上消化道出血診治暨病例分享的知識

1、上消化道出血診治暨病例分享上消化道出血診治暨病例分享上消化道出血診治暨病例分享第一頁，共39頁。第二頁，共39頁。 患者鐘*，男，46歲，因“黑便3天，突發(fā)嘔血2小時，當?shù)匮a液約3000ml后于2021-3-2 20:13轉(zhuǎn)入我院。 入院查體：意識清，精神軟，重度貧血貌，P113次/分，呼吸21次/分，血壓94/49mmHg，Spo297%。皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣。兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。上腹部略飽滿，輕壓痛。 既往體健。有酗酒史，每餐白酒3兩。病 史第三頁，共39頁。初步診斷：上消化道出血，失血性休克。處理： 1.監(jiān)護、吸氧。 2.開放另一路靜脈通道，繼續(xù)補液抗休克。 3. 善寧+

2、耐信微泵維持 4.配血、常規(guī)血液檢查。床旁腹部B超檢查。 5.導尿 第四頁，共39頁。 第五頁，共39頁。 第六頁，共39頁。20:40 患者嘔出鮮血約300ml后，血壓測不到。予快速補液后血壓上升到60/36mmgh，但心率突然80次/分左右下降至43次/分，點頭樣呼吸。第七頁，共39頁。21:17 予加壓輸血后，患者P98次/分，呼吸25次/分，血壓110/56mmHg，Spo298%。可見肢體活動。第八頁，共39頁。第九頁，共39頁。急診輔助檢查結(jié)果： 凝血功能：秒，D-二聚體。 生化+電解質(zhì)：總膽紅素，鉀。 血氣：PCO2，PO2，血乳酸。 急診血常規(guī)：白細胞 17.4109/L，血紅

3、蛋白40g/L，血小板114109/L。 床邊B超：肝回聲改變。膽囊壁增厚。第十頁，共39頁。出血可能的原因： 食管、胃低靜脈曲張破裂出血？ 消化性潰瘍出血？ 腫瘤出血？ 胃粘膜糜爛出血？ 第十一頁，共39頁。各科會診普外科會診意見： 患者出血量大，現(xiàn)血壓在腎上腺素及去甲腎上腺素維持下仍在70/40mmgh左右，手術(shù)風險極高，且患者目前消化道出血原因不明，建議消化科、介入科會診，有情況再聯(lián)系！ 消化科會診意見： 患者目前血壓在腎上腺素及去甲腎上腺素維持下仍在70/40mmgh左右，內(nèi)鏡治療風險極高，建議繼續(xù)抗休克治療，介入科、普外科會診，有情況再聯(lián)系！ 介入科會診意見： 患者目前血液動力學不穩(wěn)

4、，呼吸衰竭，現(xiàn)血壓在腎上腺素及去甲腎上腺素維持下仍在70/40mmgh左右，搬動行介入治療風險極高，建議繼續(xù)抗休克治療，消化科、普外科會診，有情況再聯(lián)系！ 第十二頁，共39頁。 ？第十三頁，共39頁。第十四頁，共39頁。第十五頁，共39頁。第十六頁，共39頁。23：10 P98次/分，R24次/分，Bp126/67mmHg，停用腎上腺素，逐步減少去甲腎上腺素用量。 共輸紅細胞10U，輸血漿1000ml，晶體液4000ml。第十七頁，共39頁。23：46轉(zhuǎn)入EICU入院查體：氣管插管，脈搏76次/分，呼吸21次/分，血壓143/87mmHg，體溫不升，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。處理：機械通氣

5、、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。繼續(xù)善寧+耐信微泵維持，氨甲環(huán)酸針止血，頭孢哌酮舒巴坦抗感染，繼續(xù)輸血、補液，去甲腎上腺素微泵維持血壓。 第十八頁，共39頁。次日8：30第十九頁，共39頁。第二十頁，共39頁。第二十一頁，共39頁。持續(xù)呼吸機A/C-PC模式輔助通氣，完全撤除去甲腎上腺素，胃管內(nèi)引出暗紅色液260ml，解暗紅色血性便1000ml。血氣：， PCO2，PO2165mmHg，血乳酸血常規(guī)：WBC13.9109/L，HB116g/L，PL34109/L。凝血功能：正常。尿素氮，肌酐136mol/L，血氨。第二十二頁，共39頁。2021-3-4未輸血下生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白112 g/L，乳酸 1.2m

6、mol/L,尿素氮8.3mmol/L，肌酐106mol/L 。11:00許拔氣管插管。下午轉(zhuǎn)消化科。第二十三頁，共39頁。第二十四頁，共39頁。第二十五頁，共39頁。第二十六頁，共39頁。 提示： 對于危重而復雜的上消化道出血病人，多科合作是提高搶救成功率的關(guān)鍵！第二十七頁，共39頁。患者王*，女，82歲，因“突發(fā)胸痛17小時于2021-01-3014:31收住我科。既往高血壓病史01.29 21：00家中休息狀態(tài)下突發(fā)胸痛，位于心前區(qū)，手掌大小面積，呈悶痛，伴左后肩部放散，尚能忍受，連續(xù)發(fā)作，01.30 7點，患者病情加重當?shù)赜琛鞍⑺酒チ帜c溶片、氫氯吡格雷片各300mg，阿托伐他汀片40mg

7、，肝素針4000U負荷之后12u/km/h微泵。01.30 14：30 送達我院急診室，予加服“氫氯吡格雷300mg后14：37送達導管室，14：45穿刺成功，01.30 15：01完成冠脈造影提示盤旋支近段閉塞，入院診斷：急性下壁后壁ST段抬高型心肌梗死，killip級，高血壓病，心房顫抖，低鉀血癥。病史第二十八頁，共39頁。01.30 15：13患者PCI術(shù)中突發(fā)室速，予電復律后恢復竇律，15：19球囊擴張復查造影提示盤旋支TIMI血流3級，可見大量血栓，術(shù)中予血栓抽吸,植入藥物涂層支架1枚，16:20護送回病房。01.30 17:05在病房再次突發(fā)室速、室顫，意識喪失，立即心臟按壓、20

8、0J電除顫后轉(zhuǎn)為竇律，后變?yōu)榉款澬穆?，并予胺碘酮針轉(zhuǎn)律維持竇律，后再次室速發(fā)作，200J電除顫后轉(zhuǎn)為竇律，后再次變?yōu)榉款澬穆?，血壓、氧合下降，予間羥胺維持，胺碘酮針維持后轉(zhuǎn)為竇性心律，期間患者再次血壓心率下降，予去甲腎上腺素針維持血壓、氣管插管、持續(xù)呼吸皮囊輔助呼吸治療。目前甲腎上腺針6ml/h微泵維持下，血壓106/51，心率101次/分，心電監(jiān)護提示：竇性心律，頻發(fā)房早、室早，持續(xù)呼吸皮囊輔助呼吸，氧合97%，雙肺可聞級濕羅音。01.30 18:08轉(zhuǎn)EIUC進一步治療第二十九頁，共39頁。01.31 14:40患者突發(fā)室速，心室率在160-180次/分，動脈搏動可捫及，予利多卡因0.05

9、g靜推，未見明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為室顫，先后予以100J電除顫2次，150J電除顫1次02.01 05:45患者突發(fā)室速，心室率在160-180次/分，動脈搏動可捫及，予利多卡因0.05g靜推，未見明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為室顫，以150J電除顫1次，恢復竇性心律病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)心內(nèi)科在EICU第三十頁，共39頁。第三十一頁，共39頁。血紅蛋白趨勢圖黑便6次入院后一直予以阿司匹林和波立維口服首次黑便黑便5次黑便3次黑便3次墨綠色便第三十二頁，共39頁。消化道出血原因？危險分層？治療方案？第三十三頁，共39頁。第三十四頁，共39頁。血紅蛋白趨勢圖奧美拉唑靜滴奧曲肽微泵維持紅細胞2U入院后一直予以阿司匹林和波立維口服第三十五頁，共39頁。提示：對于危重病人，注意各種原因引發(fā)的上消化道出血，及時干預第三十六頁，共39頁。謝 謝謝 謝第三十七頁，共39頁。謝謝！第三十八頁，共39頁。內(nèi)容總結(jié)上消化道出血診治暨病例分享。處理：機械通氣、