神經(jīng)內(nèi)科CT和MRI影像課件

1、神經(jīng)內(nèi)科CT和MRI影像神經(jīng)內(nèi)科CT和MRI影像神經(jīng)內(nèi)科CT和MRI影像1.1.1 腦梗死診斷第二期:發(fā)病的24小時后-2個月。此期可見由1周內(nèi)的低密度伴部分占位效應到2-3周的等密度或接近等密度，可有輕度強化表現(xiàn)，而第4周后病灶為明顯低密度。第三期：發(fā)病2月后的病灶，此時的病灶呈軟化灶且有囊變。神經(jīng)內(nèi)科CT和MRI影像神經(jīng)內(nèi)科CT和MRI影像神經(jīng)內(nèi)科CT1.1.1 腦梗死診斷第二期:發(fā)病的24小時后-2個月。此期可見由1周內(nèi)的低密度伴部分占位效應到2-3周的等密度或接近等密度，可有輕度強化表現(xiàn)，而第4周后病灶為明顯低密度。第三期：發(fā)病2月后的病灶，此時的病灶呈軟化灶且有囊變。1.1.1 腦梗

2、死診斷第二期:發(fā)病的24小時后-2個月。此期1.1.2 腦梗死的診斷的T2像對于超急性期梗死缺乏敏感性,而彌散加權成像()及灌注加權成像()對早期梗死的判斷優(yōu)于常規(guī)的T2像,尤其對半暗帶的大小起輔助定量作用。梗死超急性期時T1及T2像可能還不能發(fā)現(xiàn)有病變時, 就有明顯改變。研究表明缺血數(shù)分鐘后,細胞外水分開始向細胞內(nèi)轉移,表現(xiàn)為表觀彌散系數(shù)()降低,使病變處信號增高,即可顯示異常的信號.1.1.2 腦梗死的診斷的T2像對于超急性期梗死缺乏敏感性,左側腦橋急性腦梗死A、B（橫軸位T1）：腦橋及延髓信號尚正常。左側腦橋急性腦梗死A、B（橫軸位T1）：腦橋及延髓信號尚正常左側腦橋急性腦梗死C、D（橫

3、軸位T2）：左側腦橋可見片狀稍長T2異常信號。左側腦橋急性腦梗死C、D（橫軸位T2）：左側腦橋可見片狀稍長左側腦橋急性腦梗死E、F（）：左側腦橋片狀異常高信號。左側腦橋急性腦梗死E、F（）：左側腦橋片狀異常高信號。1.1.2 腦梗死的診斷體液衰減反轉恢復序列()像不能象那樣專門發(fā)現(xiàn)新的梗死,它是新舊梗死一起呈現(xiàn)。和的不匹配可以提示缺血半暗帶（)，過去認為半暗帶，所謂半暗帶既是低灌注區(qū)，是可挽救的腦組織，而現(xiàn)在認為梗死區(qū)比原可估計區(qū)域或大或小。新的缺血模式分為四區(qū)：中心的壞死區(qū)或梗死(），其次為彌散異常區(qū)（ ），三是灌注異常區(qū)（ ），四是良好血供減少區(qū)（ ），而半暗帶為彌散異常及灌注異常區(qū)之間的

4、區(qū)域。1.1.2 腦梗死的診斷體液衰減反轉恢復序列()像不能象那樣1.1.3 腦梗死的血管成像（)診斷可見梗死區(qū)的動脈血流信號消失,另可見血管是否存在狹窄、閉塞、變異、側枝循環(huán)等改變。 由于是無創(chuàng)檢查，患者更容易接受。1.1.3 腦梗死的血管成像（)診斷可見梗死區(qū)的動脈血流信號1.1.4腦梗死的血管成像（）診斷能對顱內(nèi)外血管形態(tài)及病變有明顯的判斷，其對顱內(nèi)外血管形態(tài)及病變有明顯的判斷,其對椎基底動脈狹窄的判斷與常規(guī)一致,在某種程度上優(yōu)于檢查(如不需穿刺動脈、能旋轉360度），且優(yōu)于（如病人躁動、狹窄后湍流對影響較大，且容易夸大狹窄程度）。對禁忌的患者可以選擇。的局限性在于不僅需要靜脈注射碘造影

5、劑，而且分辨率低。有時難以區(qū)分動脈和靜脈，因靜脈的充盈妨礙了動脈的觀察。美國多中心研究表明，除了小栓塞或腔梗外，原始圖象對大面積梗死的敏感性接近的水平。1.1.4腦梗死的血管成像（）診斷能對顱內(nèi)外血管形態(tài)及病變有神經(jīng)內(nèi)科CT和MRI影像課件1.1.5 腦灌注成像高培毅教授在國內(nèi)外首次采用腦灌注成像方法對腦梗死前期腦局部低灌注的表現(xiàn)進行影像學分期研究。通過動態(tài)圖像獲得腦血流動力學的有關參數(shù)，包括腦血流量（）、腦血容量（）、平均通過時間（）和峰值時間（）等。結果表明，腦灌注成像可顯示腦梗死前期的血流動力學異常，并可根據(jù)各種參數(shù)的比值提供相關的血流動力學的功能信息?？梢酝ㄟ^該方法來間接判斷病理生理過

6、程。1.1.5 腦灌注成像高培毅教授在國內(nèi)外首次采用腦灌注成像聯(lián)合血管造影超早期腦梗死影像患者女，42歲，突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時。A：頭部平掃未見異常；B：示左側大腦中動脈M1段血流中斷；C：1周后復查平掃示左側腦室旁梗死灶。聯(lián)合血管造影超早期腦梗死影像患者女，42歲，突發(fā)右側肢體無力 腦灌注成像(）梗死區(qū)表現(xiàn)為、明顯降低，顯示為深藍色區(qū)域；無限延遲，顯示為黑色區(qū)域，無法測量值。半暗帶區(qū)表現(xiàn)為輕度降低，顯示為淺藍色區(qū)域；正常或輕度降低，顯示為黃色或淺藍色區(qū)域；明顯延遲，顯示為紅色區(qū)域。 腦灌注成像(）梗死區(qū)表現(xiàn)為、明顯降低，顯示為深藍色區(qū)腦灌注超早期腦梗死影像D：示左側腦室旁明顯減低

7、，左側顳葉皮質輕度降低；E：示左側腦室旁明顯降低，左側顳葉皮質正常；F：左側腦室旁無限延遲，左側顳葉皮質明顯延遲。腦灌注超早期腦梗死影像D：示左側腦室旁明顯減低，左側顳葉皮質1.2 腦出血性疾病的診斷進展1.2.1腦出血的診斷 腦出血在上分期如下：超急性期(24小時)，急性期(2-7天)，亞急性期 (8天-4周)，慢性期(1-2月)，殘腔期(2月)。超急性期腦出血為低信號，為等T1（或略短T1）、等T2（或略長T2）表 現(xiàn)。1.2 腦出血性疾病的診斷進展1.2.1腦出血的診斷右側基底節(jié)區(qū)腦出血超急性期影像A：T1橫軸位示血腫核心區(qū)呈等信號；B：示血腫核心區(qū)呈高信號，周圍帶呈低信號。右側基底節(jié)區(qū)

8、腦出血超急性期影像A：T1橫軸位示血腫核心區(qū)呈等腦出血超急性期A：左側頂、枕葉交界區(qū)高密度病變。腦出血超急性期A：左側頂、枕葉交界區(qū)高密度病變。右頂葉出血急性期橫軸位T1、橫軸位T2：右頂葉后部見6*2大小病變區(qū)，T1呈周高中低信號，T2以低信號為主，灶周水腫明顯。右頂葉出血急性期橫軸位T1、橫軸位T2：右頂葉后部見6*2大右頂葉出血亞急性早期橫軸位T1、橫軸位T2：原病灶有所縮小，T1仍呈周高中低信號、T2呈高信號改變，灶周水腫減輕。右頂葉出血亞急性早期橫軸位T1、橫軸位T2：原病灶有所縮小，左小腦半球出血亞急性晚期橫軸位T1、橫軸位T2：左小腦半球可見短T1、長T2信號灶，T1見病灶中心部

9、分仍有稍低信號區(qū)，T2見血腫周邊圍以現(xiàn)狀低信號環(huán)，灶周水腫較輕。左小腦半球出血亞急性晚期橫軸位T1、橫軸位T2：左小腦半球可右基底節(jié)區(qū)出血慢性期橫軸位T1、橫軸位T2：右基底節(jié)區(qū)短T1、長T2信號灶，血腫周邊圍以環(huán)狀低信號影。 右基底節(jié)區(qū)出血慢性期橫軸位T1、橫軸位T2：右基底節(jié)區(qū)短T1右頂葉出血殘腔期橫軸位T1、橫軸位T2：右頂葉后部條片狀長T1、短T2信號，尤以T2明顯。右頂葉出血殘腔期橫軸位T1、橫軸位T2：右頂葉后部條片狀長T1.2.2 硬膜下出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷早期出血呈與腦組織等密度的血腫。對其判斷無明顯價值，但對硬膜下出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血較敏感，甚至優(yōu)于增強掃描。而及常規(guī)的

10、T2及T1像不容易發(fā)現(xiàn)出血，有時易漏診。非動脈瘤性中腦周圍主要見于老年人，系動脈硬化或靜脈性出血，少有意識障礙，少有腦室內(nèi)積水，且很少再出血，預后較好。1.2.2 硬膜下出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷早期出血呈與硬膜下出血A：左側額、頂部半月形高密度影，周圍少許低密度影、左側額、頂葉腦實質受壓，左側側腦室受壓，中線架構向右移位。硬膜下出血A：左側額、頂部半月形高密度影，周圍少許低密度影、硬膜下出血B（橫軸位T2）、C（橫軸位T1）、D（冠狀位T2）：左側額、頂部新月形混雜信號，外側部分呈等T2、短T1信號，內(nèi)側部分呈長T2、稍長T1信號，左側腦實質及左側腦室受壓，中線結構向右移位。硬膜下出血B（橫

11、軸位T2）、C（橫軸位T1）、D（冠狀位T2硬膜下出血增強掃描E、F：增強掃描可見左側額、頂部腦膜明顯強化，硬膜下病變未見強化，臨近腦實質受壓向右移位。硬膜下出血增強掃描E、F：增強掃描可見左側額、頂部腦膜明顯強蛛網(wǎng)膜下腔出血及 影像A：頭部平掃未見明顯異常；B： 序列示右側顳頂部及雙側枕部腦溝內(nèi)少量條形高信號。蛛網(wǎng)膜下腔出血及 影像A：頭部平掃未見明顯異常；1.3 靜脈竇血栓及深靜脈血栓1.3.1橫竇及矢狀竇靜脈血栓 早期可見高密度影，示短T1、長T2信號?？梢娤鄳牟糠盅餍盘栔袛?。1.3 靜脈竇血栓及深靜脈血栓1.3.1橫竇及矢狀竇靜脈血栓頸內(nèi)靜脈造影示意圖頸內(nèi)靜脈造影示意圖上矢狀竇在的

12、位置上矢狀竇在的位置橫竇在的位置橫竇在的位置上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓橫竇血栓的表現(xiàn)橫竇血栓的表現(xiàn)顯示的“ ” 空三角征顯示的“ ” 空三角征頭：上矢狀竇中后部（包括部分入竇靜脈）及竇匯、右側橫竇靜脈竇栓塞 。診斷：上矢狀竇及右側橫竇血栓形成。頭：上矢狀竇中后部（包括部分入竇靜脈）及竇匯、右側橫竇靜脈1.3.2 大腦深靜脈（大腦大靜脈）血栓常累及丘腦和胼胝體壓部，上為長T1及長T2信號，患者主要以意識障礙及癡呆癥狀為主。注意在大腦大靜脈及直竇處有無短T1、長T2信號。造影可進一步證實所見。隨時間及治療可有一定出血信號。1.3.2 大腦深靜脈（大腦大靜脈）血栓常累及丘腦和胼

13、胝1.4 腦血管發(fā)育障礙或畸形1.4.1動靜脈畸形 血管造影可見畸形血管，如蚯蚓狀。有時伴有出血，在上呈短T1信號。1.4 腦血管發(fā)育障礙或畸形1.4.1動靜脈畸形動靜脈畸形A（橫軸位T2 ）、B（橫軸位T1） 、C（冠狀位T2）示右側額、頂葉大量迂曲的血管影，呈流空信號，迂曲的血管影之間夾雜著短T1及長T2信號。動靜脈畸形A（橫軸位T2 ）、B（橫軸位T1） 、C（冠狀位動靜脈畸形D、E、F、G，增強掃描病變呈迂曲的線狀強化，仍可見流空的血管信號。動靜脈畸形D、E、F、G，增強掃描病變呈迂曲的線狀強化，仍可動靜脈畸形H，示大腦中動脈、大腦后動脈分支深入病灶內(nèi)，引流靜脈主要匯入上矢狀竇。動靜脈

14、畸形H，示大腦中動脈、大腦后動脈分支深入病灶內(nèi)，引流靜1.4.2 海綿竇血管瘤 在上有的呈略高信號。在上多數(shù)呈短T1、短T2信號，或有混雜信號。有的急性起病似原發(fā)腦出血。和上基本上看不到血管瘤病變。有的在出血時可以在上見到血管旁的高信號。1.4.2 海綿竇血管瘤 在上有的呈略高信號。在上海綿竇血管瘤海綿竇血管瘤1.4.3腦底異常血管網(wǎng)或病年輕人的腦出血或梗死需進行血管成像檢查不要盲目進行血腫引流或溶栓治療，腦室出血應首先考慮有無本病。在的T2像上可見的信號消失,可代之以雜亂的小血管支信號,有的在T1像上可見腦組織內(nèi)異常的流空信號影。有的呈點狀，有的呈條狀。病變表現(xiàn)在T2像為高信號，但從病變來看

15、是不符合血管分布的特點。 和一樣都能診斷病1.4.3腦底異常血管網(wǎng)或病年輕人的腦出血或病病1.5 的影像學表現(xiàn)既往對于無診斷意義，的T1及T2像也較少發(fā)現(xiàn)的病灶。但等對158例患者行檢查,結果顯示42%異常。 同樣發(fā)現(xiàn)7/19的患者異常，并且在癥狀消失后異常仍然存在。而且，研究發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)異常與持續(xù)的時間有關，即正常的癥狀持續(xù)時間在3.2h以內(nèi)。1.5 的影像學表現(xiàn)既往對于無診斷意義，的T1及T2像1.5 的影像學表現(xiàn)而異常的癥狀持續(xù)約為7.1h。癥狀持續(xù)時間短于30的患者一般無異常,但癥狀持續(xù)時間 30,合并有運動障礙或失語者,其異常的陽性率顯著增加研究發(fā)現(xiàn)大于h的中， 的陽性率為44.6%

16、。1.5 的影像學表現(xiàn)而異常的癥狀持續(xù)約為7.1h。癥狀1.6 的影像,即伴皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性(或隱性)遺傳性腦動脈病可見腦室旁存在多發(fā)的白質病變,呈長T1、長T2信號，有的散在片狀，有的融合成長條狀，似低灌注樣。在顳極還可出現(xiàn)特征性的長T1、長T2表現(xiàn)，腦可見萎縮及腦室擴大的表現(xiàn)。1.6 的影像,即伴皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性( 的影像圖1：T2橫軸位示雙側額頂葉白質內(nèi)廣泛的高信號及多發(fā)腔梗；圖2：T2橫軸位示雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗，雙側外囊可見線狀高信號：圖3：T2橫軸位示雙側額葉前部白質內(nèi)片狀高信號。 的影像2 頸動脈粥樣硬化2 頸動脈粥樣硬化頸動脈彩超示頸動脈狹窄

17、頸動脈彩超示頸動脈狹窄經(jīng)顱多譜勒經(jīng)顱多譜勒神經(jīng)內(nèi)科CT和MRI影像課件 根據(jù)斑塊的成分,斑塊被分成厚纖維帽斑塊和薄纖維帽斑塊；前者是以平滑肌和細胞外基質為主要成分,被稱為穩(wěn)定性斑塊;后者的特點是斑塊內(nèi)富含脂質,脂質核心占斑塊體積40%以上,多為偏心性;纖維帽薄,厚度65L,纖維帽中有大量炎細胞浸潤;平滑肌細胞成分減少,形成薄弱的肩部;斑塊的肩部和基底部有較多的新生血管形成，這種病變被稱為不穩(wěn)定性斑塊。 根據(jù)斑塊的成分,斑塊被分成厚纖維帽斑塊和薄纖維帽斑塊；頸動脈斑塊的穩(wěn)定性 目前認為,不穩(wěn)定性斑塊與下列因素有關:(1)脂質核心的大小;(2)纖維帽厚度;(3)斑塊內(nèi)炎細胞浸潤;(4)斑塊內(nèi)新生血

18、管形成。斑塊內(nèi)脂質核心富含膽固醇和膽固醇脂,它在斑塊中所占比例的大小與斑塊穩(wěn)定性有關。頸動脈斑塊的穩(wěn)定性 目前認為,不穩(wěn)定性斑塊與下列因素有關斑塊內(nèi)各種組織成分在各序列上的相對信號強度斑塊成分 T1 T2 脂質核心 高信號 低信號 等或高信號 不適用a纖維帽 等或高信號 等或高信號 等或高信號 低信號b鈣化 低信號 低信號 低信號 不適用斑塊內(nèi)出血 混雜信號 混雜信號 高信號 不適用 或高信號注序列不適用顯示斑塊內(nèi)脂質核心鈣化和斑塊內(nèi)出血 b.表現(xiàn)為高信號血管腔和斑塊內(nèi)其他成分之間的低信號帶斑塊內(nèi)各種組織成分在各序列上的相對信號強度斑塊成分 T1圖1 多發(fā)性腔隙性腦梗塞“a)T1示右側頸內(nèi)動脈起始部小的偏心性無鈣化斑塊(箭)”斑塊呈略高信號(與肌肉相比),管腔無明顯狹窄圖1 多發(fā)性腔隙性腦梗塞“a)T1示右側頸內(nèi)動脈起始部小的偏b)T2示斑塊信號與肌肉一致(箭)b)T2示斑塊信號與肌肉一致(箭)c)圖像示斑塊呈略高信號,頸內(nèi)動脈管腔為高信號(箭)c)圖像示斑塊呈略高信號,頸內(nèi)動脈管腔為高信號(箭) d)斜矢狀面T1示斑塊呈略高信號(箭) d)斜矢狀面T1示斑塊呈略高信號(箭)頸動脈斑塊的穩(wěn)定性通過對主動脈斑塊研究表明,當脂質核心占整個斑塊體積的40%以上時,斑塊破裂的危險性明顯增高；等通過對