肺結(jié)核影像學(xué)培訓(xùn)課件

1、肺結(jié)核影像學(xué)肺結(jié)核影像學(xué)分類及影像學(xué)表現(xiàn):原發(fā)型肺結(jié)核(型)血行播散型肺結(jié)核(型)繼發(fā)性肺結(jié)核(型)結(jié)核性胸膜炎(型)其他肺外結(jié)核(型)肺結(jié)核影像學(xué)2分類及影像學(xué)表現(xiàn):肺結(jié)核影像學(xué)2原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)綜合征原發(fā)灶：近胸膜處滲出性病灶，病變可大可小。CT表現(xiàn)為小葉或小葉融合性病灶結(jié)核性淋巴管炎：條索狀，可被周圍病灶掩蓋結(jié)核性淋巴結(jié)炎：肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，CT顯示更為清楚。壓迫支氣管可引起肺不張胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺結(jié)核影像學(xué)3原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)綜合征肺結(jié)核影肺結(jié)核影像學(xué)4肺結(jié)核影像學(xué)4原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核腫塊型炎癥型：伴有淋巴結(jié)周圍炎肺結(jié)核影像學(xué)5原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)綜合征肺結(jié)核影肺

2、結(jié)核影像學(xué)6肺結(jié)核影像學(xué)6肺結(jié)核影像學(xué)7肺結(jié)核影像學(xué)7血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期多次進入血液播散至肺部。表現(xiàn)為兩肺均勻分布粟粒大小的結(jié)節(jié)，密度相同，肺紋理不能顯示。透視常難以分辨。CT能較早發(fā)現(xiàn)病變。表現(xiàn)為兩肺廣泛分布12mm小點狀結(jié)節(jié)，密度均勻，分布均勻，與支氣管走向無關(guān)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核影像學(xué)8血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核影像學(xué)8肺結(jié)核影像學(xué)9肺結(jié)核影像學(xué)9肺結(jié)核影像學(xué)10肺結(jié)核影像學(xué)10 血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不同，以兩中上肺為主。陳舊性病灶可為鈣化，近

3、期病灶表現(xiàn)為增殖或滲出肺結(jié)核影像學(xué)11 血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核影像學(xué)1肺結(jié)核影像學(xué)12肺結(jié)核影像學(xué)12繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背段。多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)肺結(jié)核影像學(xué)13繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變： 不同病理時相的病灶重疊在一起干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)肺結(jié)核影像學(xué)14繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位肺結(jié)核影像學(xué)14肺結(jié)核影像學(xué)15肺結(jié)核影像學(xué)15肺結(jié)核影像學(xué)16肺結(jié)核影像學(xué)16繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎: 可占據(jù)肺段或肺葉，其中有蟲蝕樣空洞。支氣管播散引起小葉性干

4、酪性肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)肺結(jié)核影像學(xué)17繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位肺結(jié)核影像學(xué)17肺結(jié)核影像學(xué)18肺結(jié)核影像學(xué)18繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球： 直徑大多為23cm。圓形或橢圓形，境界清楚，密度均勻，也可見小空洞及鈣化（層狀、環(huán)狀或斑點狀）。周圍常有纖維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶晚期表現(xiàn)肺結(jié)核影像學(xué)19繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位肺結(jié)核影像學(xué)19肺結(jié)核影像學(xué)20肺結(jié)核影像學(xué)20繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn) 纖維厚壁空洞，廣泛纖維化及支氣管播散灶共同存在。并有代償性肺過度充氣、支氣管擴張及肺源性心臟病肺結(jié)核影像學(xué)21繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位肺結(jié)核影像學(xué)21肺結(jié)核影像學(xué)22肺結(jié)核

5、影像學(xué)22結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核影像學(xué)23結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核影像學(xué)23肺 腫 瘤 肺腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種。原發(fā)性腫瘤又分為良性和惡性。肺部惡性腫瘤居多。其中98%為原發(fā)性支氣管肺癌肺結(jié)核影像學(xué)24肺 腫 瘤 肺腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩肺癌分為小細胞及非小細胞肺癌。非小細胞肺癌又分為鱗狀細胞癌、腺癌、復(fù)合癌和大細胞未分化癌。細支氣管肺泡癌屬于腺癌。復(fù)合癌最常見的為腺鱗癌。肺 腫 瘤肺結(jié)核影像學(xué)25肺癌分為小細胞及非小細胞肺癌。肺 腫 瘤肺結(jié)核影像學(xué)25 根據(jù)肺癌發(fā)生的部位又分為中央型：發(fā)生于肺段支氣管以上支氣管的肺癌外圍型：發(fā)生于肺段支氣管以下細支氣管肺泡癌：發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮肺 腫 瘤

6、肺結(jié)核影像學(xué)26 根據(jù)肺癌發(fā)生的部位又分為肺 腫 瘤肺結(jié)核影像學(xué)2根據(jù)生長方式 中央型：管內(nèi)型管壁型管外型外圍型腫塊型炎癥型彌漫型肺 腫 瘤肺結(jié)核影像學(xué)27根據(jù)生長方式 肺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核影像學(xué)28肺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核影像學(xué)28中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)肺結(jié)核影像學(xué)29中央型肺癌肺門部腫塊肺結(jié)核影像學(xué)29肺結(jié)核影像學(xué)30肺結(jié)核影像學(xué)30中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn) 肺結(jié)核影像學(xué)31中央型肺癌肺門部腫塊肺結(jié)核影像學(xué)31肺結(jié)核影像學(xué)32肺結(jié)核影像學(xué)32肺結(jié)核影像學(xué)33肺結(jié)核影像學(xué)33肺結(jié)核影像學(xué)34肺結(jié)核影像學(xué)34肺結(jié)核影

7、像學(xué)35肺結(jié)核影像學(xué)35中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變：阻塞性肺過度充氣阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反復(fù)發(fā)作阻塞性肺不張：肺不張合并腫塊，肺不張合并轉(zhuǎn)移是其特點轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)肺結(jié)核影像學(xué)36中央型肺癌肺門部腫塊肺結(jié)核影像學(xué)36肺結(jié)核影像學(xué)37肺結(jié)核影像學(xué)37肺結(jié)核影像學(xué)38肺結(jié)核影像學(xué)38肺結(jié)核影像學(xué)39肺結(jié)核影像學(xué)39肺結(jié)核影像學(xué)40肺結(jié)核影像學(xué)40肺結(jié)核影像學(xué)41肺結(jié)核影像學(xué)41肺結(jié)核影像學(xué)42肺結(jié)核影像學(xué)42肺結(jié)核影像學(xué)43肺結(jié)核影像學(xué)43中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移：縱隔直接累及和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移胸壁轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)肺結(jié)核影像學(xué)

8、44中央型肺癌肺門部腫塊肺結(jié)核影像學(xué)44肺結(jié)核影像學(xué)45肺結(jié)核影像學(xué)45肺結(jié)核影像學(xué)46肺結(jié)核影像學(xué)46肺結(jié)核影像學(xué)47肺結(jié)核影像學(xué)47肺結(jié)核影像學(xué)48肺結(jié)核影像學(xué)48肺結(jié)核影像學(xué)49肺結(jié)核影像學(xué)49中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)支氣管壁增厚，不規(guī)則支氣管腔狹窄、中斷，仿真支氣管鏡顯示清楚肺門部腫塊，不規(guī)則，分葉狀阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎侵犯縱隔，淋巴結(jié)增大(直徑15mm，肺門部10mm)肺結(jié)核影像學(xué)50中央型肺癌肺門部腫塊肺結(jié)核影像學(xué)50肺結(jié)核影像學(xué)51肺結(jié)核影像學(xué)51肺結(jié)核影像學(xué)52肺結(jié)核影像學(xué)52肺結(jié)核影像學(xué)53肺結(jié)核影像學(xué)53外圍型肺癌早期

9、表現(xiàn)為輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀病灶空泡征: 為殘留肺泡或粘液分葉征象: 生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制毛剌征象: 腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān)胸膜凹陷征: 腫瘤的成纖維反應(yīng)空洞形成: 偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié) 節(jié)狀肺結(jié)核影像學(xué)54外圍型肺癌早期表現(xiàn)為輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀病灶肺結(jié)核影像學(xué)54肺結(jié)核影像學(xué)55肺結(jié)核影像學(xué)55肺結(jié)核影像學(xué)56肺結(jié)核影像學(xué)56肺結(jié)核影像學(xué)57肺結(jié)核影像學(xué)57CT表現(xiàn)對腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化顯示更為清澈。對小腫瘤可顯示空泡征及含氣支氣管征、分葉、毛剌和胸膜凹陷。增強掃描時CT值增加可大于20HU。外圍型肺癌肺結(jié)核影像學(xué)58CT表現(xiàn)外圍型肺癌肺結(jié)核影像學(xué)58肺結(jié)

10、核影像學(xué)59肺結(jié)核影像學(xué)59肺結(jié)核影像學(xué)60肺結(jié)核影像學(xué)60肺結(jié)核影像學(xué)61肺結(jié)核影像學(xué)61細支氣管肺泡癌孤立腫塊：其中可見小泡征、含氣支氣管征肺炎型：如炎性浸潤彌漫型：兩肺彌漫性，大小不等結(jié)節(jié)、斑片影。融合成大片癌性實變肺結(jié)核影像學(xué)62細支氣管肺泡癌孤立腫塊：其中可見小泡征、含氣支氣管征肺結(jié)核影CT表現(xiàn)對小泡征、含氣支氣管征、毛剌及胸膜凹陷征等顯示更為清楚。因含有較多粘液，癌性浸潤及實變常密度較低，其中可見血管影，有一定特征性肺結(jié)核影像學(xué)63CT表現(xiàn)肺結(jié)核影像學(xué)63肺結(jié)核影像學(xué)64肺結(jié)核影像學(xué)64肺結(jié)核影像學(xué)65肺結(jié)核影像學(xué)65肺結(jié)核影像學(xué)66肺結(jié)核影像學(xué)66轉(zhuǎn)移性肺癌血行轉(zhuǎn)移多發(fā)，大小不等

11、?？蔀樗诹睢？捎锈}化或骨化，空洞形成淋巴管道轉(zhuǎn)移可有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，從肺門向外放射狀分布呈條索狀，其中有串珠狀小點狀影，肺紋呈網(wǎng)狀?？膳c血行轉(zhuǎn)移并存。CT表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大，支氣管血管束增粗，沿支氣管血管束、小葉間隔有多數(shù)小結(jié)節(jié)影。有一定特殊性肺結(jié)核影像學(xué)67轉(zhuǎn)移性肺癌血行轉(zhuǎn)移肺結(jié)核影像學(xué)67肺結(jié)核影像學(xué)68肺結(jié)核影像學(xué)68肺結(jié)核影像學(xué)69肺結(jié)核影像學(xué)69肺結(jié)核影像學(xué)70肺結(jié)核影像學(xué)70肺結(jié)核影像學(xué)71肺結(jié)核影像學(xué)71肺結(jié)核影像學(xué)72肺結(jié)核影像學(xué)72肺結(jié)核影像學(xué)73肺結(jié)核影像學(xué)73縱隔原發(fā)性腫瘤肺結(jié)核影像學(xué)74縱隔原發(fā)性腫瘤肺結(jié)核影像學(xué)74肺結(jié)核影像學(xué)75肺結(jié)核影像學(xué)75縱隔原發(fā)性腫瘤前

12、縱隔常見腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫：氣管旁，密度高，可有鈣化胸腺瘤：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大畸胎瘤：其中有鈣化，脂肪中縱隔常見腫瘤后縱隔常見腫瘤肺結(jié)核影像學(xué)76縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見腫瘤肺結(jié)核影像學(xué)76肺結(jié)核影像學(xué)77肺結(jié)核影像學(xué)77肺結(jié)核影像學(xué)培訓(xùn)課件肺結(jié)核影像學(xué)79肺結(jié)核影像學(xué)79肺結(jié)核影像學(xué)80肺結(jié)核影像學(xué)80肺結(jié)核影像學(xué)81肺結(jié)核影像學(xué)81肺結(jié)核影像學(xué)82肺結(jié)核影像學(xué)82肺結(jié)核影像學(xué)83肺結(jié)核影像學(xué)83肺結(jié)核影像學(xué)84肺結(jié)核影像學(xué)84肺結(jié)核影像學(xué)85肺結(jié)核影像學(xué)85縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見腫瘤：中縱隔常見腫瘤：惡性淋巴瘤：常累及多組淋巴結(jié)，并可融合成塊支氣管囊腫：境界清楚，水密度后縱隔常見腫瘤肺結(jié)核影像學(xué)86縱隔原發(fā)性腫