糖尿病足的診斷和治療課件

1、糖尿病足的診斷和治療糖尿病足的診斷和治療潰瘍和感染潰瘍和感染壞死和截肢壞死和截肢2005年世界糖尿病日宣傳口號:拯救因糖尿病而截肢至殘的患者2005年11月14日的世界糖尿病日將關(guān)注的重點放在糖尿病與足部護(hù)理.2005年世界糖尿病日宣傳口號:定義和標(biāo)準(zhǔn)定義和標(biāo)準(zhǔn)糖尿病足與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞(根據(jù)的定義)。糖尿病足與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部糖尿病神經(jīng)病變糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能缺失的癥狀和(或)體征,排除由其他原因引起。糖尿病神經(jīng)病變糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能缺失的癥狀和(或)體周圍血管病變有足動脈搏動消失

2、、間歇性跛行、靜止性疼痛等臨床癥狀和(或)通過非侵入性血管檢查評估有異常，提示有血液循環(huán)不良或損害。周圍血管病變有足動脈搏動消失、間歇性跛行、靜止性疼痛等臨床癥流 行 病 學(xué)流 行 病 學(xué)發(fā)病率占糖尿病患者的15 %.在所有的非外傷低位截肢手術(shù)中,糖尿病患者占4060%.在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中,有85%是發(fā)生在足部潰瘍后.5個潰瘍中有4個是因為外傷而誘發(fā)或惡化.糖尿病患者中足部潰瘍的患病率是410%.發(fā)病率占糖尿病患者的15 %.糖尿病并發(fā)癥中,足并發(fā)癥所花的費(fèi)用是最多的.在美國,每年糖尿病足的總費(fèi)用可能達(dá)到40億美元.在美國，每年有86000例患者因為糖尿病而截肢致殘。在我國，則數(shù)量會

3、更多。 糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個潰瘍的治療費(fèi)用在美國為4600美圓，在我國治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬元不等。糖尿病并發(fā)癥中,足并發(fā)癥所花的費(fèi)用是最多的.為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變發(fā) 病 特 點發(fā) 病 特 點時間早年齡小進(jìn)展快程度重好發(fā)部位:大血管,尤其是膝以下血管癥狀出現(xiàn)早同其他非糖尿病病人相比:時間早同其他非糖尿病病人相比:臨 床 癥 狀臨 床 癥 狀腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。 早期發(fā)現(xiàn)各種

4、臨床表現(xiàn) 早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)糖尿病足的診斷糖尿病足的診斷實驗室診斷下肢物理學(xué)檢查影響學(xué)檢查介入放射學(xué)超聲檢查實驗室診斷實驗室檢查糖尿病的診斷:血糖, 1c等.血液流變學(xué): 全血黏度測定 血漿黏度測定 紅細(xì)胞變形能力測定 血漿纖維蛋白原的測定 紅細(xì)胞聚集性測定實驗室檢查糖尿病的診斷:血糖, 1c等.下肢物理學(xué)檢查下肢物理學(xué)檢查檢查內(nèi)容視診潰瘍檢查內(nèi)容視診潰瘍一個星期的圖釘！外傷或異物竟不知疼痛！一個星期的圖釘！外傷或異物竟不知疼痛！拇外翻拇外翻穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭皮膚皸裂皮膚皸裂檢查內(nèi)容觸診皮膚: 溫度彈性動脈: 搏動幅度靜脈: 充盈情況骨關(guān)節(jié),

5、肌肉,肌腱,韌帶: 觸痛及程度范圍腫塊: 大小形狀體積硬度光滑度粘連程度潰瘍壞疽竇道: 擠壓后是否有分泌物滲出檢查內(nèi)容觸診檢查內(nèi)容量診 下肢長度、周徑 關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍 感覺障礙范圍 肌力 包塊、潰瘍或壞疽大小 主動、被動的判斷檢查內(nèi)容量診檢查內(nèi)容聽診血流雜音骨傳導(dǎo)試驗檢查內(nèi)容聽診檢查原則視觸量聽綜合檢查雙側(cè)對比檢查順序正確分析病史及檢查結(jié)果檢查原則視觸量聽綜合檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查X線X線糖尿病骨病的X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)萎縮骨質(zhì)破壞骨質(zhì)修復(fù)骨端變尖夏科關(guān)節(jié)軟組織改變糖尿病骨病的X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松普遍性骨質(zhì)疏松局限性骨質(zhì)疏松圖片普遍性骨質(zhì)疏松局限性骨質(zhì)疏松圖片糖尿病足的重要特征：骨質(zhì)破壞嚴(yán)重時可波

6、及干骺端及骨干，但骨膜反應(yīng)卻很少見到；大部分骨壞疽均可見到輕重不同的骨髓炎。糖尿病足的重要特征：骨質(zhì)破壞嚴(yán)重時可波及干骺端及骨干，但骨夏科關(guān)節(jié)夏科關(guān)節(jié)糖尿病肢端壞疽所現(xiàn)優(yōu)點：分辨率高，骨結(jié)構(gòu)和軟組織的顯示比X線清楚。缺點：空間分辨率不及X線，斷面上下組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性明顯不及X線。糖尿病肢端壞疽所現(xiàn)優(yōu)點：分辨率高，骨結(jié)構(gòu)和軟組織的顯示比X線糖尿病磁共振表現(xiàn)彌漫性皮內(nèi)及皮下水腫是糖尿病足的特征表現(xiàn)，足底腱膜下水腫通常明顯。能很好的顯示足底潰瘍的大小及深度?？梢郧宄@示足部血管的異常，血管的粗細(xì)不勻、變細(xì)或者中斷。糖尿病磁共振表現(xiàn)彌漫性皮內(nèi)及皮下水腫是糖尿病足的特征表現(xiàn)，足介入放射學(xué)介入放射學(xué)（ ，

7、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)）是當(dāng)今介入放射科開展此項技術(shù)的基本設(shè)備。造影劑：泛影葡胺，優(yōu)維顯，歐乃派克造影方法：優(yōu)點：應(yīng)用 造影預(yù)測動脈硬化閉塞性肢體壞疽的截肢平面缺點：有創(chuàng)，造影劑過敏可能。 （ ，數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)）是當(dāng)今介入放射科開展此項技術(shù)的超聲檢查超聲檢查彩色多普勒作為無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢在于檢測大中動脈狹窄率、測量動脈粥樣硬化范圍、評估其程度以及血流動力學(xué)改變, 對于檢測和評估糖尿病足病的發(fā)生、發(fā)展具有較大作用, 甚至可以對“無癥狀者”的動脈粥樣硬化程度進(jìn)行評估,以期早期預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。彩色多普勒作為無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢在于檢測大中動脈狹窄率、測量動節(jié)段性動脈壓測定節(jié)段性動脈壓測定踝/臂

8、指數(shù)（）踝部動脈壓與同側(cè)上臂肱動脈壓之比值正常人踝部動脈收縮壓比肱動脈收縮壓稍高10-20，正常值1-1.4?？捎糜谂袛嘞轮毖潭龋?.9 輕度供血不足 0.7-0.5 下肢可有間歇跛行0.5-0.3 缺血性休息痛0.3 隨時可能發(fā)生缺血性壞疽踝/臂指數(shù)（）踝部動脈壓與同側(cè)上臂肱動脈壓之比值0.9 糖尿病足的診斷和治療課件糖尿病足的診斷和治療課件糖尿病足的診斷和治療課件糖尿病足的診斷和治療課件糖尿病足的分級法糖尿病足的分級法 糖尿病足的 分級分級 臨床表現(xiàn)0 級 有發(fā)生足潰瘍的危險因素,目前無潰瘍1 級 表面潰瘍,臨床上無感染2 級 較深的潰瘍,常合并軟組織炎,無膿腫或骨感染3 級 深度感染

9、,伴有骨組織病變或膿腫4 級 局限性壞疽(趾、足跟或前足背)5 級 全足壞疽 糖尿病足的 分級糖尿病足的診斷和治療課件糖尿病足的診斷和治療課件糖尿病足的診斷和治療課件糖尿病足的診斷和治療課件糖尿病足的診斷和治療課件 大學(xué)糖尿病足分級分期方法分級 分期1 潰瘍史 A 無感染2 表淺潰瘍 B 感染3 深及肌腱 C 缺血4 骨、關(guān)節(jié) D 感染并缺血 大學(xué)糖尿病足分級分期方法糖尿病足的臨床治療糖尿病足的臨床治療內(nèi)科保守治療：一般治療，抗感染，改善循環(huán)功能自體骨髓干細(xì)胞移植治療外科治療：血管重建、置換、旁路手術(shù)，截肢等內(nèi)科保守治療：一般治療，抗感染，改善循環(huán)功能一般治療支持對癥治療: 包括限制活動、減少

10、體重負(fù)荷、抬高患肢以利于下肢血液回流,減輕水腫。嚴(yán)格控制血糖、積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發(fā)癥及其它影響潰瘍和壞疽愈合的各種不良因素。局部清創(chuàng)、放置引流、常規(guī)消毒換藥等。加強(qiáng)對患者的教育,進(jìn)行合理的足部護(hù)理以及防止來自外部的損傷。一般治療支持對癥治療: 包括限制活動、減少體重負(fù)荷、抬高患肢糖尿病足的診斷和治療課件使用抗生素的原則在未知病原菌的情況下可使用廣譜抗生素,輕、中度感染的門診病人可使用口服抗生素,病原菌明確后,應(yīng)使用敏感抗生素治療。治療時間可根據(jù)臨床征象、血沉及外周血象、微生物檢查等結(jié)果來決定,對于未累及骨的感染,治療時間約需2 周,有骨髓炎者則要幾個月。使用抗生素的原則改善循環(huán)功能溶栓 尿激酶抗凝 肝素祛聚 右旋糖酐、丹參等擴(kuò)血管 前列腺素E（保達(dá)新、凱時）改善循環(huán)功能溶栓 尿激酶糖尿病足重在預(yù)防