居家社區(qū)營養(yǎng)膳食指導(dǎo)規(guī)范

1、 居家社區(qū)營養(yǎng)膳食指導(dǎo)規(guī)范前言2營養(yǎng)管理路徑3營養(yǎng)風(fēng)險篩查4營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表 4體格測量指標(biāo)4實驗室檢查項目5營養(yǎng)風(fēng)險評定6營養(yǎng)綜合評定7基礎(chǔ)營養(yǎng)支持8常見營養(yǎng)支持的途徑8常用營養(yǎng)制劑9營養(yǎng)管道護理管理9七、營養(yǎng)評價11八、不同人群營養(yǎng)護理管理12兒童膳食指導(dǎo)規(guī)范12孕產(chǎn)婦膳食指導(dǎo)規(guī)范16老年人膳食指導(dǎo)規(guī)范19九、失智失能患者膳食指導(dǎo)23十、附錄28一、前言本標(biāo)準(zhǔn)按照WS/T 556-2017給出的規(guī)定起草。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人： 評估病史（包括攝入量的變化）評估病史（包括攝入量的變化）癥狀體現(xiàn)（意識等）實驗室檢測：白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等體重、體重指數(shù)其他，如肌力、吞咽功能等

2、根據(jù)患者情況選擇適合的工具年齡90歲的病人使用NRS2002篩查年齡90歲的病人使用MNA篩查表篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果判斷NRS20023分存在營養(yǎng)風(fēng)險MNA-SF0-7分存在營養(yǎng)不良MNA-SF8-11分存在營養(yǎng)不良風(fēng)險護理干預(yù)飲食+營養(yǎng)教育飲食+ONSONS管飼營養(yǎng)宣教向病人、家屬、陪護講解營養(yǎng)對疾病康復(fù)的重要性進行個性化飲食宣教，如管飼、PN對照顧者講解病人飲食的種類及進食注意事項評價進食情況營養(yǎng)指標(biāo)并發(fā)癥隨訪：營養(yǎng)教育1-3月；ONS1-2周；管飼1周整理記錄評估篩查結(jié)果干預(yù)措施與效果2 流程圖說明2.1 首次篩查項目如果有任何一問題回答“是”，就進入正式篩查；如果全部答“否”，則每周重

3、復(fù)初篩。臥床病人直接進入篩查。2.2 第二次篩查內(nèi)容：營養(yǎng)狀況受損、疾病嚴(yán)重程度、年齡評分，評估時按最嚴(yán)重評分。2.3 總分3分：有營養(yǎng)風(fēng)險。2.4 將結(jié)果記錄在護理文書中。2.5 年齡91歲的病人使用MNA-SF簡表進行篩查2.5.1 通過詢問患者本人或照顧者進行判斷。2.5.2 不能測體重者測量左小腿的小腿圍。2.5.3 正常營養(yǎng)狀態(tài)12-14分；有營養(yǎng)不良風(fēng)險8-11分；營養(yǎng)不良0-7分。三、營養(yǎng)風(fēng)險篩查1 營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表1.1 營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表見表1。1.2 微型營養(yǎng)評定量表見表2。1.3 病人提供的主觀整體營養(yǎng)狀況評定量表見表3、表3.1、表3.2、表 3.3、表3.4、表3.5。

4、2 體格測量指標(biāo)2.1 身高：被檢者需免冠、脫鞋測量，以立正姿勢站于身高計平板上，雙足跟并攏，枕部、臀部、足跟三點緊靠標(biāo)尺，雙眼平視前方，身高計水平尺緊貼頭頂。測量足底至頭頂?shù)淖畲缶嚯x，以厘米（cm）為單位記錄。2.2 體重：檢查前將體重計校正到零點。被檢者宜穿單衣測量，自然平穩(wěn)站立于體重計踏板中央，讀數(shù)，以千克（kg）為單位記錄。女：理想體重（kg）身高（cm）-105，男：理想體重（kg）身高（cm）-100。2.3 體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI體重（kg）/身高（m）2，亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)（2000年）BMI18.5為體重過低，BMI在18.522.9之間為正常，BMI在2324.99之間為超重

5、，BMI在2529.9之間為肥胖I級，BMI30為肥胖II級。2.4 腰圍：被檢者站立位，雙腳分開與肩同寬，暴露腹部，放松腰帶，均勻平靜呼吸。檢查者取被檢者腋中線肋緣下至髂棘連線中點平面測量。注意測量尺的松緊程度，以測量尺與被檢者皮膚之間能插入一指為宜。于吐氣結(jié)束時量取腰圍，以厘米（cm）為單位記錄。2.5 三頭肌皮褶厚度：間接判斷體內(nèi)脂肪儲存量的指標(biāo)，儀器用三頭肌皮褶厚度測量計，測量方法是肩峰與尺骨鷹嘴連線中點處的上臂伸側(cè)皮膚及皮下脂肪，連測3次，取其平均值。低于正第參考值的90為營養(yǎng)不良。2.6 上臂肌圍：判斷骨骼肌或體內(nèi)瘦體組織群量，測量方法是先測量上臂中點周長（MAC），再根據(jù)公式計算

6、AMC=MAC-3.14TSF（cm），正常值男性11.313.7，女姓14.918.1mm， 低于正常參考值的90為營養(yǎng)不良。2.7 臀圍：臀圍反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況。測量時，兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，皮尺水平放在前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處。注意測量尺的松緊程度，以測量尺與被檢者皮膚之間能插入一指為宜。以厘米（cm）為單位記錄。3 實驗室檢查項目3.1 血常規(guī):反映機體感染、貧血、細(xì)胞免疫等狀況判斷有無感染性并發(fā)癥?？偭馨图?xì)胞常作為營養(yǎng)評價指標(biāo)之一。3.2 反映細(xì)胞免疫功能：淋巴細(xì)胞總數(shù)、遲發(fā)性皮膚超敏試驗、細(xì)胞亞群和NK活力3.3 肝功能:了解肝臟對營養(yǎng)素的代能力及營養(yǎng)支持對

7、肝臟的影響，定期檢測血清蛋XX平，了解肝臟的蛋白合成狀況。部分血漿蛋白的正常范圍為白蛋白35g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白2.52.0 g/L，前白蛋白180mg/L。3.4 反映蛋白質(zhì)代謝：血漿蛋白、血漿蛋白肌酐、尿3-甲基組氨酸、整體蛋白質(zhì)更新率、氮平衡。3.5 急性相蛋白質(zhì)水平反映營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，包括多種血清蛋白質(zhì)（白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、纖維蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白）。3.6 腎功能:了解營養(yǎng)支持對腎臟的影響。3.6.1 肌酐是肌肉蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物3.6.2 尿中肌酐排泄量與體內(nèi)骨肌群基本成正比3.6.3 尿肌酐排泄量（mg/24h）：指數(shù):80為異常，50提示肌肉嚴(yán)重消耗3.7 血糖或尿糖:觀察營

8、養(yǎng)支持對體內(nèi)糖代謝的影響。3.8參考文獻：1彭XX，黃迎春主編腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)護理學(xué)2016 第14頁。2Lubos Sobotka主編 蔡威譯臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)第4版 第18頁。3齊玉梅，郭長江現(xiàn)代營養(yǎng)治療2016 第104頁。4吳國豪主編臨床營養(yǎng)治療理論與實踐 2015 第97頁。5劉梅林主編老年醫(yī)學(xué)高級教程 2012 第522頁。6營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002臨床應(yīng)用專家共識（2018版） 中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會中華臨床營養(yǎng)雜志J.2018.26（3）：131-135.7營養(yǎng)風(fēng)險篩查共識、指南與標(biāo)準(zhǔn)中國抗癌協(xié)會，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜

9、志J. 2016.02（8）:100-101。四、營養(yǎng)風(fēng)險評定1 營養(yǎng)風(fēng)險篩查定義營養(yǎng)風(fēng)險篩查（nutritional risk screening，NRS） 歐洲腸外腸內(nèi)學(xué)會（ESPEN）于2002年推出住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，其中突出對是否存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險進行評價，并由此確定是否需要進行營養(yǎng)支持。2 NRS 2002總評分包括三個部分的總和，即：疾病嚴(yán)重程度評分+營養(yǎng)狀態(tài)評分+年齡評分（若70歲以上加1分）3 NRS 2002對于營養(yǎng)狀況的評分及其定義3.1 0分：正常營養(yǎng)狀態(tài)；3.2 輕度（1分）：3個月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50%75%；3.3 中度（2分）：2個月內(nèi)

10、體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的20%50%；3.4 重度（3分）：1個月內(nèi)體重丟失5%（3個月內(nèi)體重下降15%）或BMI18.5或者前一周食物攝入為正常需要量的025%。3.5 3項問題任一個符合就按照其分值，幾項都有按照高分值為準(zhǔn)。 4 NRS（2002）對于疾病嚴(yán)重程度的評分及其定義 4.1 1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服補充來彌補。4.2 2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持得到恢復(fù)。4.3 3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且

11、不能被腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持所彌補，但是通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。5 評分結(jié)果與營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)系5.1 總評分3（或胸腔積液、腹腔積液、水腫且血清白蛋白35g/L者）表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險，即應(yīng)該使用營養(yǎng)支持。5.2 總評分3分：每周復(fù)查營養(yǎng)評定。以后復(fù)查的結(jié)果如果3分，即進入營養(yǎng)支持程序。5.3 如患者計劃進行腹部大手術(shù)，就在首次評定時按照新的分值（2分）評分，并最終按新總評分決定是否需要營養(yǎng)支持（3分）。五、營養(yǎng)綜合評定利用單一指標(biāo)評定人體營養(yǎng)狀況，局限性強，誤差性大。采用綜合性營養(yǎng)評定方法，可以提高營養(yǎng)評價的靈敏性和特異性。1 預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（prognost

12、ic nutrional index，PNI）用公式表示為：PNI（%）=158-16.6（ALB）-0.78（TSF）-0.20（TFN）-0.58（DHST）其中，ALB表示血清白蛋白； TSF表示三頭肌皮褶厚度；TFN 表示血清轉(zhuǎn)鐵蛋白；DHST表示遲發(fā)性超敏皮膚反應(yīng)試驗（硬結(jié)直徑5mm者，DHST=2；5mm者，DHST=1；無反應(yīng)者，DHST=0）。評定標(biāo)準(zhǔn)：若PNI30%，表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的可能性均很?。蝗?0%PNI40%，表示存在輕度手術(shù)危險性；若40%PNI50%，表示存在中毒手術(shù)危險性；過PNI50%，表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡的可能性均較大。2 營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（nut

13、rional risk index，NRI）計算公式：NRI=10.7ALB+0.0039TLC+0.11Zn-0.044Age其中ALB表示血清白蛋白；TLC表示淋巴細(xì)胞技術(shù)，Zn表示血清鋅水平；Age表示年齡。評定標(biāo)準(zhǔn)：NRI60，表示低危險性；NRI55%，表示存在高危險性。3 營養(yǎng)評定指數(shù)（nutrional assessment index，NAI）計算公式：NAI=2.64AMC+0.60PA+3.76（RBP）+0.071PPD-53.80其中，AMC表示上臂肌圍，PA表示血清前白蛋白，PPD表示用純化蛋白質(zhì)衍生物進行延遲超敏皮膚試驗（硬結(jié)直徑5mm者，PPD=2；5mm者，PP

14、D=1；無反應(yīng)者，PPD=0）。評定標(biāo)準(zhǔn)：若NAR60，表示營養(yǎng)狀況良好；若40NAI60，表示營養(yǎng)狀況中等；若NAI40，表示營養(yǎng)不良。4 住院病人預(yù)后指數(shù)（hospital prognostic index，HPI）計算公式：HPI=0.92ALB-1.00DHT-1.44SEP+0.98DX-1.09其中，ALB表示血清白蛋白；DHT表示延遲超敏皮膚試驗（有1種或多種陽性反應(yīng)時取1，所有均呈陽性時取2）；SEP表示敗血癥（有敗血癥時取1，無敗血癥時取2）；DX表示癌癥診斷（有癌癥取1，無癌癥取2）。評定標(biāo)準(zhǔn)：HPI=+1，表示有75%的生存概率；HPI=0，表示有50%的生存概率；HPI

15、=-2，表示僅有10%的生存概率。5 微型營養(yǎng)評定（mini nutrional assessment，MNA） 評價內(nèi)容包括1.人體測量（anthropometry）：包括身高、體重及體重喪失；2.整體評定（global assessment）：包括生活類型、醫(yī)療及疾病狀況（如消化功能狀況等）；3.膳食問卷（dietary questionnaire）：食物、食物數(shù)量、餐次、營養(yǎng)素攝入量、有無攝食障礙等；4.主觀評定（subjective assessment）：對健康及營養(yǎng)狀況的自我監(jiān)測等。根據(jù)上述各項評分標(biāo)準(zhǔn)計分并相加，見表2。評定標(biāo)準(zhǔn)：MNA24，表示營養(yǎng)狀況良好；17MNA23.5，

16、表示存在營養(yǎng)風(fēng)險；MNA17，表示有確定的營養(yǎng)不良。6 主觀全面評定（subjective global assessment，SGA） SGA亦稱全面臨床評定（global clincal assessment，GCA），其特點是以詳細(xì)的病史與臨床檢查為基礎(chǔ)，省略人體測量和生化檢查的綜合營養(yǎng)評價方法。在重度營養(yǎng)不良時，SGA與人體組成評定方法（body composition asessment）有較好的相關(guān)性。AGA的主要內(nèi)容及評定標(biāo)準(zhǔn)見表3。7.參考文獻：1張愛珍.臨床營養(yǎng)學(xué)M，XX:人民衛(wèi)生出版社，2013年.2姜 雯，馬 靜，楊蘭菊.疾病的營養(yǎng)評估與養(yǎng)治療M，XX:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社

17、，2013年.3于 康.臨床營養(yǎng)治療學(xué)M，XX:中國XX醫(yī)科大學(xué)出版社，2010年.六、基礎(chǔ)營養(yǎng)支持1 常見營養(yǎng)支持的途徑1.1 口服適用于可經(jīng)口進食并且胃腸道功能正常的人群。1.2 鼻胃管在特殊情況下幫助不能吞咽的患者輸送必要的水份和食物。適用于胃腸道功能良好且短期使用（小于30天）的人群。1.3 鼻十二指腸/空腸管建立幽門后腸內(nèi)營養(yǎng)通路，實施腸內(nèi)營養(yǎng)，減少返流與誤吸，適用于短期使用（小于30天），誤吸風(fēng)險高，胃功能障礙，腸道功能正常人群。1.4 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）/經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ）在內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺進入胃（胃功能良好）或空腸（胃功能障礙）放置造瘺管進行腸內(nèi)營養(yǎng)或姑息

18、性胃腸減壓的一種技術(shù)。適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)人群（大于30天）。1.5 術(shù)中空腸造口適用于胃功能障礙，長期（大于30天）腸內(nèi)營養(yǎng)人群。1.6 家庭腸外營養(yǎng)（HPN）途徑：頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、PICC、隧道式鎖骨下穿刺置管家庭腸外營養(yǎng)是指在營養(yǎng)支持小組的指導(dǎo)下，讓某些病情相對平穩(wěn)、需要長期或較長期依賴腸外營養(yǎng)的特殊病人在家中實施腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)制劑由醫(yī)生及營養(yǎng)師根據(jù)病情開立。2 常用營養(yǎng)制劑（見表4）2.1 整蛋白型以整蛋白作為氮源營養(yǎng)素的營養(yǎng)制劑，通常使用的整蛋白有乳清蛋白、大豆蛋白等。2.2 短肽型以食源性短肽為氮源的營養(yǎng)制劑，以食物蛋白衍生物酶解的方法提取制備，如乳清蛋XX解物。2

19、.3 氨基酸型是以單體氨基酸為氮源的營養(yǎng)制劑，適用于基本上喪失了消化能力的病人食用。3 營養(yǎng)管道的護理 營養(yǎng)管道是指將人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)輸入體內(nèi)所借助的管道。包括腸內(nèi)營養(yǎng)使用的鼻胃管、鼻十二指腸管/空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）/經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ）、術(shù)中空腸造口以及腸外營養(yǎng)使用的靜脈通路（CVC、PICC、輸液港）。3.1 鼻胃管、鼻腸管3.1.1 妥善固定 保持管道在正確的位置，防止管道牽拉移位，可選擇黏性較大、粘貼牢固的3M彈力膠布根據(jù)管道大小、固定位置進行裁剪再采用高舉平臺法固定。視膠布牢固情況，有無松脫、卷邊等按需更換。3.1.2 防止堵管3.1.2.1 管飼藥物、食物

20、必須經(jīng)過充分研磨、碾碎成粉末狀經(jīng)水完全溶解后注入，避免通過鼻腸管喂藥，防止因藥物顆粒過大而導(dǎo)致堵管；3.1.2.2 每4小時使用20-30ml溫開水脈沖式?jīng)_管，管飼結(jié)束或中斷時，必須沖管并將管道體外端附著在管壁的沉淀物徹底沖洗。3.1.2.3 營養(yǎng)液不宜過于黏稠，若為濃縮型營養(yǎng)液可在輸注管路的另一開口同時泵入溫水將營養(yǎng)液稀釋后再泵人鼻腸管。3.1.2.4 發(fā)生堵管時:可用碳酸氫鈉溶液或可樂注入管腔，對管腔內(nèi)凝固物質(zhì)或纖維進行溶解。采用一沖:用20ml溫開水沖管；二抽:用空針盡量把管路中的殘留抽吸出來；三推:用碳酸氫鈉或可樂碳酸飲料推注至管路中；四等待:等待30-60分鐘；五重復(fù):若不通繼續(xù)重復(fù)

21、以上操作的方法進行通管。注意通管時請勿使用10ml的注射器進行強行沖管，以防管道破裂；應(yīng)接三通開關(guān)利用負(fù)壓抽吸的原理進行管道復(fù)通。3.1.3 觀察 每班次密切觀察管道外露刻度，鑒別及必要時調(diào)整喂養(yǎng)管位置回抽物性狀、顏色、量等。注意鼻胃管的深度應(yīng)以管道出口最后側(cè)孔為零點起計算，再加45-50cm；可有效防止反流誤吸發(fā)生。3.1.4 清潔 管道末端予一次性無菌巾包裹， 鼻飼用具保持清潔。保持口腔衛(wèi)生，常規(guī)進行口腔護理BID。3.1.5 標(biāo)識分明 使用相應(yīng)管道標(biāo)識，準(zhǔn)確填寫置管時間、深度。3.1.6 管道留置時限 根據(jù)管道說明書期限保留管道，做好管道拔除或更改喂養(yǎng)方式的動態(tài)評估。3.2 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃

22、造口（PEG）/經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ）、術(shù)中空腸造口3.2.1 妥善固定 保持管道在正確的位置，防止管道牽拉移位，可選擇黏性較大、粘貼牢固的3M彈力膠布根據(jù)管道大小、固定位置進行裁剪再采用高舉平臺法固定瘺管， 松動可致胃內(nèi)容物侵襲竇道，過緊可致腹壁或胃壁受壓，循環(huán)不良壞死。3.2.2 置管后管飼要求 PEG術(shù)后612小時方可行胃內(nèi)管飼，而PEJ術(shù)后即可進行腸內(nèi)管飼。3.2.3 造瘺口護理 常規(guī)使用75%酒精/0.5%XX福、生理鹽水棉球清潔消毒造瘺口后，Y型方紗或新型敷料保護；視造瘺口情況決定換藥頻率，一般術(shù)后qd，無滲血可改為q3d。3.2.4 防止堵管 3.2.4.1 管飼藥物、食

23、物必須經(jīng)過充分研磨、碾碎成粉末狀經(jīng)水完全溶解后注入，避免通過鼻腸管喂藥，防止因藥物顆粒過大而導(dǎo)致堵管。3.2.4.2 每4小時使用20-30ml溫開水脈沖式?jīng)_管，管飼結(jié)束或中斷時，必須沖管并將管道體外端附著在管壁的沉淀物徹底沖洗。3.2.4.3 營養(yǎng)液不宜過于黏稠，若為濃縮型營養(yǎng)液可在輸注管路的另一開口同時泵入溫水將營養(yǎng)液稀釋后再泵人鼻腸管。3.2.4.4 發(fā)生堵管時:可用碳酸氫鈉溶液或可樂注入管腔，對管腔內(nèi)凝固物質(zhì)或纖維進行溶解。采用一沖:用20ml溫開水沖管；二抽:用空針盡量把管路中的殘留抽吸出來；三推:用碳酸氫鈉或可樂碳酸飲料推注至管路中；四等待:等待30-60分鐘；五重復(fù):若不通繼續(xù)重

24、復(fù)以上操作的方法進行通管。注意通管時請勿使用10ml的注射器進行強行沖管，以防管道破裂；應(yīng)接三通開關(guān)利用負(fù)壓抽吸的原理進行管道復(fù)通。3.2.5 觀察 每班次密切觀察管道外露刻度，鑒別及必要時調(diào)整喂養(yǎng)管位置回抽物性狀、顏色、量等。觀察造瘺口有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液， 肉芽生長等異常情況， 并及時處理。3.2.6 清潔 管道末端予一次性無菌巾包裹， 鼻飼用具保持清潔。保持口腔衛(wèi)生，常規(guī)進行口腔護理BID。3.2.7 標(biāo)識分明 使用相應(yīng)管道標(biāo)識，準(zhǔn)確填寫置管時間、深度。3.2.8 管道留置時限 根據(jù)管道說明書期限保留管道，動態(tài)評估管道性能，做好管道拔除或更改喂養(yǎng)方式的動態(tài)評估。七、營養(yǎng)評價是通

25、過膳食調(diào)整、人體測量、臨床檢查、實驗室檢查及多項綜合評價方法等手段，判定人體營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計營養(yǎng)不良的危險性，并監(jiān)測營養(yǎng)治療的療效。1 評價指標(biāo)包括1.1 膳食調(diào)整 膳食史1.2 人體測量常用指標(biāo)：身（長）高、體重、圍度、皮褶厚度、握力等，BMI1.3 臨床檢查 通過皮膚、毛發(fā)、異常體征等。1.3.1 惡液質(zhì)1.3.2 肌肉萎縮1.3.3 毛發(fā)脫落1.3.4 肝腫大1.3.5 水腫與腹水1.3.6 皮膚改變1.3.7 維生素缺乏體征1.3.8 必須氨基酸缺乏體征1.3.9 微量元素缺乏體征1.4 實驗室檢查1.4.1 血漿（清）蛋白1.4.2 血漿氨基酸譜1.4.3 氮

26、平衡1.4.4 肌酐身高指數(shù)1.4.5 免疫功能1.4.6 維生素、微量元素等八、不同人群營養(yǎng)護理管理1.兒童膳食指導(dǎo)1.1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了從出生到16歲兒童的膳食指導(dǎo)原則、能量和營養(yǎng)素推薦攝入量、食物選擇。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于對從出生到16歲兒童進行膳食指導(dǎo)。 1.2 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本文件。 1.2.1兒童 children從出生至18周歲。1.2.2 兒童年齡分期表1 兒童年齡分期年齡分期出生28天新生兒期1周歲嬰兒期13周歲幼兒期36（7）周歲學(xué)齡前期6（7）11（14）周歲學(xué)齡期男：13（14）18周歲女：11（12）17周歲青春期1.3 兒童膳食指導(dǎo)原則1.3.1 循序

27、漸進，合理搭配。1.3.2 營養(yǎng)充足，滿足生長發(fā)育的營養(yǎng)需要。1.3.3 保持適當(dāng)運動。1.3.4 食物的選擇應(yīng)多樣化。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。 1.3.5 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 1.3.6 多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。 1.3.7 限制體重過快增長。 1.4 兒童能量和營養(yǎng)素推薦攝入量1.4.1 能量兒童總的能量消耗包括基礎(chǔ)代謝率、食物的熱力作用、生長、活動和排泄5個方面。日齡1周的新生兒約為250（60kcal）/kg，第23周約418kJ（100kcal）/kg，1歲以內(nèi)嬰兒平均每日所需總能量460kJ（110kcal）/kg，每增加3歲減去42kJ（10kcal）/kg，15歲時

28、250kJ（60kcal）/kg。1.4.1.1基礎(chǔ)代謝率嬰幼兒時期，基礎(chǔ)代謝的能量需要占總能量的50-60。嬰兒平均每日約需能量230kJ（55kcal）kg， 7歲時每日需184kJ（44 kcal）kg，12歲時的需要量接近成人，每日需126 kJ（30 kcal） /kg。1.4.1.2食物的熱力作用 三大營養(yǎng)素中以蛋白質(zhì)的熱力作用最高，為本身產(chǎn)生能量的30。嬰兒攝入的食物中蛋白質(zhì)多、食物的熱力作用占總能量的78;年長兒的膳食為混合食物，其食物熱力作用占總能量的5。1.4.1.3生長所需 嬰兒此項所需約占總能量的2530。6個月以內(nèi)每日約需167209kJ（4050kcal）kg;6個

29、月1歲每日約需6384kJ（1520kcal）kg;1歲以后每日需20kJ（60kcal）kg。1.4.1.4活動所需嬰兒約需6384kJ（15-20kcal）/kg，到12-13歲時約126kJ（30kcal）kg。1.4.1.5 排泄消耗所損失的能量約占總能量的10以內(nèi)。1.4.2宏量營養(yǎng)素的供給1.4.2.1 碳水化合物6個月嬰兒碳水化合物主要是乳糖、蔗糖、淀粉。2歲以上兒童，碳水化合物能量應(yīng)占能量55%65%。1.4.2.2 脂類嬰兒占總量的35%50%。年長兒25%30%。1.4.2.3 蛋白質(zhì) 占總能量的8%15%。1歲內(nèi)嬰兒蛋白質(zhì)推薦攝入量為1.53g/（kgd）。1.4.3 微

30、量營養(yǎng)素1.4.3.1 維生素 因體內(nèi)不能合成，必須每日供給。1.4.3.2礦物質(zhì)因生長發(fā)育及日常需要，需適當(dāng)補充鈣、磷、鈉、鉀等常量元素。還需補充人體必須微量元素，如：碘、鋅、硒、銅等。1.4.4 其他膳食成分1.4.4.1 膳食纖維每天攝入一定的蔬菜、水果，有助于軟化大便、促進腸蠕動。1.4.4.2 水嬰兒對水的需要為150ml/（kgd），每3年減少25ml/（kgd），至青春期4045ml/（kgd）。1.5. 各個年齡段膳食指南 中國營養(yǎng)學(xué)會根據(jù)兒童生長發(fā)育的特點及需求不同，將兒童膳食指南分為4階段：6月齡內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)指南、724 月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南、學(xué)齡前兒童膳食指南、學(xué)齡兒童膳食指

31、南。1.5.1 6月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南1.5.1.1 產(chǎn)后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳1.5.1.2 堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)1.5.1.3 順應(yīng)喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律1.5.1.4 生后數(shù)日開始補充維生素D，不需補鈣1.5.1.5 嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時的無奈選擇1.5.1.6 監(jiān)測體格指標(biāo)，保持健康生長1.5.2 724 月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南724月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南的核心推薦：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食；從富含鐵的泥糊狀食物開始，逐步添加達到食物多樣；提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵但不強迫進食；輔食不加調(diào)味品， 盡量減少糖和鹽的攝入；注重飲食衛(wèi)生和進食安全；定期監(jiān)測體格指標(biāo)，追求健

32、康生長。 1.5.2.1 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6月齡起添加輔食1.5.2.2 從富鐵泥糊狀食物開始，逐步添加達到食物多樣1.5.2.3 提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵但不強迫進食 1.5.2.4 輔食不加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入1.5.2.5 注重飲食衛(wèi)生和進食安全 1.5.2.6 定期監(jiān)測體格指標(biāo)，追求健康生長 1.5.3學(xué)齡前期兒童膳食指導(dǎo)適用于周歲以后至未滿周歲的學(xué)齡前兒童，基于學(xué)齡前兒童生理和營養(yǎng)特點，其膳食指南應(yīng)在一般人群膳食指南基礎(chǔ)上增加以下條關(guān)鍵推薦。1.5.3.1 規(guī)律就餐，自主進食不挑食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣1.5.3.2 每天飲奶，足量飲水，正確選擇零食1.5.3.2 食物應(yīng)合理烹調(diào)，易于

33、消化，少調(diào)料、少油炸1.5.3.4 參與食物選擇與制作，增進對食物的認(rèn)知與喜愛1.5.3.5經(jīng)常戶外活動，保障健康生長1.5.4 學(xué)齡期兒童膳食指南學(xué)齡兒童是指從 6 歲到不滿 18 歲的未成年 人。學(xué)齡期兒童的該指南在中國居民膳食指南 （2016）的 6 條核心推薦基礎(chǔ)上，增加 5 條核心推薦:1.5.4.1 認(rèn)識食物，學(xué)習(xí)烹飪，提高營養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)1.5.4.2 三餐合理，規(guī)律進餐，培養(yǎng)健康飲食行為 1.5.4.3 合理選擇零食，足量飲水，不喝含糖飲料 1.5.4.4 不偏食節(jié)食，不暴飲暴食，保持適宜體重增長1.5.4.5 保證每天至少活動 60 min，增加戶外活動時間 1.6參考文獻1中華

34、醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會， 中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼營養(yǎng)分會.母乳喂養(yǎng)促進策略指南（20 1 8版） J.中華兒科雜志，2018，56（4）：261-265.2 申昆玲.兒童營養(yǎng)學(xué)M.XX：人民軍醫(yī)出版社，2015，35-38.3 Sarah Gerritsen， Brianna Dean， Susan M.B.et al. Do childcare menus meet nutrition guidelines? Quantity， variety and quality of food provided in New Zealand Early Childhood E

35、ducation services， Australian and New Zealand Journal of Public HealthJ，2017，41（4）:345-351.4中國營養(yǎng)學(xué)會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群指南修訂專家工作組.6 月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南 J.臨床兒科雜志，2016，34（4）：287-291.中國營養(yǎng)學(xué)會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群指南修訂專家工作組.724月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南的科學(xué)依據(jù) J.臨床兒科雜志，2016，9（34）：718-720.中國營養(yǎng)學(xué)會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群指南修訂專家工作組.中國學(xué)齡前兒童膳食指南（2016）J.中國兒童保健雜志

36、，2017，25（4）：325-327.7杜松明，馬冠生.中國學(xué)齡兒童膳食指南（2016）及解讀. J.營養(yǎng)學(xué)報 ，2017，39（1）：1-4.2.孕產(chǎn)婦膳食指導(dǎo)2.1孕期婦女膳食指導(dǎo)2.1.1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了孕期婦女膳食指導(dǎo)原則、能力和營養(yǎng)素推薦攝入量、食物選擇。本標(biāo)準(zhǔn)適用于對孕期婦女進行膳食指導(dǎo)。2.1.2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1.3 孕期婦女膳食指導(dǎo)原則2.1.3.1 補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽2.1.3.2 孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保 證攝入含必要量碳水化合物的食物2.1.3.3 孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入2.1.3.4 適量身體活

37、動，維持孕期適宜增重2.1.3.5 禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)2.1.4 孕期婦女能量和營養(yǎng)素推薦攝入量2.1.4.1 能量妊娠期間每日至少應(yīng)增加100 300kcal能量。建議能量攝入蛋白質(zhì)占15%，脂肪占20%，碳水化合物占65%。2.1.4.2 蛋白質(zhì)我國營養(yǎng)學(xué)會提出在妊娠46個月期間，孕婦進食蛋白質(zhì)每日應(yīng)增加15g；在妊娠79個月期間，每日應(yīng)增加25g。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來源于動物，如肉類牛奶、雞蛋奶酪、雞肉和魚，能提供最佳搭配的氨基酸，尤其是牛奶。2.1.4.3 脂肪 妊娠期間需要積累34kg的脂肪以備產(chǎn)后泌乳，胎兒儲備的脂肪約為胎兒體重的5%2.1.4.4 碳水化合物碳水

38、化合物占65%，妊娠中期以后，每日進主食0.4 0.5kg，可以滿足需要。2.1.4.5礦物質(zhì)建議孕婦每日膳食中鐵的供應(yīng)量為28mg，因很難從膳食中得到補充，故主張妊娠4個月開始口服硫酸亞鐵0.3g，每日1次。妊娠16周起每日攝入鈣1000mg，于妊娠晚期增至1500mg；妊娠3個月后每日從飲食中補鋅20mg。每日膳食中碘的供給量為I75g，提倡整個妊娠期服用含碘鹽。2.1.4.6維生素推薦每日膳食中孕婦維生素A當(dāng)量為1000g。維生素A主要存在于動物性食物中，如牛奶、肝等。孕婦每日膳食中葉酸供給量為0.8mg，特別是在妊娠前3個月，在妊娠前3個月最好口服葉酸5mg，每日1次。孕婦每日膳食中維

39、生素C供給量為80mg。多吃新鮮水果和蔬菜，建議口服維生素C 20mg，每日3次。推薦孕婦每日膳食中維生素D的供給量為l0g，魚肝油含量最多，其次為肝、蛋黃、魚。2.1.5 孕期婦女的食物選擇2.1.5.1 谷類和薯類谷類（米、面及各種雜糧）：每天350450g，其中雜糧不少于1/5。谷類是能量的主要來源并提供B族維生素。2.1.5.2蔬菜每天400500g，綠葉蔬菜占2/3；水果每天200400g，保證膳食中礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維的供應(yīng)。2.1.5.3肉、禽、魚、蛋等動物性食品每天200250g，保證優(yōu)質(zhì)蛋和維生素的供應(yīng)，有條件時還可經(jīng)常食用動物肝臟、血以增加血紅素鐵的攝入。2.1.5.4

40、鮮奶每天300500ml，提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣及維生素。若飲鮮奶出現(xiàn)腹脹及不適應(yīng)者，可改用酸奶。 2.1.5.5烹調(diào)植物油每天2025g。2.1.5.6調(diào)味品鹽、糖適量。2.1.6 其他2.1.6.1 妊娠期高血壓疾病者，不推薦嚴(yán)格限制鹽的攝入，低鈣飲食（攝入量600mg/d）的孕婦建議補鈣，口服至少1g/d。高凝傾向孕婦孕前或孕后每日睡前口服低劑量阿司匹林（2575mg/d）直至分娩。2.1.6.2 妊娠期糖尿病者，妊娠早期糖尿病孕婦需要熱量與孕前相同，妊娠中期以后，每日能量增加200kcal，其中碳水化合物占50%60%，蛋白質(zhì)20%25%，脂肪占25%30%。2.1.6.3 妊娠期合并心臟

41、病者，保證合理的高蛋白、高維生素和鐵劑的補充，20周后預(yù)防性應(yīng)用鐵劑防止貧血。適當(dāng)限制食鹽量，一般不超過45g/d。2.2哺乳期婦女膳食指導(dǎo)2.2.1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了產(chǎn)婦膳食指導(dǎo)原則、能力和營養(yǎng)素推薦攝入量、食物選擇。本標(biāo)準(zhǔn)適用于對產(chǎn)婦進行膳食指導(dǎo)。2.2.2 術(shù)語和定義2.2.3 產(chǎn)婦膳食指導(dǎo)原則2.2.3.1 增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽2.2.3.2 產(chǎn)褥期食物多樣不過量，重視整個哺乳期營養(yǎng)2.2.3.3 愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌2.2.3.4 堅持哺乳，適度運動，逐步恢復(fù)適宜體重產(chǎn)婦除注意合理膳食外，還應(yīng)適當(dāng)運動和做產(chǎn)后健身操。2.2.3.5 忌

42、煙酒，避免濃茶和咖啡2.2.4 哺乳期婦女能量和營養(yǎng)素推薦攝入量2.2.4.1 能量 每天的攝入量比非孕期多大約400kcal2.2.4.2 蛋白質(zhì) 在非孕婦女?dāng)z入量的基礎(chǔ)上每天增加20g，達到每天85g2.2.4.3 脂肪 每天攝入適量脂類，且動、植物性脂肪應(yīng)適當(dāng)搭配，每天脂肪的攝入量以占能量20%30%為宜2.2.4.4 碳水化合物 保證足夠的碳水化合物，占總能量的55%65%2.2.4.5 水每日需水量應(yīng)比一般人增加5001000 ml，每餐應(yīng)保證有帶湯水的食物2.2.4.6 礦物質(zhì)及維生素我國推薦的乳母鈣攝入量為1200mg/d，膳食鐵的適宜攝入量為25mg/d，膳食鋅的攝入量為21.

43、5mg/d，膳食碘的攝入量為200mg/d。乳母膳食纖維素A推薦攝入量為1200g/d視黃醇當(dāng)量，需要多吃富含維生素A的食物，如動物肝臟、蛋黃、奶類、深綠色和紅黃色蔬菜等。乳母膳食纖維素D推薦攝入量為10 mg/d。維生素E適宜攝入量為每天14mg-生育酚當(dāng)量。2.2.5 哺乳婦女的食物選擇2.2.5.1 谷類和薯類建議每日谷類攝入量在250300 g，薯類75 g，全谷物和雜豆不少于1/3。2.2.5.2 動物性食物建議魚、禽、蛋、肉類（含動物內(nèi)臟）每天總量為220 g。為保證維生素A的供給，建議每周吃12次動物肝臟，總量達85 g豬肝，或總量40 g雞肝。2.2.5.3 豆類及其制品建議每

44、日大豆類的攝入量25 g。2.2.5.4 蔬菜和水果建議每日蔬菜類的攝入量500 g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上。水果類攝入量200400 g。2.2.5.5 奶類及其制品 奶類含鈣高且易于吸收，建議每日飲奶總量400500ml或相當(dāng)量的奶制品。2.2.5.6 堅果建議每日堅果的攝入量為10 g。優(yōu)選開心果、核桃、大杏仁等。2.2.5.7 油脂建議每日烹調(diào)油的攝入量為25 g。2.2.5.8 調(diào)味品建議食用含碘鹽，每日食鹽不超過6 g。3.老年人膳食指導(dǎo)3.1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了老年人膳食指導(dǎo)原則、能量及營養(yǎng)素參考攝入量、食物選擇。本標(biāo)準(zhǔn)適用于對65歲及以上老年人進行膳食指導(dǎo)。3

45、.2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.2.1老年人 elderly adults65歲及以上人群3.2.2膳食營養(yǎng)素參考攝入量 dietary reference intakes；DRIs評價膳食營養(yǎng)素供給量能否滿足人體需要、是否存在過量攝入風(fēng)險以及有利于預(yù)防某些慢性非傳染性疾病的一組參考值，包括：平均需要量（EAR）、宏量營養(yǎng)素可接受范圍（AMDR）、推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）、可耐受最高攝入量（UL）以及建議攝入量（PI）。3.2.3宏量營養(yǎng)素可接受范圍 acceptable macronutrient distribution ranges；AMDR為預(yù)防產(chǎn)能營養(yǎng)

46、素缺乏，同時又降低慢性病風(fēng)險而提出的每日攝入量的下限和上限。3.2.4全谷物食品 whole grain food食品原料中，全谷物不低于食品總重量51%的食品。3.2.5營養(yǎng)補充劑 nutritional supplement維生素、礦物質(zhì)等不以提供能量為目的的產(chǎn)品。其作用是補充膳食中供給的不足，預(yù)防營養(yǎng)缺乏和降低發(fā)生某些慢性退行性疾病的危險性。3.2.6特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品 food for special medical purpose；FSMPWS/T 55620172為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。3.2

47、.7 優(yōu)質(zhì)蛋白 high-quality protein 完全蛋白 complete protein所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)，不但能維持成人的健康，并能促進兒童生長發(fā)育。包括動物性蛋白質(zhì)和大豆蛋白質(zhì)。3.3中國老年人膳食指南3.3.1少量多餐細(xì)軟，預(yù)防營養(yǎng)缺乏 高齡老人、身體虛弱者以及體重明顯下降的老人要少量多餐。 3.3.2主動足量飲水，積極戶外活動主動少量多次飲水，每次 50100 mL。每天的飲水量應(yīng)不少于 1200mL，以 15001700mL 為宜。首選溫?zé)岬陌组_水，也可選擇淡茶水和包裝飲用水。多進行戶外活動多曬太陽，并多吃富含維生素D的食物。3.3.3延緩肌肉衰減

48、，維持適宜體重吃動結(jié)合、保持健康體重是延緩老年人肌肉衰減的重要方法3.3.3.1常吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動物性食物，尤其是紅肉、乳類及大豆制品3.3.3.2多吃富含 n-3 多不飽和脂肪酸的海產(chǎn)品，如海魚和海藻等。3.3.3如條件許可，可以進行拉彈力繩、舉沙袋、舉啞鈴等帶抗阻運動 2030min，每周3 次。3.3.4老年人BMI 最好不低于 20.0kg/m 2 ，最高不超過26.9kg/m 2 。3.3.4攝入充足食物，鼓勵陪伴進餐。老年人應(yīng)積極主動參與食物的準(zhǔn)備和烹飪，烹制自己喜愛的食物，享受家庭共同進餐的愉悅。對于孤寡、獨居老年人，建議多結(jié)交朋友，去社區(qū)老年食堂、助餐點、托老所用餐，增進交流

49、，增加食物攝入。生活自理有困難的老年人，應(yīng)采用輔助用餐、送餐上門等方法，保障食物攝入和充足的營養(yǎng)。3.4老年人膳食指導(dǎo)原則3.4.1 食物多樣、搭配合理，符合平衡膳食要求。3.4.2 能量供給與機體需要相適應(yīng)，吃動平衡，維持健康體重。3.4.3 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素的供給。3.4.4 烹制食物適合老人咀嚼、吞咽和消化。3.4.5 飲食清淡，注意食品衛(wèi)生。3.4.6 食物攝入無法滿足需要時，合理進行營養(yǎng)素補充。3.5老年人食物選擇3.5.1 谷類為主，粗細(xì)搭配，適量攝入全谷物食品保證糧谷類和薯類食物的攝入量。根據(jù)身體活動水平不同，每日攝入谷類男性250 g300 g，女性200 g25

50、0 g，其中全谷物食品或粗糧攝入量每日50 g100 g，粗細(xì)搭配。3.5.2 常吃魚、禽、蛋和瘦肉類，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供應(yīng)平均每日攝入魚蝦及禽肉類食物50 g100 g，蛋類25 g50 g，畜肉（瘦）40 g50 g。保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占膳食總蛋白質(zhì)供應(yīng)量50%及以上。3.5.3 適量攝入奶類、大豆及其制品每日應(yīng)攝入250 g300 g鮮牛奶或相當(dāng)量的奶制品。同時每日應(yīng)攝入30 g50 g的大豆或相當(dāng)量的豆制品（如豆?jié){、豆腐、豆腐干等）。3.5.4 攝入足量蔬菜、水果，多吃深色蔬菜保證每日攝入足量的新鮮蔬菜和水果，注意選擇種類的多樣化，多吃深色的蔬菜以及十字花科蔬菜（如白菜、甘藍、芥菜等）。每日

51、蔬菜攝入推薦量為300 g400 g，其中深色蔬菜占一半；每日水果攝入推薦量為100 g200 g。3.5.5 飲食清淡，少油、限鹽飲食宜清淡，平均每日烹調(diào)油食用量控制在20 g25 g，盡量使用多種植物油。減少腌制食品，每日食鹽攝入量不超過5.0 g。3.5.6 主動飲水，以白開水為主主動、少量多次飲水，以維持機體的正常需求。飲水量應(yīng)隨著年齡的增長有所降低，推薦每日飲水量在1.5 L3 L，以溫?zé)岬陌组_水為主。具體飲水量應(yīng)該根據(jù)個人狀況調(diào)整，在高溫或進行中等以上身體活動時，應(yīng)適當(dāng)增加飲水量。3.5.7 如飲酒，應(yīng)限量每日飲酒的酒精含量，男性不超過25 g，相當(dāng)于啤酒750 mL，或葡萄酒25

52、0 mL，或38白酒75 g，或高度白酒（38以上）50 g；女性不超過15 g，相當(dāng)于啤酒450 mL，或葡萄酒150 mL，或38白酒50 g?；几尾?、腫瘤、心腦血管疾病等老年人不宜飲酒，疾病治療期間不應(yīng)飲酒。3.6.吞咽困難老年人膳食指導(dǎo)表 1 咀嚼吞咽困難老年人的膳食指導(dǎo)膳食分類適合人群描述適宜食物不宜食物軟食輕度咀嚼困難的老人食物細(xì)軟、不散、不黏；蒸煮烤軟爛的米面食物及制品；煎、炸、烤的食物；食物顆粒1.5 cm1.5 cm；易煮軟的葉菜、薯芋類、茄果堅硬、圓形及黏性大、易引起容易咀嚼或用牙齦咀嚼類食物；吞咽窒息危險的食物；質(zhì)地松軟的新鮮水果；富含粗纖維的蔬菜；去刺和骨的魚蝦畜禽肉類

53、；帶骨帶刺的動物性食物；碎軟的堅果和豆類及制品；未經(jīng)碎軟的豆類和堅果各類乳制品半流質(zhì)中度咀嚼困難或輕度食物濕潤有形狀，即使沒有蒸煮烤松軟的半固體米面食品同軟食吞咽困難的老人牙齒也可用舌頭壓碎，且容及制品；易形成食團，在咽部不會分易煮軟的葉菜、薯芋類、茄果散開，容易吞咽類食物；柔軟切碎，食物顆粒0.6 cm0.6 cm 的水果；去刺去骨切碎的魚蝦肉蛋類；各類乳制品糊狀飲食明顯吞咽困難的老人食物粉碎成泥狀，食物內(nèi)部各類食物蒸煮后，經(jīng)機械粉碎有顆粒的米面食物和制品；有一定的粘著性，不分散， 加工成泥狀；未經(jīng)粉碎的魚蝦肉蛋類、蔬菜、無需咀嚼，易吞咽；質(zhì)地細(xì)膩均勻，稠度適中；水果、豆類及制品；通過咽部和

54、食管時易變形且不易松散，不分層、不沾牙； 含有果粒的酸奶很少在口腔內(nèi)殘留能在勺子上保持形狀3.7參考文獻1 化前珍. 老年護理學(xué)M. 第3版. XX: 人民衛(wèi)生出版社，2012.160-166.2 沈翠珍，張小燕，涂英. 社區(qū)護理學(xué)M. 第三版. 人民衛(wèi)生出版社，2018.3 肖海鵬，成守珍，張振路. 新編臨床?？谱o理健康教育指南M. 第一版. XX科技出版社，2016.4 賈XX，陳生第. 神經(jīng)病學(xué)M. 第八版. 人民衛(wèi)生出版社，2017.5 XX老年癡呆防治協(xié)會，阿爾茨海默病防治協(xié)會，國際老年癡呆協(xié)會中國委員會. 失智老人照護師M. 第一版. XX出版社，2017.6 藺金鳳. 以需求為導(dǎo)

55、向失能失智老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給研究D. XX財經(jīng)大學(xué)，2016.王柳森. “中國老年膳食指南指數(shù)2018”建立及在中國15?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）60歲及以上居民膳食評價中的應(yīng)用C. 2019.7 王柳森. 我國九?。ㄗ灾螀^(qū)）老年人膳食質(zhì)量變遷及其對中心性肥胖影響的多水平縱向研究D. 中國疾病預(yù)防控制中心，2019.8 王柳森，張兵，王惠君，等. “中國老年膳食指南指數(shù)2018”建立及在中國15省（自治區(qū)、直轄市）60歲及以上居民膳食評價中的應(yīng)用J. 衛(wèi)生研究， 2019， 48（01）: 41-48.9 劉穎. 我國老年人膳食模式優(yōu)化研究D. XX商業(yè)大學(xué)，2018.10 孫建琴，張堅，黃承鈺，

56、等. 中國老年人膳食指南（2016）解讀與實踐應(yīng)用J. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2017， 23（02）: 69-72.11 楊月欣，張環(huán)美. 中國居民膳食指南（2016）簡介J. 營養(yǎng)學(xué)報， 2016， 38（03）: 209-217.12 張堅. 老年人營養(yǎng)狀況與膳食指南C. 中國XX:2016.九.失智失能患者膳食指導(dǎo)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了失智失能患者居家社區(qū)膳食指導(dǎo)的基本要求，包括相關(guān)術(shù)語和定義、膳食指導(dǎo)原則、能量及營養(yǎng)素攝入量、食物選擇、膳食處方定等。2規(guī)范引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件、僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所

57、有的修改版）適用于本文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1失能2005年世界衛(wèi)生組織 （WHO） 認(rèn)為失能（Disability）是對功能障礙、活動受限或者參與限制的概括性術(shù)語。1976年的世界衛(wèi)生大會上就開始正式關(guān)注殘疾分類及失能問題， 1980年發(fā)布了國際殘損、殘疾和殘障分類 （International Classification of Impairment， Disabilities and Handicap， 簡稱ICIDH），在此框架內(nèi)將失能解釋為:在日常生活中主要活動能力或生活能力的喪失或受限，從而無法完成一個正常人應(yīng)該完成的活動。 國內(nèi)相關(guān)文獻將失能老人定義為由于

58、身體某方面出現(xiàn)衰弱現(xiàn)象、器質(zhì)性病變、意外傷害等現(xiàn)象，使得身體機能不正常和心理產(chǎn)生異常，導(dǎo)致從此生活不能自理。能不能自己吃飯、能不能自己穿衣、能不能自己上下床、能不能自己上廁所、能不能自己在室內(nèi)走動、能不能自己洗澡等是目前國際上衡量是否為失能老人的項指標(biāo)?！拜p度失能”是指以上六項指標(biāo)中有1-2項不能做到；“中度失能”是指以上六項指標(biāo)中有34項不能做到；“重度失能”是指以上六項指標(biāo)中有56項不能做到。 表1 失能程度劃分表吃飯穿衣上下床上廁所室內(nèi)走動洗澡輕度失能中度失能重度失能3.2失智失智（Dementia）又稱阿爾茨海默病，俗稱老年癡呆癥，類型包括阿爾茨海默?。ˋlzheimers disea

59、se，AD），血管性癡呆（vascular dementia，VD），混合型癡呆和其他類型的癡呆。AD和VD在臨床上均構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)，但二者又在多方面存在差異。VD的臨床表現(xiàn)除了構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥外，還有腦損害的局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱、感覺喪失、視野缺損等，并且VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位，大小及發(fā)作次數(shù)密切相關(guān)，可采用Hachinski缺血量表對AD和VD進行鑒別。失智主要表現(xiàn)為記憶能力缺失、不能認(rèn)出人臉或物品、判斷力差、語言障礙、行動能力差、空間立體感差、邏輯思維混亂及人格多變和行為怪異等特點，也分為輕度、中度、重度失智。3.3社區(qū)護理Community h

60、ealth nursing以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范國、需求為導(dǎo)向、特殊人群為重點，提供“預(yù)防、保健、基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、計劃生育、康復(fù)”六位一體的護理。3.3.1居家護理Home care護士到居民家中，對需要照護的個人及其家庭，即出院后的病人或長期療養(yǎng)的慢性病人、殘障人、精神病患者及有其他健康問題的人群，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務(wù)和疾病預(yù)防保健等服務(wù)，達到提供健康、維護健康及預(yù)防疾病的目的。3.4營養(yǎng)Nutrition人體從外界環(huán)境攝取食物，經(jīng)過消化、吸收和代謝，利用其有益物質(zhì)，供給能量，構(gòu)成和更新身體組織，以及調(diào)節(jié)生理功能的全過程。3.4.1營養(yǎng)素 nutrient食