肺與縱隔-檢查與正常課件

1、肺與縱隔的影像檢查鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室湖北省十堰市太和醫(yī)院放射科 應(yīng)用最普遍的是胸部攝片和CT多數(shù)疾病可經(jīng)平片結(jié)合透視和CT作出診斷密度較低容易穿透良好的自然對(duì)比圖像質(zhì)量好氣管與外界接觸易于患病體循環(huán)回流的血液經(jīng)肺泡過(guò)濾，多種疾病可有肺部異常肺與縱隔的檢查技術(shù)X線檢查：透視、拍片、體層、造影等CT：平掃、增強(qiáng)、螺旋MRI: T1、T2超聲成像：僅用于縱隔、心臟、胸膜疾病肺與縱隔的透視檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)多方位多角度觀察功能變化輻射量大無(wú)永久紀(jì)錄清晰度差多數(shù)大醫(yī)院已作為胸部攝片的補(bǔ)充檢查胸部攝片Chest radiography常規(guī)：站立后前位側(cè)位：病變定位體層檢查Tomography顯示腫塊、

2、空洞、支氣管、肺門結(jié)構(gòu)顯示病變的縱剖面和氣管的整體結(jié)構(gòu)較好高千伏攝影high KV radiography120KV以上管電壓，5-7mAS減少胸壁結(jié)構(gòu)干擾，清晰顯示細(xì)節(jié)支氣管動(dòng)脈造影了解咯血原因、咯血或肺腫瘤的介入治療肺動(dòng)脈造影確診肺血管畸形CT增強(qiáng)掃描： 注射造影劑分辨血管與病變高分辨率掃描：薄層、高分辨率計(jì)算螺旋掃描：快速不間斷掃描肺與縱隔的MRI應(yīng)用在肺部作為X線和CT的補(bǔ)充檢查對(duì)縱隔腫瘤和心臟大血管具很高價(jià)值T1橫斷和冠狀成像，T2矢狀成像肺與縱隔的USG僅在檢查胸膜病變和縱隔腫瘤時(shí)應(yīng)用胸部的正常X線表現(xiàn)是胸腔內(nèi)外各種組織結(jié)構(gòu)的綜合投影胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房乳頭

3、前鋸肌內(nèi)緣逐漸消失，外緣一部分邊緣伸向肺外胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶乳頭與乳房胸廓骨骼肋骨胸骨鎖骨肩胛骨胸椎鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)菱形窩肩胛骨胸骨與胸椎胸 膜臟層與壁層胸膜間為潛在的胸膜腔斜裂胸膜：第4-5胸椎前肋隔角后數(shù)cm水平裂：肺門向外下平第6后肋副葉裂-奇葉 肺 野含有空氣的肺在胸片和CT上顯示的透明區(qū)域縱向等分為內(nèi)中外帶橫向分為上中下野（第2、4前肋下緣）肺野示意圖肺門正常肺門主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管等結(jié)構(gòu)組成位于兩肺中野內(nèi)帶第2-4前肋間左側(cè)比右側(cè)高1-2cm肺門結(jié)構(gòu)2右上肺靜脈分支與右下肺動(dòng)脈干相交處為肺門角右下肺動(dòng)脈干直徑小于15mm（小兒與氣管直徑相當(dāng)）左上肺靜脈與左下肺動(dòng)

4、脈相交處為肺門點(diǎn)肺門異常肺門增大肺門血管擴(kuò)張肺門淋巴結(jié)增大支氣管腫瘤肺門縮小肺門移位密度增高肺紋理肺紋理主要由肺動(dòng)脈分支形成觀察肺紋理的變化主要依據(jù)印象、劃線和對(duì)比等方法肺葉 肺段是肺臟的解剖結(jié)構(gòu),影像檢查時(shí)只能大致判斷其空間位置,胸廓疾病時(shí)判斷位置有一定難度.肺葉-右上肺葉肺葉-右中葉肺葉-右下葉肺葉-左上葉肺葉-左下葉上葉肺段下葉肺段肺小葉是具有纖維間隔的最小肺單位肺腺泡（呼吸性小葉）終末細(xì)支氣管支配的遠(yuǎn)側(cè)肺結(jié)構(gòu)是肺實(shí)質(zhì)的基本組織學(xué)單位是x線所能顯示的基本病變單位肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)具有氣體交換功能的肺含氣間隙及結(jié)構(gòu)主要是肺泡及肺泡壁肺間質(zhì)肺組織的支架結(jié)構(gòu)主要由血管、支氣管及肺泡間隔的結(jié)締

5、組織構(gòu)成氣管寬度1.52cm長(zhǎng)度1113cm第5-6胸椎水平分支氣管分叉角（隆突角）6085度支氣管左右側(cè)支氣管分支形式與 肺葉一致，了解雙側(cè)支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置主-葉-段-亞段-小-細(xì)-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38級(jí)）左右支氣管的差別縱隔縱隔分區(qū)在判斷縱隔病變的來(lái)源與性質(zhì)上意義重大六分區(qū)法食管前緣、氣管心血管前緣胸骨角與第4胸錐體下緣連線縱隔分區(qū)縱隔的變化增寬變窄移位局部包塊 膈內(nèi)前側(cè)高的圓頂狀右側(cè)較高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm與胸壁相交肋隔角與心臟相交心膈角膈（變異）局限性膈膨升波浪膈與梯狀膈縱膈CT正常淋巴結(jié)不能顯示前縱隔淋巴

6、結(jié) 前胸壁淋巴結(jié) 血管前淋巴結(jié)中縱隔淋巴結(jié) 氣管旁淋巴結(jié) 氣管支氣管淋巴結(jié) 支氣管肺淋巴結(jié) 隆突下淋巴結(jié)后縱隔淋巴結(jié)正?？v隔CT解剖胸腔入口：8大血管胸骨柄：頭臂血管主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈窗氣管分叉左心房層面正?？v隔CT解剖正常肺野與肺門CT解剖肺野為透亮區(qū)域下葉后部血管墜積效應(yīng)肺門上界為尖段支氣管，下界為下葉肺段支氣管肺紋理呈條狀、橢圓或圓形，與伴行支氣管直徑接近 縱膈CT正常淋巴結(jié)不能顯示前縱隔淋巴結(jié) 前胸壁淋巴結(jié) 血管前淋巴結(jié)中縱隔淋巴結(jié) 氣管旁淋巴結(jié) 氣管支氣管淋巴結(jié) 支氣管肺淋巴結(jié) 隆突下淋巴結(jié)后縱隔淋巴結(jié)正常肺段與肺小葉CT解剖肺葉之間的葉間裂表現(xiàn)為無(wú)肺紋理的透明帶肺段的區(qū)分以支氣管分支判斷次級(jí)肺小葉是CT觀察的基本肺單位正常胸部的MRI表現(xiàn)主要顯示縱隔內(nèi)和肺門部的血管、支氣管結(jié)構(gòu) 正常胸部檢查報(bào)告-1 片序 胸部 站立后前位 胸廓對(duì)稱，照片條件適中，氣管居中；雙側(cè)肺野清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變；雙側(cè)肺門大小、位置、形態(tài)正常；縱隔未見(jiàn)增寬、