胰島素泵強化治療初診2型糖尿病的臨床分析課件

1、胰島素泵強化治療初診2型糖尿病的臨床分析 無棣縣人民醫(yī)院 吳慶永病例摘要姜XX，男，48歲，漢族，轉(zhuǎn)業(yè)軍人，已婚。6個月前體重100kg。（ BMI 34.6 kg/m2 ）患者于4個月前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲多尿，飲水量約21升（6暖瓶）伴消瘦乏力，體力活動下降，自以為減肥成功，無怕熱多汗，無心慌不適，無視物模糊，無手足麻木，未予診治。15天前消瘦明顯，伴視物不清，當時測空腹血糖17.0mmol/L,自服二甲雙胍治療，昨日與本院檢測空腹血糖21.76 mmol/L ,糖化血清蛋白4.37mmol/L,早餐后兩小時血糖30.78mmol/L,門診診斷為“2型糖尿病”收入病房。 既往體健，無肝炎

2、，結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，無輸血史。否認家族性遺傳病及傳染病史。T 36.5 C P 70次/分 R 19次/分 BP 110/70 mmHg體重71Kg 身高170cm BMI 24.6 kg/m2發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚無黃染，無瘀點及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無水腫，鞏膜無黃染。甲狀腺不大，質(zhì)軟無壓痛，胸廓對稱，心肺聽診無異常，腹軟，雙足背動脈搏動正常。 輔助檢查血常規(guī)：WBC 8.00X10/L RBC 4.29X1012/L HB 141.5g/L PLT 248X109/L尿常規(guī)：GLU 4+ WBC RBC PRO

3、 KET 糞便常規(guī)：未見異常 生化：ALT 33 U/L AST 27 U/L GGT 22 U/L ALB 41.3g/L TP 61.1g/L BUN 3.90mmol/L Cr 80.0umol/L UA 189umol/L TCO2 17.8mmol/L AG 24.85 K 3.55mmol/L Na 141mmol/L Cl 101.9mmol/L KET-TCH 6.02mmol/L LDL 3.54mmol/L HDL 0.81mmol/L ApoA 179.14 ApoB 130.86 TG 0.89mmol/L甲功：TSH 2.58uIU/L FT3 6.82pmol/L

4、FT4 18.44pmol/L24小時尿蛋白定量：285.6mg（2010-6-11）尿量：3.4L蛋白濃度：84mg/L眼科檢查：晶狀體渾濁，提示糖尿病性白內(nèi)障心電圖：竇性心律，70次/分入院診斷2型糖尿病糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性腎病治療低鹽低脂糖尿病飲食；餐后30運動，不少于30分鐘拜阿司匹靈 0.1 qd二甲雙胍 0.5 tid胰島素泵強化治療： 諾和靈R BR 20u Bolus 6u 6u 6u 中成藥活血化瘀、改善微循環(huán)治療。胰激肽原酶 120u tid (2010-6-11)治療結(jié)果6月24日停用輸液藥物 6月25日復(fù)查 體重 74kg尿常規(guī)： GLU - WBC RBC PRO

5、KET 24小時尿蛋白定量：76.4mg（2010-6-25）尿量：1.4L蛋白濃度：23.4mg/L出院治療二甲雙胍 0.5 tid拜阿司匹靈 0.1 qd隨訪(1)6月26日 行白內(nèi)障晶體置換術(shù)（左眼）6月27日 右眼6月28日 空腹血糖 2.8mmol/L 早餐后 5.8mmol/L治療方案更改為二甲雙胍 0.25 tid反饋8月1日，于濟南軍區(qū)106醫(yī)院行OGTT試驗結(jié)果：0 5.8mmol/L 30 8.9mmol/L 607.6mmol/L 1206.9mmol/L 缺少胰島素釋放曲線結(jié)論目前2型糖尿病的治療措施主要針對解除胰島素抵抗和改善胰島細胞功能。對于新診斷的明顯血糖增高的 2 型糖尿病患者 2 3 周胰島素泵強化治療能夠快速解除葡萄糖毒性，從而明顯改善胰島素敏感性和有利于保護細胞功能的作用。成功地為今后長期的良好血糖控制奠定基礎(chǔ)。 胰島素泵能模擬生理胰島素分泌模式，可在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖的毒性作用，使細胞功能明顯改善。目前來說，胰島素泵是進行