結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座掌握：1肺結(jié)核的臨床分型及其特征2結(jié)核病的預(yù)防和治療原則熟悉：1肺結(jié)核的流行病學(xué)、病原學(xué)特征和病理表現(xiàn)2肺結(jié)核的輔助檢查手段了解： 肺結(jié)核治療常用藥物的作用機(jī)制、副作用和常用化療方案拓展： 耐多藥結(jié)核的概念和危害教學(xué)大綱2結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座掌握：教學(xué)大綱2結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座Case 1患者 安XX，女，22歲主訴：間斷咳嗽咳痰伴發(fā)熱10余天現(xiàn)病史：患者無(wú)明顯誘因10余天前出現(xiàn)夜間發(fā)熱，最高體溫38，伴有咽痛、全身酸痛乏力，無(wú)心悸胸悶、無(wú)惡心嘔吐，無(wú)尿頻尿急就診于四季青醫(yī)院查血常規(guī)WBC 11.6*109/L，N 80%，CRP 29mg/L，RF、ASO陰性

2、，考慮“上呼吸道感染”，給予“頭孢地尼”等藥物治療效果不佳，7天前開(kāi)始咳黃痰，仍有發(fā)熱，體溫38.1，伴盜汗，服抗感染治療藥物效果不佳來(lái)診。起病來(lái)患者感乏力、飲食睡眠欠佳，二便正常，體重變化不大。 3結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座Case 1患者 安XX，女，22歲3結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座Case 1既往史：2月前出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)腫痛，就診于空軍總醫(yī)院，考慮關(guān)節(jié)痛原因待查，之后逐漸出現(xiàn)雙足掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)疼痛，現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)。否認(rèn)肝炎結(jié)核病史。預(yù)防接種史不詳。查體：T37.4，R18次/分，BP 100/68mmHg，P 80次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，心律齊，腹軟，雙下肢及關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。4結(jié)核病醫(yī)學(xué)知

3、識(shí)講座Case 1既往史：2月前出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)腫痛，就診于空軍總醫(yī)院Case 1 胸片5結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座Case 1 5結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座該患者考慮何診斷？下一步該如何處理？6結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座該患者考慮何診斷？6結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 概 述 結(jié)核分枝桿菌慢性傳染病侵入許多臟器肺部最為常見(jiàn)7結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 概流行病學(xué)結(jié)核病是人類(lèi)疾病中最古老的傳染病之一 古代木乃伊 唐代馬王堆女尸目前全球1/3人口感染了結(jié)核桿菌8結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座流行病學(xué)結(jié)核病是人類(lèi)疾病中最古老的傳染病之一8結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)9結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座Estimated TB incidence rates, 19

4、90-2013流行趨勢(shì)10結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座Estimated TB incidence rates, 世界TB流行情況11結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座世界TB流行情況11結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核病在全球流行的原因12結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核病在全球流行的原因12結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座WHO結(jié)核病大事記 13結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座WHO結(jié)核病大事記 13結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座我國(guó)的結(jié)核病疫情的特點(diǎn) 14結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座我國(guó)的結(jié)核病疫情的特點(diǎn) 14結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座我國(guó)的結(jié)核病疫情狀況 15結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座我國(guó)的結(jié)核病疫情狀況 15結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 病 原 學(xué)（Etiol

5、ogy）結(jié)核病的病原菌是什么？17結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 病 原 學(xué)（Etiology）結(jié)核病的病原菌是什么結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis） 分枝桿菌屬結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群麻風(fēng)桿菌非結(jié)核分枝桿菌人型 90%牛型 5%鼠型非州型18結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tubercul 抗酸桿菌acid-fast bacilli19結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 抗酸桿菌19結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1905年醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者Robert（Heinrich Hermann）Koch20結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1905年醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者Robert（Heinrich

6、結(jié)核菌的特性21結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 結(jié)核菌的特性21結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí) 發(fā) 病 機(jī) 制（Pathogenesis）結(jié)核病是怎么發(fā)生的？22結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 發(fā) 病 機(jī) 制（Pathogenesis）結(jié)核病是怎傳染源與傳播途徑傳染源 排菌的肺結(jié)核患者的痰液。 主要途徑 呼吸道感染 次要途徑 消化道 其他 皮膚 泌尿生殖系統(tǒng) 血行播散傳播途徑23結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座傳染源與傳播途徑傳染源 排菌的肺結(jié)核患者的痰液。傳播途徑 結(jié)核病的易感人群 （susceptible population）24結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 結(jié)核病的易感人群 （susceptible popu結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展（一）原發(fā)性肺結(jié)核(pr

7、imary tuberculosis)25結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展（一）原發(fā)性肺結(jié)核(primary tube結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展（二）繼發(fā)肺結(jié)核 （secondry tuberculosis）26結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展（二）繼發(fā)肺結(jié)核 （secondry tub 變態(tài)反應(yīng)（Allergy） 結(jié)核菌再次侵入具有變態(tài)反應(yīng)的人可引起：強(qiáng)烈反應(yīng)滲出、干酪壞死全身反應(yīng)Tb中毒癥狀其他表現(xiàn)多發(fā)關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、 皰疹角膜炎機(jī)體對(duì)結(jié)核菌或其代謝產(chǎn)物（結(jié)核蛋白）發(fā)生型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。27結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 變態(tài)反應(yīng)（Allergy） 結(jié)核菌再次侵入具有變態(tài)反Koch現(xiàn)象Koch現(xiàn)象

8、：機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌再感染和初感染表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象 Tb菌 鼠 局部紅腫、潰爛 全身播散死亡1014D23D Tb菌 鼠 局部紅腫、淺表潰爛愈合（無(wú)播散）初感染再感染無(wú)免疫力有免疫力28結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座Koch現(xiàn)象Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌再感染和初感染表現(xiàn)出三種基本病變滲出為主的病變充血、水腫與白細(xì)胞浸潤(rùn)，通常出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶?lèi)夯瘯r(shí)。增殖為主的病變形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，多發(fā)生菌量較少，人體細(xì)胞免疫占優(yōu)的情況下。干酪樣壞死常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上，當(dāng)?shù)挚沽ο陆?，菌量過(guò)多，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈，形成干酪樣壞死29結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三種基本病變滲出為主的病變充血、水腫與白細(xì)胞浸潤(rùn)，通常

9、出現(xiàn)在結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸病變擴(kuò)大干酪病變滲出增殖空洞形成播散消散吸收空洞閉合纖維硬結(jié)鈣化惡化好轉(zhuǎn)機(jī)體免疫力結(jié)核感染30結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸病變擴(kuò)大消散惡化好轉(zhuǎn)機(jī)體免疫力結(jié)核感染30結(jié)核病結(jié)核病分類(lèi) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核病分類(lèi) 02010131結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核病分類(lèi) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 31結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講結(jié)核病分類(lèi)原發(fā)性肺結(jié)核 包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 血行播散性肺結(jié)核 包括急性、亞急性及慢性血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 包括浸潤(rùn)性、纖維空洞及干酪性肺炎等結(jié)核性胸膜炎 包括干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸其他肺外結(jié)核 按部位及臟器命名，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、

10、結(jié)核性腦 膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等 32結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核病分類(lèi)原發(fā)性肺結(jié)核 32結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)33結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)33結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座全身癥狀發(fā)熱食欲不振疲乏、無(wú)力盜汗（night sweats）體重下降女性：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)兒童：發(fā)育遲緩34結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座全身癥狀發(fā)熱34結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽咳痰：少痰。并發(fā)炎癥、壞死、空洞形成時(shí)可出現(xiàn)白或黃痰咯血胸痛呼吸困難35結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽35結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核超敏征候群主要表現(xiàn) 皰疹性角膜炎結(jié)膜炎結(jié)節(jié)性紅斑結(jié)核超敏性關(guān)節(jié)炎等伴有PPD皮膚反應(yīng)陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，提示機(jī)體內(nèi)可能有活動(dòng)性結(jié)核病灶存

11、在36結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核超敏征候群主要表現(xiàn) 36結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 體 征（Sign）患處濕羅音局限性哮鳴音支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音肺外結(jié)核：相應(yīng)體征37結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 體 征（Sign）患處濕羅音37結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)38結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)38結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座原發(fā)性肺結(jié)核一側(cè)中下肺野小片狀浸潤(rùn)影并伴同側(cè)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大空洞：少見(jiàn)39結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座原發(fā)性肺結(jié)核一側(cè)中下肺野小片狀浸潤(rùn)影并伴同側(cè)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)血行播散性肺結(jié)核雙肺上中下肺野分布大小、密度基本一致的“三均勻”的1-3mm的粟粒樣結(jié)節(jié)陰影可伴肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大亞急性或慢性血

12、行播散性肺結(jié)核：病變分布欠均勻，上中肺野為主40結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血行播散性肺結(jié)核雙肺上中下肺野分布大小、密度基本一致的“三均繼發(fā)性肺結(jié)核病變部位：多位于肺尖或上葉后段或下葉尖段，一側(cè)或兩側(cè)病變常多種形態(tài)病灶混合存在 條索狀、斑點(diǎn)狀、斑片狀、片絮狀陰影、空洞可伴有支氣管播散灶、鈣化鄰近胸膜增厚粘連肺體積縮小等41結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座繼發(fā)性肺結(jié)核病變部位：多位于肺尖或上葉后段或下葉尖段，一側(cè)或胸部X線表現(xiàn)示意圖42結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座胸部X線表現(xiàn)示意圖42結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座胸部CT診斷價(jià)值 發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變包括氣管，支氣管內(nèi)的病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影診斷有困難的腫塊陰影，空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)陰影

13、的鑒別診斷了解肺門(mén)，縱隔淋巴結(jié)腫大情況，鑒別縱隔淋巴結(jié)核與腫瘤少量胸腔積液，包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出囊腫與實(shí)體腫塊的鑒別43結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座胸部CT診斷價(jià)值 發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變包括氣管，支氣管內(nèi) 結(jié)核病的診斷（Diagnosis）病史與臨床表現(xiàn)胸部X線檢查痰結(jié)核菌檢查44結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 結(jié)核病的診斷（Diagnosis）病史與臨床表現(xiàn)4痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查對(duì)肺結(jié)核有確診意義，但檢出率僅30%-50%。在我國(guó)非結(jié)核分枝桿菌檢出率約占痰抗酸桿菌陽(yáng)性標(biāo)本的4%-5%左右45結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查對(duì)肺結(jié)核有確診意義，但檢出率僅30%痰涂片可采用萋尼抗酸染色

14、法（Z-N）每毫升含5000-10000條菌的痰標(biāo)本，涂片可陽(yáng)性為提高檢出率可連續(xù)3次送檢還可用集菌法無(wú)痰者可采用高張鹽水霧化誘導(dǎo)痰46結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座痰涂片可采用萋尼抗酸染色法（Z-N）46結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座痰培養(yǎng)每毫升標(biāo)本含10-100個(gè)結(jié)核菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，培養(yǎng)時(shí)間4-6周為結(jié)核病診斷提供最可靠的證據(jù)活菌可用于菌種鑒定，為結(jié)核與非結(jié)核性分支桿菌病鑒別活菌用于藥物敏感性測(cè)定，指導(dǎo)臨床藥物治療活菌可用于細(xì)菌毒力測(cè)定47結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座痰培養(yǎng)每毫升標(biāo)本含10-100個(gè)結(jié)核菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，培養(yǎng)時(shí)間4分子生物學(xué)技術(shù)1983年，美國(guó)人Mullis等發(fā)明了聚合酶鏈反應(yīng)（Polymerase Chain

15、Reaction ，PCR）特點(diǎn)：1、靈敏度高 2、特異性強(qiáng) 3、簡(jiǎn)便 4、快速：1-2天48結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座分子生物學(xué)技術(shù)1983年，美國(guó)人Mullis等發(fā)明了聚合酶鏈PPD皮膚試驗(yàn)結(jié)素的純蛋白衍生物（Purified Protein Derivative，PPD）：由舊結(jié)素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成結(jié)核感染率的流行病學(xué)指標(biāo)卡介苗接種后效果的驗(yàn)證指標(biāo)對(duì)兒童結(jié)核有一定診斷意義。 49結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座PPD皮膚試驗(yàn)結(jié)素的純蛋白衍生物（Purified ProtPPD皮膚試驗(yàn)的解釋結(jié)核菌素陽(yáng)性的意義： 1、曾有結(jié)核感染，占60%以上。 2、強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，表示有活動(dòng)結(jié)核病。 3、3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性，視

16、為有新近感染的 活動(dòng)性肺結(jié)核陰性的意義： 1、無(wú)結(jié)核菌感染 2、在結(jié)核菌感染后變態(tài)反應(yīng)（48周）之前 3、皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4、各種危重癥患者 5、年老體弱者 50結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座PPD皮膚試驗(yàn)的解釋結(jié)核菌素陽(yáng)性的意義： 50結(jié)核病4mm陰性59 mm弱陽(yáng)性1019 mm陽(yáng)性20mm強(qiáng)陽(yáng)性 局部發(fā)生水泡、壞死強(qiáng)陽(yáng)性51結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4mm陰性59 mm弱陽(yáng)性1019 mm陽(yáng)性20mm其他檢查纖維支氣管鏡檢查：通過(guò)吸取分泌物、肺泡灌洗、刷檢、活檢行細(xì)菌、細(xì)胞、病理組織、免疫及生化學(xué)檢查。血清學(xué)檢查：主要是檢測(cè)各種抗體，尤其是IgG抗體水平?；铙w組織檢查：進(jìn)行淺表淋巴結(jié)、經(jīng)皮、經(jīng)纖支鏡的肺活檢

17、乃至開(kāi)胸肺活檢。診斷性、試驗(yàn)性治療52結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座其他檢查纖維支氣管鏡檢查：通過(guò)吸取分泌物、肺泡灌洗、刷檢、活實(shí)驗(yàn)室檢查新進(jìn)展T-SPOT.TB -干擾素釋放分析X-pert MTB/RIF- 結(jié)核和利福平耐藥快速分子檢測(cè)53結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查新進(jìn)展T-SPOT.TB -干擾素釋放分析5Case 1 實(shí)驗(yàn)室檢查PPD 13mm，胸部CT：雙上肺炎性病變伴左下肺炎性不張。腹部超聲：未見(jiàn)明顯異常。T-SPOT:陽(yáng)性?？顾崛旧浩嗄岱?抗酸桿菌1-8條/300視野。T淋巴細(xì)胞亞群：CD3 72.2% CD4+17.7% CD8+22.3% 自身抗體譜（），抗CCP（），HLA-B27

18、（）FD（），54結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座Case 1 實(shí)驗(yàn)室檢查PPD 13mm，54結(jié)核病醫(yī)學(xué)Case 1 診斷繼發(fā)性肺結(jié)核 雙上肺 涂陽(yáng) 初治社區(qū)獲得性肺炎55結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座Case 1 診斷繼發(fā)性肺結(jié)核 雙上肺 涂陽(yáng) 初治55結(jié)核病 各型肺結(jié)核臨床特點(diǎn)56結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 各型肺結(jié)核臨床特點(diǎn)56結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、原發(fā)型肺結(jié)核1、兒童及青少年多見(jiàn)，成人約占8-10%，農(nóng)村多于 城市2、起病緩慢，病變部位多在肺上葉底部、中葉或下葉上部3、癥狀輕微，可有低熱、輕咳、食欲減退、體重減輕等4、體征不明顯5、X線：典型表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)灶影和腫大肺門(mén)淋巴結(jié)，由線條狀淋巴管炎相連的亞鈴狀特征6、大多

19、數(shù)病灶可在一年自行吸收或鈣化 57結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、原發(fā)型肺結(jié)核57結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座原發(fā)綜合征58結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座原發(fā)綜合征58結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座二、血行播散型肺結(jié)核1、以小兒及青少年為多，女性男性，春季多見(jiàn)。2、多由原發(fā)肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，成人大多由肺或肺外結(jié)核 病灶破潰至血管引起。3、根據(jù)結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)的量和頻度分成急性粟粒性肺 結(jié)核、亞急性和慢性血行播型肺結(jié)核。4、前者急性起病，有明顯的菌血癥癥狀，高熱、寒戰(zhàn)、 全身不適，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。5、除全身狀況差，其他肺部體征不明顯。6、出現(xiàn)癥狀三周后，X線可見(jiàn)小的粟粒狀陰影，表現(xiàn)為“ 三均勻”現(xiàn)象。 59結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座二、血行播散

20、型肺結(jié)核59結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座60結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座60結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核 在x射線上表現(xiàn)為粟粒更大的多數(shù)結(jié)節(jié)狀陰影。結(jié)節(jié)病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。61結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核 在x射線上表現(xiàn)為粟粒更大三、繼發(fā)性肺結(jié)核1、多見(jiàn)于成年人，在臨床上最多、最常見(jiàn)，占 所有肺結(jié)核的80%左右。2、大多由內(nèi)源性復(fù)發(fā)引起。3、起病緩慢，往往無(wú)明顯的癥狀和體征，干酪 性肺炎可起病急劇，出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性癥狀。4、病灶常位于通氣差、毛細(xì)血管豐富的肺尖及 鎖骨下區(qū)。5、病理類(lèi)型復(fù)雜，可有滲出、干酪、增殖、纖 維化、鈣化、空洞等病變，故其X線表現(xiàn)具有 多形

21、態(tài)的特點(diǎn)。 62結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、繼發(fā)性肺結(jié)核62結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座63結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座63結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座慢性纖維空洞性肺結(jié)核64結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座慢性纖維空洞性肺結(jié)核64結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核球65結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核球65結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座肺結(jié)核球66結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座肺結(jié)核球66結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座浸潤(rùn)性肺結(jié)核 67結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座浸潤(rùn)性肺結(jié)核 67結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座鑒別診斷68結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座鑒別診斷68結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座鑒別診斷69結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座鑒別診斷69結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座特殊人群的肺結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核：患病率比一般人群高3-6倍，下肺野病變發(fā)生率較高，達(dá)20%

22、-30%，治療效果差，易于復(fù)發(fā)。矽肺結(jié)核HIV（）/AIDS與結(jié)核?。翰ド⑿越Y(jié)核，肺外結(jié)核多見(jiàn)；中下肺野多見(jiàn)；PPD陽(yáng)性率 低；治療效果差；預(yù)后差。類(lèi)固醇性結(jié)核病70結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座特殊人群的肺結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核：患病率比一般人群高3-6倍結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件 A 不斷繁殖 B 細(xì)胞內(nèi)菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖 D 休眠菌異煙肼、利福平、鏈霉素吡嗪酰胺利福平結(jié)核生長(zhǎng)速度慢 快病灶中不同生長(zhǎng)速度的菌群組成與殺菌藥物作用示意圖72結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 A 不斷繁殖 B 抗結(jié)核藥物基本抗結(jié)核藥物： 1.異煙肼（INH，H） 利福平（RFP，R）鏈霉素（SM，S）吡嗪酰胺（PZA，Z）乙胺

23、丁醇（ EMB，E ）氨硫脲 次要抗結(jié)核藥物：1.卡那霉素（KM）2.阿米卡星（AK） 3.卷曲霉素（CPM） 4.對(duì)氨柳酸 （PAS） 5.乙硫異煙胺（ETH） 6.丙硫異煙胺（PTH） 7.環(huán)絲氨酸（CS） 73結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座抗結(jié)核藥物基本抗結(jié)核藥物：次要抗結(jié)核藥物：73結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)化療的對(duì)象菌陽(yáng)肺結(jié)核病人： 初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人 初治失敗痰菌繼續(xù)陽(yáng)性的病人 初治涂片陰性但培養(yǎng)陽(yáng)性的病人 復(fù)治涂陽(yáng)或涂陰培陽(yáng)的病人。菌陰肺結(jié)核病人： 74結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座化療的對(duì)象菌陽(yáng)肺結(jié)核病人：74結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核病化療的原則75結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座結(jié)核病化療的原則75結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座化療方案制

24、定的依據(jù)病情痰菌檢查情況初治或復(fù)治病例既往用藥史藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果76結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座化療方案制定的依據(jù)病情76結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座常用方案常用短程化療方案： 初治涂陽(yáng)方案 2HRZ/4HR、2HRZ/4H3R3 初治菌陰方案 2HRZ/4H3R3 復(fù)治菌陽(yáng)方案 2SHRZE/1HRZE/5HRE77結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座常用方案常用短程化療方案：77結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座耐藥及耐多藥結(jié)核病定義：指從標(biāo)本中分離的結(jié)核菌至少耐H、R兩種主要抗結(jié)核藥物或H、R以上的藥物。全球性嚴(yán)重問(wèn)題WHO推薦采用DOTS策略，加強(qiáng)化療管理，防止耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生。治療常需選用既往未曾用過(guò)的一、二線藥物或藥敏試驗(yàn)證明敏感的藥物。78結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座耐藥及耐多藥結(jié)核病定義：指從標(biāo)本中分離的結(jié)核菌至少耐H、R兩抗結(jié)核藥物的毒副作用一般抗結(jié)核藥毒副作用較輕，發(fā)生率較低。最多見(jiàn)的是肝功能損害變態(tài)反應(yīng)血液系統(tǒng)改變腎功能損害胃腸反應(yīng)。79結(jié)核病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座抗結(jié)核藥物的毒副作用一般抗結(jié)核藥毒副作用較輕