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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：藍(lán)**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2022-10-03 格式：PPT 頁數(shù)：51 大?。?.23MB 積分：28 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、關(guān)于兒童呼吸衰竭與血?dú)夥值?頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭第2頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四什么是呼吸機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸肺組織細(xì)胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2 肺通氣 肺換氣 組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)?頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四什么是呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能障礙，以至在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴/或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生

2、理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。第4頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四廣義的呼吸衰竭組織水平的氣體交換障礙 呼吸、循環(huán)、血液、組織代謝異常均可造成呼吸衰竭狹義的呼吸衰竭肺通氣和/或肺換氣衰竭第5頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭表現(xiàn)為：型呼吸衰竭 肺實(shí)質(zhì)病變 以換氣障礙為主 PaO260mmHg，PaCO2正?；蚪档痛聿∽儯?急性肺損傷 急性呼吸窘迫綜合癥第6頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四ARDS肺部影像第7頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四第8頁，共51頁，2022年，5月20

3、日，9點(diǎn)6分，星期四通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭表現(xiàn)為：型呼吸衰竭 呼吸道梗阻是以通氣障礙為主 PaO260mmHg，PaCO250mmHg代表性病變 哮喘急性發(fā)作第9頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四哮喘導(dǎo)致呼衰 通氣阻力升高 肺泡過度充盈內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加第10頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四呼衰的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) ： 因肺部疾病所致的呼衰，常有不同程度的呼吸困難，有三凹征、鼻煽等。中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整，早期多為潮式呼吸，晚期出現(xiàn)抽泣樣呼吸、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停及下頜運(yùn)動等。第11頁，共51頁，2022年，5月20日

4、，9點(diǎn)6分，星期四呼衰的臨床表現(xiàn)低氧血癥表現(xiàn)：紫紺神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、意識模糊甚至昏迷、驚厥為神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：初期可出現(xiàn)心率增快、血壓升高，后心率減慢、心音低鈍、心律失常、血壓下降、周圍循環(huán)衰竭第12頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四呼衰的臨床表現(xiàn)高碳酸血癥表現(xiàn) ： 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)早期為頭疼、淡漠或煩躁、譫語、肌震顫，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、顱內(nèi)壓增高甚至腦疝的表現(xiàn)。 循環(huán)系統(tǒng)除有與缺氧相類似的改變外，還可有毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)，多汗、皮膚潮紅、唇紅、眼結(jié)膜充血及水腫。第13頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四血?dú)夥治隹焖俜ǖ?4頁，共51頁，202

5、2年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四血?dú)夥治龅呐R床意義動脈血?dú)獠杉椒ㄑ獨(dú)夥治隹焖俜治龇ǖ?5頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四血?dú)夥治龅呐R床意義缺氧情況二氧化碳潴留機(jī)體酸堿失調(diào)電解質(zhì)紊亂第16頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒˙D血?dú)忉樀?7頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒ㄊ走x橈動脈 股動脈肱動脈足背動脈第18頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒ㄟx擇合適的動脈肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作 股動脈： 易固定，操作復(fù)雜 病人、家屬不容易接受 因?yàn)楣蓜用}解剖位置較深

6、，易造成感染首選橈動脈 易固定，便于操作 病人、家屬容易接受 唯一一條經(jīng)過二次氧合的動脈血管通路第19頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒ㄈ≌_的姿勢患兒配合 要求患兒把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在脈枕或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空?；純盒』虿慌浜?要求一名助手固定患兒的手和腕部，盡量讓患兒取平臥位，不要讓手腕和手懸空，便于操作者采血第20頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒ù_定穿刺點(diǎn) 采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提”仔細(xì)感覺動脈的搏動。 第21頁，共51頁，2

7、022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒ㄕ液貌裳牟课缓?，就要對病人的擬采血部位進(jìn)行消毒操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無菌手套皮膚消毒第22頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒ǖ?3頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒?zhǔn)備穿刺 一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用左手食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。 第24頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒ù┐?把持針頭朝向

8、動脈的流向，和動脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約90度的角度刺入皮膚；動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動脈。第25頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒ú裳娀匮螅潭ㄗ⑸淦?，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂。第26頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒ㄒ皇衷诔槌鲠橆^的同時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象.肱動脈和股動脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長。 按壓止血第27

9、頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒ㄅ懦龤馀莶榭囱獦訕?biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入第28頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒ǖ?9頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒ǖ?0頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四動脈血?dú)獠杉椒〒u勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合第31頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，

10、星期四動脈血?dú)獠杉椒ㄋ蜋z再次核對病人的姓名，床號給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽如果條件允許，立即送檢標(biāo)本 如果無法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過半小時(shí)。 第32頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)PH： 7.357.407.45 酸性 中性 堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2 ：3545mmHg 呼酸 呼堿 反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2 ：80110mmHg 供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出第33頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)BE： 3mm

11、olL 代堿 代酸 反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標(biāo)HCO3- ：2126mmolL 代堿 代酸 反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能第34頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)K+ ： 3.55.5mmolL 高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+ ： 135145mmolL 高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL ： 98106mmolL 診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)第35頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)Glu ： 3.95.8mmolL 診斷糖尿病的指標(biāo)Lac ： 0.51

12、.6mmolL 缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高第36頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四急性呼吸性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)抑制 藥物神經(jīng)肌肉病變 肌病, 神經(jīng)病變急性氣道梗阻 上呼吸道, 喉痙攣, 支氣管痙攣，嚴(yán)重肺炎或肺水腫肺運(yùn)動障礙 血胸, 氣胸機(jī)械通氣第37頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四急性呼吸性堿中毒焦慮 缺氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物 水楊酸, 兒茶酚胺肝性腦病機(jī)械通氣第38頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四代謝性堿中毒神經(jīng)性嘔吐胃腸減壓第39頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四代謝性酸中毒腹瀉腸造瘺

13、第40頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四分析步驟1.看PH值2.看PaCO23.看HCO3指標(biāo)原發(fā)異常 動脈血?dú)?原發(fā)異常PH 酸血癥7.357.45 堿血癥PaCO2 呼堿 3545mmHg 呼酸HCO3 代酸 22 26mmol/L 代堿第41頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四PH以7.40為中間值，如低則確定為酸血癥；如高則確定為堿血癥PaCO2以40為中間值，如低則確定為呼堿；如高則確定為呼酸HCO3以24為中間值，如低則確定為代酸；如高則確定為代堿是否失代償只需看PH值是否在7.357.45之間，超出則為失代償。第42頁，共51頁，2022年，

14、5月20日，9點(diǎn)6分，星期四實(shí)例1PH 7.32 PaCO2 55 HCO3 23失代償性呼吸性酸中毒第43頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四實(shí)例2PH 7.48 PaCO2 29 HCO3 23失代償性呼吸性堿中毒第44頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四實(shí)例3PH 7.33 PaCO2 41 HCO3 18失代償性代謝性酸中毒第45頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四實(shí)例4PH 7.38 PaCO2 49 HCO3 28代償性呼酸代堿第46頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四實(shí)例5PH 7.30 PaCO2 28 H

15、CO3 17失代償性代酸呼堿第47頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四實(shí)例6PH 7.44 PaCO2 48 HCO3 28代償性代堿呼酸第48頁，共51頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)6分，星期四病例 龔卓然，女，10歲，于 2015年5月6日以糖尿病收入我科。患兒入院查體，體溫36.3，呼吸26次/分，血壓102/81毫米汞柱，一般狀態(tài)欠佳，面色蒼白，精神萎靡，明顯脫水，呼吸深快，測血糖21.2mmol/L,診斷為糖尿病合并酮癥酸中毒。尿酮體(+),葡萄糖（+）。血?dú)夥治?PH 6.927, PO2 148毫米汞柱，PCO210毫米汞柱，K+ 2.7mmol/L，Na 134mmol/L, BE -28.9mmol/L。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，遵醫(yī)囑迅速給予降糖、糾酸、補(bǔ)液及對癥治療。第49頁，共51頁，2022年，5月20日，9