最常見的周圍神經(jīng)卡壓傷是：尺神經(jīng)炎。（書上說的是：腕管綜合癥）5運動系統(tǒng)慢性損傷的治療原則：減少致傷活動理

30、療、按摩局部注射腎上腺皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥手術治療6運動系統(tǒng)慢性損傷應用激素治療應注意的問題？指征是慢性損傷性炎癥嚴格無菌操作注射部位準確無誤按規(guī)定計量方法使用。局部出現(xiàn)腫脹紅熱應停止使用。7橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型表現(xiàn)：腕關節(jié)橈側(cè)疼痛、Finkelstein試驗陽性（握拳尺偏腕關節(jié)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。 ）8橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的腱鞘內(nèi)有：拇長展肌腱、拇短伸肌腱。9手指屈肌腱腱鞘炎典型表現(xiàn)：彈響指、彈響拇。10Tennis elbow：肱骨外上髁炎是伸肌總腱起點處的一種慢性損傷性炎癥，又稱“網(wǎng)球肘”肱骨外上髁炎的典型體征：Mills 征陽性（握拳、伸肘、屈腕、前臂旋前，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛）。1

31、1 Frozen shoulder：凝肩。肩周炎，俗稱凝肩。是肩周、肌、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。12肩袖是由 岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成。13股骨頭缺血壞死的原因： 股骨頸骨折、長期應用激素、酒精中毒、 （無骨折的髖關節(jié)創(chuàng)傷、減壓病、其他疾?。?4股骨頭缺血性壞死的X 線檢查（四期）？1 期（軟骨下溶解期） ：股骨頭外形完整，關節(jié)間隙正常，但在股骨頭負重區(qū)關節(jié)軟骨下骨的骨質(zhì)中，可見 12cm 寬的弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”。2 期（股骨頭修復期）: 股骨頭外形完整，關節(jié)間隙正常，但在股骨頭負重區(qū)軟骨下骨質(zhì)密度增高，周圍可見點狀、斑片狀密

32、度減低區(qū)陰影及囊性改變。病變周圍常見一密度增高的硬化帶。3 期（股骨頭塌陷期） ：股骨頭負重區(qū)軟骨下骨質(zhì)呈不同程度的變平、破裂、塌陷，股骨頭失去了圓而光滑的外形，軟骨下骨質(zhì)密度增高。關節(jié)間隙仍保持正常的寬度。 Shenton 線基本上是連續(xù)的。4 期（股骨頭脫位期） ：股骨頭負重區(qū)嚴重塌陷，股骨頭變扁平，而股骨頭內(nèi)下方骨質(zhì)一般均無塌陷。股骨頭外上方，即未被髖臼所遮蓋處，因未承受壓力而成為一較高的殘存突起。股骨頭脫位。Shenton線不連續(xù)。關節(jié)間隙可以變窄，髖臼外上緣常有骨刺形成。15股骨頭缺血壞死的早期診斷依靠：MRI16胸廓出口綜合征（thoracic outlet syndrome）：在

33、前斜角肌、中斜角肌和第一肋圍城的胸廓出口處，臂叢和鎖骨下血管受壓迫而引起的綜合征。17胸廓出口綜合征的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)受壓，血管受壓，局部表現(xiàn)（鎖骨上區(qū)飽滿）18Adson試驗陽性 是查明血管是否受壓的一種檢查方法。其方法如下：病人端坐，兩手置于膝上，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)， 下頜抬起使頸伸直。囑病人深吸氣后屏氣，此時檢查患肢橈動脈搏動。如橈動脈搏動減弱或消失，則 Adson 試驗陽性。19Thomas征陽性患者仰臥位，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼與床面，若患肢自動抬高離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱Thomas 征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。20腕管綜合征 是正中神經(jīng) 在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的

34、一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見到一種。21腕管內(nèi)容物包括：拇長屈肌腱， 2-4 指的屈指深淺肌腱，正中神經(jīng)22腕管綜合癥的典型體征： 拇、示、中指感覺過敏或遲鈍、 大魚際肌萎縮， 拇指對掌無力， Tinel 征陽性， Phalen 征陽性23Tinel 征陽性叩擊中指疼痛則為陽性24Phalen 征陽性 ：讓病人屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90， 1 分鐘內(nèi)患側(cè)即會誘發(fā)神經(jīng)刺激征。25肘管綜合征：是尺神經(jīng)在肘管內(nèi)由于牽拉或卡壓而發(fā)生病損后出現(xiàn)的手尺側(cè)麻木、爪形指及手內(nèi)在肌萎縮的一組證候群。26Froment 征陽性示指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關節(jié)明顯屈曲、遠側(cè)指間關節(jié)過

35、伸及拇指掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲，以及手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌側(cè)感覺障礙。八十三章頸、腰椎退行性疾病1頸椎?。?cervical spondylosis）：系指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應的癥狀或體征者，稱為頸椎病。2頸椎病臨床分型：1） 神經(jīng)根型頸椎病（最常見） ：上肢麻木為主，壓頸試驗陽性。2） 脊髓型頸椎?。ㄗ顕乐兀?：中央型（上肢癥狀為主型） ，周圍型（下肢癥狀為主型） ，前中央血管型（四肢癥狀型） ；3） 椎動脈型頸椎病：偏頭痛、耳鳴、聽力減退、視力障礙、突發(fā)眩暈；還可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀。4） 交感型頸椎?。喊Y狀多，客觀體征少

36、。易出汗或無汗，感心悸、心動過速或過緩，心律不齊。亦可有耳鳴、聽力減退、視力障礙或眼部脹痛、干澀或流淚；或訴記憶力減退、失眠等癥狀。3脊髓型頸椎病與脊髓型頸椎病的鑒別（可能考）脊髓型頸椎病肌萎縮側(cè)索硬化癥ALS發(fā)病年齡50 歲以上40 左右發(fā)病情況隱襲而緩慢發(fā)病突然，進展迅速主要癥狀上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感肌無力為主，一般無感覺障礙肩部肌萎縮罕有常有胸鎖乳突肌和舌肌 EMG有自發(fā)電位無4頸椎病的鑒別診斷：脊髓型頸椎病需與：肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥鑒別神經(jīng)根型頸椎病需與：胸廓出口綜合癥、肘管綜合癥、腕管綜合癥鑒別椎動脈型頸椎病需與：梅尼埃病、眼肌疾病鑒別交感型頸椎病需與：心血管

37、疾病鑒別5頸椎后縱韌帶骨化（ ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL）：系頸椎后縱韌帶異常增殖并骨化所致椎管容積減小出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)受壓癥狀。6腰椎間盤突出癥（ lumbar disc herniation, LDH）的診斷病史 +癥狀體征 +特殊檢查 +影像學1）病史：外傷、職業(yè)、妊娠、遺傳易感因素、腰骶先天異常等2）癥狀：腰痛和坐骨神經(jīng)痛；下腹部痛或大腿前側(cè)痛；下肢麻木；間歇性跛行；馬尾綜合癥（大小便、性功能障礙）；肌癱瘓（拇趾不能背伸） 。3）體征：脊柱外形： 突出間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè) （腋部），脊柱側(cè)凸凸向健側(cè)； 突

38、出間盤在神經(jīng)根外側(cè) （肩部），脊柱側(cè)凸凸向患側(cè)。病變間隙有深壓痛，可伴放射痛腰椎向各方向活動度都減低4)肌萎縮、肌力減退：L4、 5 椎間盤突出拇背伸、踝背伸無力，L5S1 椎間盤突出，小腿三頭肌萎縮感覺減退：見神經(jīng)支配表腱反射改變： L3、 4 椎間盤突出，膝反射減弱或消失；L5S1 椎間盤突出，踝反射減弱或消失。（ 4）特殊體征：直腿抬高試驗；健肢抬高試驗（Fajersztajn 征）；直腿抬高加強試驗（Bragard 征）；仰臥挺腹試驗、股神經(jīng)牽拉試驗、屈頸試驗。（ 5）影像學：1)X 線平片腰椎正位片：腰椎側(cè)彎；腰椎側(cè)位片：腰椎間盤突出癥時，除L5、S1 間隙外，可表現(xiàn)下一間隙較上一間

39、隙為窄（正常為寬）；腰椎生理前凸變小或消失，嚴重者甚至反常后凸。CT：除觀察椎間盤對神經(jīng)的影響外，亦可觀察到骨性結(jié)構(gòu)及韌帶的變化。3)MRI：對診斷間盤突出有重要意義。T2 像對椎間盤組織病變顯示更加明顯，間盤呈高信號，退變椎間盤呈中度信號，嚴重退變呈低信號（黑色椎間盤）顯示均勻低信號。在 T2 像圖象上正常椎。 T1 像上正常椎間盤7腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)：間歇性跛行。8腰椎管狹窄癥的鑒別診斷：腰椎間盤突出癥、腰椎關節(jié)突關節(jié)綜合征、纖維組織炎9腰椎管狹窄（the lumbar canal stenosis）包括 ：椎管、神經(jīng)根管、神經(jīng)孔狹窄。10 intermittent claudica

40、tion：間歇性跛行。病人行走時，隨著距離的增多而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重。取蹲位或坐位休息一段時將癥狀可緩解，再行走癥狀又復出現(xiàn)，稱間歇性跛行。11 Charcot關節(jié)： 因關節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，無疼痛感覺，出現(xiàn)關節(jié)骨質(zhì)破碎脫落，關節(jié)活動范圍擴大或異常運動的神經(jīng)性、創(chuàng)傷性關節(jié)炎稱之為Charcot關節(jié)。12 Lumbar spondylolisthesis：腰椎滑脫指相鄰的兩椎體發(fā)生向前或向后的相對移位。13腰椎滑脫的病因分類：椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性、病理性。臨床上以椎弓峽部裂性、退變性多見。14 Lasegue 征： 直腿抬高試驗?；颊哐雠P，檢查者一手托患者足

41、跟，另一手保持膝關節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60范圍之內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，成為直腿抬高試驗陽性。15 Bragard 征： 在直腿抬高試驗陽性時，緩慢放低患肢，待放射痛消失后，再將踝關節(jié)被動背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱直腿抬高加強試驗陽性。16Fajersztajin征：患者仰臥位，當健側(cè)直腿抬高時，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性。提示突出的椎間盤在神經(jīng)根的腋部。17 Lindner征： 病人取坐或半坐位，兩下肢伸直，向前屈頸引起患側(cè)下肢放射性疼痛者為陽性。18 Eaton 試驗： 患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現(xiàn)患肢疼痛、麻木感為陽性。見于頸椎病。

42、19Spurling試驗： 患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽性，頸椎病時可出現(xiàn)此征。第八十四章骨與關節(jié)化膿性感染1化膿性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）：由化膿性細菌感染引起的骨組織炎癥稱為化膿性骨髓炎。2化膿性骨髓炎的感染途徑：血源性感染，創(chuàng)傷后感染，臨近感染灶蔓延至骨組織3按病情發(fā)展分為急性 和慢性 兩種類型4急性化膿性骨髓炎 長骨干骺端為原發(fā)病灶所在，以脛骨近端、股骨遠端為好發(fā)部位。金黃色葡萄球菌為最長見的致病菌（ 75%），其次為 溶血性鏈球菌（ 10% ）5急性化膿性骨髓炎的病理改變：膿腫及骨壞死，骨膜下新骨形成，骨膜

43、在未被感染破壞時，炎癥刺激骨膜下形成新骨，可包繞死骨及其上、下活骨段表面，稱為包殼；骨膜被破壞發(fā)生感染性骨缺損及病理性骨折。（很重點！）6 死骨和包殼是慢性骨髓炎的特征之一7急性化膿性骨髓炎的X 線表現(xiàn) ：早期正常，發(fā)病7-14天平片顯示可有骨破壞，兩周后，逐漸出現(xiàn)松質(zhì)骨蟲蛀樣散在骨破壞。 （很重點?。?急性化膿性骨髓炎的治療：全身支持療法合理選用抗生素：盡早針對金黃色葡萄球菌治療；盡早病原學診斷，針對性使用抗生素。在停止應用抗生素前，實驗室檢查必須顯示血沉和C 反應蛋白水平正?；蛎黠@下降。局部處理：早期行骨開窗減壓、引流肢體制動：功能位固定9慢性化膿性骨髓炎的病理：死骨和骨死腔、纖維斑痕化、

44、包殼、流膿竇道10 慢性化膿性骨髓炎的治療原則：清除死骨、消滅死骨腔、切除竇道、根治感染源。局部分層穿刺對急性化膿性骨髓炎的早期診斷有重要價值。局部分層穿刺的方法和意義：方法：選用有內(nèi)芯的穿刺針，在壓痛最明顯處刺入，邊抽吸邊深入，不要一次穿入骨內(nèi)，抽出液作涂片檢查、細菌培養(yǎng)加藥敏試驗。意義：抽出液檢查發(fā)現(xiàn)膿細胞或者細菌即可明確診斷，藥敏試驗可指導應用抗生素。分層穿刺可避免將單純軟組織感染的細菌帶入骨內(nèi)?；撔躁P節(jié)炎（ septic arthritis ）為單關節(jié)病變。為關節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見于兒童，以膝、髖關節(jié)為多發(fā)。金黃色葡萄球菌為最長見的致病菌（85%）?；撔躁P節(jié)炎的病理分期 ：（很重點

45、！）漿液性滲出期：關節(jié)軟骨未被破壞，病理改變?yōu)榭赡嫘詽{液纖維素性滲出期：不同程度的關節(jié)軟骨損毀，部分病理已成為不可逆性膿性滲出期：滑膜和軟骨都已破壞，病變不可逆，后遺有重度關節(jié)功能障礙。15 化膿性關節(jié)炎的X 線表現(xiàn)： 因關節(jié)軟骨破壞而出現(xiàn)關節(jié)間隙進行性變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞，有蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。后期可出現(xiàn)關節(jié)攣縮畸形和骨性強直。16 化膿性關節(jié)炎的治療 ：早期治療是治愈感染、保全生命和關節(jié)功能的關鍵。原則是全身支持療法，應用廣譜抗生素，局部治療第八十五章骨、關節(jié)結(jié)核1 骨關節(jié)結(jié)核是最常見的肺外繼發(fā)性結(jié)核，發(fā)病率：脊柱結(jié)核（50%）膝關節(jié)結(jié)核髖關節(jié)結(jié)核，原發(fā)灶多為肺和消化道。2骨關節(jié)結(jié)核的全身中毒

46、癥狀：低熱，盜汗，乏力，典型病例可有消瘦，食欲不振，貧血3 Cold abscess：全關節(jié)結(jié)核進一步發(fā)展，導致病灶部位積聚了大量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死組織。由于缺乏紅、熱等急性炎癥反應，故結(jié)核性膿腫被稱為冷膿腫或寒性膿腫。4流注膿腫：椎旁膿液積聚到一定量以后，壓力增高，可穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動，在遠離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。5 ESR在病變活動期明顯加快，靜止期正常，故可用來檢測病變是否靜止和有無復發(fā)6骨關節(jié)結(jié)核的治療：綜合治療，包括休息，營養(yǎng)，療養(yǎng)，標準化藥物和病灶清除治療。其中抗結(jié)核藥物治療貫穿于整個治療過程，并在綜合治療中占主導地位1）全身治療：支持治療、抗結(jié)核

47、藥物治療（早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律，全程）2）局部治療：局部制動（固定于功能位），局部注射，手術治療（膿腫切開引流，病灶清除術，其他手術）7病灶清除術的適應癥：骨與關節(jié)結(jié)核有明顯的死骨和大膿腫形成竇道流膿經(jīng)久不愈脊柱結(jié)核引起脊髓受壓滑膜炎，滑模結(jié)核8病灶清除術的禁忌癥：伴有其他臟器活動期結(jié)核者病情危重，全身情況差合并其他疾病而不能耐受手術者9脊柱結(jié)核最常受累的椎體是：L110脊柱結(jié)核的病理分型：中心型、邊緣型11脊柱結(jié)核寒性膿腫的表現(xiàn)形式：椎旁膿腫、流注膿腫12頸椎結(jié)核形成：咽喉壁膿腫；胸椎結(jié)核形成：椎旁膿腫；腰椎結(jié)核形成：腰大肌膿腫、髂窩膿腫、腹股溝深部膿腫、大腿和膝上部膿腫13脊柱結(jié)核并發(fā)截

48、癱以胸椎最多見14骨關節(jié)結(jié)核治愈的標準：全身情況良好，體溫正常，食欲良好；局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；X 線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；3 次血沉都正常；起床活動已一年，仍能保持上述4 項指標。15脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的原因：在早期或病變活動期多有結(jié)核性物質(zhì)如：稱骨病變活動型截癱；膿腫、干酪樣壞死物、 肉芽腫、 壞死椎間盤等直接壓迫脊柱所致，在晚期則由增厚的硬膜，椎管內(nèi)肉芽組織纖維化對脊髓造成環(huán)狀壓迫，也可由脊柱后凸畸形，或椎體病理性脫位引起，稱骨病變靜止型截癱。第八十六章非化膿性關節(jié)炎1骨關節(jié)炎（osteoarthritis）最早最重要的病理變化是：關節(jié)軟骨變

49、性2強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）組織相容性抗原（HLA-B27）陽性率很高。3 滑膜炎是類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis）最早最主要的病理改變。4類風濕關節(jié)炎的診斷標準：（相當重點！）1)晨起關節(jié)僵硬至少1 小時（ 6 周）；3 個或 3 個以上關節(jié)腫（ 6 周）；3)腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫（6 周）；對稱性關節(jié)腫（ 6 周）；皮下結(jié)節(jié)（ 6 周）；手線顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松；類風濕因子陽性（滴度 1:32）確認本病需具備條或者條以上標準，類風濕因子只能為參考。第八十九章骨腫瘤1良性惡性骨腫瘤比較 ：（很重點！）特點良性骨腫

50、瘤惡性骨腫瘤年齡成人青少年生長速度慢快臨床表現(xiàn)腫塊，無壓痛，皮膚正常腫脹，有壓痛，發(fā)熱，體重下降，惡病質(zhì)，受累關節(jié)活動受限實驗室檢查正常血沉增快， Ca,、 P，堿性磷酸酶，貧血等改變影像學檢查邊界清楚，無骨膜反應邊界不清，浸潤表現(xiàn)，有骨膜反應，codman 三角病理典型的細胞結(jié)構(gòu)不典型細胞結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移無多有預后好差2骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤的外科分期：（很重點?。〨-T-M 外科分級系統(tǒng)：表示病理分級，表示腫瘤與解剖學間隔的關系，表示淋巴結(jié)受到侵犯及遠隔轉(zhuǎn)移。分級：根據(jù)腫瘤的生長速率、侵襲性G0 良性腫瘤G1 低度惡性腫瘤G2 高度惡性腫瘤外科部位：T0 腫瘤由完整的纖維組織囊包繞或反應骨所包繞T1 腫

51、瘤位于囊外，間隔內(nèi)（骨內(nèi)，筋膜下，肌間隔及骨膜內(nèi)或骨旁間隔及潛在的間隔內(nèi)）T2 間隔外，腫瘤位于囊外，超過腫瘤的間隔或者起源于分解不清的間隔轉(zhuǎn)移：M0 無局部及遠隔轉(zhuǎn)移M 1 有局部及遠隔轉(zhuǎn)移良性腫瘤的分期：級靜止性腫瘤，有完整包膜。病損內(nèi)或囊內(nèi)刮除。級生長活躍，仍位于囊內(nèi)或被自然屏障阻擋。邊緣整塊切除或加輔助治療級具有侵蝕性，可穿破皮質(zhì)或間隔。廣泛整塊切除或加輔助治療3 Gardner 綜合征 ：多發(fā)性骨瘤合并腸息肉或軟組織病損。4骨樣骨瘤（ osteoid osteoma ）的特征性癥狀：局限于病變區(qū)的劇痛，夜間劇烈，但口服水鹽酸鹽后可迅速緩解。5骨軟骨瘤osteochondroma：又稱外生骨疣?？蓡伟l(fā)或者多發(fā)，后者稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變機會大。青少年多發(fā)，男多于女，股骨，肱骨，脛骨多見。腫瘤切面顯示三層典型結(jié)