腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)療護理維護培訓課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)療護理維護腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)療護理維護臨床營養(yǎng)以臨床治療的手段供給病人各種營養(yǎng)素臨床營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)（PN）腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）臨床營養(yǎng)以臨床治療的手段供給病人各種營養(yǎng)素臨床營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（EN定義 腸內(nèi)營養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營養(yǎng)成分。腸內(nèi)營養(yǎng)指南 (ESPEN, CSPEN) 胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)，只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng).EN定義 腸內(nèi)營養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病-4- 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)適應(yīng)癥1.無法進食或進食不足2.胃腸道疾?。喝缥改c道瘺、炎性腸道疾病、 腸道準備、胃癱及各種疾病導致的頑固性腹瀉等3.胃腸道

2、外疾?。耗[瘤放療和化療的輔助、術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持、燒傷和創(chuàng)傷、腸外營養(yǎng)過度、先天性氨基酸代謝缺陷等。-4- 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)適應(yīng)癥1.無法進食或進食不足-5-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)禁忌癥1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴重的腹腔內(nèi)感染-5-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)禁忌癥1.胃腸道功能衰竭-6-鼻胃管鼻腸管胃造瘺：PEG空腸造瘺：PEJ腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類-6-鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類-7- 6周如長時間留置需選用胃造瘺4周一次性硅膠胃管聚氨酯導絲鼻胃管螺旋型鼻腸管鼻胃管及鼻腸管種類-7- 6周如長時間留置需選用胃造瘺4周一次性硅一次性硅膠胃管 特點:全長90cm,管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大

3、，便于灌注食物或引流。一次性硅膠胃管 特點:全長90cm,管道是透明的，便于聚氨酯導絲鼻胃管特點:管路120cm鋼絲導引插入方便，適合臨床治療使用。聚氨酯材料胃管插入多日不易發(fā)黑變硬，可長時間留置減輕病人反復插管的痛苦。聚氨酯導絲鼻胃管特點:管路120cm鋼絲導引插入方便，適合臨-10-鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻飼營養(yǎng)液輸注方法臨床護理維護-10-鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻飼營養(yǎng)液輸注方法臨床護理維-11- 留置胃管操作流程-11- 留置胃管操作流程-12-評估內(nèi)容1、評估患者全身情況：包括目前病情，生命體征，意識狀態(tài)，活動能力，營養(yǎng)狀態(tài)。2、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無紅腫、

4、破損、有無義齒、缺齒以及有無食管疾患等情況。3、心理狀態(tài)：評估患者有無焦慮、悲傷或憂郁反應(yīng)，對鼻飼的認識與合作程度。-12-評估內(nèi)容1、評估患者全身情況：包括目前病情，生命體征-13- 準備用物物品處置車、醫(yī)囑單、快速手消液插管用物：胃管、胃管包（治療巾、彎盤、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布）、手套、棉簽、石蠟油、膠布、聽診器、灌注器-13- 準備用物物品處置車-14-測量插管長度具體長度是：發(fā)際劍突 一般成人約4555cm. 測量胃管長度、潤滑胃管前端-14-測量插管長度具體長度是：發(fā)際劍突 一般成-15- 插管具體方法:左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當導管插入

5、1416cm處時，囑病人作吞咽動作，同時順勢將胃管輕輕插入。-15- 插管具體方法:左手用紗布裹著胃管，右手持血-16- 判斷胃管在胃內(nèi)的方法抽吸胃液觀察有無氣泡聽氣過水聲-16- 判斷胃管在胃內(nèi)的方法抽吸胃液觀察有無氣泡聽-17- 固定方法牢固舒適 美觀防止損傷鼻粘膜-17- 固定方法牢固-18-在胃管末端注明放置日期約20cm左右-18-在胃管末端注明放置日期約20cm左右-19-告知患者注意事項告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會有異物感，這是正常的機體反應(yīng) 翻身時應(yīng)注意避免拉扯鼻飼管如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應(yīng)呼叫值班護士-19-告知患者注意事項告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會有異

6、物插管過程中三種困難的原因及處理原 因處 理1惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起.護士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身.2誤入氣管護士：操作不當 選擇時機病人：配合不好立即拔出胃管3插入不暢插入口腔碰到食管的狹窄處囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出.護士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身.插管過程中三種困難的原因及處理原 因處 理1惡-21-腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式一次性輸注間歇性重力滴注連續(xù)輸注（泵入）-21-腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式一次性輸注腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式 優(yōu)點 缺點 適應(yīng)癥一次性輸注操作簡單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插胃管和胃造口的病人間歇性重力 滴注操作簡單，營養(yǎng)吸收好胃腸道并

7、發(fā)癥仍較多，速度不宜控制適用于鼻飼喂養(yǎng)的病人連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少，營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空腸造口的病人腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式 優(yōu)點 缺點 適應(yīng)癥胃腸道并用物清潔、干燥掌握鼻飼的量和溫度 150250ml/次， 溫度：38-40度體位：半臥位或座位一次性輸注的方法備 物體 位量、溫度用物清潔、干燥一次性輸注的方法備 物體 位量、鼻飼前看胃管是否固定良好，用溫開水沖洗胃管鼻飼時體位：半臥位或坐位速度：慢、勻速，不能過快，觀察患者有無嗆咳，面色改變鼻飼完營養(yǎng)液再用溫開水沖管鼻飼后避免吸痰用物處理一次性輸注注意事項鼻飼前一次性輸注注意事項間歇性重力滴注間歇性重力滴注-26-連續(xù)輸注（鼻飼泵）

8、 優(yōu)點：降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥 減少護理時間 輸注速度與溫度:開始2040ml/h 逐漸增加6080ml/h 一般不超過100ml/h 營養(yǎng)液溫度保持在3738-26-連續(xù)輸注（鼻飼泵） 優(yōu)點：降低胃潴留和誤吸、-27- 連續(xù)輸注操作步驟遵醫(yī)囑選擇鼻飼液連接鼻飼泵備用判定胃管在胃內(nèi)用溫開水沖洗胃管-27- 連續(xù)輸注操作步驟遵醫(yī)囑選擇-28-連續(xù)輸注操作步驟患者半臥位或座位（床頭抬高30-45）調(diào)整速度開始泵入泵入過程中注意觀察不良反應(yīng)輸注后給予溫開水沖管-28-連續(xù)輸注操作步驟患者半臥位或座位（床頭抬高30-45-29- 鼻飼泵使用注意事項1、輸注管路應(yīng)24小時更換一次.2、勿在加溫器

9、打開的狀態(tài)下接觸其內(nèi) 部，防燙傷.3、切勿將加溫器壓在患者身下.4、喂養(yǎng)后或給藥前后應(yīng)沖洗管路。-29- 鼻飼泵使用注意事項1、輸注管路應(yīng)24小時護理維護臨床觀察生命體征胃潴留排便情況腹部體征（聽診腸鳴音）血糖體重出入量喂養(yǎng)管路位固定通暢定時沖管護理維護臨床觀察生命體征胃潴留排便情況腹部體征（聽診腸鳴音-31-護理維護分類放置鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時不用的可以放置在冰箱內(nèi)保存24小時。鼻飼液應(yīng)與其他管路區(qū)分，并有明顯標識。-31-護理維護分類放置鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時不用的可以放置-32- 護理維護胃殘余量監(jiān)測喂養(yǎng)后2小時胃內(nèi)殘留150ml以上胃殘余量檢測 每34小時測得胃殘余量，不應(yīng)大于前1小時輸

10、注液量的2倍例：輸注速度50ml/h,測得胃殘余量不應(yīng)大于100ml 輸注速度80ml/h,測得胃殘余量不應(yīng)大于160ml-32- 護理維護胃殘余量監(jiān)測喂養(yǎng)后2小時胃內(nèi)-33-護理維護鼻飼藥物注意事項1.給藥前、后均應(yīng)沖洗管道。2.藥片應(yīng)充分壓碎后用水溶解，防止堵塞管道。3.必須空腹給藥的情況，在給藥前后各2小時內(nèi)暫停管飼喂養(yǎng)。4.注意藥物配伍禁忌。5.特殊藥物：如控釋片禁止壓碎。 斯皮仁諾、培菲康膠囊等藥物。-33-護理維護鼻飼藥物注意事項1.給藥前、后均應(yīng)沖洗管道-34-螺旋型鼻腸管由白色完全不透放 射線的聚氨酯制成長度145cm，頭部有 四個側(cè)孔，其管徑 細，光滑柔軟，刺 激性小，并發(fā)癥

11、少， 患者易于接受。-34-螺旋型鼻腸管由白色完全不透放-35-螺旋型鼻腸管放置方法盲插X線指引下胃鏡指引下-35-螺旋型鼻腸管放置方法盲插X線指引下胃鏡指引下-36-螺旋型鼻腸管具有記憶功能的螺旋型管管道最前端：2.5圈；胃動力正常時，在8-12h內(nèi)通過幽門-36-螺旋型鼻腸管具有記憶功能的螺旋型管胃動力正常時，在8螺旋型鼻腸管管道的維護每次暫停輸液時，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時每隔8小時沖洗管道一次。如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對管道進行清洗（至少用30毫升無菌生理鹽水)，以免堵管。 螺旋型鼻腸管管道的維護每次暫停輸液時，用10-25毫升無菌生臨床常用營

12、養(yǎng)制劑配方 能量 蛋白質(zhì) 脂肪 糖類 特點安素瑞代瑞高百普力能全力能全素10009001500100010001000353475404040353258103939137120170188123123整蛋形腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、粉劑緩釋淀粉為糖類來源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖高蛋白、高能量、易于消化的脂肪適用于體液入量受限短肽型（含有一定量氨基酸）整蛋白制劑 （含膳食纖維）整蛋白制劑、粉劑（kcal/1000ml)(g/l)(g/l)(g/l)臨床常用營養(yǎng)制劑配方 能量 蛋白質(zhì) 插管方法臨床體會意識障礙吞咽困難嗆咳坐位吸氣進管呼氣停止調(diào)整進管角度進管困難插管方法臨床體會意識障礙吞咽困難嗆咳坐位吸氣進管調(diào)整進管角度