可控式負(fù)壓引流在胃腸道腫瘤手術(shù)切口中的應(yīng)用

1、可控式負(fù)壓引流在胃腸道腫瘤手術(shù)切口中的應(yīng)用摘要目的討論可控式負(fù)壓引流在胃腸道腫瘤手術(shù)切口中的應(yīng)用價(jià)值。方法回憶性分析2021年2月2021年2月河南省腫瘤醫(yī)院普外科82例承受腹部手術(shù)的患者資料，按腹壁切口的處理措施分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，采用改良全層縫合技術(shù)縫合切口，在腹直肌前鞘和皮下脂肪層之間放置引流管，接負(fù)壓持續(xù)引流；對(duì)照組47例，采用改良全層縫合技術(shù)縫合切口。觀察兩組切口愈合時(shí)間及切口并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組切口愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。兩組切口并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。結(jié)論可控式負(fù)壓引流操作方便并且不增加術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生率，可

2、有效地預(yù)防胃腸道手術(shù)術(shù)后切口愈合延遲。關(guān)鍵詞引流術(shù)；切口；脂肪液化；胃腸道腫瘤中圖分類號(hào)r735文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1674-4721202112-0033-02切口脂肪液化是肥胖患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)胃腸道手術(shù)切口，脂肪液化常誘發(fā)切口感染。脂肪液化及切口感染的發(fā)生導(dǎo)致切口延期愈合，增加了患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床工作中如何使切口到達(dá)一期愈合是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。本科在胃腸道腫瘤術(shù)后切口中應(yīng)用可控式負(fù)壓引流技術(shù)獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料1.2方法1.3脂肪液化的判斷標(biāo)準(zhǔn)1多發(fā)生在術(shù)后5d左右，術(shù)后檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有較多黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液；

3、2切口愈合不良，皮下組織游離；3切口無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死現(xiàn)象；4滲液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，傷口滲液細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)2。滿足上述條件即可診斷。1.4愈合情況的分級(jí)1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2結(jié)果3討論手術(shù)切口脂肪液化是外科臨床中常見(jiàn)的切口并發(fā)癥。切口脂肪液化多見(jiàn)于肥胖患者，研究顯示皮下脂肪厚度在3以上的患者，切口脂肪液化的發(fā)生率明顯增加4。另外，術(shù)中電刀的廣泛應(yīng)用，切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)操作如擠壓、鉗夾皮下脂肪等，切口的縫合方法，以及患者合并消耗性疾病如腫瘤、糖尿并低蛋白血癥等均是脂肪液化發(fā)生的危險(xiǎn)因素5-7。脂肪液化一旦發(fā)生，將使切口愈合延遲，嚴(yán)重者可誘發(fā)切口感染和切口裂開(kāi)，不僅增

4、加患者的痛苦，增加醫(yī)生的工作量，甚至耽誤治療的進(jìn)程。脂肪液化的預(yù)防應(yīng)從控制根底疾并標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作、術(shù)后親密觀察、早期處理等方面入手。但是臨床工作中往往不能全面兼顧，術(shù)后脂肪液化時(shí)有發(fā)生。對(duì)于切口脂肪液化的處理，傳統(tǒng)治療方法是：滲液較少時(shí)，撤除部分縫線，使用0.9%氯化鈉溶液紗條或凡士林紗條引流，每天換藥1次；滲液較多時(shí)，敞開(kāi)傷口換藥，凡士林紗布充分引流并以慶大霉素氯化鈉溶液紗布外敷，待肉芽組織生長(zhǎng)新穎后再行期縫合8。此種方法導(dǎo)致切口愈合慢，患者住院時(shí)間增加，加重患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，負(fù)壓引流技術(shù)在治療切口脂肪液化及切口感染方面獲得較好的臨床效果9-10。負(fù)壓引流的主要優(yōu)點(diǎn)有：1使?jié)B液及液

5、化的脂肪組織及時(shí)而充分的引出，減輕炎癥反；2保持切口創(chuàng)面清潔枯燥，為切口愈合提供適宜的環(huán)境；3負(fù)壓吸引有助于降低切口內(nèi)壓力，減輕組織水腫，從而利于組織血液灌注；4負(fù)壓可減少皮下死腔的形成，利于切口愈合。本科在此根底上提出應(yīng)用可控式負(fù)壓引流技術(shù)來(lái)防治切口脂肪液化，即將皮下引流管置于皮下，兩端經(jīng)切口旁引出后一端由自帶管塞封閉，一端接負(fù)壓吸引器持續(xù)引流。由于皮下液化脂肪組織及滲液的及時(shí)引出，有效地降低切口內(nèi)壓力，故本組患者切口愈合的時(shí)間明顯縮短，切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組。一般引流管在45d即可拔除，可防止切口下竇道形成。負(fù)壓引流在應(yīng)用過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)引流管堵塞，致使引流不暢影響治療效果甚至治療失敗11

6、。既往放置負(fù)壓引流，為保持引流管通暢，需將引流管頂端拉出切口或使用注射器沖洗引流管，不僅增加工作量還會(huì)影響切口頂端的愈合。筆者將引流管兩端同時(shí)引出，通過(guò)連續(xù)開(kāi)放管塞，保持引流管通暢引流，有效地防止了皮下引流管堵塞的發(fā)生，更有利于切口的整體愈合。本組病例有2例患者在第4天發(fā)生引流管堵塞，1例使用注射器沖洗后引流正常，1例合并慢性咳嗽，拔除引流管后出現(xiàn)切口裂開(kāi)，給予清創(chuàng)縫合后，順利愈合?？傊?，可控式負(fù)壓引流技術(shù)預(yù)防切口脂肪液化是一種簡(jiǎn)單、有效的措施，在臨床應(yīng)用中操作簡(jiǎn)便，可減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，可有效地預(yù)防腹部切口術(shù)后延遲愈合。參考文獻(xiàn)1韓廣森，謝建國(guó)，李智，等.改良全層縫合在腹盆部手術(shù)中的應(yīng)用j.

7、腫瘤研究與臨床，2021，209：612-613.2蘇明寶.切口脂肪液化20例診療體會(huì)j.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，193：144.3黃家駟.外科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：100.4劉寶存.切口脂肪液化的原因及防治j.臨床醫(yī)學(xué)理論雜志，2022，155：3905章安慶外科手術(shù)切口脂肪液化的原因和防治j.腹部外科，2022，175：3006吳河水，黃文廣，史顯武腹部切口脂肪液化的原因和防治原那么j中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，2011：6807龔志軍，任鏡清，孔剛，等腹部切口脂肪液化危險(xiǎn)因素lgisti回歸分析j廣東醫(yī)學(xué)，2022，283：1429-14318秦環(huán)龍，高志光.外科傷口的處理與敷料的更換j.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2022，25：33-34.9李宇，趙玉洲，王寶婷.閉式引流治療腹部術(shù)后切口感染106例臨床觀察j.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，185：38-