兒童常見傳染病

1、關(guān)于兒童常見傳染病第1頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四 定義傳染病：是病原微生物，如病毒、細菌、衣原體、立克次體、真菌、螺旋體，和寄生蟲，如原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾?。菏侵赣刹≡w感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。第2頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四傳染病流行的基本條件傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者及受感染動物。傳播途徑：病原體離開傳染源到達另一個易感者的途徑稱為傳播途徑。有五種：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播

2、、蟲媒傳播、血液體液傳播。人群易感性：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。第3頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四常見兒童傳染?。?呼吸道：麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、水痘、流行 性腮腺炎、百日咳、結(jié)核等 消化道：細菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性腹瀉病等第4頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎、科氏斑及皮膚斑丘疹。病原學(xué)：麻疹病毒屬于副粘液病毒家族，只有一個血清型。屬RNA病毒。流行病學(xué)：1.傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，發(fā)病前2天（潛伏期末)至疹后5天內(nèi)具有傳染性,前驅(qū)期傳染

3、性最強。第5頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四2.傳播途徑：空氣飛沫3.人群易感性：普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后可獲持久免疫力。易感人群主要在6個月至5歲小兒.4.流行特征：傳染性很強，發(fā)病季節(jié)以冬春季為多。5.潛伏期：6-21天，平均10天左右。第6頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四麻疹發(fā)病過程示意圖上呼吸道上皮細胞內(nèi)病毒增殖第一次病毒血癥病毒進入全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)第二次病毒血癥（感染后第5-7天）病毒播散至全身各器官，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)全身病毒量迅速下降而消失，臨床進入恢復(fù)期（敢然后第15天）第7頁，共49頁，2022年，5月20

4、日，9點9分，星期四典型麻疹的臨床分期及特點臨床分期病程（天）體溫全身毒血癥狀麻疹粘膜斑皮疹傳染性前驅(qū)期3-4日漸升高開始出現(xiàn)有少或無極強出疹期3-4升至高峰加重消退出疹高峰弱恢復(fù)期3-5逐步下降明顯減輕無消退有色素沉著無第8頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四非典型麻疹1.輕型：可無麻疹粘膜斑麻疹2.重型麻疹：中毒性麻疹、休克型麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹。實驗室檢查：1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多。2.血清學(xué)檢查：麻疹I(lǐng)gM抗體病后5-20天最高，測定血清IgM抗體是診斷麻疹的標準方法。第9頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四第10頁，共4

5、9頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四麻疹第11頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四并發(fā)癥：1.喉炎、支氣管炎2.肺炎3.心肌損害、心肌炎4.腦炎 發(fā)病率0.01%-0.5%。5亞急性硬化性全腦炎 遠期（2-17年）、罕見第12頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四診斷： 流行病學(xué)史+典型麻疹臨床表現(xiàn)+實驗室檢查 鑒別診斷： 見下表第13頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四麻疹與其他出征性疾病的鑒別結(jié)膜炎咽痛麻疹粘膜斑出疹時間皮疹特征麻疹 + +結(jié)膜炎發(fā)熱3-4天紅色斑丘疹由耳后開始，3天出齊風(fēng)疹 發(fā)熱1-2天淡紅色斑丘疹，由面部開始

6、，1天出齊幼兒急診 熱退疹出散在玫瑰色，多位于軀干猩紅熱 + 發(fā)熱1-2天全身針點大小紅疹，疹間皮膚充血口周蒼白圈藥物疹 用藥時出疹 多形性、停藥后疹退、癢感明顯傳染性單核細胞增多癥 + 發(fā)病4-6天斑疹、丘疹或猩紅熱樣皮疹第14頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四治療：無特異抗病毒藥物，對癥、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。隔離期：疹后5天,有并發(fā)癥為疹后10天。預(yù)防：1.管理傳染源：患者早診斷、早報告、早隔離、早治療。2.切斷傳播途徑：避免去公共場所及人多擁擠處。3.保護易感人群：主動免疫、被動免疫第15頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四風(fēng)疹定義：是風(fēng)疹病毒引起的一種

7、急性呼吸道傳染病。臨床特點為低熱、皮疹和耳后淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕，病程短。流行病學(xué)：風(fēng)疹病毒為RNA病毒，人為風(fēng)疹自然感染的唯一宿主，故病人是唯一傳染源。出疹前5天到出疹后2天均有傳染性。一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病最高。病后可獲持久免疫力。第16頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四 臨床表現(xiàn)：潛伏期14-21天，平均18天1.前驅(qū)期：發(fā)熱、輕咳、流涕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，無口斑。2.出疹期：1-2天后出疹，1天內(nèi)波及全身，皮疹經(jīng)2-3天消退，退疹后不留色素沉著。診斷：風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體在疹后5-14天陽性率最高，對風(fēng)疹早期診斷以及患風(fēng)疹的孕婦是否須終止妊城非常重要。鑒別診

8、斷治療：對癥、支持第17頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四猩紅熱定義：是A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。病原學(xué)：A組溶血性鏈球菌（化膿鏈球菌），致病力來源于細菌本身及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶類。流行病學(xué)1.傳染源：患者和帶菌者，自發(fā)病前24小時至疾病高峰時期傳染性最強。第18頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四2.傳播途徑：空氣飛沫傳播3.易感人群：普遍易感，感染后抗體可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒素免疫。4.流行特點：全年均可，冬春季多。學(xué)齡兒童多。臨床表現(xiàn)：潛伏期1-7天，一般2-5天。1.發(fā)熱：多為持

9、續(xù)性，39左右2.咽峽炎：咽痛、局部可有膿性滲出 3.皮疹：發(fā)熱24小時內(nèi)出皮疹，彌漫充血 性針點大小皮疹，壓之褪色伴有癢感第19頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四帕氏線，指壓痕陽性，口周蒼白圈，病初草莓舌，2-3天后楊梅舌，皮疹48小時達高峰，2-3天內(nèi)退盡 。疹退后皮膚脫屑并發(fā)癥:1.急性期:中耳炎、乳突炎、腎小球腎炎2.晚期:2-3周后變態(tài)反應(yīng)性疾病如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等第20頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四猩 紅 熱第21頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四猩紅熱第22頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星

10、期四實驗室檢查：1.血常規(guī)白細胞升高（10-20）109/L，中性粒細胞80%以上2.病原學(xué)：咽拭子培養(yǎng)診斷：臨床表現(xiàn)+實驗室檢查鑒別診斷：1.麻疹第23頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四2.風(fēng)疹3.藥疹4.金黃色葡萄球菌感染：金葡菌能產(chǎn)生紅疹毒素，可引起猩紅熱樣皮疹。進展快預(yù)后差。鑒別主要靠細菌培養(yǎng)。治療：呼吸道隔離，抗菌青霉素敏感療程10-14天隔離期：隔離至咽拭子培養(yǎng)三次陰性第24頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四水痘水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒感染所導(dǎo)致的表現(xiàn)不同的兩種急性傳染病。水痘：為原發(fā)感染，臨床特征是出現(xiàn)全身水皰疹。帶

11、狀皰疹：是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘帶狀皰疹病毒在激活后發(fā)生的皮膚感染，以沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)帶狀分布的皰疹為特征。第25頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四病原學(xué) 水痘帶狀皰疹：皰疹病毒科，一個血清型，為DNA病毒。流行病學(xué)1.傳染源 病人是唯一傳染源。自出疹前1天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。第26頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四 2.傳播途徑 飛沫和直接接觸傳播。 3.人群易感性 普遍易感。易感兒童接觸后90%發(fā)病，一年四季均發(fā)，冬春季最多。臨床表現(xiàn) 潛伏期10-24天，平均14-16天。 典型水痘分兩期 1.前驅(qū)期：低熱、乏力、食納減退，1-2天后

12、出皮疹。 第27頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四2.出疹期：皮疹初為紅斑疹-丘疹-皰疹，皰疹，皰疹處常伴瘙癢。1-2天后皰疹干枯、結(jié)痂。水痘皮疹為向心性分布，也可在口腔、咽喉、眼結(jié)膜和外陰等粘膜處發(fā)生皰疹，破裂后形成潰瘍。水痘皮疹分批出現(xiàn)，病程中可見各期皮疹，妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)前患水痘可發(fā)生新生兒水痘。第28頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四第29頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四第30頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四 水痘多為自限性疾病，10天左右自愈。高危水痘：發(fā)生于免疫功能缺陷及

13、使用免疫抑制劑者。 1.大皰性水痘。 2.出血性水痘 病情極嚴重，皮膚瘀點、瘀斑、內(nèi)臟出血、DIC。 3.壞疽型水痘 繼發(fā)細菌感染所致，皮膚大片壞死，可因敗血癥死亡。實驗室檢查第31頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四血常規(guī) 白細胞總數(shù)正常。血清學(xué)檢查 血清學(xué)抗體出疹后1-4天出現(xiàn)，與單純皰疹病毒有交叉反應(yīng)。并發(fā)癥：1.皮疹繼發(fā)細菌感染，如皮膚感染、蜂窩織炎、敗血癥等。2.肺炎 原發(fā)性水痘肺炎多見于成人患者和免疫缺陷者，繼發(fā)性肺炎為繼發(fā)細菌感染所致，多見于小兒。3.腦炎 發(fā)生率小于1，病死率5-25% ，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。4.肝炎 可有轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)腦病-肝脂肪變綜合癥

14、。第32頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四診斷： 根據(jù)水痘接觸史，季節(jié)，典型皮疹特點，分布部位等，即可診斷 鑒別診斷 1.膿皰疹 皰疹-膿疹-結(jié)痂，無分批出現(xiàn)，無全身癥狀。 2.丘疹性蕁麻疹 皮膚過敏性疾病，嬰幼兒多見，四肢多，紅色丘疹，頂端有小皰，基底較硬。 3.單純皰疹第33頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四治療1.隔離 隔離至全部皰疹結(jié)痂。2.抗病毒 阿昔洛韋首選，更昔洛韋靜點，干擾素肌注。3.防治并發(fā)癥 水痘禁用腎上腺皮質(zhì)素 繼發(fā)細菌感染時及時使用抗生素，因腦炎出現(xiàn)腦水腫時可用脫水劑。第34頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四

15、預(yù)防： 患者應(yīng)隔離至皰疹全部結(jié)痂。對于免疫功能低下者，使用免疫抑制劑治療者，孕婦等，如有接觸史，使用丙種球蛋白可減輕病情。20世紀70年代國外研制的水痘病毒減毒活疫苗，有較好的預(yù)防效果 第35頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四流行性腮腺炎定義 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以唾液腺非化膿性腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可侵犯各種腺體、神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎和關(guān)節(jié)等器官，引起睪丸炎、胰腺炎和腦膜腦炎等并發(fā)癥。病原學(xué) 屬于副粘液副病毒科，RNA病毒，人是唯一宿主，只有一個血清型。第36頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四流行病學(xué) 1.傳染源 早期患者和隱性患者

16、，病毒在唾液中存在時間較長，自腮腺腫大前7天至腫大后均可檢出，因此在這兩周內(nèi)具有高度傳染性。 2.傳播途徑 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道感染，其傳染力較麻疹、水痘為弱，孕婦可通過胎盤傳染胎兒。 3.易感人群 具有人群普遍易感性，90%病例發(fā)生于1-15歲，尤其5-9歲兒童。病后可獲持久免疫。第37頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四臨床表現(xiàn) ： 潛伏期 8-30天平均18天。 常以耳下部腫大為首發(fā)癥狀，通常一側(cè)先腫大，也有兩側(cè)同時腫大者，以耳垂為中心向前、后、下發(fā)展，張口及進食時疼痛加劇。常伴有惡心、頭痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀。通常一側(cè)腮腺腫脹后1-4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹占75%，頜下腺

17、或舌下腺同時累及，腮腺管口紅腫。第38頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四 也有以無腮腺腫脹，而以單純睪丸炎或腦膜腦炎起病的，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。 妊娠3月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產(chǎn)，并可引起心內(nèi)膜彈力纖維增生。實驗室檢查 1.血常規(guī) WBC正?；蛏愿撸粤馨图毎麨橹?。第39頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四 2.血清和尿淀粉酶測定 淀粉酶增高程度與腮腺腫脹程度成正比，血清脂肪酶測定有助于并發(fā)癥胰腺炎診斷。 3.血清學(xué)檢查 抗體于起病后7天出現(xiàn)，2周內(nèi)達到高峰。 4.腦脊液檢查 約半數(shù)患者再無腦膜炎癥狀和體征的情況下出現(xiàn)腦脊液中白細胞

18、計數(shù)輕度升高，部分分離出腮腺炎病毒。第40頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四并發(fā)癥 1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 （1)無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎,為兒童期最常見的并發(fā)癥。腮腺炎時腦炎的發(fā)病率約0.38.2%。腦膜腦炎的癥狀可早在腮腺腫脹前6天或腫后2周出現(xiàn)，一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其它病毒性腦炎相仿，頭痛，嘔吐等急性腦水腫表現(xiàn)明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯。預(yù)后多良好。第41頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四2.多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等3.耳聾 為聽聲經(jīng)受累所致,75%為單側(cè)性2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 (1)睪丸炎：是男孩最常見的并發(fā)癥

19、，患側(cè)睪丸明顯疼痛，腫脹，臨近皮膚發(fā)紅，腫脹，30-40%受累睪丸發(fā)生萎縮,附睪炎常合并發(fā)生 (2)卵巢炎：7%青春期后女性可發(fā)生，有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，下腹疼痛，壓痛，但不影響生育能力。第42頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四3.胰腺炎：表現(xiàn)為中上腹疼痛及壓痛，伴發(fā)熱，嘔吐及腹脹，便秘等，有時可捫及腫大的胰腺。血清脂肪酶超過1.5U/ml，提示最近發(fā)生過胰腺炎。但脂肪酶常在發(fā)病72小時后升高，故早期診斷價值不大 。（1）（1） 。第43頁，共49頁，2022年，5月20日，9點9分，星期四4.心肌炎：約45%患者并發(fā)心肌炎，多見于病程5-10天，表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心率不齊等；心電圖可見竇性停博，房室傳導(dǎo)阻滯，ST段壓低，T段低平或倒置，早博等。大多數(shù)僅有心電圖改變而無明顯癥狀.5.其他：如乳腺炎，甲狀腺炎，關(guān)節(jié)炎，血小板減少性紫癜，淚腺