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文檔簡介

鎮(zhèn)（街道）社工站村（社區(qū)）社工點服務對象基本信息表記載日期社工姓名信息來源社工發(fā)現口本人求助口他人求助口他人介紹口機構轉介口其 他口潛在服務對象基本信息姓 名性 別年 齡學 歷職 業(yè)婚姻狀況聯系方式家庭住址健康狀況/長期病史成員表：家庭生態(tài)圖：姓名關系年齡緊急聯系 單位/學校服務對象及他人陳述： 問題表征/主觀困難：社工對服務對象的分析心理狀況分析：家庭狀況分析：社會資源和支持系統(tǒng)：其他問題/困難/需要：內在因素服務對象弱點服務對象優(yōu)點外在因素不利的外在因素有利的外在因素社會工作者的觀點（對服務對象問題的初步分析、評估及建議）介入目標/服務策略：社工（簽名）：日期：年月日

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