綜合強化干預對血壓影響的縱向隨訪研究社區(qū)人群心腦血管事件前瞻

1、綜合強化干預對血壓影響的縱向隨訪研究社區(qū)人群心腦血管事件前瞻【摘要】目的理解藥物綜合干預對社區(qū)高血壓人群血壓及心腦血管事件的影響。方法采用隨機整群抽樣南寧市兩個社區(qū)的人為研究對象，隨機分成強化干預組和對照組。強化干預組按照是否患有高血壓及其相關疾病分別采取不同的強化治療方案進展干預；對照組人員維持志愿就診和志愿服藥的正常醫(yī)療狀態(tài)，隨訪年，記錄發(fā)生心腦血管事件。結果前瞻性隨訪研究個月后兩組高血壓患者收縮壓和舒張壓較干預前明顯降低，其中干預組高血壓患者收縮壓較對照組下降程度更明顯。兩組高血壓患者血糖較干預前明顯降低，尿酸均較干預前增高，干預組體重、空腹胰島素、和較干預前明顯下降，而腰圍、膽固醇和甘

2、油三酯干預后下降但年后又有所反彈；對照組體重、腰圍、膽固醇和甘油三酯下降不明顯。兩組高血壓控制率較干預前明顯升高，且干預組高血壓控制率明顯高于對照組，兩組高血壓新發(fā)率逐年降低，但無統(tǒng)計學差異。本組人群心腦血管事件發(fā)生率為，高血壓明顯高于非高血壓者，。其中對照組無論高血壓或非高血壓者均明顯高于干預組或。結論綜合強化干預可明顯降低社區(qū)高血壓人群血壓及相關代謝異常程度，減少高血壓新發(fā)率，降低心腦血管事件發(fā)病風險?！娟P鍵詞】高血壓社區(qū)人群心血管病事件風險藥物綜合干預縱向隨訪，【】，；，；，；，；，；，高血壓目前已成為當今流行最廣泛的疾病之一，是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素。循證醫(yī)學說明

3、，通過對心血管疾病多重危險因素的綜合防治，既能有效控制和降低高血壓的發(fā)生，還能降低心血管事件發(fā)生率和死亡率。高血壓的流行是一個群表達象，國內外經歷說明，控制高血壓最有效的方法是用群體防治，因此如何將高血壓三級防治措施融入到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生效勞中，在社區(qū)內廣泛開展高血壓防治，是我國能否有效遏制高血壓及心血管疾病患病日益增長趨勢的關鍵。為此我們在南寧市部分社區(qū)開展了針對高血壓及相關代謝異常人群心血管疾病危險因素的綜合防治工作，旨在討論早期綜合強化干預對社區(qū)人群血壓的影響，為更好防治高血壓及心腦血管事件提供參考。材料與方法材料研究對象選自年月至月在南寧市部分事業(yè)單位居民社區(qū)橫斷面隨機調查所建立的“廣西干

4、部群體重大慢性疾病發(fā)病基線數(shù)據庫人群，在所有錄入資料完好的研究對象中，采用隨機整群抽樣南寧市兩個社區(qū)的人符合納入標準為本次綜合干預治療的研究對象。按照隨機分組的原那么將所有研究對象平均分為強化干預組和對照組，研究對象平均年齡為歲，其中男性例，女性例男女比例為：，平均隨訪時間個月。期間由于工作繁忙、運動及治療干預配合不良、出差、出國等原因有例退出，死亡例，最后有例完本錢研究，失訪率。其中強化干預組完成研究例，男性例，女性例，平均年齡歲；對照組完成研究例，男性例，女性例，平均年齡歲。研究方法將強化干預組人群按照是否患有高血壓及其相關代謝異常疾病如超重、肥胖、糖尿并糖耐量減退和血脂異常等不同的疾病狀

5、態(tài)分別采取不同的強化干預方案進展干預。對照組人員維持志愿就診和志愿服藥的正常的醫(yī)療狀態(tài)。強化干預組干預前通過廣泛的組織發(fā)動、多形式的安康講座、宣傳資料發(fā)放等安康宣教，對詳細施行干預相關社區(qū)醫(yī)務人員崗前培訓，培訓合格前方可參加干預工作。強化干預組干預前預先制定詳細的干預方案及質控標準，并由相關社區(qū)高校醫(yī)院派專門的醫(yī)務人員采用“一對一形式進展干預治療，通過給患者定期復診、家訪、 詢問等方式隨訪，根據干預達標方案全程監(jiān)視施行完成。按標準要求，填寫?廣西干部群體重大慢性疾病發(fā)病率的干預措施表?，進展病史采集，血壓、體重、身高及腰圍等測量?？崭惯^夜小時，次晨取空腹靜脈血，測定空腹血糖、空腹胰島素，法、血

6、清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及血尿酸等生化指標?？崭钩檠蠹纯诜咸烟强耍r后抽靜脈血，測定餐后小時血糖。血壓測量采用汞柱式血壓計，并參考美國心臟協(xié)會推薦的方案進展。取調查時次血壓測量均值作為個體血壓值。干預措施和達標要求參考：美國預防、檢查、評估和治療高血壓全國結合委員會第七次報告年；美國國家膽固醇教育方案專家組成人高膽固醇血癥檢查、評估和治療第三次報告年；中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南年；中國糖尿病防治指南年。強化干預從年月開場進展，干預措施包括生活方式干預及藥物治療，生活方式干預：如控制飲食包括低脂飲食、限鹽、控制主食量、奶制品攝入、增加膳食纖維攝入

7、等、增加運動、戒煙酒；藥物干預：降壓、降血糖、調脂、減重等。對干預組開場干預時對高血壓患者干預初期每半月復查一次血壓，連續(xù)復查三次正常后每兩個月復查一次血壓，對其他入選人群每月定期隨診及給予特定生活及藥物治療指導，干預達標后不隨意調整原始治療藥物，對干預組每一年半復查身高、體重、腰圍及血生化指標，對干預組其他高危人群每月定期隨診及給予特定生活及藥物治療指導，干預達標后不隨意調整原始治療藥物。對照組人群順其原有醫(yī)療形式，年后進展一次性復查評估。隨訪期間根據按方案心血管病事件的診斷標準對本年度發(fā)生的急性心血管病事件和死亡事件進展登記。主要的心腦血管病事件包括急性冠心病事件急性心肌梗死、心絞痛及冠心

8、病猝死和急性腦卒中事件腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞及分型不明確的腦卒中發(fā)作。診斷標準高血壓按年診斷標準：正常血壓：且，高血壓前期：或，期高血壓：或，期高血壓：或；糖尿病按年診斷標準：空腹血糖受損：空腹血糖且，并且餐后小時血糖，糖耐量減低：和且；糖尿病：和或，正常糖耐量：且；超重或肥胖按年中華醫(yī)學會診斷標準：為超重，為肥胖。血脂紊亂按年美國標準；高甘油三酯血癥：低高密度脂蛋白血癥：男性，女性；，。腰圍增加：按標準：男性，女性為腰圍增大。統(tǒng)計方法由雙人核對輸入微機，統(tǒng)計分析用軟件，以為差異有顯著性。結果干預組與對照組各項基線指標比較由表可見，干預組和對照組各項指標的數(shù)據均值，除尿酸外

9、，對照組高于干預組。兩組人群的各項指標間差異無顯著性。高血壓和非高血壓兩組人群干預前后血壓變化的比較由表可見，干預組和對照組高血壓患病率無顯著性差異，兩組高血壓患者干預年后收縮壓和舒張壓均較干預前明顯降低，兩組高血壓和非高血壓人群干預后血壓均值均無顯著性差異。而非高血壓者干預年后收縮壓和舒張壓均較干預前升高，對照組分別升高了和，干預組分別升高了和。強化干預組和對照組高血壓患者干預前后血壓及各項代謝指標變化見表由表可見，干預組高血壓患者干預年和年后收縮壓和舒張壓分別降低了，和，；而對照組高血壓患者收縮壓和舒張壓分別降低和，均較干預前明顯降低。干預組高血壓患者收縮壓較對照組下降更明顯。兩組高血壓患

10、者血糖較干預前明顯降低，尿酸均較干預前增高，干預組體重、空腹胰島素、和較干預前明顯下降，而腰圍、膽固醇和甘油三酯干預年后下降，但年后又有所反彈；對照組體重、腰圍、膽固醇和甘油三酯下降不明顯，且膽固醇和反而有所增高。高血壓患者干預前后血壓控制率的變化由表可見，無論干預組和對照組高血壓患者，干預年后血壓控制率較干預前明顯升高，干預組高血壓控制率明顯高于對照組，而干預組高血壓新發(fā)率逐年降低，干預年后高血壓新發(fā)率低于對照組，但無統(tǒng)計學差異。對照組和干預組高血壓與非高血壓患者發(fā)生心腦血管事件相比較本組隨訪研究個月后發(fā)生心腦血管事件共例占，高血壓明顯高于非高血壓者，值，為。其中對照組無論高血壓或非高血壓者

11、均明顯高于干預組其中和，和，值和，為和。討論隨著經濟和社會的開展，我國高血壓等慢性非傳染性疾病患病率逐年增高，高血壓作為心腦血管病最主要的危險因素，由于我國高血壓的流行存在明顯的高患病率、低知曉率、低治療率和低控制率，高血壓未能得到全面管理和治療，使得心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率日益增高。目前全國高血壓患病估計總人數(shù)已到達億，要遏制高血壓發(fā)病率上升，減少心腦血管事件發(fā)生，必須進步高血壓的知曉率，增加患者的依從性，改變不安康的生活行為。根據國內外控制高血壓最有效的方法是在社區(qū)人群防治的經歷，無論是年美國標準，還是在年發(fā)布的高血壓防治指南，均將高血壓社區(qū)干預策略作為高血壓防治的重中之重。針對高血壓、

12、血糖異常、血脂紊亂和肥胖等代謝異常疾病發(fā)病增高及多種代謝異常成分在同一個體“會聚增多的現(xiàn)狀，本課題開展了“降低廣西重大慢性非傳染性疾病和預防心腦血管疾病發(fā)生前的多重代謝危險因素干預研究，采用前瞻性隨訪對多重代謝危險因素進展干預研究，本文對高血壓及高危人群的防治只是該課題內容之一。本研究通過隨機分組后強化干預組和對照組人群的各項指標比照分析，除尿酸外，其余指標均無顯著性差異，說明干預前分組是隨機的。通過年隨訪，兩組人群中高血壓患者收縮壓和舒張壓均較干預前明顯降低，但強化干預組患者較對照組下降更有明顯，；兩組高血壓患者血糖較干預前明顯降低，尿酸均較干預前增高，干預組體重、空腹胰島素、和較干預前明顯

13、下降，而腰圍、膽固醇和甘油三酯干預年后下降，但年后又有所反彈；對照組體重、腰圍、膽固醇和甘油三酯下降不明顯，膽固醇和反而更增高。說明在血脂異常和尿酸干預過程中，患者的長期服藥的依從性不佳，今后該人群中仍需重點加強尿酸和血脂異常的監(jiān)測和控制?？傊?，綜合血壓及各項指標改變可見，綜合強化干預對高血壓患者各代謝異常的治療管理更有效。本組人群高血壓患病率達，屬于高血壓易發(fā)人群，在該人群高血壓的綜合防治中，安康教育起著非常重要的作用。在社區(qū)中可以利用多種途徑開展安康教育和促進安康活動。對強化干預組人群我們通過干預專家集中授課宣教、社區(qū)醫(yī)生“一對一宣教干預管理等多種安康教育方式，將高血壓的發(fā)生、開展、預后規(guī)

14、律、血壓程度對重要器官的影響及不良生活習慣對血壓的影響等大量的醫(yī)療知識、安康理念反復灌輸給人們，使人們進步了對高血壓危害性的認識，進步了治療的積極性和依從性。干預專家組成員根據高血壓患者的情況制定了個體化的干預用藥方案，由社區(qū)醫(yī)生對干預組人群施行“責任制式管理及跟蹤隨訪，及時調整用藥。專家定期對干預效果進展階段評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對照組維持原有醫(yī)療形式，僅年后進展一次性評估。干預年后高血壓控制率較干預前均明顯升高，而干預組又明顯高于對照組，控制率與國內外部分研究結果相近，。干預組高血壓新發(fā)率逐年降低，干預年后高血壓新發(fā)率低于對照組，但未顯示統(tǒng)計學差異。流行病學研究顯示，血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨立危險因素。血壓的下降能顯著降低心腦血管事件的發(fā)生。本研究結果說明：年內本組人群心腦血管事件發(fā)生率為，其中高血壓患者較非高血壓者心腦血管事件發(fā)生率增加，有高血壓者發(fā)生心腦血管事件的相對風險是非高血壓者的倍。而對照組無論高血壓或非高血壓者心腦血管事件發(fā)生率均較干預組明顯增高和，值和。本研究結果顯示，以社區(qū)人群為對象，通過加強對社區(qū)醫(yī)生高血壓等慢性非傳染性疾病和心腦血管疾病相關知識的培訓，加強人群安康教育，采取由社區(qū)醫(yī)生對心腦血管疾病高危人群“責任制式管