18項(xiàng)醫(yī)院核心制度（DOC49）

1、PAGE PAGE 48莒 南 縣縣 中 醫(yī) 醫(yī) 院十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制制度；三級醫(yī)師查查房制度度；疑難病例討討論制度度；會(huì)診制度；危重患者搶搶救制度度；手術(shù)分級管管理制度度；術(shù)前討論制制度；查對制度；交接班制；臨床用血管管理制度度；死亡病例討討論制度度；病歷書寫基基本規(guī)范范與管理理制度；分級護(hù)理制制度；醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度；醫(yī)患溝通制制度；轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制制度；特診特治告告知制度度；18、手術(shù)術(shù)安全核核查制度度一、首診負(fù)負(fù)責(zé)制度度1、凡掛號(hào)號(hào)病人，第第一次接接診的醫(yī)醫(yī)師或科科室為首首診醫(yī)師師和首診診科室，首首診醫(yī)師師對患者者的檢查查、診斷斷、治療療、搶救救、轉(zhuǎn)院院、轉(zhuǎn)科科、傳染染病報(bào)告告等

2、工作作負(fù)責(zé)。 2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史、體格檢查，進(jìn)行必要的輔助檢查和初步處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者在對癥治療的同時(shí)，及時(shí)請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。 3、首診醫(yī)師下班時(shí)，將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師和科主任組織會(huì)診與處理，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室會(huì)診，收治或轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行搶救與處理。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如因本醫(yī)院條件

3、所限，確需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排好后，由科主任提出申請報(bào)醫(yī)務(wù)部同意，并請示業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)同意后方可轉(zhuǎn)院。 5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。6、醫(yī)務(wù)部部負(fù)責(zé)首首診負(fù)責(zé)責(zé)制的督督察工作作，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時(shí)處理理和通報(bào)報(bào)。二、三級醫(yī)醫(yī)師查房房制度 11、建立立我院三三級醫(yī)師師治療體體系，實(shí)實(shí)行主任任醫(yī)師（或或副主任任醫(yī)師）、主主治醫(yī)師師和住院院醫(yī)師三三級醫(yī)師師查房制制度。 22、主任任醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）或或主治醫(yī)醫(yī)師查房房，應(yīng)有有住院醫(yī)醫(yī)師和相相關(guān)人員員參加。主主任醫(yī)

4、師師（副主主任醫(yī)師師）查房房每周22次；主主治醫(yī)師師查房每每日1次次。住院院醫(yī)師對對所管患患者實(shí)行行24小小時(shí)負(fù)責(zé)責(zé)制，實(shí)實(shí)行早晚晚查房，休休息時(shí)間間晚查房房一般由由晚班醫(yī)醫(yī)師完成成。 3、對對急危重重患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)隨時(shí)時(shí)觀察病病情變化化并及時(shí)時(shí)處理，必必要時(shí)可可請主治治醫(yī)師、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）來院院查房并并指導(dǎo)診診治。 44、對新新入院患患者，住住院醫(yī)師師應(yīng)在入入院8小小時(shí)內(nèi)查查看患者者，主治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在488小時(shí)內(nèi)內(nèi)查看患患者并提提出處理理意見，主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）應(yīng)在在72小小時(shí)內(nèi)查查看患者者并對患患者的診診斷、治治療、處處理提出出指導(dǎo)意意見。 55、查房房前

5、要做做好充分分的準(zhǔn)備備工作，如如病歷、XX光片、各各項(xiàng)有關(guān)關(guān)檢查報(bào)報(bào)告及所所需要的的檢查器器材等。查查房時(shí)，住住院醫(yī)師師要報(bào)告告病歷摘摘要、目目前病情情、檢查查化驗(yàn)結(jié)結(jié)果及提提出需要要解決的的問題。上上級醫(yī)師師可根據(jù)據(jù)情況做做必要的的檢查，提提出診治治意見，并并做出明明確的指指示。6、節(jié)假日日有危急急重癥病病人時(shí)必必須有副副主任醫(yī)醫(yī)師查房房。 7、查查房內(nèi)容容： 住院醫(yī)醫(yī)師查房房，要求求重點(diǎn)巡巡視急危危重、疑疑難、待待診斷、新新入院、手手術(shù)后的的患者，同同時(shí)巡視視一般患患者；檢檢查化驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單，分析析檢查結(jié)結(jié)果，提提出進(jìn)一一步檢查查或治療療意見；核查當(dāng)當(dāng)天醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況；給給予必要要的臨時(shí)

6、時(shí)醫(yī)囑、次次晨特殊殊檢查的的醫(yī)囑；詢問、檢檢查患者者飲食情情況；主主動(dòng)征求求患者對對醫(yī)療、飲飲食等方方面的意意見。 主治醫(yī)醫(yī)師查房房，要求求對所管管患者進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)查房。尤尤其對新新入院、急急危重、診診斷未明明及治療療效果不不佳的患患者進(jìn)行行重點(diǎn)檢檢查與討討論；聽聽取住院院醫(yī)師和和護(hù)士的的意見；傾聽患患者的陳陳述；檢檢查病歷歷；了解解患者病病情變化化并征求求對醫(yī)療療、護(hù)理理、飲食食等的意意見；核核查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及治治療效果果。 主任醫(yī)醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）查查房，要要解決疑疑難病例例的問題題；審查查對新入入院、急急危重患患者的診診斷、診診療計(jì)劃劃；決定定重大手手術(shù)及特特殊檢查查治療；抽查醫(yī)

7、醫(yī)囑、病病歷、醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量；聽取取醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對診診療護(hù)理理的意見見；進(jìn)行行必要的的教學(xué)工工作；決決定患者者出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院等。三、疑難病病例討論論制度 11、凡危危重病人人三天內(nèi)內(nèi)診斷不不明確者者、疑難難特殊病病例入院院七天內(nèi)內(nèi)經(jīng)科室室主任（副副主任）醫(yī)醫(yī)師查房房后仍未未明確診診斷、或或治療效效果不佳佳、病情情嚴(yán)重或或有特殊殊病情者者等均應(yīng)應(yīng)組織討討論。 22、科內(nèi)內(nèi)討論由由科主任任或主任任醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）主主持，召召集有關(guān)關(guān)人員參參加，認(rèn)認(rèn)真進(jìn)行行討論，盡盡早明確確診斷，提提出治療療方案。 3、院內(nèi)討論時(shí)由主管病人的科主任主持，醫(yī)務(wù)部派人參加并負(fù)責(zé)通知相關(guān)科室主治醫(yī)師及以上醫(yī)師參

8、加，主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病例摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備，并提交紙質(zhì)病例病情摘要給參加討論的相關(guān)科室醫(yī)師。 4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，將確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 5、對本科科的疑難難病例、危危重病例例、手術(shù)術(shù)病例、出出現(xiàn)嚴(yán)重重并發(fā)癥癥病例或或具有科科研教學(xué)學(xué)價(jià)值的的病例等等進(jìn)行全全科討論論。討論論由科主主任負(fù)責(zé)責(zé)組織和和召集。討討論時(shí)由由主管醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告病歷、診診治情況況以及要要求討論論的目的的，同時(shí)時(shí)準(zhǔn)確完完整地做做好討論

9、論記錄。通通過廣泛泛討論，明明確診斷斷治療意意見和特特別注意意事項(xiàng)等等。提高高科室人人員的業(yè)業(yè)務(wù)水平平。四、會(huì)診制制度 1、會(huì)診診是指患患者在住住院期間間需要其其他科室室或者其其他醫(yī)療療機(jī)構(gòu)協(xié)協(xié)助診療療的過程程。會(huì)診包包括：急急診會(huì)診診、科間間會(huì)診、全全院會(huì)診診、院外外會(huì)診等等。2、急診會(huì)會(huì)診：凡凡病情危危急需會(huì)會(huì)診者，申申請科室室醫(yī)師填填寫會(huì)診診單并注注明“急”字（注注明時(shí)間間，具體體到分秒秒），并并電話通通知擬請請科室，被被邀請科科室醫(yī)師師在接到到會(huì)診通通知后，應(yīng)應(yīng)在10分鐘鐘內(nèi)到位位。急會(huì)會(huì)診值班班醫(yī)師可可以擔(dān)任任，但本本科室有有危重病病人時(shí)應(yīng)應(yīng)由二線線班擔(dān)任任急會(huì)診診。會(huì)診診醫(yī)師在在簽

10、署會(huì)會(huì)診意見見時(shí)應(yīng)注注明時(shí)間間（具體體到分鐘鐘）。3、科間會(huì)會(huì)診：患患者病情情超出本本科專業(yè)業(yè)范圍，需需要其他他科室協(xié)協(xié)助診療療者，三三日內(nèi)需需行科間間會(huì)診。由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會(huì)診申請單和會(huì)診通知單，會(huì)診申請單須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員審核簽字。所有科室建立會(huì)診通知單簽收登記本，被邀科室值班醫(yī)生負(fù)責(zé)接收會(huì)診通知單，并在邀請科室的會(huì)診通知單簽收登記本上簽收，通知會(huì)診醫(yī)師在48小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師及時(shí)提出診斷和處理意見，填寫會(huì)診記錄，如因病情需要復(fù)診時(shí)，被邀科室應(yīng)主動(dòng)前往復(fù)診。某些特殊?？茣?huì)診時(shí)，可由本科醫(yī)護(hù)人員陪同病人或自行到?？七M(jìn)行會(huì)診。 4、院內(nèi)會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需

11、要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)部同意并確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請人員報(bào)醫(yī)務(wù)部，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診科室病例主管醫(yī)師必須提交紙質(zhì)病例病情給參加討論的他科會(huì)診醫(yī)師各一份。會(huì)診時(shí)一般由申請會(huì)診科室主任主持，必要時(shí)請業(yè)務(wù)副院長參加，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。5、外院來來院會(huì)診診：本院不能能解決的的疑難病病例，可可邀請外外院專家家來院會(huì)會(huì)診。由由科主任任提出申申請，由由主管病病人的主主治醫(yī)師師填寫書書面報(bào)告告（內(nèi)容容包括病病

12、情摘要要、會(huì)診診目的、所所邀醫(yī)院院及專家家），科科主任簽簽字送醫(yī)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)醫(yī)務(wù)部與與有關(guān)醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系系。會(huì)診診由相關(guān)關(guān)科主任任主持，醫(yī)醫(yī)務(wù)部派派人參加加，必要要時(shí)業(yè)務(wù)務(wù)副院長長參加。特特殊情況況時(shí)，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部部及分管管院長批批準(zhǔn)，可可攜帶病病歷陪同同病人到到外院會(huì)會(huì)診。邀請外院院醫(yī)師來來本院會(huì)會(huì)診、手手術(shù)，邀邀請科室室原則上上要求通通過醫(yī)務(wù)務(wù)部與所所邀醫(yī)院院醫(yī)務(wù)科科聯(lián)系，科科室自行行聯(lián)系時(shí)時(shí)必須報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)部部備案，被被邀請的的醫(yī)師必必須具有有相應(yīng)的的執(zhí)業(yè)資資格。需需要手術(shù)術(shù)者于術(shù)術(shù)前先行行來院診診察患者者病情，必必要時(shí)參參與術(shù)前前討論，其其診療意意見均應(yīng)應(yīng)記錄在在案，并并有手術(shù)術(shù)醫(yī)師或或科主任任的

13、簽名名。危重重?fù)尵鹊牡募睍?huì)診診可直接接電話報(bào)報(bào)請醫(yī)務(wù)務(wù)部及主主管院長長同意后后實(shí)施。6、外院外外出會(huì)診診：擬請我院院醫(yī)師外外出會(huì)診診（含手手術(shù)），應(yīng)應(yīng)出具對對方醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的邀請函函（用電電話或者者電子郵郵件等方方式提出出會(huì)診邀邀請的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)時(shí)補(bǔ)辦書書面手續(xù)續(xù)）給我我院醫(yī)務(wù)務(wù)部，非非正常上上班時(shí)間間與總值值班聯(lián)系系。內(nèi)容容包括擬擬會(huì)診患患者病歷歷摘要、擬擬請專家家姓名、會(huì)會(huì)診目的的、理由由、時(shí)間間和費(fèi)用用等情況況，必要要時(shí)應(yīng)和和擬請專專家直接接通話交交流情況況。接到外院院會(huì)診邀邀請后，由由醫(yī)務(wù)部部安排有有關(guān)科室室副主任任醫(yī)師以以上人員員前往外外院會(huì)診診，外出出會(huì)診前前后，會(huì)會(huì)診醫(yī)師師應(yīng)到醫(yī)

14、醫(yī)務(wù)部辦辦理相關(guān)關(guān)手續(xù)。各科室或或個(gè)人未未經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)不得私私自外出出會(huì)診、手手術(shù)或坐坐診。五、危重患患者搶救救制度1、各科室室必須根根據(jù)專業(yè)業(yè)要求制制定本專專業(yè)常見見危急重重病搶救救技術(shù)流流程與規(guī)規(guī)范、重重大傳染染病及突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急預(yù)案，并并建立定定期培訓(xùn)訓(xùn)考核制制度。 2、對對危重患患者應(yīng)積積極進(jìn)行行救治，正正常上班班時(shí)間由由主管患患者的三三級醫(yī)師師醫(yī)療組組負(fù)責(zé)，非非正常上上班時(shí)間間或特殊殊情況（如如主管醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)、門診診值班或或請假等等）由值值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)，重重大搶救救事件應(yīng)應(yīng)由科主主任、醫(yī)醫(yī)務(wù)部或或院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)參加組組織。 3、主主管醫(yī)師師應(yīng)根據(jù)據(jù)患者病病情適時(shí)時(shí)與患者者家屬（

15、或或隨從人人員）進(jìn)進(jìn)行溝通通，口頭頭（搶救救時(shí)）或或書面告告知病危危并簽字字。 44、在搶搶救危急急重癥時(shí)時(shí)，必須須嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行搶救救規(guī)程和和預(yù)案，確確保搶救救工作及及時(shí)、快快速、準(zhǔn)準(zhǔn)確、無無誤。醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員要密切切配合，口口頭醫(yī)囑囑要求準(zhǔn)準(zhǔn)確、清清楚，護(hù)護(hù)士在執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時(shí)時(shí)必須復(fù)復(fù)述一遍遍。在搶搶救過程程中要作作到邊搶搶救邊記記錄，記記錄時(shí)間間應(yīng)具體體到分鐘鐘。未能能及時(shí)記記錄的，有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)在搶搶救結(jié)束束后6小小時(shí)內(nèi)據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)記記，并加加以說明明。 55、搶救救室應(yīng)制制度完善善，設(shè)備備齊全，性性能良好好。急救救用品必必須實(shí)行行“五定”，即定定數(shù)量、定定地點(diǎn)、定定人員管管理、定定

16、期消毒毒滅菌、定定期檢查查維修。6、病情突突變的危危重病人人，應(yīng)及及時(shí)電話話通知醫(yī)醫(yī)務(wù)部或或總值班班，并填填寫病重重或病危危通知單單一式三三份，分分別交病病人家屬屬和醫(yī)務(wù)務(wù)部，另另外一份份貼在病病歷上，并并及時(shí)向向病人家家屬或單單位說明明病情及及預(yù)后，以以期取得得家屬或或單位的的配合，避避免醫(yī)療療隱患。六、手術(shù)分分級管理理制度 1、總總則各科室要要組織全全科人員員認(rèn)真學(xué)學(xué)習(xí)各各級醫(yī)師師手術(shù)范范圍和和醫(yī)院院分級管管理辦法法，根根據(jù)科室室各級人人員技術(shù)術(shù)狀況，科科學(xué)界定定各級人人員手術(shù)術(shù)范圍?？剖腋鶕?jù)據(jù)科內(nèi)人人員晉升升及個(gè)人人技術(shù)水水平提高高狀況，定定期調(diào)整整其手術(shù)術(shù)范圍。所所稱“手術(shù)范范圍”，系

17、指指衛(wèi)生行行政部門門核準(zhǔn)的的診療科科目內(nèi)開開展的手手術(shù)?？剖覒?yīng)嚴(yán)嚴(yán)格監(jiān)督督落實(shí)各各級醫(yī)師師手術(shù)范范圍要要求，任任何科室室和個(gè)人人不得擅擅自開展展超出相相應(yīng)范圍圍的手術(shù)術(shù)治療活活動(dòng)。若遇特殊殊情況(例如：急診、病病情不允允許等)，醫(yī)師師可超范范圍開展展與其職職、級不不相稱的的手術(shù)，但但應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)請上上級醫(yī)師師，給予予指導(dǎo)或或協(xié)助診診治。2、手術(shù)分分類根據(jù)手術(shù)過過程的復(fù)復(fù)雜性和和對手術(shù)術(shù)技術(shù)的的要求，手手術(shù)分類類如下：四類手術(shù)術(shù)：手術(shù)術(shù)過程復(fù)復(fù)雜，手手術(shù)技術(shù)術(shù)難度大大的各種種手術(shù)。三類手術(shù)術(shù)：手術(shù)術(shù)過程較較復(fù)雜，手手術(shù)技術(shù)術(shù)有一定定難度的的各種重重大手術(shù)術(shù)。二類手術(shù)術(shù)：手術(shù)術(shù)過程不不復(fù)雜，手手術(shù)技

18、術(shù)術(shù)難度不不大的各各種中等等手術(shù)。一類手術(shù)術(shù)：手術(shù)術(shù)過程簡簡單，手手術(shù)難度度低的普普通常見見小手術(shù)術(shù)。注：微創(chuàng)或或腔內(nèi)手手術(shù)根據(jù)據(jù)其技術(shù)術(shù)的復(fù)雜雜性分別別列入各各分類手手術(shù)中。3、各級醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)范圍主任醫(yī)師師：按“各專業(yè)業(yè)手術(shù)分分類”完成四四、三、二二、一各各類手術(shù)術(shù)，但應(yīng)應(yīng)側(cè)重四四類手術(shù)術(shù)質(zhì)量、水水平的提提高，特特別是完完成新開開展的手手術(shù)或引引進(jìn)的新新手術(shù)，或或重大探探索性科科研項(xiàng)目目的手術(shù)術(shù)。副主任醫(yī)醫(yī)師：按按“各專業(yè)業(yè)手術(shù)分分類”完成三三、二、一一類手術(shù)術(shù)，但應(yīng)應(yīng)側(cè)重三三類手術(shù)術(shù)質(zhì)量、水水平的提提高。主治醫(yī)師師：按“各專業(yè)業(yè)手術(shù)分分類”參與四四、三、二二類手術(shù)術(shù)，做助助手；可可完成二

19、二、一類類手術(shù)。住院醫(yī)師師：按“各專業(yè)業(yè)手術(shù)分分類” 參與與四、三三、二類類手術(shù)，做做助手；可完成成一類手手術(shù)。助理醫(yī)師師(醫(yī)士士)：按按“各專業(yè)業(yè)手術(shù)分分類”參與二二、一類類手術(shù)，做做助手。考慮到人才才梯隊(duì)建建設(shè)和后后備力量量培養(yǎng)問問題，高高年資醫(yī)醫(yī)師(取取得現(xiàn)有有職稱33年以上上)可在在上級醫(yī)醫(yī)師的指指導(dǎo)下完完成高一一類手術(shù)術(shù)。對無無主任醫(yī)醫(yī)師的專專業(yè)，科科室可根根據(jù)副主主任醫(yī)師師技術(shù)水水平狀況況，選擇擇一位可可以完成成主任醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)范圍的的副主任任醫(yī)師承承擔(dān)主任任醫(yī)師工工作；若若選擇不不出，不不可超范范圍開展展此類手手術(shù)。4、手術(shù)審審批權(quán)限限手術(shù)審批權(quán)權(quán)限是指指對各類類手術(shù)的的審批權(quán)權(quán)

20、限，是是控制手手術(shù)質(zhì)量量的關(guān)鍵鍵。(1)正常常手術(shù)四類手術(shù)術(shù)：由科科主任審審批，高高年資副副主任醫(yī)醫(yī)師以上上人員簽簽發(fā)手術(shù)術(shù)通知單單，科主主任根據(jù)據(jù)科內(nèi)討討論情況況，簽署署意見后后報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科和由由業(yè)務(wù)副副院長審審批，報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科備案。三類手術(shù)術(shù)：由科科主任審審批，副副主任醫(yī)醫(yī)師以上上人員簽簽發(fā)手術(shù)術(shù)通知單單。二類手術(shù)術(shù)：由科科主任審審批，高高年資主主治醫(yī)師師以上人人員簽發(fā)發(fā)手術(shù)通通知單。 一類手術(shù)術(shù)由主治治醫(yī)師審審批，并并簽發(fā)手手術(shù)通知知單。開展重大大的新手手術(shù)以及及探索性性(科研研性)手手術(shù)項(xiàng)目目，需經(jīng)經(jīng)衛(wèi)生廳廳指定的的學(xué)術(shù)團(tuán)團(tuán)體論證證，并經(jīng)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫倫理委員員會(huì)評審審后方能能在醫(yī)院院實(shí)施。對

21、對重大涉涉及生命命安全和和社會(huì)環(huán)環(huán)境的項(xiàng)項(xiàng)目還需需按規(guī)定定上報(bào)國國家有關(guān)關(guān)部門批批復(fù)。(2)特殊殊手術(shù)凡屬下列之之一的可可視作特特殊手術(shù)術(shù)：被手術(shù)者者系外賓賓、華僑僑、港、澳澳、臺(tái)同同胞的。被手術(shù)者者系特殊殊保健對對象如高高級干部部、著名名專家、學(xué)學(xué)者、知知名人士士及民主主黨派負(fù)負(fù)責(zé)人。各種原因因?qū)е職莼蛑轮職埖?。可能引起起司法糾糾紛的。同一病人人24小小時(shí)內(nèi)需需再次手手術(shù)的。高風(fēng)險(xiǎn)手手術(shù)。外院醫(yī)師師來院參參加手術(shù)術(shù)者。異異地行醫(yī)醫(yī)必須按按執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法有有關(guān)規(guī)定定執(zhí)行。大器官移移植。以上手術(shù)，須須科內(nèi)討討論，科科主任簽簽字報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科審審核，由由業(yè)務(wù)院院長或院院長審批批，由副副主任醫(yī)醫(yī)師以上

22、上人員簽簽發(fā)手術(shù)術(shù)通知單單。七、術(shù)前討討論制度度1、對重大大、疑難難、致殘殘、重要要器官摘摘除及新新開展的的手術(shù)，必必須進(jìn)行行術(shù)前討討論，一一般應(yīng)術(shù)術(shù)前1-2天進(jìn)進(jìn)行。 2、術(shù)術(shù)前討論論由科主主任或副副高以上上職稱主主持，科科內(nèi)所有有醫(yī)師參參加，手手術(shù)醫(yī)師師、護(hù)士士長和責(zé)責(zé)任護(hù)士士必須參參加。 3、討討論內(nèi)容容包括：診斷及及其依據(jù)據(jù)；手術(shù)術(shù)適應(yīng)證證；手術(shù)術(shù)方式、要要點(diǎn)及注注意事項(xiàng)項(xiàng)；手術(shù)術(shù)可能發(fā)發(fā)生的危危險(xiǎn)、意意外、并并發(fā)癥及及其預(yù)防防措施；是否履履行了手手術(shù)同意意書簽字字手續(xù)（需需本院主主管醫(yī)師師負(fù)責(zé)談?wù)勗捄炞肿郑宦槁樽矸绞绞降倪x擇擇，手術(shù)術(shù)室的配配合要求求；術(shù)后后注意事事項(xiàng)，患患者思想想

23、情況與與要求等等；檢查查術(shù)前各各項(xiàng)準(zhǔn)備備工作的的完成情情況。討討論情況況記入病病歷。 4、對對于疑難難、復(fù)雜雜、重大大手術(shù)，傳傳染性或或感染性性手術(shù)，病病情復(fù)雜雜需相關(guān)關(guān)科室配配合者，應(yīng)應(yīng)提前22-3天天邀請麻麻醉科及及有關(guān)科科室人員員會(huì)診，并并做好充充分的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備。 5、四類手手術(shù)或其其他重大大、疑難難手術(shù)邀邀請了外外院醫(yī)生生手術(shù)時(shí)時(shí)，外院院醫(yī)生應(yīng)應(yīng)參加術(shù)術(shù)前討論論并做好好相應(yīng)記記錄。八、查對制制度1、臨床科科室開醫(yī)囑、處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)查對患患者姓名名、性別別、年齡齡、床號(hào)號(hào)、住院院號(hào)（門門診號(hào)）。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行三查七對：操作前、操作中、操作后；對床號(hào)、姓名、藥名、劑

24、量、時(shí)間、用法、濃度。 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對制度，確保輸血安全。使用無菌菌消毒物物品時(shí)，要要檢查包包裝和容容器是否否嚴(yán)密，滅滅菌日期期和滅菌菌效果指指示標(biāo)記記是否達(dá)達(dá)到要求求。22、手術(shù)術(shù)室 接患者者時(shí)，要要查對科科別、床床號(hào)、姓姓名、年年齡、住住院號(hào)、性性別、診診斷、手手術(shù)名稱稱及手術(shù)術(shù)部位（左左、右）、術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備情況。 手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、

25、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。 3、藥劑科藥劑科各藥藥房及藥藥品出入入庫應(yīng)堅(jiān)堅(jiān)持“四查十十對”制度： 一查：處方，對對科別、姓姓名（含含性別）、年年齡。 二查：藥品，對對藥名、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量、標(biāo)標(biāo)簽。三查：配配伍禁忌忌，對藥藥品性狀狀、用法法用量。四查：用用藥合理理性，對對臨床診診斷。 4、輸輸血科 血型鑒鑒定和交交叉配血血試驗(yàn)，兩兩人工作作時(shí)要雙查雙雙簽，一一人工作作時(shí)要重重做一次次。 發(fā)血時(shí)時(shí)，要與與取血人人共同查查對科別別、病房房、床

26、號(hào)號(hào)、姓名名、血型型、交叉叉配血試試驗(yàn)結(jié)果果、血瓶瓶（袋）號(hào)號(hào)、采血血日期、血血液種類類和劑量量、血液液質(zhì)量。 5、檢驗(yàn)科 接收標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別等患者信息；檢查標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量是否符合要求。 開始檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑名稱、批號(hào)、有效期等信息；核實(shí)檢驗(yàn)申請單的姓名與標(biāo)本是否相符。 審核報(bào)告時(shí)，再次查對患者科別、姓名、性別等信息；回顧患者歷史結(jié)果，分析患者的動(dòng)態(tài)變化，危機(jī)值及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生。6、病理科科 收集標(biāo)標(biāo)本時(shí)，查查對單位位、姓名名、性別別、聯(lián)號(hào)號(hào)、標(biāo)本本、固定定液。 制片時(shí)時(shí)，查對對編號(hào)、標(biāo)標(biāo)本種類類、切片片數(shù)量和和質(zhì)量。 診斷時(shí)，查對編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 發(fā)報(bào)告時(shí)，

27、查對科別、病房及單位。 7、放射科 檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。 8、理療科及針灸室 各種治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。 低頻治療時(shí)，并查對極性、電流量、次數(shù)。 高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 9、供應(yīng)室準(zhǔn)備器械械包時(shí)，查查對品名名、數(shù)量量、質(zhì)量量、清潔潔度。發(fā)器械包包時(shí)，查查對名稱稱、滅菌菌日期。收器械包包時(shí)，查查對品名名、數(shù)量量、質(zhì)量量、清潔潔處理情情況。10、心電電圖、腦

28、腦電圖、超超聲波、基基礎(chǔ)代謝謝等 檢查時(shí)時(shí)，查對對科別、床床號(hào)、姓姓名、性性別、檢檢驗(yàn)?zāi)康牡摹?診斷時(shí)時(shí)，查對對姓名、編編號(hào)、臨臨床診斷斷、檢查查結(jié)果。 發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。九、交接班班制度1、各科室室、急診診科觀察察室、急急診科留留觀病房房均實(shí)行行早班集集體交接接班，每每晨由主主治醫(yī)師師或總住住院醫(yī)師師或護(hù)士士長召集集全科室室醫(yī)護(hù)人人員開晨晨會(huì)，由由夜班護(hù)護(hù)士和值值班醫(yī)師師報(bào)告晚晚夜班情情況，報(bào)報(bào)告病房房工作重重點(diǎn)和注注意事項(xiàng)項(xiàng)。交接接班時(shí)必必須衣帽帽整齊，注注意力集集中，交交接班人人員在未未完成交交班前，不不得離開開病房。 2、病區(qū)

29、值班需有一、二線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格經(jīng)科室考察能值班時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部備案后，可擔(dān)任值班醫(yī)生工作。 3、病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 4、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。 5、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或

30、疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)務(wù)部或總值班。 6、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如既值班又坐門診、做手術(shù)等，一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)請二線班支持。 7、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。8、醫(yī)護(hù)應(yīng)應(yīng)有書面面交班本本，詳細(xì)細(xì)記錄危危、重、新新及手術(shù)術(shù)前后病病人情況況和注

31、意意事項(xiàng)，值值班期間間病情變變化及處處理情況況必須有有記錄。護(hù)護(hù)士交接接班本上上還應(yīng)詳詳細(xì)記載載病人流流動(dòng)情況況。9、護(hù)士交交班時(shí)應(yīng)應(yīng)共同巡巡視病人人，進(jìn)行行床頭交交接。同同時(shí)按規(guī)規(guī)定項(xiàng)目目及數(shù)字字交清劇劇毒、麻麻醉藥品品、醫(yī)療療器械及及病人特特殊檢查查、收集集標(biāo)本等等。10、白班班護(hù)士交交班前應(yīng)應(yīng)準(zhǔn)備充充足搶救救物品及及敷料、器器械、被被服等。十、臨床用用血管理理制度1、輸血管管理各科室要要認(rèn)真學(xué)學(xué)習(xí)中華華人民共共和國獻(xiàn)獻(xiàn)血法和和衛(wèi)生部部醫(yī)療療機(jī)構(gòu)臨臨床用血血管理辦辦法（試試行）、臨臨床輸血血技術(shù)規(guī)規(guī)范等等法律法法規(guī)。醫(yī)院用血血只能接接受湖南南省衛(wèi)生生廳指定定的血站站供血，各各臨床科科室不準(zhǔn)

32、準(zhǔn)接受病病人家屬屬從外單單位購買買的血液液（包括括血液制制品）。每周一、三三、五上上午100點(diǎn)前，輸輸血科根根據(jù)各臨臨床科室室預(yù)約血血情況，向向血站申申報(bào)供血血計(jì)劃。2、輸血申申請申請輸血血的病人人首先應(yīng)應(yīng)做輸血血前十項(xiàng)項(xiàng)（ABBO血型型、Rhh(D)血型、血血紅蛋白白、紅細(xì)細(xì)胞壓積積、血小小板、AALT、HHBsAAg、AAnitt-HCCV、AAnitt-HIIV、梅梅毒檢查查。決定輸血血治療前前，經(jīng)治治醫(yī)生應(yīng)應(yīng)當(dāng)向患患者或其其家屬說說明輸血血目的、可可能發(fā)生生的輸血血反應(yīng)和和經(jīng)血液液途徑感感染疾病病的可能能性。征征得患者者和家屬屬的同意意，并在在輸血血治療同同意書上上簽字，輸輸血治療療同

33、意書書入病病歷存檔檔。本人人不能簽簽字又無無家屬陪陪護(hù)的患患者的緊緊急輸血血應(yīng)報(bào)備備案記入入病歷。由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)生認(rèn)真真完整填填寫臨臨床輸血血申請單單的各各項(xiàng)內(nèi)容容，根據(jù)據(jù)病情合合理申請請所需的的血液成成分及用用量，主主治醫(yī)生生及以上上人員審審核后在在審批者者處簽字字。臨床輸血血一次用用血、備備血量超超過20000毫毫升時(shí)要要履行報(bào)報(bào)批手續(xù)續(xù)，需經(jīng)經(jīng)輸血科科醫(yī)師會(huì)會(huì)診，由由科主任任簽名后后報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)部批準(zhǔn)準(zhǔn)（急診診用血除除外），但但事后要要補(bǔ)辦手手續(xù)。臨床確需需輸注全全血的由由主治醫(yī)醫(yī)生申請請,醫(yī)務(wù)務(wù)部審批批同意。將將臨床床輸血申申請單連連同受血血者血樣樣在預(yù)定定輸血日日期前一一天上午午10點(diǎn)點(diǎn)前送

34、輸輸血科備備血。所所有可能能輸血的的手術(shù)病病人都必必須作術(shù)術(shù)前備血血。術(shù)前自身身貯血由由輸血科科負(fù)責(zé)采采血和貯貯血，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生生負(fù)責(zé)采采血過程程中的醫(yī)醫(yī)療監(jiān)護(hù)護(hù)。手術(shù)術(shù)室內(nèi)的的自身輸輸血包括括急性等等容性血血液稀釋釋、術(shù)野野自身回回輸及術(shù)術(shù)中控制制性低血血壓等醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)由麻醉醉科醫(yī)生生負(fù)責(zé)實(shí)實(shí)施。患者親友友、家屬屬獻(xiàn)血由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)生填寫寫患者者家屬獻(xiàn)獻(xiàn)血登記記表，到到血站無無償獻(xiàn)血血。由血血站進(jìn)行行血液的的初、復(fù)復(fù)檢，并并負(fù)責(zé)調(diào)調(diào)配合格格血液。對于Rhh(D)陰性和和其他稀稀有血型型者，應(yīng)應(yīng)采用自自身輸血血，同型型輸血或或配合型型輸血，稀稀有血型型血液價(jià)價(jià)格等有有關(guān)規(guī)定定，經(jīng)治治醫(yī)生應(yīng)應(yīng)向患

35、者者或家屬屬解釋清清楚，并并記入病病歷。申請輸注注AB型型血、RRh(DD)陰性性、血小小板、冷冷沉淀等等的臨床床科室，申申請后必必須使用用，不能能以任何何原因?qū)⒀褐浦破吠嘶鼗剌斞瓶啤?、受血者者血樣采采集與送送檢住院病人人有可能能輸血，由由醫(yī)生填填寫輸血血申請單單，并及及時(shí)將輸輸血前檢檢查結(jié)果果貼入病病歷存檔檔。確定輸血血后醫(yī)護(hù)護(hù)人員持持輸血申申請單和和貼好標(biāo)標(biāo)簽的含含EDTTA專用用試管當(dāng)當(dāng)面核對對患者姓姓名、性性別、年年齡、病病案號(hào)、病病室/門門急診、床床號(hào)、血血型和診診斷。（試試管標(biāo)簽簽應(yīng)包括括病室、床床號(hào)、住住院號(hào)、病病人姓名名，試管管標(biāo)簽不不得有涂涂改），采采集血樣樣2-33

36、ml。由由醫(yī)護(hù)人人員或?qū)ｉT人員員將受血血者血樣樣與輸血血申請單單送交輸輸血科，雙雙方逐項(xiàng)項(xiàng)核對。4、血型檢檢查與交交叉配血血血型檢查查包括AABO血血型和RRh(DD)血型型，兩人人操作核核對，正正反定型型血型相相符，才才能發(fā)出出報(bào)告。受血者交交叉配血血試驗(yàn)的的血樣標(biāo)標(biāo)本，必必須是輸輸血前33天之內(nèi)內(nèi)的血樣樣。輸血科要要認(rèn)真核核對輸血血申請單單，受血血者和供供血者血血樣復(fù)查查受血者者和供血血者的AABO、RRh血型（正正、反定定型），并并常規(guī)檢檢查Rhh（D）血血型，正正確無誤誤時(shí)再進(jìn)進(jìn)行交叉叉配血。凡輸注全全血、濃濃縮紅細(xì)細(xì)胞、洗洗滌紅細(xì)細(xì)胞、冰冰凍紅細(xì)細(xì)胞、濃濃縮白細(xì)細(xì)胞、濃濃縮血小小板

37、等患患者，應(yīng)應(yīng)進(jìn)行交交叉配血血試驗(yàn)。輸血科嚴(yán)嚴(yán)格按照照實(shí)驗(yàn)操操作規(guī)程程，認(rèn)真真做好交交叉配血血試驗(yàn)，并并填寫輸輸血報(bào)告告單。5、血液入入庫、核核對、貯貯存血液入庫庫前嚴(yán)格格按照衛(wèi)衛(wèi)生部有有關(guān)規(guī)定定，逐項(xiàng)項(xiàng)核對驗(yàn)驗(yàn)收，符符合要求求才能入入庫。輸血科認(rèn)認(rèn)真做好好血液出出入庫、核核對、領(lǐng)領(lǐng)發(fā)的登登記。貯血冰箱箱內(nèi)嚴(yán)禁禁存放其其它物品品，每周周消毒一一次，每每月進(jìn)行行空氣培培養(yǎng)一次次，每天天記錄冰冰箱溫度度3次。6、發(fā) 血血配血合格格后，由由醫(yī)護(hù)人人員到輸輸血科取取血。取血與發(fā)發(fā)血的雙雙方必須須共同查查對患者者姓名、性性別、住住院號(hào)、科科室、床床號(hào)、血血型、血血量、血血液成分分、有效效期以及及血液外外

38、觀等，準(zhǔn)準(zhǔn)確無誤誤時(shí)，雙雙方共同同簽字后后方可發(fā)發(fā)出。血液發(fā)出出后不得得退回。7、輸 血血輸血前由由兩名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員核對交交叉配血血報(bào)告單單及血袋袋標(biāo)簽各各項(xiàng)內(nèi)容容，檢查查血袋有有無破損損滲漏，血血液顏色色是否正正常，準(zhǔn)準(zhǔn)確無誤誤方可輸輸血。輸血時(shí)由由兩名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員帶病歷歷共同到到患者床床旁核對對患者姓姓名、性性別、年年齡、住住院號(hào)、門門急診/病室、床床號(hào)、血血型等，確確認(rèn)與配配血報(bào)告告單相符符，再次次核對血血液后，用用符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的輸輸血器進(jìn)進(jìn)行輸血血，并在在輸血報(bào)報(bào)告單上上簽字。取回的血血液盡快快輸用，不不得擅自自貯血，更更不能存存入普通通冰箱。輸輸用前將將血袋內(nèi)內(nèi)的成分分輕輕混混勻，避避

39、免劇烈烈震蕩。血血液內(nèi)不不得加入入其他藥藥物。如如需稀釋釋只能用用靜脈注注射用生生理鹽水水。輸血前后后用靜脈脈注射用用生理鹽鹽水沖洗洗輸血管管道，連連續(xù)輸用用多袋血血液時(shí)，輸輸完一袋袋用靜脈脈注射用用生理鹽鹽水沖洗洗輸血器器，再接接下一袋袋血繼續(xù)續(xù)輸注。輸血過程程中應(yīng)先先慢后快快，再根根據(jù)年齡齡和病情情調(diào)整輸輸血速度度。并嚴(yán)嚴(yán)格觀察察輸血有有無不良良反應(yīng)。如如出現(xiàn)異異常情況況應(yīng)及時(shí)時(shí)處理，停停止輸血血，立即即通知值值班醫(yī)生生和輸血血科值班班人員，及及時(shí)檢查查治療和和搶救，并并找原因因做好記記錄。輸血完畢畢，醫(yī)護(hù)護(hù)人員對對有輸血血反應(yīng)的的應(yīng)逐項(xiàng)項(xiàng)填寫輸輸血反饋饋卡，并并返還輸輸血科保保存，輸輸血

40、科每每月統(tǒng)計(jì)計(jì)上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員將輸血血記錄單單、交叉叉配血報(bào)報(bào)告單貼貼在病歷歷中存檔檔并將血血袋送回回輸血科科，至少少保存一一天。十一、死亡亡病例討討論制度度1、討論時(shí)時(shí)限 一般情情況下，患患者死亡亡1周內(nèi)內(nèi)進(jìn)行； 特殊情情況（醫(yī)醫(yī)療糾紛紛、猝死死病例）應(yīng)應(yīng)及時(shí)討討論，形形成初步步意見，同同時(shí)動(dòng)員員家屬做做尸檢，凡凡同意尸尸檢的家家屬必須須在尸檢檢志愿書書簽字，然然后保留留于病歷歷中。 2、參加人員一般死亡亡病例，由由科主任或或副主任任醫(yī)師及及以上主主持，全全體醫(yī)師師參加； 疑難病病例或有有糾紛病病例，由由科主任任主持，科科室所有有醫(yī)師和和有關(guān)的的醫(yī)技、護(hù)護(hù)理人員員參加，特特殊情況況

41、由醫(yī)務(wù)科科、質(zhì)控控科、護(hù)護(hù)理部及及相關(guān)科科室派人人參加。3、討論內(nèi)內(nèi)容 死亡亡病例討討論必須須明確以以下問題題，即死死亡原因因、病理理報(bào)告、死死亡診斷斷和治療療搶救是是否適當(dāng)當(dāng)、應(yīng)吸吸取的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)。 4、討討論程序序 經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師匯報(bào)報(bào)病例，包包括：入入院情況況、診斷斷及治療療方案、病病情的演演變、搶搶救經(jīng)過過等。 管床主主治醫(yī)師師、醫(yī)療療組長補(bǔ)補(bǔ)充入院院后的診診治情況況，對死死亡原因因進(jìn)行分分析。 其它醫(yī)醫(yī)師發(fā)表表對死亡亡病例的的分析意意見。 主持人人對討論論意見進(jìn)進(jìn)行總結(jié)結(jié)。5、討論內(nèi)內(nèi)容簡要要記載于于死亡亡病例討討論登記記本中中，詳細(xì)細(xì)內(nèi)容經(jīng)經(jīng)整理后后，以“死亡病病例討論論記錄”的形式

42、式置于病病歷中，帶帶組主治治醫(yī)師、醫(yī)醫(yī)療組長長或科主主任及時(shí)時(shí)審閱簽簽章，出出科歸檔檔。十二、病歷歷書寫基基本規(guī)范范與管理理制度病歷是對疾疾病發(fā)生生、發(fā)展展的客觀觀、全面面、系統(tǒng)統(tǒng)的科學(xué)學(xué)記載，是是醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)行行正確診診斷、治治療和護(hù)護(hù)理的科科學(xué)依據(jù)據(jù)，是醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員將通過過問診、查查體、輔輔助檢查查等方式式獲得的的有關(guān)資資料進(jìn)行行歸納、分分析、整整理后形形成的醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)動(dòng)記錄。為為臨床、教教學(xué)、科科研、預(yù)預(yù)防及法法律訴訟訟工作提提供客觀觀資料和和重要依依據(jù)。病病歷包括括門診病病歷、急急診病歷歷和住院院病歷。病病歷書寫寫的基本本要求如如下：1、病歷書書寫應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用藍(lán)藍(lán)黑墨水水、碳素素墨水，需

43、需復(fù)寫的的病歷資料料可以使使用藍(lán)或或黑色油油水的圓圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。2、病歷書書寫應(yīng)使使用中文文和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)語（部部分可用用外文縮縮寫）。尚尚無正式式譯名的的外文可可用外文文原名。藥藥名使用用中文書書寫，確確無譯名名時(shí)方可可使用拉拉丁文或或英文書書寫。簡簡化字按按19664年中中國文字字改革委委員會(huì)、文文化部和和教育部部聯(lián)合公公布的簡簡化漢字字總表之之規(guī)定書書寫，不不得自行行杜撰。數(shù)數(shù)字一律律使用阿阿拉伯?dāng)?shù)數(shù)字書寫寫。3、各項(xiàng)記記錄必須須有完整整日期。統(tǒng)統(tǒng)一使用用公歷，按按“年、月月、日”順順序填寫寫，必要要時(shí)注明明時(shí)刻。時(shí)時(shí)刻的書書寫采用用24小小時(shí)制。4、病歷書

44、書寫應(yīng)當(dāng)當(dāng)客觀、真真實(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確、及及時(shí)、完完整，重重點(diǎn)突出出，邏輯輯性強(qiáng)，文文字工整整，字跡跡清晰，標(biāo)標(biāo)點(diǎn)正確確。書寫寫過程出出現(xiàn)錯(cuò)字字時(shí)，應(yīng)應(yīng)用雙線線劃在錯(cuò)錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。5、病案首首頁和各各種表格格記錄的的欄目，必必須逐項(xiàng)項(xiàng)認(rèn)真填填寫，不不得遺漏漏。無內(nèi)內(nèi)容者劃劃“/”。每每張記錄錄表格楣楣欄的病病員姓名名、住院院號(hào)、科科別、床床號(hào)和用用紙頁數(shù)數(shù)均需填填寫齊全全。6、病歷應(yīng)應(yīng)按規(guī)定定內(nèi)容書書寫，并并由醫(yī)務(wù)務(wù)人員簽簽全名。實(shí)習(xí)、試試用期醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員書寫的的病歷，應(yīng)應(yīng)經(jīng)過我我院具有有執(zhí)業(yè)資資格的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員

45、審閱、修修改并簽簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)由其接接收科室室根據(jù)其其勝任本本專業(yè)工工作的實(shí)實(shí)際情況況，經(jīng)分分管主任任（副主主任）醫(yī)醫(yī)師認(rèn)定定后書寫寫病歷。7、上級醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員有審查查和修改改下級醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員書寫的的病歷的的責(zé)任。修修改時(shí)應(yīng)應(yīng)注明修修改日期期，修改改人員姓姓名，并并保持原原記錄清清楚可辨辨。修改改內(nèi)容和和簽名必必須用紅紅色鋼筆筆或水筆筆。8、各種癥癥狀和體體征要用用醫(yī)學(xué)術(shù)術(shù)語記錄錄。對病病員提及及的既往往疾病名名稱應(yīng)加加引號(hào)。疾疾病診斷斷通用的的疾病名名稱，譯譯名應(yīng)以以英漢漢醫(yī)學(xué)詞詞匯和和全國高高等醫(yī)學(xué)學(xué)院校統(tǒng)統(tǒng)一教材材的名稱稱為準(zhǔn)。不不得寫化化學(xué)分子子式（如如NaCCL），不不得寫

46、不不恰當(dāng)?shù)牡暮喎Q（如如支擴(kuò)、高高心等）。9、計(jì)量單單位：一一律采用用中華人人民共和和國法定定計(jì)量單單位。10、診斷斷名稱應(yīng)應(yīng)確切，要要符合疾疾病命名名規(guī)定的的標(biāo)準(zhǔn)。疾疾病名稱稱要分清清主次，按按順序排排列。主主要疾病病應(yīng)列于于最前，其其他診斷斷列于主主要疾病病之后。診診斷應(yīng)寫寫疾病全全稱，應(yīng)應(yīng)盡可能能包括病病因、病病理和病病理生理理的診斷斷。診斷名稱稱使用“初初步診斷斷”、“入入院診斷斷”與“出出院診斷斷”。住住院醫(yī)師師書寫入入院記錄錄時(shí)的診診斷為“初初步診斷斷”，主主治醫(yī)師師首次查查房所確確定的診診斷為“入入院診斷斷”。若初步診診斷與入入院診斷斷一致，主主治醫(yī)師師應(yīng)在初初步診斷斷后簽上上姓名

47、和和日期。若若不一致致，主治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在初步步診斷后后寫出入入院診斷斷，并簽簽上姓名名與日期期。若入院診診斷與出出院診斷斷不符者者，應(yīng)有有充分依依據(jù)并做做出出院院診斷，并并寫明年年、月、日日。所作作診斷必必須經(jīng)主主治醫(yī)師師或主任任（副主主任）醫(yī)醫(yī)師確認(rèn)認(rèn)并簽名名。11、凡藥藥物過敏敏者，應(yīng)應(yīng)在病歷歷及首頁頁藥物過過敏欄內(nèi)內(nèi)用紅色色鋼筆或或水筆注注明過敏敏藥物的的名稱。無無藥物過過敏者，應(yīng)應(yīng)在欄內(nèi)內(nèi)寫“未未發(fā)現(xiàn)”。12、化驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單應(yīng)按報(bào)報(bào)告日期期順序呈呈疊瓦狀狀粘貼整整齊，其其他檢查查報(bào)告應(yīng)應(yīng)分門別別類另紙紙粘貼。13、對于于各科的的多發(fā)病病、常見見病可使使用專科科專病表表格式病病歷，但但表

48、格式式病歷的的設(shè)計(jì)應(yīng)應(yīng)報(bào)經(jīng)省省衛(wèi)生主主管部門門審核批批準(zhǔn)，以以求統(tǒng)一一。表格格式病歷歷必須基基本符合合入院記記錄格式式的內(nèi)容容和要求求，并包包括本專?？茖２〔〉娜坎績?nèi)容?？瓶蒲兴栊璧娜朐涸河涗洸徊坏昧袨闉樽≡翰〔v。14、因搶搶救急危危重癥患患者未能能及時(shí)書書寫病歷歷的，有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)在搶救救結(jié)束后后6小時(shí)時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)實(shí)補(bǔ)記，并并加以注注明。15、住院院體檢患患者的記記錄，按按入院記記錄的內(nèi)內(nèi)容與要要求書寫寫。16、進(jìn)修修醫(yī)師、低低年資住住院醫(yī)師師、試用用期醫(yī)師師（士）（即即未取得得執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師資格格的輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)師/士）輪輪轉(zhuǎn)每個(gè)個(gè)專業(yè)應(yīng)應(yīng)書寫入入院記錄錄（既往往史須系系統(tǒng)回顧顧，體格格檢查

49、須須對各系系統(tǒng)器官官的陽性性、陰性性體征詳詳細(xì)描述述）不少少于5份份。上級級醫(yī)師在在全面了了解病情情基礎(chǔ)上上進(jìn)行審審查、修修改并簽簽字，以以示負(fù)責(zé)責(zé)。17、對需需取得患患者書面面同意方方可進(jìn)行行的醫(yī)療療活動(dòng)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由患患者本人人簽署知知情同意意書?；蓟颊卟痪呔邆渫耆袷滦行袨槟芰αr(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由其其法定代代理人簽簽字；患患者因病病無法簽簽字時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由其其授權(quán)的的人員簽簽字；為為搶救患患者，在在法定代代理人或或被授權(quán)權(quán)人無法法及時(shí)簽簽字的情情況下，可可由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)人或或者授權(quán)權(quán)的負(fù)責(zé)責(zé)人簽字字。18、病歷歷書寫質(zhì)質(zhì)量應(yīng)列列為各級級醫(yī)務(wù)人人員的業(yè)業(yè)務(wù)考核核內(nèi)容，并并作為晉晉級考核核的必備備

50、項(xiàng)目。(具體詳見見衛(wèi)生部部病歷書書寫基本本規(guī)范220100年修訂訂版。十三、分級級護(hù)理制制度1、特級護(hù)護(hù)理：（1）醫(yī)囑囑開特級級護(hù)理,應(yīng)具備備以下情情況之一一：病情危重重，隨時(shí)時(shí)可能發(fā)發(fā)生病情情變化需需要進(jìn)行行搶救的的患者；重癥監(jiān)護(hù)護(hù)患者；各種復(fù)雜雜或者大大手術(shù)后后的患者者；嚴(yán)重創(chuàng)傷傷或大面面積燒傷傷的患者者；使用呼吸吸機(jī)輔助助呼吸，并并需要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)病情的的患者；實(shí)施連續(xù)續(xù)性腎臟臟替代治治療（CCRRTT），并并需要嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)護(hù)生命體體征的患患者；其他有生生命危險(xiǎn)險(xiǎn)，需要要嚴(yán)密監(jiān)監(jiān)護(hù)生命命體征的的患者。（2）特級級護(hù)理患患者的護(hù)護(hù)理措施施包括以以下要點(diǎn)點(diǎn)：嚴(yán)密觀察察患者病病情變化化，監(jiān)測測

51、生命體體征；根據(jù)醫(yī)囑囑，正確確實(shí)施治治療、給給藥措施施；根據(jù)醫(yī)囑囑，準(zhǔn)確確測量出出入量；根據(jù)患者者病情，正正確實(shí)施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專?？谱o(hù)理理，如口口腔護(hù)理理、壓瘡瘡護(hù)理、氣氣道護(hù)理理及管路路護(hù)理等等，實(shí)施施安全措措施；保持患者者的舒適適和功能能體位；實(shí)施床旁旁交接班班。2、一級護(hù)護(hù)理（1）醫(yī)囑囑開一級級護(hù)理,應(yīng)具備備以下情情況之一一：病情趨向向穩(wěn)定的的重癥患患者；手術(shù)后或或者治療療期間需需要嚴(yán)格格臥床的的患者；生活完全全不能自自理且病病情不穩(wěn)穩(wěn)定的患患者；生活部分分自理，病病情隨時(shí)時(shí)可能發(fā)發(fā)生變化化的患者者。（2）一級級護(hù)理患患者的護(hù)護(hù)理包括括以下要要點(diǎn)：每小時(shí)巡巡視患者者，觀察察患者病病情變

52、化化；根據(jù)患者者病情，測測量生命命體征；根據(jù)醫(yī)囑囑，正確確實(shí)施治治療、給給藥措施施；根據(jù)患者者病情，正正確實(shí)施施基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理和專專科護(hù)理理，如口口腔護(hù)理理、壓瘡瘡護(hù)理、氣氣道護(hù)理理及管路路護(hù)理等等，實(shí)施施安全措措施；提供護(hù)理理相關(guān)的的健康指指導(dǎo)。3、二級護(hù)護(hù)理：（1）醫(yī)囑囑開二級級護(hù)理,應(yīng)具備備以下情情況之一一:病情穩(wěn)定定，仍需需臥床的的患者；生活部分分自理的的患者。（2）二級級護(hù)理患患者的護(hù)護(hù)理包括括以下要要點(diǎn)：每2小時(shí)時(shí)巡視患患者，觀觀察患者者病情變變化；根據(jù)患者者病情，測測量生命命體征；根據(jù)醫(yī)囑囑，正確確實(shí)施治治療、給給藥措施施；根據(jù)患者者病情，正正確實(shí)施施護(hù)理措措施和安安全措施施；提供護(hù)

53、理理相關(guān)的的健康指指導(dǎo)。4、三級護(hù)護(hù)理：（1）醫(yī)囑囑開三級級護(hù)理,應(yīng)具備備以下情情況之一一：生活完全全自理且且病情穩(wěn)穩(wěn)定的患患者；生活完全全自理且且處于康康復(fù)期的的患者。（2）三級級護(hù)理患患者的護(hù)護(hù)理包括括以下要要點(diǎn)：每3小時(shí)時(shí)巡視患患者，觀觀察患者者病情變變化；根據(jù)患者者病情，測測量生命命體征；根據(jù)醫(yī)囑囑，正確確實(shí)施治治療、給給藥措施施；提供護(hù)理理相關(guān)的的健康指指導(dǎo)。十四、醫(yī)療療技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入制度度1、凡引進(jìn)進(jìn)本院尚尚未開展展的新技技術(shù)、新新項(xiàng)目，均均應(yīng)嚴(yán)格格遵守本本準(zhǔn)入制制度。2、醫(yī)療技技術(shù)實(shí)行行分類分分級管理理。分三三類：第第一類醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)是指安安全性、有有效性確確切，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)通過常常

54、規(guī)管理理在臨床床應(yīng)用中中能確保保其安全全性、有有效性的的技術(shù)。第第二類醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)是指安安全性、有有效性確確切，涉涉及一定定倫理問問題或者者風(fēng)險(xiǎn)較較高。省省衛(wèi)生廳廳負(fù)責(zé)第第二類醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)臨床應(yīng)應(yīng)用管理理工作。第第三類醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)是指具具有下列列情形之之一，需需要衛(wèi)生生行政部部門加以以嚴(yán)格控控制管理理的醫(yī)療療技術(shù)：涉及重重大倫理理問題；高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)；安全性性、有效效性尚需需經(jīng)規(guī)范范的臨床床試驗(yàn)研研究進(jìn)一一步驗(yàn)證證；需要使使用稀缺缺資源；衛(wèi)生部部規(guī)定的的其他需需要特殊殊管理的的醫(yī)療技技術(shù)。衛(wèi)衛(wèi)生部負(fù)負(fù)責(zé)第三三類醫(yī)療療技術(shù)的的臨床應(yīng)應(yīng)用管理理工作。3、第二類類醫(yī)療技技術(shù)目錄錄：1）、介介入治療療技術(shù)心

55、血管管疾病介介入診斷斷治療技技術(shù)：冠冠心病介介入治療療、經(jīng)導(dǎo)導(dǎo)管射頻頻消融術(shù)術(shù)、先天天性心臟臟病介入入治療。大血管疾病介入診斷治療技術(shù)：夾層動(dòng)脈瘤（真性、假性動(dòng)脈瘤）介入治療、布加氏綜合征介入治療。腦血管疾病介入治療技術(shù)：腦動(dòng)脈支架植入術(shù)、腦血管瘤栓塞術(shù)（含支架、絲線等各種材料、顱內(nèi)出血介入治療。外周介入診斷治療技術(shù)：外周血管支架置入術(shù)（含血管狹窄、動(dòng)靜脈瘺介入治療）。2）、骨、關(guān)節(jié)治療技術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工椎間盤髓核置換術(shù)。3）、產(chǎn)前診斷技術(shù)：絨毛、臍血、羊水穿刺、細(xì)胞學(xué)診斷；胎兒鏡宮內(nèi)治療技術(shù)。4）、腫瘤放射治療技術(shù)：術(shù)中放療技術(shù)（包括術(shù)中置管術(shù)后放療技術(shù)）、三維適形及調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（含

56、刀、刀、Cyberknife治療）。5）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。6）、血液透析。7）、角膜移植。8）、臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)。9）、本省首次開展（未納入衛(wèi)生部規(guī)定的第三類醫(yī)療技術(shù)目錄）的醫(yī)療技術(shù)。4、第三類類醫(yī)療技技術(shù)目錄錄：1）克克隆治療療技術(shù)、自自體干細(xì)細(xì)胞和免免疫細(xì)胞胞治療技技術(shù)、基基因治療療技術(shù)、中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)手手術(shù)戒毒毒、立體體定向手手術(shù)治療療精神病病技術(shù)、異異基因干干細(xì)胞移移植技術(shù)術(shù)、瘤苗苗治療技技術(shù)等。22）同種種器官移移植技術(shù)術(shù)、變性性手術(shù)等等。3）利利用粒子子發(fā)生裝裝置等大大型儀器器設(shè)備實(shí)實(shí)施毀損損式治療療技術(shù)，放放射性粒粒子植入入治療技技術(shù)，腫腫瘤熱療療治療技技術(shù)，腫腫瘤冷凍

57、凍治療技技術(shù)，組組織、細(xì)細(xì)胞移植植技術(shù)，人人工心臟臟植入技技術(shù)，人人工智能能輔助診診斷治療療技術(shù)等等。4）基基因芯片片診斷和和治療技技術(shù)，斷斷骨增高高手術(shù)治治療技術(shù)術(shù)，異種種器官移移植技術(shù)術(shù)等。5、醫(yī)院鼓鼓勵(lì)研究究、開發(fā)發(fā)和應(yīng)用用新的醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)，鼓勵(lì)勵(lì)引進(jìn)國國內(nèi)外先先進(jìn)醫(yī)療療技術(shù)；禁止使使用已明明顯落后后或不再再適用、需需要淘汰汰或技術(shù)術(shù)性、安安全性、有有效性、經(jīng)經(jīng)濟(jì)性和和社會(huì)倫倫理及法法律等方方面與保保障公民民健康不不相適應(yīng)應(yīng)的技術(shù)術(shù)。6、醫(yī)院學(xué)學(xué)術(shù)委員員會(huì)全面面負(fù)責(zé)新新技術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目的理理論和技技術(shù)論證證，并提提供權(quán)威威性的評評價(jià)。包包括：提提出醫(yī)療療技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入政策策建議；提出限限制度使使用

58、技術(shù)術(shù)項(xiàng)目的的建議及及相關(guān)的的技術(shù)規(guī)規(guī)范和準(zhǔn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)責(zé)探索和和限制度度使用技技木項(xiàng)目目技術(shù)評評估，并并出具評評估報(bào)告告；對重重大技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)施施效果和和社會(huì)影影響評估估，以及及其他與與技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入有關(guān)關(guān)的咨詢詢工作。7、凡引進(jìn)進(jìn)本院尚尚未開展展的新技技術(shù)、新新項(xiàng)目，首首先須由由所在科科室進(jìn)行行可行性性研究，在在確認(rèn)其其安全性性、有效效性及包包括倫理理、道德德方面評評定的基基礎(chǔ)上，本本著實(shí)事事求是的的科學(xué)態(tài)態(tài)度指導(dǎo)導(dǎo)臨床實(shí)實(shí)踐，同同時(shí)要具具備相應(yīng)應(yīng)的技術(shù)術(shù)條件、人人員和設(shè)設(shè)施，經(jīng)經(jīng)科室集集中討論論和科主主任同意意后，填填寫“新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)項(xiàng)目申請請表”交學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)審核和和集體評評

59、估。科室新開開展醫(yī)療療技術(shù)項(xiàng)項(xiàng)目時(shí)需需填寫“申請表表”向?qū)W術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)申請。新新項(xiàng)目在在本院醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)執(zhí)業(yè)許許可證范范圍內(nèi)的的，由學(xué)學(xué)術(shù)委員員會(huì)組織織審核和和集體評評估。新新項(xiàng)目為為本院醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)執(zhí)業(yè)許許可證范范圍外的的，如果果屬于第第二類醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)的項(xiàng)目目，應(yīng)由由醫(yī)務(wù)科科會(huì)同相相關(guān)科室室組織材材料向省省衛(wèi)生廳廳提出審審核申請請；如果果屬于第第三類醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)的項(xiàng)目目，還應(yīng)應(yīng)由醫(yī)務(wù)務(wù)科會(huì)同同相關(guān)科科室組織織材料向向衛(wèi)生部部提出審審核申請請。屬于于第三類類的醫(yī)療療技術(shù)首首次應(yīng)用用于臨床床前，必必須經(jīng)過過衛(wèi)生部部組織的的安全性性、有效效性臨床床試驗(yàn)研研究、論論證及倫倫理審查查。提出醫(yī)療療技術(shù)

60、臨臨床應(yīng)用用審核申申請時(shí)，科科室應(yīng)當(dāng)當(dāng)提交醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)臨床應(yīng)應(yīng)用可行行性研究究報(bào)告，內(nèi)內(nèi)容包括括：1）醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)名稱、級級別、類類別、相相應(yīng)診療療科目登登記情況況、相應(yīng)應(yīng)科室設(shè)設(shè)置情況況；2）開開展該項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療技技術(shù)的目目的、意意義和實(shí)實(shí)施方案案；3）該該項(xiàng)醫(yī)療療技術(shù)的的基本概概況，包包括國內(nèi)內(nèi)外應(yīng)用用情況、適適應(yīng)證、禁禁忌證、不不良反應(yīng)應(yīng)、技術(shù)術(shù)路線、質(zhì)質(zhì)量控制制措施、療療效判定定標(biāo)準(zhǔn)、評評估方法法，與其其他醫(yī)療療技術(shù)診診療同種種疾病的的風(fēng)險(xiǎn)、療療效、費(fèi)費(fèi)用及療療程比較較等；44）開展展該項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)具備的的條件，包包括主要要技術(shù)人人員的執(zhí)執(zhí)業(yè)注冊冊情況、資資質(zhì)、相相關(guān)履歷歷，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的