建立建檔立卡農(nóng)村貧困人口補(bǔ)充醫(yī)療保障制度的實(shí)施方案(最新)

1、建立建檔立卡農(nóng)村貧困人口補(bǔ)充醫(yī)療保障制度的實(shí)施方案為深入貫徹黨的十九大精神，全面落實(shí)省、市脫貧攻堅(jiān)的決策部署，為全縣建檔立卡農(nóng)村貧困人口建立補(bǔ)充醫(yī)療保障制度，解決貧困人口看得起病的問題。根據(jù) X 省脫貧攻堅(jiān)指揮部關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范貧困退出認(rèn)定工作的通知 （X 脫貧發(fā) X1X 號(hào)）及市衛(wèi)計(jì)局、市財(cái)政局、市人社局、市脫貧辦關(guān)于為建檔立卡農(nóng)村貧困人口建立補(bǔ)充醫(yī)療保障制度的實(shí)施意見 （X 衛(wèi)計(jì)發(fā) XX號(hào)）文件精神，縣政府決定建立建檔立卡農(nóng)村貧困人口補(bǔ)充醫(yī)療保障制度，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)實(shí)施方案如下：一、工作目標(biāo)堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的基本方略，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、保障基本、兜住底線的原則，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制

2、度，加大對(duì)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障的政策傾斜力度，逐步建立和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保 （以下簡稱新農(nóng)合）、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保障“四重保障”體系，使貧困群眾大病得到及時(shí)有效救治，切實(shí)減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保到 X 年全縣農(nóng)村貧困人口如期、穩(wěn)定脫貧。二、工作內(nèi)容（一）保障對(duì)象。縣扶貧辦核定享受政策的 X年全縣建檔立卡農(nóng)村貧困人口（含 X 年度以來脫貧退出的貧困人口） ，全部納入補(bǔ)充醫(yī)療保障的范圍。（二）保障期限。從X年7 月1 日起執(zhí)行，到X年12 月31日截止。（三）籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金來源。補(bǔ)充保障資金實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，與新農(nóng)合資金分賬管理，獨(dú)立核算。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 70 元。資金來源

3、由省級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān) 30%。市縣財(cái)政負(fù)擔(dān) 70%，市縣負(fù)擔(dān)部分按照 2:8 比例分擔(dān)，年度內(nèi)報(bào)銷不足時(shí)，不足部分由縣財(cái)政全額補(bǔ)充。（四）經(jīng)辦方式。按照新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保障的順序，由縣合療辦具體辦理補(bǔ)充醫(yī)療保障報(bào)銷業(yè)務(wù)。（五）保障水平。對(duì)農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助政策報(bào)銷后，住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷仍達(dá)不到 80%的，差額部分全部由補(bǔ)充醫(yī)療保障填平補(bǔ)齊， 足額補(bǔ)充，確保貧困人口享受“四重保障”后住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%。（六）方便群眾。將補(bǔ)充醫(yī)療保障的報(bào)銷，納入縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)范圍，優(yōu)化流程，簡化手續(xù)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)

4、療救助和補(bǔ)充醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，共享共用，做到“一條龍”服務(wù)、“一張單據(jù)”結(jié)算，貧困人口實(shí)行先診療、后付費(fèi)，出院時(shí)只需繳納個(gè)人自付部分。根據(jù) X縣人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提升政務(wù)服務(wù)水平的通知（X 政辦發(fā) X11X號(hào)）文件精神要求，在縣域外住院就醫(yī)的經(jīng)新農(nóng)合直通車報(bào)銷后，由各鎮(zhèn)便民服務(wù)中心確定專人實(shí)行代辦制，攜帶患者戶口本、健康扶貧保障證、新農(nóng)合結(jié)算表（單）、住院發(fā)票復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、診斷證明、惠農(nóng)卡復(fù)印件等相關(guān)資料于 60 個(gè)工作日內(nèi)到縣政務(wù)大廳“一站式”結(jié)算窗口按照大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保障順序依次申報(bào)辦理報(bào)銷；在縣域外住院就醫(yī)未經(jīng)新

5、農(nóng)合報(bào)銷的，由各鎮(zhèn)便民服務(wù)中心確定專人實(shí)行代辦制，攜帶患者戶口本、健康扶貧保障證、繳費(fèi)票據(jù)、合療證、住院發(fā)票、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、診斷證明、惠農(nóng)卡復(fù)印件等相關(guān)資料于 60 個(gè)工作日內(nèi)到縣政務(wù)大廳“一站式”結(jié)算窗口按照新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保障順序依次申報(bào)辦理報(bào)銷。三、管控資金補(bǔ)充醫(yī)療保障資金是貧困人口的救命錢，必須強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，杜絕過度醫(yī)療，發(fā)揮補(bǔ)充醫(yī)療保障資金的最大效益。（一）建立合理就醫(yī)秩序。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把住院指征，嚴(yán)格實(shí)行分級(jí)診療制度，應(yīng)首選在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；如縣域內(nèi)不具備診療條件，按照分級(jí)診療制度要求，可轉(zhuǎn)診至市級(jí)、省級(jí)

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（二）規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的相關(guān)診療指南規(guī)范和臨床路徑，合理檢查、合理治療、合理用藥，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)的安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的藥品、耗材和診療技術(shù)。不得做不必要的檢查，開大處方、購買貴藥，過度醫(yī)療。嚴(yán)格控制非合規(guī)費(fèi)用，鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)禁出現(xiàn)非合規(guī)費(fèi)用，縣級(jí)醫(yī)院控制在 5%，省、市級(jí)醫(yī)院控制在8%以內(nèi)，超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。（三）實(shí)施單病種付費(fèi)管理。要認(rèn)真貫徹落實(shí)國家發(fā)展改革委、衛(wèi)計(jì)委、人社部關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知和省市的要求，嚴(yán)格執(zhí)行單病種管理規(guī)定，非單病種嚴(yán)格控制住院及門診次均費(fèi)用增長比例、藥品占比和目錄外費(fèi)用占比等，降低醫(yī)療費(fèi)用。四、保障措施（一）加強(qiáng)組

7、織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，縣衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、民政、人社、扶貧等部門負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計(jì)局，負(fù)責(zé)工作協(xié)調(diào)，并督促各部門落實(shí)補(bǔ)充醫(yī)療保障工作任務(wù)。（二）強(qiáng)化部門協(xié)作。各有關(guān)單位要認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成工作合力，積極推進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保障工作的落實(shí)。縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。縣民政局負(fù)責(zé)民政醫(yī)療救助對(duì)象信息及時(shí)與縣扶貧局貧困人口信息數(shù)據(jù)的更新，保持?jǐn)?shù)據(jù)一致，并及時(shí)辦理民政醫(yī)療救助業(yè)務(wù)。縣財(cái)政局負(fù)責(zé)根據(jù)建檔立卡農(nóng)村貧困人數(shù)籌集資金，做好資金劃撥監(jiān)管工作?？h扶貧局負(fù)責(zé)及時(shí)將清洗后建檔立卡農(nóng)村貧困人口信息和動(dòng)態(tài)調(diào)整信息提供給有關(guān)部門?？h合療辦要優(yōu)化服務(wù)流程，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保障報(bào)銷情況在縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)定期公示制度，確保貧困人口及時(shí)公平享受