梗阻性膽道疾病介入治療課件

1、梗阻性黃疸的介入治療梗阻性黃疸的介入治療疾病阻塞膽管就會致梗阻性黃疸良性惡病變均可導(dǎo)致梗阻性黃疸良性常見于膽管結(jié)石、膽管狹窄膽管、胰腺、壺腹癌、轉(zhuǎn)移腫瘤病 因疾病阻塞膽管就會致梗阻性黃疸病 因全身皮膚和鞏膜黃染皮膚瘙癢、大便呈白陶土色、尿黃等合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛食欲減退、進(jìn)行性消瘦血膽紅素明顯升高（直接膽紅素 ）臨床表現(xiàn)及體征全身皮膚和鞏膜黃染臨床表現(xiàn)及體征檢 查化驗 超 檢 查化驗?zāi)懙拦Ｗ璧闹委煼椒ㄔl(fā)病治療黃疸的治療外科手術(shù)內(nèi)鏡()經(jīng)皮肝穿膽道引流（）膽道梗阻的治療方法原發(fā)病治療成功率： 并發(fā)癥：死亡率：優(yōu) 點：住院時間短，不適程度輕梗阻性膽道疾病介入治療課件的歷史簡單的年和用

2、細(xì)針直接穿刺造影簡單的年用細(xì)的套管針穿刺外引流減壓成熟的年代，開始用外引流管年代，開始內(nèi)引流支架的歷史簡單的膽囊、肝內(nèi)、外膽管解剖圖膽囊、肝內(nèi)、外膽管解剖圖及支架置入術(shù)的適應(yīng)癥不能切除的惡性腫瘤嚴(yán)重黃疸的術(shù)前減黃術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移失敗者或不耐受支架置入術(shù)后再狹窄及支架置入術(shù)的適應(yīng)癥不能切除的惡性腫瘤及支架置入術(shù)的禁忌癥嚴(yán)重的心肺功能不全嚴(yán)重的肝腎功能異常嚴(yán)重的凝血功能障礙不能配合及精神障礙及支架置入術(shù)的禁忌癥嚴(yán)重的心肺功能不全術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、生化、心電圖超聲、增強、備皮，禁食，靜脈通道術(shù)前談話：充分溝通器材：穿刺引流、支架等術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)、生化、心電圖操作過程穿刺確認(rèn)穿刺到膽道操作過程穿刺確認(rèn)

3、穿刺到膽道操作過程通過穿刺針進(jìn)導(dǎo)絲導(dǎo)絲通過狹窄段到十二指腸操作過程通過穿刺針進(jìn)導(dǎo)絲導(dǎo)絲通過狹窄段到十二指腸操作過程用擴(kuò)張管通過導(dǎo)絲逐級擴(kuò)張通過導(dǎo)絲引入引流管固定引流管取出導(dǎo)絲操作過程用擴(kuò)張管通過導(dǎo)絲逐級擴(kuò)張通過導(dǎo)絲引入引流管固定引流管梗阻性膽道疾病介入治療課件梗阻性膽道疾病介入治療課件梗阻性膽道疾病介入治療課件梗阻性膽道疾病介入治療課件膽道造影引流膽道造影引流膽道支架置入膽道支架置入膽道粒子置入膽道粒子置入PTC顯示肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，匯合肝總管處則明顯變窄，但膽總管正常、通暢。 PTC顯示肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，匯合肝總管處則明顯變窄，但膽總管梗阻性膽道疾病介入治療課件患者某某，男，歲主因膽管癌，鞏

4、膜黃染、全身皮膚黃染、陶土樣便入院。在介入行支架置入術(shù)，術(shù)中經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺至肝內(nèi)膽管造影見：左右肝管會合部狹窄閉塞。沿導(dǎo)管進(jìn)入導(dǎo)絲至小腸置入球囊擴(kuò)張病變部位（箭頭所指）后置入支架后再次造影見造影劑通過順利排除黃色膽汁。術(shù)后個周內(nèi)病人黃疸癥狀明顯減輕，大便顏色正常 患者某某，男，歲主因膽管癌，鞏膜黃染、全身皮膚黃染、陶土樣便術(shù)后處理監(jiān) 護(hù)保 肝止 血抗 菌術(shù)后處理監(jiān) 護(hù)并發(fā)癥的處理出 血感 染腹膜炎再狹窄氣 胸胰腺炎休 克并發(fā)癥的處理出 血梗阻性膽道疾病介入治療課件梗阻性膽道疾病介入治療課件梗阻性膽道疾病介入治療課件梗阻性膽道疾病介入治療課件膽道感染梗阻性黃疸膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率可達(dá)十二指腸液返流；

5、引流不暢，膽汁淤積臨床表現(xiàn)：寒 顫，發(fā) 熱，呈 馳 張 熱處理原則：藥敏抗感染 引流管沖洗膽道感染梗阻性黃疸膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率可達(dá)膽道支架再狹窄的處理文獻(xiàn)報道支架初始通暢時間：、原因：腫瘤過度生長處理：再置入支架；經(jīng)皮膽道射頻消融術(shù)；粒子植入膽道支架再狹窄的處理文獻(xiàn)報道支架初始通暢時間：膽汁性腹膜炎引流管脫出穿肝外膽管誤穿入膽囊膽汁性腹膜炎引流管脫出膽心反射手術(shù)牽拉或刺激膽管壁所引起表現(xiàn)為：心率減慢，血壓下降術(shù)前預(yù)防，停止手術(shù)處理對癥抗膽堿藥物，硝酸甘油等藥物膽心反射手術(shù)牽拉或刺激膽管壁所引起胰腺炎行胃腸減壓應(yīng)用抗生素胰酶抑制劑保護(hù)胃黏膜解痙、止痛必要時手術(shù)胰腺炎行胃腸減壓胸腔并發(fā)癥氣 胸血 胸膽汁胸膜瘺胸腔并發(fā)癥氣 胸膽道腔內(nèi)放射治療年等首先報道了例接受術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者采用經(jīng)引流管置入的方法，控制腫瘤向膽管腔內(nèi)生長 膽道腔內(nèi)放射治療年等首先報道了例接受術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者采再狹窄治原發(fā)病放射治療粒子支架帶膜支架射頻消融再次支架再狹窄治原發(fā)病射頻消融射頻消融膽道碘粒子置入膽道碘粒子置入碘粒子概況碘是近年來研制出的新的微型低劑量率粒子源 碘粒子呈圓柱狀，長 、圓柱直徑 有效照射半徑為 之間、半衰期為 碘粒子概況碘是近年來研制