正確選擇、認(rèn)識及評估輔助檢查課件

1、正確選擇、認(rèn)識及評估輔助檢查葛建國鄢陵縣人民醫(yī)院輔助檢查是臨床診斷的重要手段認(rèn)識疾病本質(zhì)的障礙，成為誤診的原因之一為疾病的診斷提供依據(jù)雙刃劍正確選擇、認(rèn)識及評估輔助檢查正確地認(rèn)識輔助檢查1合理地選擇輔助檢查2 恰當(dāng)?shù)卦u估輔助檢查3 輔助檢查結(jié)果的影響因素檢驗環(huán)境設(shè)備性能標(biāo)本的采集運(yùn)送檢查者的經(jīng)驗檢查的時機(jī)影響諸多因素當(dāng)醫(yī)生拿到一張檢查單時，應(yīng)該考慮什么1客觀性3非整體性非動態(tài)性非連續(xù)性2敏感性特異性局限性患者的個體差異性一項檢查對某種疾病特異性高敏感性差，敏感性好特異性差患者的個體差異性局限性特異性敏感性2.敏感性、特異性、局限性及患者的個體差異性舉例1.如CT和MRI檢查對腦炎和空腔臟器穿孔

2、的診斷，它再先進(jìn)、分辨率再高也代替不了傳統(tǒng)的腰椎穿刺和腹部透視。2.如結(jié)核抗體與結(jié)核病，自身抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其敏感性和特異性都是很有限的。3.輔助檢查的非整體性、非動態(tài)性和非連續(xù)性一二三非整體性非動態(tài)性非連續(xù)性舉例如心肌梗塞的心電圖改變和酶學(xué)改變就呈現(xiàn)一個動態(tài)演變過程，其心電圖圖形和各種酶學(xué)指標(biāo)在超急性期、急性期、亞急性期和恢復(fù)期各不相同，尤其在發(fā)病之初常因表現(xiàn)不典型而易被誤診。臨床醫(yī)生和患者病癥之間特殊等級上的一個中介孤立性片面性局限性相對性為什么要合理選擇輔助檢查1.各種檢查項目多2.跟“風(fēng)”選擇，認(rèn)為檢查項目越新越好、價格越貴的越好3.為提高經(jīng)濟(jì)效益過度檢查4.輔助檢查的大量應(yīng)用養(yǎng)

3、成了臨床醫(yī)生對輔助檢查的依賴性如何合理選擇輔助檢查1.要熟知疾病過程中的病理變化2.要充分了解輔助檢查原理3.根據(jù)需要按層次來選擇輔助檢查4.要講求互補(bǔ)性，但要避免重疊檢查5.要考慮檢查的過程、時機(jī)、患者的狀態(tài)、先前的診治狀況對這次檢查有無影響等6.要征詢患者的意見，了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，核算其效價比值輔助檢查的選擇可堅持如下原則1.常規(guī)檢查應(yīng)先于特殊檢查2.簡單易行的先于復(fù)雜的3.無創(chuàng)的先于有創(chuàng)的4.無害的先于有害的5.先進(jìn)的、昂貴的、特殊的檢查不能代替某些傳統(tǒng)的檢查正確選擇、認(rèn)識及評估輔助檢查正確地認(rèn)識輔助檢查1合理地選擇輔助檢查2 恰當(dāng)?shù)卦u估輔助檢查3輔助檢查結(jié)果的評價原則1.必須結(jié)合臨床

4、實際情況2.正確處理普遍性和特殊性的關(guān)系3.運(yùn)用否定之否定的認(rèn)識規(guī)律4.要用整體觀念和動態(tài)觀點(diǎn)1.必須結(jié)合臨床實際情況（1）臨床醫(yī)生要防止片面地依靠輔助檢查結(jié)果下診斷的錯誤做法。（2）一兩次的陽性結(jié)果也往往不能肯定疾病的存在（3）臨床醫(yī)生要養(yǎng)成與輔助檢查醫(yī)生之間的合作，對于與臨床不符的結(jié)果要親臨輔助檢查室，互相溝通，互相證實。2.正確處理普遍性和特殊性的關(guān)系面對眾多紛雜的檢查結(jié)果，我們怎樣去評價呢?（1）要抓住疾病的特點(diǎn)，具體問題具體分析（2）要善于從該類疾病的共同表現(xiàn)中用求異法找到該病的特點(diǎn)，從該病的特殊表現(xiàn)中用求同法找出該類疾病的共同表現(xiàn)，從而揭示疾病的本質(zhì)例一如肺結(jié)核在影像學(xué)上可有浸潤、

5、纖維增生、空洞等不同的改變，而這些征象雖然各異，但都與結(jié)核所產(chǎn)生的炎性滲出、纖維增生、干酪樣壞死等病理改變相對應(yīng)，是同一病因在不同疾病過程、不同部位的不同表現(xiàn)。3.運(yùn)用否定之否定的認(rèn)識規(guī)律（1）臨床醫(yī)生要用否定之否定的思維方法對一些檢查結(jié)果同其它臨床資料聯(lián)系起來，加以分析、綜合后形成初步診斷，再設(shè)立否定假設(shè)，用“排己、證偽”方法，否定一次檢查或一項檢查結(jié)果，來否定初步診斷。（2）如果否定不了，初步診斷自然就可以成為肯定的診斷。如果初步診斷被否定了，則定要進(jìn)行新的檢查，以形成新的診斷，如此反復(fù)，直到權(quán)衡出輔助檢查結(jié)果和疾病診斷的最大準(zhǔn)確性為止。舉例如一例首發(fā)癥狀為發(fā)熱的女性患者，因查肥達(dá)氏反應(yīng)陽

6、性被診為傷寒，經(jīng)抗傷寒治療兩周仍然高熱并出現(xiàn)皮膚紅斑，于是就否定了初始的診斷，經(jīng)相關(guān)抗體檢查并找到了狼瘡細(xì)胞，才使系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷得以確立舉例如一個43歲的胸痛患者，上午10點(diǎn)就診時，年輕的醫(yī)生給做了心電圖，當(dāng)時看是正常的，便開了藥放患者回家，下午3點(diǎn)當(dāng)被送往醫(yī)院時已經(jīng)發(fā)生心源性休克，此時才出現(xiàn)了典型的心肌梗塞圖形和酶學(xué)改變，20分鐘后心臟呼吸停止而死亡，尸檢報告為前壁心肌梗塞。教訓(xùn)便是沒有動態(tài)監(jiān)測心電圖和酶學(xué)的改變，沒有全面考慮患者的癥狀體征所致。先進(jìn)的檢查不能代替醫(yī)生的思維正確認(rèn)識合理利用恰當(dāng)評價成功診斷Thank You !一、單選 ( 共 2 小題，總分: 40 分)1. 心電圖檢查的價值是有助于判斷藥物對（D）的影響及心律失常的治療效果。 A.瓣膜 B.供氧 C.血壓 D.心肌2. 心電圖結(jié)