神經(jīng)系統(tǒng)概論培訓(xùn)課件

1、說在前面的話 神經(jīng)解剖學(xué)內(nèi)容很多，在學(xué)習(xí)中被視為難點，容易看完書就忘，除了反復(fù)學(xué)習(xí)鞏固知識外，條理二字格外重要，我們的建議是在學(xué)習(xí)各個部分之前先要有一個初步的對總體聯(lián)系的認(rèn)識；在學(xué)習(xí)各個部分時弄懂各部分功能；學(xué)習(xí)后歸納總結(jié)各部分之間的從結(jié)構(gòu)和功能上的聯(lián)系。 10/3/20221神經(jīng)系統(tǒng)概論說在前面的話 神經(jīng)解剖學(xué)內(nèi)容很多，在學(xué)習(xí)中被視為難點，容易看神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓和脊神經(jīng)二、腦和腦神經(jīng)三、自主神經(jīng)系統(tǒng)四、感覺傳導(dǎo)通路五、運動傳導(dǎo)通路10/3/20222神經(jīng)系統(tǒng)概論神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓和脊神經(jīng)10/3/20222神經(jīng)系統(tǒng)概論 神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng) 腦 脊髓 周圍神經(jīng) 按部 位分 腦神經(jīng)脊神經(jīng) 按分布分

2、 內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟感覺神經(jīng) 內(nèi)臟運動神經(jīng) 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 軀體神經(jīng) 10/3/20223神經(jīng)系統(tǒng)概論 中樞神經(jīng) 腦 脊髓 腦神經(jīng)脊神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 神經(jīng)系統(tǒng)整體認(rèn)識10/3/20224神經(jīng)系統(tǒng)概論神經(jīng)系統(tǒng)整體認(rèn)識10/3/20224神經(jīng)系統(tǒng)概論神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語 1灰質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹突聚集而成。 2白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成。 3神經(jīng)核：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體聚集而成的團(tuán)塊。 4神經(jīng)節(jié)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體聚集而成的團(tuán)塊。 5纖維束：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集成束。 6神經(jīng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)。 7網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，

3、灰質(zhì)和白質(zhì)混合而成。 10/3/20225神經(jīng)系統(tǒng)概論神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語 1灰質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹脊髓生理功能傳導(dǎo)功能內(nèi)臟和反射功能營養(yǎng)軀體功能10/3/20226神經(jīng)系統(tǒng)概論脊髓生理功能傳導(dǎo)功能10/3/20226神經(jīng)系統(tǒng)概論脊髓外部結(jié)構(gòu)脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，約占椎管腔的2/3 。上端在枕骨大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓錐。 圓錐尖端伸出終絲而終止與第一尾椎的骨膜，內(nèi)終絲長約15cm，外終絲長約5cm。頸髓基本扁圓柱體，胸髓呈扁圓及圓柱體，腰髓則呈圓柱體，而骶髓成菱形體。成年男性脊髓長度約43-45cm，女性為40-42cm。兩處梭形膨大，頸膨大相當(dāng)于頸胸節(jié)段；腰膨大相當(dāng)腰骶

4、節(jié)段。 10/3/20227神經(jīng)系統(tǒng)概論脊髓外部結(jié)構(gòu)脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，約占椎管腔的2/3 。10/脊髓10/3/20228神經(jīng)系統(tǒng)概論脊髓10/3/20228神經(jīng)系統(tǒng)概論脊髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系歌訣頸節(jié)一四相齊，頸五胸四節(jié)高一；下胸高三中高二，腰節(jié)平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位診斷是依據(jù)。脊髓節(jié)段與椎骨關(guān)系10/3/20229神經(jīng)系統(tǒng)概論脊髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系歌訣頸節(jié)一四相齊，脊髓節(jié)段與椎骨關(guān)系10脊髓末端位置歌訣脊髓何處定末端，男一女二小兒三；終池底部對骶二，終絲尾骨背側(cè)攀。脊髓歌訣柱狀兩膨大，下部是圓錐；溝內(nèi)前后根，向下成馬尾。10/3/202210神經(jīng)系統(tǒng)概論脊髓末端位置歌訣脊髓何處定末端

5、，10/3/202210神經(jīng)系脊神經(jīng)的構(gòu)成、分支、分布、與椎骨的關(guān)系31對脊神經(jīng)：8對頸神經(jīng)、12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)、5對骶神經(jīng)、1對尾神經(jīng) 26塊椎骨（成人）：7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨、1塊尾骨 每對脊神經(jīng)連于一個脊髓節(jié)段，所有脊神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎體上方或下方的椎間孔傳出椎管或骶管（脊髓節(jié)段和椎骨的對應(yīng)關(guān)系見中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。 前根（運動性神經(jīng)）+后根（感覺性神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)）脊神經(jīng)（混合神經(jīng)）脊髓兩旁發(fā)出許多成對的神經(jīng)(稱為脊神經(jīng))分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周圍神經(jīng)與腦之間的通路。也是許多簡單反射活動的低級中樞。脊柱外傷時，常全并脊髓損傷。嚴(yán)重者脊髓損傷可引起下肢癱

6、瘓、大小便失禁等。10/3/202211神經(jīng)系統(tǒng)概論脊神經(jīng)的構(gòu)成、分支、分布、與椎骨的關(guān)系31對脊神經(jīng)：8對頸神脊神經(jīng)10/3/202212神經(jīng)系統(tǒng)概論脊神經(jīng)10/3/202212神經(jīng)系統(tǒng)概論10/3/202213神經(jīng)系統(tǒng)概論10/3/202213神經(jīng)系統(tǒng)概論脊髓和脊神經(jīng)10/3/202214神經(jīng)系統(tǒng)概論脊髓和脊神經(jīng)10/3/202214神經(jīng)系統(tǒng)概論四種纖維成分 軀體運動纖維-支配骨骼肌運動內(nèi)臟運動纖維-支配平滑肌、心肌和腺體軀體感覺纖維-分布皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)將痛、溫、觸、 壓覺和本體感覺傳入中樞內(nèi)臟感覺纖維 -分布內(nèi)臟、心血管和腺體，將感覺沖動傳入中樞 10/3/202215神經(jīng)系統(tǒng)

7、概論四種纖維成分 軀體運動纖維-支配骨骼肌運動10/3/20薄束和楔束:位于后索，薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)。薄束和楔束傳導(dǎo)軀干、四肢的本體覺和精細(xì)觸覺。以T4為界，薄束傳導(dǎo)下半身，楔束傳導(dǎo)上半身。 脊髓丘腦束為一神經(jīng)纖維束，從脊髓上行到丘腦，傳導(dǎo)軀干和四肢的痛，溫，觸及壓覺。皮質(zhì)脊髓側(cè)束是支配四肢隨意運動的主要纖維束。 10/3/202216神經(jīng)系統(tǒng)概論薄束和楔束:位于后索，薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)。薄束和楔束傳導(dǎo)營養(yǎng)軀體功能脊髓壓迫癥(compressivemyelopathy)是一組具有占位效應(yīng)的椎管內(nèi)病變。脊髓受壓后的變化與受壓迫的部位、外界壓迫的性質(zhì)及發(fā)生速度有關(guān)。隨著病因的發(fā)展和擴(kuò)大，脊

8、髓、脊神經(jīng)根及其供應(yīng)血管受壓并日趨嚴(yán)重，一旦超過代償能力，最終會造成脊髓水腫、變性、壞死等病理變化，出現(xiàn)脊髓半切或橫貫性損害及椎管阻塞，引起受壓平面以下的肢體運動、感覺、反射、括約肌功能以及皮膚營養(yǎng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和勞動能力。 脊髓前角灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）可導(dǎo)致患側(cè)下肢肌肉失神經(jīng)性萎縮10/3/202217神經(jīng)系統(tǒng)概論營養(yǎng)軀體功能脊髓壓迫癥(compressivemyelopa腦的模式圖10/3/202218神經(jīng)系統(tǒng)概論腦的模式圖10/3/202218神經(jīng)系統(tǒng)概論概述位置與組成包括端腦telencephalon 間腦diencephalon 中腦mesencephalon 腦橋po

9、ns 延髓medulla oblongata 小腦cerebellum10/3/202219神經(jīng)系統(tǒng)概論概述位置與組成10/3/202219神經(jīng)系統(tǒng)概論大腦縱裂胼胝體大腦橫裂外側(cè)溝中央溝頂枕溝額葉顳葉枕葉 頂葉島葉 (一) 端腦的外形和分葉四、端腦 額葉頂葉枕葉顳葉島葉大腦縱裂中央溝額葉枕葉頂葉頂枕溝外側(cè)溝中央溝頂枕溝顳葉10/3/202220神經(jīng)系統(tǒng)概論大腦縱裂(一) 端腦的外形和分葉四、端腦 額葉頂葉枕葉顳半球上外側(cè)面 中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉： 中央前溝 額上溝 額下

10、溝 中央前回 額上回 額中回 額下回頂葉： 中央后溝 頂內(nèi)溝 中央后回 頂上小葉 頂下小葉（緣上回、角回） 顳葉： 顳上溝 顳下溝 顳上回 顳中回 顳下回 顳橫回10/3/202221神經(jīng)系統(tǒng)概論半球上外側(cè)面 中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣半球的內(nèi)側(cè)面 中央旁小葉胼胝體第五腦室距狀溝楔葉舌回海馬溝 扣帶回中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝枕顳外側(cè)回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝10/3/202222神經(jīng)系統(tǒng)概論半球的內(nèi)側(cè)面 中央旁小葉中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體楔葉嗅球

11、嗅束嗅三角前穿質(zhì)側(cè)副溝海馬旁回鉤枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳外側(cè)回齒狀回海馬海馬結(jié)構(gòu) 半球下面 嗅球嗅束視神經(jīng)前穿質(zhì)視束動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋展神經(jīng)舌下神經(jīng)錐體錐體交叉垂體嗅三角乳頭體大腦腳灰結(jié)節(jié)滑車神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)橄欖小腦10/3/202223神經(jīng)系統(tǒng)概論嗅球半球下面 嗅球嗅束視神經(jīng)前穿質(zhì)視束動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋隔區(qū)扣帶回海馬旁回鉤海馬齒狀回島葉前部顳極邊緣葉中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體（壓部）楔葉頂枕溝距狀溝舌回側(cè)副溝枕顳內(nèi)側(cè)回枕顳溝枕顳外側(cè)回額上回扣帶溝扣帶回胼胝體干穹窿透明隔胼胝體膝胼胝體嘴前連合終板旁回胼胝體下區(qū)鉤海馬旁回嗅腦溝10/3/202224神經(jīng)系統(tǒng)概論隔區(qū)邊緣葉

12、中央旁小葉胼胝體溝楔前葉胼胝體楔葉頂枕溝距狀溝舌回（二） 大腦皮質(zhì)功能定位 1第軀體運動區(qū) 中央前回、中央旁小葉前部（4、6區(qū)）特點（1）上下顛倒，但頭部是正的（2）左右交叉，一些肌則受兩側(cè)運動區(qū)的支配（3）身體各部分投影區(qū)的大小取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。 發(fā)出纖維組成錐體束，施行對骨骼肌運動管理10/3/202225神經(jīng)系統(tǒng)概論（二） 大腦皮質(zhì)功能定位 1第軀體運動區(qū)特點發(fā)出纖維組成2第軀體感覺區(qū) 中央后回、旁中央小葉后部（3、1、2區(qū)）特點（1）上下顛倒，但頭部是正的；（2）左右交叉；（3）身體各部在該區(qū)投射范圍的大小取決于該部感覺敏感程度 接受背側(cè)丘腦腹后和傳入的對側(cè)半身淺、深感覺。

13、10/3/202226神經(jīng)系統(tǒng)概論2第軀體感覺區(qū)特點接受背側(cè)丘腦腹后和傳入的對側(cè)半身淺、深 一側(cè)視覺區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜來的沖動3視覺區(qū) 距狀溝上、下方的枕葉皮質(zhì) (17區(qū)) 17區(qū) 10/3/202227神經(jīng)系統(tǒng)概論 一側(cè)視覺區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜來的沖動3視覺區(qū)17區(qū)4聽覺區(qū) 顳橫回 （41、42區(qū)） 5平衡覺區(qū) 中央后回下端 6嗅覺區(qū) 海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部及其附近7味覺區(qū) 中央后回下部（43區(qū)） 8內(nèi)臟運動中樞 邊緣葉 10/3/202228神經(jīng)系統(tǒng)概論4聽覺區(qū)5平衡覺區(qū)6嗅覺區(qū)8內(nèi)臟運動中樞10/3/29語言中樞 （1）運動性語言中樞： 額下回后部 Broca 區(qū)（44、45區(qū)）（2）

14、書寫中樞： 額中回后部（ 8區(qū)）（3）聽覺性語言中樞： 顳上回后部（22區(qū)）（4）視覺性語言中樞（閱讀中樞）： 角回（39區(qū)）書寫中樞運動性語言中樞Wernicke區(qū)視覺性語言中樞聽覺性語言中樞10/3/202229神經(jīng)系統(tǒng)概論9語言中樞 （1）運動性語言中樞：書寫中樞運動性語言中樞W（三）端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1基底核 （1）紋狀體 紋狀體 尾狀核豆?fàn)詈诵录y狀體 蒼白球舊紋狀體 殼 （2）屏狀核 （3）杏仁體 10/3/202230神經(jīng)系統(tǒng)概論（三）端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1基底核 紋狀體 尾狀核新紋狀體 2.側(cè)腦室 分四部分： 前角 伸向額葉 后角 伸入枕葉 下角 伸至顳葉 中央部 位于頂葉內(nèi)借左、右室

15、間孔與第三腦室相通 17-70 ，7110/3/202231神經(jīng)系統(tǒng)概論2.側(cè)腦室 借左、右室間孔與第三腦室相通 17-73大腦皮質(zhì) 原皮質(zhì)（海馬、齒狀回）舊皮質(zhì)（嗅腦）新皮質(zhì)（除原、舊皮質(zhì)以外的大腦皮質(zhì)部分）原皮質(zhì)和舊皮質(zhì)為3層結(jié)構(gòu)海馬三層結(jié)構(gòu)： 分子層 錐體細(xì)胞層 多形細(xì)胞層新皮質(zhì)基本為6層結(jié)構(gòu) 分子層 外（顆）粒層 外錐體（細(xì)胞）層 內(nèi)（顆）粒層 內(nèi)錐體（細(xì)胞）層 多形（細(xì)胞）層 覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)10/3/202232神經(jīng)系統(tǒng)概論3大腦皮質(zhì) 原皮質(zhì)（海馬、齒狀回）覆蓋在大腦半球表面的灰按 Brodmann 分為 52區(qū)分區(qū)：10/3/202233神經(jīng)系統(tǒng)概論按 Brodmann

16、分為 52區(qū)分區(qū)：10/3/20223（四）大腦半球的髓質(zhì) 1、聯(lián)絡(luò)纖維 鉤束 上縱束 下縱束 扣帶弓狀纖維上縱束豆?fàn)詈算^束下縱束扣帶10/3/202234神經(jīng)系統(tǒng)概論（四）大腦半球的髓質(zhì) 1、聯(lián)絡(luò)纖維弓狀纖維上縱束豆?fàn)詈算^束下2、連合纖維 胼胝體：嘴、膝、干、壓部 前連合 連接兩側(cè)顳葉 穹窿 、穹窿連合10/3/202235神經(jīng)系統(tǒng)概論2、連合纖維 10/3/202235神經(jīng)系統(tǒng)概論內(nèi)囊位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，水平切面呈向外開放“V”字形 3、投射纖維 內(nèi)囊前肢額部 內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢枕部 丘腦豆?fàn)詈瞬?（豆?fàn)詈伺c丘腦之間） 豆?fàn)詈撕蟛?豆?fàn)詈讼虏?10/3/202236神經(jīng)系統(tǒng)概論內(nèi)囊3、投射纖維 內(nèi)囊前肢額部 10/3/2022（1）內(nèi)囊前肢投射纖維 額橋束 丘腦前輻射（2）內(nèi)囊膝的投射纖維 皮質(zhì)核束 （3）內(nèi)囊后肢的投射纖維 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)紅核束 頂枕顳橋束 丘腦中央輻射 視輻射 聽輻射10/3/202237神經(jīng)系統(tǒng)概論（1）內(nèi)囊前肢投射纖維 （2）內(nèi)囊膝的投射纖維（3）內(nèi)囊后肢1、